中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经口咽入路寰枢关节复位固定术患者的围手术期气道管理
目的 探讨经口咽入路寰枢关节松解复位及后路寰枢/枕颈固定术的围手术期的气道管理方法.方法 北京大学第三医院骨科2009年9月至2010年6月行经口咽入路寰枢关节松解复位及后路寰枢/枕颈固定术30例,我们对其采用经口插管并早期拔管(经口组)进行气道管理,并与2008年12月至2009年8月31例行同样手术并采用经皮扩张气管穿刺切开(气切组)进行气道管理的患者进行对比观察,比较人工气道建立至手术开始时间、术后呼吸相关并发症发生率、鼻饲时间、术后住院时间等.结果 经口组人工气道建立至手术开始的时间明显短于气切组[经口组( 39±15) min,气切组(58±16) min,P＜0.01]；经口组术后鼻饲时间明显短于气切组[经口组(6.0±1.2)d,气切组(7.9±0.3)d,P＜0.01]；术后住院时间明显短于气切组[经口组(9.5±1.7)d气切组(11.8±3.4)d,P＜0.01].结论 经口咽入路寰枢关节松解复位及后路寰枢/枕颈固定术围手术期采用经口插管进行气道管理,可避免气管切开相关并发症,在保证临床安全的前提下提高手术室工作效率,缩短术后住院时间.
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不同支气管导管及支气管阻塞导管在开胸单肺通气患者中的应用
目的 比较双腔支气管导管、单腔双囊支气管导管及支气管阻塞导管3种肺隔离技术在胸外科手术中应用的利与弊.方法 美国麻醉医师协会(ASA) Ⅰ～Ⅱ级、肺通气功能正常、择期行左开胸手术的患者120例,应用数字随机法分为双腔支气管导管(DLT)组、单腔双囊支气管导管(UNI)组和支气管阻塞导管(BB)3组,每组40例.麻醉诱导后分别插入不同支气管导管,应用纤维支气管镜判断插管位置,开胸后行单肺通气.观察插管定位所用时间；气管插管后5 min记录各组血流动力学参数；开胸后观察肺萎陷情况及血气变化；连续观察患者气道峰压( Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、气道顺应性(Comp)等；术后24 h随访术后咽喉痛发生率.结果 插管定位所用时间3组比较,差异无统计学意义；DLT组插管后5 min时平均动脉压(MAP)及心率显著高于UNI组和BB组(P＜0.05)；3组患者开胸后5、10 min时肺萎陷评分,差异无统计学意义(P＞0.05).DLT组单肺通气时Ppeak、Pplat均高于UNI组和BB组(P＜0.05),Comp低于UNI组和BB组(P＜0.05)；3组术中导管移位次数分别为DLT组4次、UNI组5次、BB组8次,BB组明显高于DLT组及UNI组(P＜0.05)；DLT组(70％)术后咽喉痛发生率显著高于UNI组(37.5％)和BB组(22.5％)(p＜0.01).结论 Univent导管和支气管阻塞导管可减少插管造成的气道损伤,改善胸科手术单肺通气时的顺应性,但术中导管移位的发生率较高.
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18F-氟化钠PET-CT显像在肺癌术前骨转移灶的诊断价值
目的 探讨PET-CT18F-氟化钠(NaF)显像对肺癌患者术前骨转移病灶的诊断价值.方法 回顾性分析2010年7至11月中山大学附属第一医院经病理诊断为肺癌并未做手术治疗且行18F-NaF PET-CT骨显像检查的患者107例；以病理学结果为标准进行分析.结果 107例肺癌患者中,确诊腺癌为47例,鳞癌19例,小细胞癌7例,其他类型肺癌34例,其中腺癌患者发生骨转移有19例(40.4％),鳞癌患者骨转移4例(21.1％),但两者之间比较差异无统计学意义(x2检验校正法,x2=1.465,P=0.226＞0.05)；PET-CT骨显像诊断肺癌术前患者骨转移的灵敏性为100％(32/32),特异性为98.7％(74/75),准确性为99.1％(106/107),阳性预测值为97.0％(32/33),阴性预测值为100％(74/74).结论18F-NaF PET-CT骨显像在肺癌患者术前评价骨转移灵敏性和特异性高,假阳性及假阴性低；是骨显像的一种重要方法.
