中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全肘关节置换治疗老年肱骨远端骨折的疗效评估
目的 评估全肘关节置换治疗老年肱骨远端骨折的远期疗效.方法 回顾性分析2003年12月至2009年1 1月北京积水潭医院创伤骨科因肱骨远端骨折行Coonrad-Morry人工肘假体置换术患者24例.术后通过拍摄X线片、临床评估规则随访,通过Mayo肘关节评分(MEPS)评估末次随访时肘关节功能.结果 共有20例患者获得完整随访,随访时间(7.6±1.7)年,视觉疼痛模拟评分(VAS)平均分为(0.8±1.0)分,平均伸直(25±17)°,平均屈曲(112±16)°,MEPS评分88.5分,优7例,良8例,中1例,优良率93.8％.2例患者出现严重异位骨化,3例患者出现尺神经炎,其中2例为一过性神经炎.1例浅表感染,1例出现肱骨侧假体松动,但未行翻修手术治疗.结论 全肘关节置换手术可以成功的用来治疗老年肱骨远端骨折,并保持长期疗效.
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肺癌与食管癌患者血浆游离DNA含量与患者临床特征的相关性
目的 探讨肺癌与食管癌患者血浆游离DNA含量与患者临床特征的相关性,分析患者肿瘤组织和血浆游离DNA的EGFR/KRAS基因突变的符合率.方法 收集2015年1-3月郑州大学附属肿瘤医院收治的肺癌及食管癌患者肿瘤组织样本、配对血浆样本共30例.采用磁珠法提取患者血浆游离DNA及组织基因组DNA,分析血浆游离DNA含量和患者临床特征的相关性.采用荧光PCR法检测患者组织基因组DNA及血浆游离DNA的EGFR/KRAS突变,分析血浆游离DNA和组织DNA突变符合率.结果 肺癌患者血浆游离DNA[(5.0±1.4) μg/L]、食管癌患者血浆游离DNA[(7.0 ±0.8)μg/L]水平与患者性别、年龄、部位、肿瘤分期无显著性相关性,与肿瘤体积呈正相关(r=0.574,P=0.01);食管癌组织DNA与血浆游离DNA均未检测出突变.肺癌组织中共检测到6例EGFR突变,1例KRAS突变;血浆游离DNA中共检测到4例EGFR突变,1例KRAS突变.结论 肺癌、食管癌患者血浆游离DNA水平与其肿瘤负荷呈正相关,血浆游离DNA与肿瘤组织DNA的EGFR/KRAS突变具有较好的一致性.
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改良的面神经吻合术治疗听神经瘤术后重度面瘫的疗效评价
目的 探讨改良的面神经吻合术,即面神经-舌下神经降支吻合术治疗听神经瘤术后重度面瘫的临床效果.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院2010年10月至2014年2月共14例接受面神经吻合术患者的临床资料,其中男6例,女8例,均为听神经瘤术后重度面瘫患者(H-B5～6级),年龄平均45.6岁.采用House-Brackmann(H-B)评分进行面神经功能评估,所有患者均采用面神经-舌下神经降支吻合的手术方式.随访率85.7％.结果 术后面神经功能House-Brackmann (H-B) 2～3级(含3级)者6例,H-B 3～4级(含4级)者5例,H-B 5级者1例.14例患者仅1例术后出现半侧舌肌麻痹.结论 听神经瘤术后重度面瘫的患者,可以选择面神经-舌下神经降支吻合术治疗,既可以明显改善面神经功能,还可以避免传统面神经-舌下神经吻合术对患者咀嚼、吞咽、发音的影响.
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枸橼酸氯米芬卵巢温和刺激方案中鲜胚移植策略的探讨
目的 探讨在体外受精促性腺激素联合枸橼酸氯米芬全程使用的卵巢温和刺激方案中鲜胚移植的策略.方法 回顾性分析2013年1月1日至2015年6月30日在南京医科大学第一附属医院生殖医学科行体外受精治疗使用促性腺激素联合枸橼酸氯米芬全程使用的卵巢温和刺激方案并行鲜胚移植的临床资料,共286例.比较移植日不同子宫内膜厚度的各组临床成功率.结果 使用促性腺激素联合枸橼酸氯米芬全程使用的卵巢温和刺激方案,随着移植日子宫内膜厚度的增加枸橼酸氯米芬影响减少,当移植日子宫内膜厚度达到9 mm以上,鲜胚移植成功率与常规方案相近从而可以考虑鲜胚移植策略.结论 使用促性腺激素联合枸橼酸氯米芬全程使用的卵巢温和刺激方案的患者,当移植日子宫内膜厚度达到9 mm以上时可以考虑行鲜胚移植.
