中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
膜联蛋白A1在初治类风湿关节炎患者外周血细胞中的表达及相关因素分析
目的 探讨膜联蛋白A1(AnxA1)在初治类风湿关节炎(RA)患者及健康对照组外周血单个核细胞(PBMC)中的表达情况及相关影响因素.方法 选择2013年5月至2015年1月于哈尔滨医科大学附属第一医院就诊的初治RA患者30例,健康对照组36名,收集临床资料及实验室指标.用实时定量聚合酶链式反应(RT-PCR)检测初治RA组及健康对照组PBMC中AnxA1 mRNA及叉头转录因子P3(Foxp3) mRNA表达.酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中细胞因子肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-17、IL-10水平.对初治RA患者PBMC中AnxA1 mRNA水平与临床资料、实验室指标以及Foxp3 mRNA、IL-17、TNF-α、IL-10进行相关性分析.结果 初治RA患者PBMC中AnxA1表达水平0.12(0.05~0.30)明显低于健康对照组1.66(0.40~2.68),P<0.05;Foxp3表达水平0.77(0.39~1.89)明显低于健康对照组2.93(2.65~3.49),P<0.05.初治RA患者血清TNF-α、IL-17、IL-10水平均显著高于健康对照组(P<0.05).AnxA1 mRNA表达与Foxp3 mRNA表达呈明显正相关(rs=0.513, P<0.05),与血清IL-17水平呈负相关(rs=-0.381, P<0.05), 与TNF-α、IL-10、临床资料(性别、年龄、病程、疾病活动度)及实验室指标类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)均无明显相关性.Foxp3 mRNA 表达及血清IL-17水平为AnxA1 mRNA表达的独立影响因素.结论 初治RA 患者的AnxA1 mRNA表达降低,其可能与Treg细胞Foxp3 mRNA表达减少以及血清IL-17水平增加有关,提示AnxA1在RA发病过程中可能起到免疫调节和抗炎作用.
-
肝动脉化疗栓塞术联合胸腺肽α1治疗对中晚期原发性肝癌免疫细胞自噬的影响
目的 探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合胸腺肽α1(Tα1)治疗对中晚期肝癌患者免疫细胞自噬水平的改变.方法 收集2015年9月至2016年6月在丽水市中心医院住院的中晚期肝癌患者30例,年龄16~75(56±12)岁,所有研究对象均行TACE治疗,随机分为TACE组和TACE+胸腺肽组(每组15例),TACE组术后予常规处理;TACE+胸腺肽组在TACE术后当天即刻给予1.6 mg Tα1皮下注射,每周2次,给药间隔3~4 d,共4周为1个疗程.用流式细胞仪检测两组患者TACE术前、术后1、4周及随访3个月时T细胞亚群百分比.采用密度-梯度离心法分离患者外周血单个核细胞(PBMC),并用蛋白免疫印迹技术(WB)和PCR技术检测PBMC的Beclin-1、LC3蛋白和mRNA水平.结果 两组TACE术前CD3+、CD4+、CD8+T细胞亚群百分比,Beclin-1、LC3蛋白和mRNA差异均无统计意义学(均P>0.05).TACE+胸腺肽组在术后1周时(58.45%±16.34%、38.33%±15.16%、27.31%±12.54%)、术后4周时(62.38%±18.62%、43.19%±13.86%、29.54%±10.33%)和随访3个月时(64.15%±13.76%、41.28%±14.65%、29.38%±15.65%)的CD3+、CD4+、CD8+ T细胞亚群百分比均明显增高于TACE组在术后1周时(53.71%±11.17%、32.12%±10.53%、24.45%±13.72%)、术后4周时(52.12%±14.26%、31.16%±15.43%、23.39%±15.33%)和术后3个月时(54.28%±13.15%、32.17%±14.98%、24.34%±14.12%)的百分比 (均P<0.05) .TACE+胸腺肽组在术后1周时(蛋白表达:0.57±0.08、2.26±0.36,mRNA表达:0.62±0.11、2.69±0.27)和术后4周时(蛋白表达:0.66±0.09、3.11±0.45,mRNA表达:0.78±0.13、3.43±0.61)Beclin-1、LC3蛋白和mRNA表达均明显高于TACE组在术后1周时(蛋白表达:0.45±0.16、1.43±0.30,mRNA表达:0.52±0.15、1.15±0.37)和术后4周时(蛋白表达:0.51±0.13、1.81±0.35,mRNA表达:0.56±0.10、1.98±0.41)的表达(均P<0.05);但随访3个月时表达差异无统计学意义(P>0.05).结论 TACE 联合Tα1可明显增加中晚期原发性肝癌患者免疫细胞自噬水平.