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脑动静脉畸形出血相关因素分析
目的 通过数字减影血管造影(DSA)检测脑动静脉畸形(AVM)血管构筑特征,分析探讨脑AVM合并出血的相关影响因素,以期预测脑AVM出血的危险性.方法 对2004至2010年山东大学第二医院的87例脑AVM患者行全脑血管造影.采用单因素和多因素Logistic回顾性分析,对畸形血管团的大小、位置、供血动脉类型、引流静脉数目、引流静脉路径、有无合并动脉瘤、有无合并静脉瘤等因素与畸形血管团破裂出血的关系进行了分析.结果 单因素分析表明AVM大小、位置、供应动脉类型、引流静脉支数、是否合并动脉瘤是畸形血管团破裂出血的危险因素.多因素Logistic分析发现畸形血管团破裂出血独立危险因素是AVM大小、引流静脉支数、合并动脉瘤.结论 脑AVM大小、部位、供血动脉的类型、引流静脉的数目及合并动脉瘤与脑AVM出血密切相关.
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广泛性焦虑与强迫症患者的大脑认知N400比较研究
目的 了解广泛性焦虑(GAD)和强迫症(OCD)患者大脑认知N400的变异,探讨其认知模式以及汉字认知加工特点.方法 应用中国润杰W J-1型ERP仪,采用汉语成语正常结尾字(匹配)与汉语成语结尾歧义字(非匹配)模式,对41例GAD和69例OCD及58名健康成人作了N400检测.结果 (1)潜伏期:3组在同音异形异义匹配[NC:(377 ±40) ms,OCD:(395±43) ms,GAD:(396 ±43) ms]、非匹配[NC:(415±32) ms,OCD:(429 ±35) ms,GAD:(430 ±36) ms]、异音异形同义非匹配[NC:(411 ±32) ms,OCD:(424±40) ms,GAD:(433±39) ms]以及异音异形异义匹配[ NC:( 399±47) ms,OCD:(427 ±53) ms,GAD:(434±42) ms]和非匹配[NC:(442 ±36) ms,OCD:( 465±35) ms,GAD:(474 ±35) ms],潜伏期差异有统计学意义(P ＜0.05 ～0.01),即GAD组和OCD组分别延迟于NC组(P ＜0.05 ～0.01).在异音异形异义非匹配潜伏期上,OCD组与GAD组相比,后者又延迟于前者(P＜0.05).(2)波幅:3组在同音异形异义匹配[ NC:(9±5)μV,OCD:(6±5)μV,GAD:(6 ±5) μV]、非匹配[NC:(11 ±6) μV,OCD:(5±4)μV,GAD:(6 ±4) μV]、异音形似异义匹配[ NC:(9±5) μV,OCD:(5±4) μV,GAD:(7±5) μV]和非匹配[NC:(14 ±6) μV,OCD:(6 ±5) μV,GAD:(9 ±7) μV]以及异音异形异义匹配[NC:(9±5)μV,OCD:(5 ±4) μV,GAD:(5 ±3) μV]和非匹配[NC:(14±6) μV,OCD:(9±7) μV,GAD:(9 ±7) μV]波幅上差异有显著性统计学意义(P ＜0.05 ～0.01),即GAD组和OCD组分别低于NC组(P ＜0.05 ～0.01).在异音形似异义非匹配波幅上,OCD组与GAD组相比,前者显著低于后者(P＜0.05).结论 广泛性焦虑和强迫症均存在认知症状,汉语成语N400可用于对这两种疾病进行定量检测,成语N400启动效应更显著.
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高场强术中磁共振在立体定向脑内血肿抽吸引流手术中的应用
目的 探讨高场强术中磁共振(iMRI)在立体定向脑内血肿抽吸引流术中的应用价值.方法 对11例天津医科大学总医院神经外科2011年8月至2012年1月收治的高血压脑出血患者术前行常规MRI及弥散张量成像(DTI)扫描,运用软件重建皮质脊髓束(CST),分析CST与血肿三维关系并制定手术方案.行计算机辅助立体定向脑内血肿抽吸引流手术,适时在术中行MRI扫描,根据血肿清除程度,结束手术或者更新手术计划后继续清除.术后3周复查常规MRI及DTI,对比分析患者手术前后CST完整性.结果 所有患者全部存活,无严重手术并发症,运动功能、CST完整性较术前均有不同程度改善.结论 重建CST并三维显示CST、血肿与周围重要组织毗邻关系,既能辅助制定优手术路径,也能评估患者预后.高场强iMRI可在手术全程监控颅内状况,提高血肿清除率,降低术后并发症发生率.
