中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肌炎活动性评价工具在中国多发性肌炎/皮肌炎患者中的应用
目的 验证肌炎活动性评价工具(MDAAT)在中国的多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)患者中的信度及区分效度,评估其临床应用价值.方法 前瞻性地纳入卫生部中日友好医院2009年1月至2010年6月住院的PM/DM患者54例,其中PM18例,DM36例,以MDAAT工具评价患者疾病活动性,通过重测信度、评定者之间信度(组内相关系数[ICC])及t检验评价其信度与区分效度.结果 MDAAT信度分析示7个系统(一般情况、皮肤黏膜、骨骼关节、胃肠道、肺脏、心脏、肌肉)以及疾病总活动的ICC分别为:0.72(95%CI:0.57,0.83)、0.88(95%CI:0.79,0.93)、0.83(95%CI:0.72,0.90)、0.62(95%CI:0.42,0.76)、0.81(95%CI:0.70,0.89)、0.59(95%CI:0.38,0.74)、0.85(95%CI:0.75.0.91)、0.84(95%CI:0.73,0.90).MDAAT中的8个项目中除心脏以外,在辨别疾病活动性前后变化方面均具有较好的辨别能力.结论 肌炎活动性评价工具具有较好的信度和区别效度,可用于评价我国PM/DM患者活动性及药物疗效.
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198例中国HIV/AIDS患者接受52周HAART的安全性评价
目的 评价3种基于奈韦拉平(NVP)的高效联合抗逆转录病毒治疗(HAART)对中国成人初治HIV/AIDS患者的安全性.方法 从我国13个研究中心的初治HIV/AIDS患者筛选出198例,随机分配至3个HAART组:A组:AZT+DDl+NVP;B组:D4T+3TC+NVP;C组:AZT+3TC+NVP,分别在基线及用药后第4、8、12、24、36、52周随访观察,比较3组方案的不良事件(AE)发生及影响因素.结果 198例患者在52周随访期共有188例发生968例次AE(发生率95.0%),第3/4级AE发生率37.4%,37例因HAART相关AE退出(18.7%).AE以肝功能异常、骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹等常见,多发牛在用药12周内.含AZT方案更容易出现骨髓抑制,AZT合用DDI时更容易出现胃肠道反应,含D4T或DDI方案更容易发生外周神经炎、血脂异常.第3/4级肝毒性发生率20.7%(41例),基线CD4>250个/mm3是引起肝毒性的危险因素(OR=2.08,95%CI:1.114～3.882,P=0.021).结论 HAART导致停药的毒副作用是肝脏毒性、胃肠道反应、骨髓抑制、皮疹,治疗期间尤其是前3个月要严密监测AE.基线CIM＞250+/mm3的患者应避免使用NVP.
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中心静脉压在感染性休克所致急性肾损伤中的作用
目的 探讨中心静脉压(CVP)在感染性休克所致AKI患者中的作用.方法 回顾性分析2009年1月至2011年1月北京协和医院重症医学科(ICU)确诊感染性休克并且进行脉搏指示持续心排血量(PiCCO)监测的患者86例,按行PiCCO后24小时CVP分成两组,低CVP组41例,CVP≤10 mm Hg,高CVP组45例,CVP＞10 mm Hg,记录PiCCO监测开始时(即刻)及第24小时的血流动力学资料、乳酸(Lac)、ScvO2、APACHE Ⅱ评分、scr、AKI的发生率和病死率、ICU的生存状况和诊断后第28天生存状况等,观察CVP对AKI发生率及其预后的影响.结果 低CVP组中有21例患者发牛AKI(51.2%),高CVP组中有34例患者发生AKI(75.6%),高CVP组的AKI发生率明显高于低CVP组.低CVP绀中有9例患者在ICU死亡(22.O%),高CVP组中有20例患者在ICU死亡(44.4%),高CVP组的ICU病死率明显高于低CVP组.低CVP组中有12例患者在28 d内死亡(29.3%),高CVP组中有21例患者28 d内死亡(46.7%),高CVP组的28 d病死率高于低CVP组,但差异无统计学意义.结论 过高的CVP可使感染性休克所致AKI的发生率和病死率升高,应尽量避免.