-
大脑中动脉型脑卒中深部髓质静脉与临床预后相关性分析
目的 应用磁敏感加权成像研究大脑中动脉型脑卒中深部髓质静脉分布与临床预后相关性.方法 回顾分析2015年1-10月沈阳军区总医院144例大脑中动脉型脑卒中患者和55名健康志愿者脑深部髓质静脉(DMV)对称性及分型,其中共随诊30例.采用一致性检验(kappa)判定两位医师诊断DMV对称性及分型数据的一致性.结果 DMV对称性和分型的一致性kappa值分别为0.875和0.852.对照组和脑卒中组DMV对称性x2检验差异有统计学意义(x2=31.046,P=0.000).脑卒中组DMV分型与临床美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分相关(rs=0.208,P=0.025).各期脑卒中组DMV分型总体分布差异无统计学意义(P=0.110).急性脑卒中与慢性期脑卒中DMV分型总体分布差异有统计学意义(P=0.018).30例DMV随诊中,18例治疗前不对称的DMV分布转变为对称分布;8例对称分布的DMV管径变细,4例DMV未见变化.结论 大脑中动脉型脑卒中患者DMV多为不对称分布.DMV分型可以作为一种影像学指标来预测脑卒中预后.
-
高机械张力通过核转录因子κB信号通路促使人髓核细胞退变
目的 探讨高机械张力对人髓核细胞的影响及其调控机制.方法 收集手术中取出的非退变的髓核组织(Pfirrmann<Ⅲ级),分离和培养人髓核细胞,在有或无核转录因子κB(NF-κB)的特异性阻断剂(Bay11-7082)预处理的情况下,使用细胞张力加载系统对培养的人髓核细胞加载不同参数的循环机械牵张应力(CMS);搜集细胞培养液,用酶联免疫方法(Elisa)检测炎症因子分泌情况;搜集加载机械牵张应力后的人髓核细胞,用免疫印迹方法检测人髓核细胞NF-κb/兔P65多克隆抗体信号通路变化,用实时聚合酶链反应方法(rt-PCR)和免疫印迹方法检测椎间盘主要退变指标的mRNA和蛋白质水平表达变化;用白细胞介素(IL)-1β刺激人髓核细胞,用细胞免疫荧光检测P65的变化.结果 高振幅(9%、19%)、低频率(0.01 Hz)、长时间(72 h)的机械张力促使人髓核细胞发生退变,而低振幅(3%)、低频率、长时间的机械张力不能促使人髓核细胞发生退变;高振幅、低频率的机械张力加载人髓核细胞24 h后,促进人髓核细胞炎症因子的释放;高振幅、低频率的机械张力可以激活人髓核细胞的NF-κB信号通路,Bay11-7082能够阻断该过程;炎症因子(IL-1β)可以促进人髓核细胞胞质中的P65的磷酸化,促进P65的入核,NF-κB的特异性阻断剂Bay11-7082能够阻断该过程;NF-κB的特异性阻断剂Bay11-7082能明显阻断高机械张力所引起的人髓核细胞的退变趋势,且呈现剂量依赖性.结论 高机械张力通过NF-κB信号通路促使人髓核细胞退变.