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动眼神经监测在颅底肿瘤切除术中的应用
目的 探索在颅底肿瘤手术中采用神经电生理监测的方法保护动眼神经.方法 选择2006年1月至2012年1月天津市环湖医院神经外科收治的35例颅底肿瘤患者,其中男22例,女13例,平均年龄(43±12)岁.利用神经电生理进行术中动眼神经监测,并且用同时期收治的未经监测的26例颅底肿瘤作为对照组,其中男16例,女10例,平均年龄(40±14)岁.观察两组患者术后动眼神经的损伤情况,评价监测效果.结果 监测组患者术后出现动眼神经损伤2例,1例表现为患侧眼球略外展位伴轻度复视,术后1个月恢复.另1例表现为患侧瞳孔散大、直接光反射消失伴眼睑下垂,随访6个月后恢复.对照组患者术后出现动眼神经损伤6例,其中5例较轻,术后1个月恢复,1例随访1年后仍未恢复.结论 神经电生理监测对于颅底肿瘤手术中动眼神经的保护起到重要的作用.
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细胞学联合人乳头瘤病毒杂交捕获检测在宫颈上皮内瘤样病变筛查中应用
目的 探讨液基薄层液基细胞学(TCT)、人乳头瘤病毒高危型杂交捕获(HR-HPV-HC2)联合检测筛查宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及预警其术后复发临床价值.方法 对2009至2011年嘉兴市妇幼保健院的725例疑似CIN患者同时进行TCT、HR-HPV-HC2检测和多点锥切活组织检查确诊.对203例CINⅡ～Ⅲ级患者行宫颈leep术或冷刀锥切术,术后进行TCT、HR-HPV-HC2和多点锥切活检随访.分析TCT、HR-HPV-HC2单独和联合检测筛查CIN和预警其术后复发的灵敏度.结果 TCT、HC2单独检测初筛诊断CIN的漏诊率、误诊率分别为19.23％ (40/208)、12.50％( 12/96)和48.15％ (156/324)、74.07％( 240/324),敏感性、特异性分别为90.02％、97.01％和51.85％、17.76％.TCT、HC2联合检测满足其一即初筛诊断CIN的敏感性98.25％,漏诊率1.75％,阴性预测值89.70％；二者均需满足才能初筛诊断CIN的特异性58.95％,阳性预测值72.80％.TCT、HC2单独检测预警CIN术后6个月复发特异性80％左右；二者联合检测且均需满足才能诊断CIN术后复发,3个月特异性98.27％,6个月阴性预测值98.75％；二者联合检测且只需满足其一即诊断CIN术后复发的3、6个月敏感性均97.22％,6个月阴性预测值99.17％.结论 TCT、HC2联合检测,可明显提高CIN预警及术后复发的敏感性和特异性.
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语言功能脑区功能磁共振可重复性观察
目的 运用功能磁共振(fMRI)技术,考察参与汉语加工的脑功能区在语言任务中激活的可复制性和稳定性,从而为临床术前定位和失语症神经恢复机制提供依据.方法 选用语义判断和语音判断两种语言任务,对15名健康志愿者进行两次相同语言任务的fMRI扫描.通过组分析有效重叠激活图的方法,估计不同被试间语言任务fMRI的可复制性；在个体水平上计算被试前、后两次扫描同一ROI质心坐标的空间距离确定其稳定性.结果 语义判断任务在Broca区的可复制性结果好.个体水平质心坐标空间距离比较,Broca区比Wernicke区稳定性好,语义判断任务在Broca区的稳定性比语音判断任务要好.结论 语义判断任务在Broca区的可复制性和稳定性相对要更好,可用于临床相关疾病的术前定位及失语症的语言神经恢复机制的研究.