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血清基质金属蛋白酶3评价类风湿关节炎患者病情活动的价值
目的 评价血清基质金属蛋白酶(sMMP)-3评估类风湿关节炎(RA)患者病情活动的真实性.方法 通过ELISA法,检测2010年6月至2014年6月中山大学孙逸仙纪念医院风湿科门诊及住院的RA患者191例及性别年龄匹配的58例健康人的sMMP-3.收集RA患者临床资料,应用ROC曲线制定佳评估界限值并分析sMMP-3评估RA病情活动的真实性指标.结果 191例RA患者中女128例,男63例,男女RA患者sMMP-3水平分别高于相应正常对照组(均P＜0.01),活动期显著高于缓解期(均P＜0.01).sMMP-3评估女性或男性RA病情活动的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.822和0.824(均P＜0.01),佳评估界限值为84 μg/L和168 μg/L.根据佳评估界限值,sMMP-3联合CRP评估RA病情活动的敏感度(97.2％)显著高于单独检测sMMP-3(84.7％)或CRP(88.2％),均P＜0.05,特异度(95.7％)显著高于单独检测sMMP-3(68.1％,P＜0.01),正确指数(0.951)高于单独检测sMMP-3(0.528)和CRP (0.754).结论 sMMP-3可用于评估RA患者病情活动,应用sMMP-3佳评估界限值及联合CRP可提高评估的真实性.
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自体干细胞-纤维蛋白胶联合移植治疗食管吻合口瘘的效果分析
目的 评价自体骨髓来源的间充质干细胞(MSCs)与纤维蛋白胶(FS)联合移植治疗颈部食管吻合口瘘的效果,为治疗食管吻合口瘘探索新方法.方法 将21只成年健康新西兰大白兔完全随机分组,分为实验组(n=12)和对照组(n=9).抽取实验组动物骨髓,培养纯化MSCs,并通过绿色荧光蛋白(GFP)慢病毒载体(Lenti.GFP)转染MSCs.采用切开吻合置管造瘘法建立颈部食管吻合口瘘的动物模型.1周后,确定食管瘘口形成并测量,实验组使用0.2ml含有2×106GFP+ MSCs的纤维蛋白胶封闭瘘口,而对照组应用同体积、不含MSCs的纤维蛋白胶.移植后5周行磁共振成像检查,移植后7周为实验终点,获取食管瘘口部位的组织标本,分别行组织学及免疫组织化学等检测.结果 本研究成功建立了兔颈部食管吻合口瘘的动物模型,建模瘘口大小差异无统计学意义[(2.30±0.15)mm比(2.20 ±0.17) mm,P＜0.05],磁共振成像检查显示,实验组瘘口部位仅表现为炎性机化,而对照组多存在化脓性感染.至实验终点,实验组和对照组死亡率差异无统计学意义(3/12比5/9,P=0.20),但实验组闭合率显著高于对照组(10/12比1/9,P=0.02).对瘘口部位标本的组织学研究提示,与对照组相比,实验组炎症反应较轻、胶原纤维规则增生.免疫荧光检测提示,自体移植的MSCs在瘘口部位定植,且向成肌细胞分化.结论 自体干细胞-纤维蛋白胶联合移植可能通过MSCs的免疫调控效应、细胞外基质重构以及纤维蛋白胶对MSCs的抗迁移效应等机制而提高了颈部食管吻合口瘘的闭合率.
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PI3K/Akt/mTOR信号通路在无功能垂体腺瘤中的研究进展
垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤,占到颅内肿瘤的10％ ～ 25％[1].其中无功能垂体腺瘤约占垂体腺瘤的30％.无功能垂体腺瘤通常体积较大,目前经蝶窦垂体腺瘤切除术为无功能垂体腺瘤首选治疗方案.但手术切除率通常较其他类型的垂体腺瘤低[2].术后放疗在部分患者中可以缩小残留肿瘤的大小,但可引起垂体功能低下、视神经病变和认知功能障碍等并发症,结果不能令人满意[3].因此,寻找靶向药物,抑制肿瘤生长,对无功能垂体腺瘤的临床治疗有重要临床意义.PI3K/Akt/mTOR通路与细胞的生长、分化以及肿瘤的发生密切相关,在无功能垂体腺瘤中目前已有较多针对该通路靶向药物的研究.现将PI3 K/Akt/mTOR通路在无功能垂体腺瘤中的研究现状综述如下.