-
重症医学科患者谵妄预防策略研究进展
重症医学科(ICU)患者谵妄发病率居高不下,由谵妄导致的各类并发症和患者病死率升高应引起临床医生的足够重视.常规进行ICU谵妄监测和预防,对ICU谵妄做到早预防、早发现、早治疗,不仅可以降低谵妄的发生率和缩短谵妄持续时间,还能有效改善患者临床预后,减轻社会经济负担.现对ICU谵妄发生的非药物性和药物性预防措施进行综述并展望预测谵妄发生的有效方法,通过预测谵妄发生概率大小,及早进行干预措施,降低ICU谵妄发病率.
关键词： -
应提高对功能性风湿症状的识别和处理能力
随着现代社会竞争压力的增加,精神层面上的压力成为当今新的致病原,心理疾病已成为主要的公共卫生问题.综合医院就诊人群中伴发焦虑、抑郁相当普遍,国外研究发现,超过50%的社区医疗就诊患者存在焦虑、抑郁或躯体化症状[1],国内综合医院就诊患者中符合焦虑障碍(焦虑症)、抑郁障碍(抑郁症)、焦虑和抑郁共病任一诊断的患病率为16.5%[2].这些心理问题在风湿科患者中同样大量存在,既往我们关注较多的是器质性风湿病可以伴发焦虑、抑郁.同时,焦虑、抑郁也可以引发功能性风湿症状,如:慢性疼痛、怕风怕凉和麻刺感等,而且很多患者仅因此类症状到风湿科就医[3].由于既往缺乏对焦虑、抑郁引发功能性风湿症状的认识,此类患者经常被漏诊或误诊,因此,识别功能性风湿症状对风湿科医生非常重要.在此基础上,亦应掌握针对功能性风湿症状的基本处理方法,有助于尽快缓解病情,增强患者对诊断和治疗的信心,减少辗转多科以至延误病情的可能.
关键词： -
重视并规范肾脏疾病高尿酸血症的诊治
我国目前高尿酸血症(hyperuricemia)的患病率持续增高,达到8.4%~13.3%[1-2],呈年轻化趋势.肾脏是人体尿酸代谢的重要器官,高尿酸血症是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)常见的并发症之一,约90%高尿酸血症和痛风患者是由肾小球滤过和(或)肾小管分泌功能障碍引起;同时,高尿酸血症可加重肾脏病的进展和心脑血管并发症的发生,是导致CKD、心脑血管疾病、代谢性疾病发生和发展的独立危险因素.血尿酸每升高60 μmol/L(1 mg/dl),肾脏病风险即增加7%~11%[3],肾功能恶化的风险增加14%[4].血尿酸水平男性≥420 μmol/L(7.0 mg/dl),女性≥360 μmol/L(6.0 mg/dl)发生终末期肾脏病的危险分别增加4倍和9倍[5].随着肾小球滤过率的下降,CKD患者高尿酸血症的患病率逐渐增加,波动在40%~70%[6];伴有高尿酸血症的CKD 3~5期患者出现肾脏病快速进展及达到肾脏替代治疗的风险均较高,CKD 3~4期患者血尿酸水平每升高60 μmol/L(1 mg/dl),心血管死亡风险增加16%,而全因死亡风险增加17%[6-7].因此,加强并规范肾脏疾病高尿酸血症的诊治,对于延缓肾脏疾病进展和并发症,改善患者预后具有重要意义.
关键词： -
第406例头晕-构音障碍-肾功能异常-血小板减少
病历摘要患者女,21岁,因反复头晕5年,构音障碍、血小板减少3年于2016年1月7日入住北京协和医院.2010年10月患者无诱因出现头晕伴右侧视野缺损,测血压升高达165/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),诊断高血压、眼底出血,未规律服用降压药物.2012年3月突发构音障碍伴右上肢无力.