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甲氨蝶呤对映体耐药A549细胞侵袭、转移能力的差异分析
目的 探讨甲氨蝶呤(MTX)对映体耐药A549细胞的体外运动能力、浸润侵袭能力差异,从而说明MTX对映体在肿瘤细胞耐药后的侵袭转移过程中的差异.方法 采用浓度递增结合低剂量持续诱导,获得耐受15 μmol/L MTX对映体的细胞系,分别命名为L-(+)-MTX/A549、D-(-)-MTX/A549；用MTT法测定其耐药指数；通过平板划痕实验反映D-(-)-MTX/A549和L-(+)-MTX/A549细胞移动能力；采用双层软琼脂克隆形成实验检测D-(-)-MTX/A549组、L-(+)-MTX/A549组细胞的克隆形成率和集落形成的大小；应用transwell小室实验检测3组细胞体外侵袭能力.结果 L-(+)-MTX/A549、D-(-)-MTX/A549耐药指数分别为(6.1±1.0)和(20.3±1.8).平板划痕实验72 h后L-(+)-MTX/A549细胞进入划痕区的数量少于D-(-)-MTX/A549细胞；软琼脂实验发现D-(-)-MTX/A549组、L-(+)-MTX/A549组以及亲本细胞的集落数分别为(50±7)个克隆、(44±6)个克隆、(52±7)个克隆以及集落形成率分别为(1.68％±0.23％)、(1.49％±0.18％)、(1.73％±0.23％),3组之间差异无统计学意义(P＞0.05),但D-(-)-MTX/A549组细胞的集落形状大小明显大于L-(+)-MTX/A549细胞；transwell小室检测D-(-)-MTX/A549、L-(+)-MTX/A549以及亲本细胞的体外浸润侵袭穿过人工基底膜Matrigel的细胞数分别为(267 ±30)、(106±16)、(134±16)；3组实验的数据均显示D-(-)-MTX/A549组和L-(+)-MTX/A549组以及亲本细胞组差异有统计学意义(P＜0.05),而L-(+)-MTX/A549组与亲本细胞组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 D-(-)-MTX诱导的非小细胞肺癌A549耐药细胞在体外运动、浸润侵袭力均大于L-(+)-MTX耐药细胞,从而说明MTX对映体耐药细胞后细胞的转移力有差异.
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不断提高人工膝关节置换术研究水平
膝关节是人体大的滑膜关节,其解剖结构复杂,运动功能重要,膝关节疾病对于患者的生活质量影响较大.相比人工髋关节置换手术,膝关节置换手术起步稍晚,但是进展迅速,自Verneil提出以插入物形成关节从而恢复关节面以来,人工膝关节置换术走过了一百余年的发展历程.
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第277例发热—腰背部疼痛—胸主动脉周围占位
病历摘要患者女,75岁,因“腰背部疼痛3个月”于2011年1月17日入住北京协和医院.患者2010年10月无明显诱因出现腰背部持续疼痛,不剧烈,有时伴腹部胀痛,与体位无关.伴纳差、恶心,无呕吐,无腹泻.2010年12月出现发热,体温高达39℃,伴痰量增多,呈白色黏痰,无畏寒、寒战.
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多发性硬化患者罹患癌症的风险显著低于其他人群
多发性硬化是常见的神经系统免疫相关性疾病,全球有超过130万的患者.免疫系统(特别是T细胞)可能在癌症和多发性硬化的发生发展中起到关键作用,那么多发性硬化患者罹患癌症的风险与其他人群是否一样?
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老年髋部骨折住院患者治疗现状的初步分析
目的 分析老年髋部骨折接受住院治疗患者的数量、年龄、合并内科疾病比例、住院日、住院费用等情况及变化趋势,以充实老年髋部骨折治疗方面的资料.方法 回顾性分析2002年1月至2010年12月于北京积水潭医院创伤骨科住院治疗的≥65岁髋部骨折患者(主要诊断为股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折)的住院资料,包括病例数量、患者年龄、合并内科疾病比例、住院日和住院费用.对该数据应用SAS软件进行统计学分析.结果 共收股骨颈骨折患者1626例(男:女为547例:1079例),平均年龄为(74.7±6.4)岁(65 ～ 99岁),平均年增长率为0.5％(-0.1％ ～1.8％)；合并内科疾病比例为53.3％；平均住院日(18.3±10.9) d(1 ～114 d),平均年增长率为-6.3％(-19.2％ ～8.4％)；平均治疗费用为(38 758.0 ±24 558.2)元(76.8 ～ 339 987.5元),平均年增长率为6.4％(-8.7％ ～40.0％).≥65岁股骨粗隆间骨折患者892例(男:女为362例:530例),平均年龄为(76.7±6.8)岁(65 ～105岁),平均年增长率为1.3％(-1.8％ ～4.3％)；合并内科疾病比例为55.8％；平均住院日(15.7±8.7) d(1～78 d),平均年增长率为-4.5％(-22.1％ ～8.0％)；平均治疗费用为(35 183.5±21 427.5)元(75.3 ～ 148 150.4元),平均年增长率为18.3％(-3.7％ ～79.9％).结论 老年髋部骨折患者数量、年龄及住院治疗费用呈逐年上升趋势,日益成为一个严重的公共健康问题.