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恶性肿瘤骨转移机制的研究进展
骨转移瘤常见的原发部位是肺、乳腺和前列腺[1],骨转移提示预后不良[2].骨转移瘤“恶性循环”导致的病理性骨折、脊髓受压、高钙血症和疼痛等骨相关事件(SREs)严重影响患者生存质量.恶性肿瘤骨转移是一种顺序性多步骤过程,包括具备骨转移能力的肿瘤细胞(“种子”)逃逸原发组织、生存活化、骨髓归巢与“播种”、休眠以及休眠终止后侵袭活跃.骨髓归巢与“播种”,休眠终止后骨质破坏“恶性循环”和(或)骨质形成是恶性肿瘤骨转移的特有过程.肿瘤骨转移的每一步级联反应都富含生物靶点和转移通路,这为预防与治疗肿瘤骨转移提供了契机.
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特发性肺动脉高压的诊断与CTPA研究进展
特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary arterial hypertension,IPAH)是一种进展性的疾病,以肺血管阻力进行性升高为特点,终导致右心衰竭,甚至死亡[1].贾卫滨等[2]对我国161例IPAH患者的研究显示平均年龄为(33±15)岁,以女性为主(70.2％).世界卫生组织(World Health Organization,WHO)提出的诊断标准是:海平面静息状态下平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure,MPAP)＞25mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)或运动下的MPAP＞ 30 mmHg,肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP)或左心室舒张末压(≤15 mmHg)和肺血管阻力＞3 Wood单位(1 kPa=0.125 Wood单位)(一般肺动脉高压的诊断标准不包括后两项).
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精神分裂症患者事件相关电位的临床研究策略
具有毫秒级的事件相关电位(event-related potentials,ERP)有其他脑影像学技术所不可比拟的高时间分辨率优势,该优势赋予了ERP成为深入理解精神疾病认知功能、情绪变化和行为异常的重要技术和手段.在临床实践中,人们总希望能够找到反映精神疾病特异变化的ERP,然后利用该ERP对疾病进行动态评估、诊断和疗效预测.
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高强度经颅磁刺激治疗精神分裂症难治性阴性症状的临床价值分析
目的 探讨每天2次高强度10 Hz重复经颅磁刺激(rTMS)治疗精神分裂症难治性阴性症状的疗效和安全性.方法 入组2013年1月至2014年4月在全军精神疾病防治研究所住院,符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)中精神分裂症的诊断标准,伴有难治性阴性症状的18 ～45岁患者70例,采用随机数字表法分为研究组(33例)和对照组(37例),研究期间维持原有抗精神病药种类及剂量不变.研究组在2周内接受每天2次共20次的10 Hz rTMS,“8”字型线圈,刺激左侧前额叶背外侧,强度为100％运动阈值.对照组给予伪刺激.采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、不良反应量表(TESS)于治疗前、1周末及2周末进行临床疗效和不良反应评定,应用疼痛视觉模拟评分法(VAS)于每次rTMS治疗后评估疼痛强度.研究组于治疗结束4、8、12周采用PANSS评估临床症状.结果 治疗2周末,研究组PANSS总分[(62±11)分]、阴性症状分[(18±5)分]低于治疗前[(71±14)分,(22±6)分,q =3.780,4.258,P＜0.05],阴性症状分量表中情感迟钝[(2.8±0.9)分]、情绪退缩[(2.5±1.0)分]、被动/淡漠社交退缩等因子分[(2.6±1.0)分]低于治疗前[(3.6±1.3)分、(3.4±1.4)分、(3.5±1.5)分,q=3.829,4.089,4.072,P＜0.05],均差异有统计学意义.治疗结束后4、8、12周3次随访,上述各因子分均无明显变化(P＞0.05).治疗2周,研究组治疗有效率明显高于对照组(43.75％比11.43％,x2=8.888,P=0.003).研究组患者对不良反应均能耐受,头痛的发生率高于对照组(37.50％比8.57％,x2=8.051,P=0.005).研究组疼痛高分(49±14)分出现在治疗第1次,后随治疗次数的增加逐渐下降至第20次的(11±5)分.结论 每天2次10 Hz rTMS可以在2周改善精神分裂症患者的难治性阴性症状,尤其是情感迟钝、情绪退缩、被动/淡漠社交退缩等症状,无严重不良反应发生.