关键词： -
中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)
随着我国人民生活水平提高和生活方式改变,高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势,已经成为我国重要的公共卫生问题.肾脏疾病是高尿酸血症的重要病因,而高尿酸血症也是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)常见的并发症之一.高尿酸血症可加重肾脏病的进展和心脑血管并发症的发生,是导致CKD、心脑血管疾病和代谢性疾病发生与发展的独立危险因素.目前我国尚缺乏针对肾脏疾病高尿酸血症诊治的临床实践指南.为此,我们围绕肾脏疾病高尿酸血症的流行病学、发病机制、诊断与病情评估、治疗等内容,制定《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)》,以指导临床更规范地治疗肾脏疾病患者的高尿酸血症.
关键词： -
显微手术结合术中B超治疗纵裂脑动静脉畸形六例
脑动静脉畸形(AVM)是好发于青壮年,常以出血和癫痫起病的血管性疾病[1].纵裂动静脉畸形因供血动脉迂曲,大脑前、胼周动脉以及胼缘动脉参与供血,介入栓塞累计功能血管风险较大,技术难度也较大.纵裂畸形位于纵裂深部,手术空间有限,视野受限.北京朝阳医院和北京天坛医院自2014年1月至2016年1月利用不同入路结合术中实时超声治疗纵裂脑动静脉畸形6例,现将结果报道如下.
关键词： -
新型椎板间动态稳定系统——IntraSPINE的研究进展
现阶段的腰椎退变性疾病的手术治疗方案包括传统椎弓根钉内固定融合术、非融合性棘突间弹性固定等.虽然脊柱融合术作为腰椎手术治疗的金标准,但其邻近节段退变发生率高等并发症已经引起广泛关注[1].棘突间撑开器也并不完美,棘突骨折风险高、植入物松动等问题也相继出现.针对现有方案的不足,一种新型的椎板间动态固定装置——IntraSPINE应运而生.现就IntraSPINE的设计理念、生物力学、临床研究进展等方面作一概述.
关键词： -
冷冻消融对高危与局部复发前列腺癌疗效的荟萃分析
目的 采用荟萃分析方法系统评价冷冻消融术对高危与局部复发前列腺癌的治疗效果及预后.方法 在PubMed等数据库检索自建库至2016年3月关于高危与局部复发前列腺癌冷冻消融治疗及放疗文献,筛选文献并提取所纳入文献患者的5年无生化复发率等相关信息.选取Stata ver.11软件运用随机效应模型合并5年无生化复发率(bDFS)及其95%可信区间.结果 补救冷冻5年bDFS 45%(95% CI 0.43~0.47),补救放疗5年bDFS 45%(95% CI 0.44~0.47).高危冷冻5年bDFS 66%(95% CI 0.64~0.67),高危放疗和高危单EBRT 5年bDFS 分别为61%(95% CI 0.60~0.63)和54%(95% CI 0.52~0.56).结论 接受补救性治疗的局部复发前列腺癌患者,冷冻消融与放疗5年bDFS接近.对于高危前列腺癌,冷冻消融治疗对比传统单纯EBRT放疗显示出明显的优势.
-
原发性颅内血管肉瘤一例
患者女,33岁.无明显诱因出现剧烈头痛伴恶心、呕吐7 d余,头疼呈持续性,无肢体运动及感觉障碍,就诊于当地医院,给予"甘露醇"应用后可好转,为进一步治疗来郑州大学第一附属医院.体检:患者神志清,精神差,纳差、睡眠欠佳.磁共振检查:左侧额颞部组织结构及信号紊乱,局部骨质显示不连续,颅骨内板下可见条状长T1长T2信号.左侧颞顶叶可见团块状混杂等T1长T2信号,局部可见斑片状短T1信号(图1A,B),扩散加权成像(DWI)(b=1 000 s/m2)扩散部分受限呈明显高信号,其周围可见大片状长T1长T2水肿带,左侧侧脑室及三脑室受压变窄右偏,中脑呈受压改变,左侧外侧裂池变浅,脑中线结构右偏.
关键词：