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晚期髋关节结核的非骨水泥全髋关节置换
目的 评估非骨水泥全髋关节置换治疗晚期髋关节结核的临床效果.方法 上海交通大学附属第六人民医院关节外科2004年7月至2008年9月,共晚期髋关节结核病例行全髋置换术14例,男8例,女6例.术前有1例存在开放性窦道,3例存在陈旧性已闭合窦道瘢痕.术前C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)正常者未行术前抗结核治疗；CRP升高、ESR升高者给予术前抗结核治疗2周后再手术.14例中有12例采用一期彻底清创,非骨水泥假体全髋置换,其中1例髋关节高脱位,行粗隆下截骨.另2例术中发现结核,而术前未行抗结核治疗或病灶范围较广泛对彻底清创没有把握,采用间隔物植入,6～8个月后二期置换非骨水泥假体.所有病例术后均采用抗结核药物治疗6个月.结果 术后随访平均49(27 ～77)个月,HSS评分从术前平均36分到术后后一次随访平均87分.1例患者术后7个月出现结核复发,行清创术并去除假体做关节成形,其余13例没有发现结核复发、感染、脱位、骨折和神经血管损伤等并发症.终末随访没有发现进展性的透亮线或腔隙等假体松动的迹象.结论 非骨水泥人工全髋关节置换是治疗晚期髋关节结核的有效方法.
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腓骨长肌重建治疗前交叉韧带损伤
目的 探讨腓骨长肌重建前交叉韧带的可行性,观察其临床治疗效果及取腓骨长肌对踝关节功能的影响.方法 自2006年1月至2009年12月收治前交叉韧带损伤患者35例,男30例,女5例,年龄21 ～ 56岁,平均31.8岁.交叉韧带损伤均在C型臂透视下微创操作,手术均取自体腓骨长肌重建前交叉韧带,重建韧带用可吸收螺钉挤压固定.术后评估包括临床检查,Lysholm评分,KT-3000测试,美国足踝外科学会(AOFAS)评分.结果 35例患者全部获得随访,随访时间12 ～ 24个月,平均15个月.根据Lysholm评分标准其中优25例,良6例,可3例,差1例,Lysholm评分均为60 ～100分,平均97.2分,优良率为88.6％,膝关节功能术前与术后末次随访比较差异有统计学意义(P＜0.05).KT-3000测量正常28例,接近正常4例,异常2例,差1例,术前膝关节平均前移为(11.6±1.3) mm,术后末次检查平均值为(1.8±1.8)mm.术前术后比较差异有统计学意义(P＜0.05).AOFAS评分为84 ～ 100分,平均96.3分,术前与术后末次随访差异无统计学意义(P＞0.05).结论腓骨长肌可以作为前交叉韧带的移植替代物,切取腓骨长肌后对踝关节功能无明显影响.
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微骨折结合未培养的兔自体骨髓单个核细胞修复全层关节软骨缺损的实验观察
目的 探讨微骨折结合未培养的自体骨髓单个核细胞对关节软骨缺损的修复效果.方法 新西兰大白兔40只,随机分为A、B、C、D组,每组各10只.于兔右膝股骨滑车中部建立软骨缺损模型.A与C组均自兔左股骨远端髓腔抽取5 ml骨髓,分离提取自体骨髓单个核细胞.A组:软骨缺损区造成微骨折后植入未培养的自体骨髓单个核细胞-自体纤维蛋白凝胶复合体；B组:软骨缺损区造成微骨折后植入自体纤维蛋白凝胶；C组:软骨缺损区植入未培养的自体骨髓单个核细胞-自体纤维蛋白凝胶复合体；D组:软骨缺损区植入自体纤维蛋白凝胶.术后8、12周各处死5只实验动物,取右侧股骨滑车部.行大体观察,然后对标本脱钙后行石蜡包埋,常规切片,在光镜下观察包括HE染色和甲苯胺蓝染色,根据wakitani评分标准评价标本的修复效果并进行统计学分析,以及Ⅱ型胶原的免疫检测.结果术后8、12周大体观察与织学观察结果,A组关节软骨缺损的再生修复均明显优于B、C与D组,差异具有统计学意义[(1.0±0.7)分比(8.2±0.8)分,P＜0.05],修复组织为透明样软骨.结论 微骨折和未培养的自体BM-MNCs复合纤维凝胶都有促进软骨修复的作用,两者结合起来对软骨再生的促进作用更明显.