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首发精神分裂症患者血清中高迁移率族蛋白B1及细胞因子的变化分析
目的 观察首发精神分裂症患者抗精神病药治疗前后血清中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1 β)、白细胞介素-6(IL-6)的变化及其相互关系,探索HMGB1在精神分裂症免疫机制中的作用.方法 收集郑州大学第一附属医院2013年1月至2014年12月住院治疗的首发未用药精神分裂症患者30例和30名健康对照者.酶联免疫法(ELISA)测定用药前后血清IL-1β、IL-6、TNF-αHMGB1水平,以阳性和阴性症状量表(PANSS量表)评定患者用药前后的精神症状.结果 (1)首发精神分裂症患者血清HMGB1[(80±13) μg/L]、IL-1β[(51 ±6) ng/L]、IL-6[(44±18) ng/L]、TNF-α水平[(59±10) ng/L]均高于健康对照组[(54±13)μg/L,(25 ±19、17 ±8、41±16) ng/L](均P＜0.05);经利培酮治疗后,患者血清中上述因子水平均低于治疗前,且差异均有统计学意义(均P＜0.05).(2)精神分裂症患者血清HMGB1水平与IL-1β、IL-6、TNF-α水平、PANSS量表阴性症状评分均呈正相关(r=0.377、0.426、0.454、0.558,均P＜0.05).结论 精神分裂症患者存在免疫激活,HMGB1可能在精神分裂症免疫机制中发挥促炎作用,抗精神病药物治疗后HMGB1水平的下降可能为精神症状改善的一个监测指标.
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偏执型精神分裂症的基因单核苷酸多态性关联分析
目的 探讨1号染色体碳酸酐酶Ⅰ (CA1)、前咽缺陷1同族体A(APH1A)基因和17号染色体神经发育蛋白(NDEL1),丝氨酸消旋酶(SRR)基因单核甘酸多态性与精神分裂症的关联性.方法 纳入2011-2014年在新乡医学院第二附属医院住院的516例偏执型精神分裂症患者和516名通过招募,来自新乡市区及附近的健康对照志愿者,采用荧光定量聚合酶链反应方法鉴定CA1、APH1A、NDEL1和SRR基因的5个SNP位点基因型,分析基因型与疾病的关联性以及阳性和阴性症状量表因子分与基因多态性的关联.结果 CA1、APH1A、NDEL1和SRR基因5个单核甘酸多态性位点基因型和等位基因频率在精神分裂症组和健康对照组中差异无统计学意义(分别P=0.163、0.322、0.494、0.338和0.545;等位基因0.259、0.149、0.417、0.527和0.720);精神分裂症组SRR基因rs4523957与rs80812组成CA单体型频率高于健康对照组(P =0.041).有三个位点基因型[rs2298161 (AG),rs4523957 (CC)和rs8081273 (GG)]的患者抑郁/焦虑因子,阳性因子和兴奋/敌对因子分高于其他两种基因型(分别P =0.008、0.001和0.000).结论 CA1、APH1A、NDEL1和SRR基因可能不是精神分裂症的易感基因,但CA单体型可能是精神分裂症的易感因素;rs2298161,rs4523957和rs8081273可能与精神分裂症的部分表型相关.
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首发精神分裂症患者康复过程中事件相关电位PPI、P50、彩图N400三年跟踪随访
目的 研究首发精神分裂症患者的事件相关电位(ERP)变异与临床症状和治疗的关系,探讨变异性质及相关机制.方法 对来自2007年9月至2015年3月在上海交通大学医学院附属精神卫生中心门诊和住院的85例首发精神分裂症患者(患者组)和同期78名健康成人(健康对照组)作了ERP检测.并用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定患者精神症状.患者组于治疗1、2和3年进行ERP随访.结果 (1)与健康对照组相比,患者组PPI抑制率降低(41％±37％比68％±42％,P＜0.001)、P50的S2/S1增高(87 ±41比51 ±47,P＜0.001)以及彩图N400潜伏期在Cz脑区明显延迟,波幅较健康对照组低(P ＜0.05 ～0.01).(2)彩图N400潜伏期与PANSS一般状况分(r=0.321,P=0.042)、波幅变化与阳性症状分(r=-0.437,P=0.008)及总分(r=-0.392,P=0.023)之间有相关性.(3)患者组在治疗后的1、2和3年随访时,彩图N400潜伏期和波幅差异有统计学意义(P ＜0.05 ～0.01),但PPI和P50随访主要指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 随访提示PPI和P50变异很可能是本病的属性标志,彩图N400变化是状态标志.