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远红荧光蛋白报告基因mKate2对肝癌细胞的标记及荧光成像
目的 制备远红荧光蛋白报告基因mKate2慢病毒,用于标记人肝癌细胞株HepG2,并进行体外的细胞荧光成像,为肿瘤的活体荧光成像示踪提供基础.方法 以pmKate2-N质粒为模板,将mKate2基因克隆到慢病毒表达载体pLenti6.3/V5-DEST;pLenti6.3-mKate2表达质粒和包装质粒共转染293T细胞进行病毒包装,并测定慢病毒的活性滴度;mKate2慢病毒以病毒感染复数(MOI)=6感染HepG2 96 h后,通过荧光显微镜观察和流式细胞分析法(FACS)检测感染效率;收集2×106个mKate2-HepG2细胞,通过光学成像系统进行荧光成像,确定佳成像参数.结果 测序结果显示,mKate2基因序列正确,无突变或缺失;mKate2慢病毒的活性滴度为1.6×106TU/ml;mKate2慢病毒感染HepG2 96 h后,荧光显微镜下观察到大量红色荧光蛋白的表达,FACS检测显示mKate2的阳性率为93.8%±0.4%;激发光(530±15)nm和发射光(710±28)am为对mKate2-HepG2细胞进行荧光成像的佳参数.结论 慢病毒能够介导远红荧光蛋白报告基因mKate2对人肝癌细胞株HepG2的高效标记,并且mKate2标记的HepG2能够进行体外细胞荧光成像,可以用于下一步的活体肿瘤示踪研究.
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姜黄素对全脑缺血再灌注大鼠海马高迁移率族蛋白1表达及凋亡的影响
目的 观察姜黄素对全脑缺血再灌注后大鼠海马高迁移率族蛋白1(HMGBl)表达及神经元凋亡的影响.方法 雄性SD大鼠192只,随机分成假手术组(SH组)、缺血再灌注组(IR组)、姜黄素组(Cur组,200 mg/kg缺血前1 h腹腔注射)及溶剂对照组(SC组).建立四动脉阻塞全脑缺血冉灌注模型,在再灌注后1、3、5、7 d处死大鼠;HE染色观察海马神经细胞形态,TUNEL法检测海马CA1区神经元凋亡,免疫蛋白印迹法对海马HMGBI表达行半定量分析.结果 IR组及SC组海马CA1区各点凋亡细胞数明显多于sH组,Cur组再灌注1、3、5、7 d凋亡细胞数分别为IR组的41%、57%、65%、70%(P＜0.05).IR组(0.685±0.050)及Sc组(0.695±0.053)再灌注1 d HMGB1表达水平明显低于SH组(0.977±0.063,P＜0.05),再灌注3 d(1.360±0.045,1.353±0.045)、5 d(1.342±0.046,1.338±0.047)、7 d(1.319±0.052,1.322±0.035)表达水平明显高于SH组(0.992±0.031,0.978±0.090,0.992±0.075,P＜0.05).Cur组再灌注1 d HMGB1表达水平(0.842±0.063)明显高于IR组、SC组但低于SH组(P＜0.05),再灌注3 d(1.125±0.023)、5 d(1.098±0.073)、7 d(1.087±0.089)表达水平明显低于IR组及sC组(P＜0.05).SC组与IR组相比差异无统计学意义.结论 SD大鼠全脑IR后1 d海马HMGB1表达明显减少,后升高并持续高表达至再灌注7 d.姜黄素减轻海马神经元凋亡及损伤的机制可能与抑制HMGB1的合成与释放有关.
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基于细胞色素P450酶2C19基因型的个体化给药方案
据世界卫生组织(WHO)公布,世界各国住院患者发生药物不良反应的比例为10%～20%,其中5%的患者死于严重药物不良反应.我国发生药物不良反应的患者占住院患者的10%～30%,每年因药物不良反应入院的患者达500万人次,每年约有19万人死于药物不良反应.在疾病治疗中,有许多药物对不同人的疗效不同,副作用也不同.显性副作用容易被医生重视,但药物副作用导致对患者肝、肾等器官的隐性伤害容易被医生和患者忽视.
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子宫腺肌症无创及微创治疗现状
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质异位人子宫肌层内,在激素的影响下发牛周期性出血,肌纤维结缔组织增生,形成的弥漫性或局限性病变,是妇科常见病,发病率不详,部分文献报道发病率为10%～65%[1-2]引.子宫腺肌病好发于育龄期妇女,尤以30～50岁经产妇多见.目前对其治疗方法主要有药物治疗、手术治疗及介人性治疗.药物及手术治疗作为子宫腺肌症的常规治疗方法,技术已成熟.介入性治疗是近年开展的新技术,疗效显著,但尚未在临床广泛普及应用.现将各种治疗技术的方法、临床效果及副作用等综述如下.
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疑难病例析评第239例发热-皮疹-淋巴结肿大
病历摘要患者女,46岁,主因发热、淋巴结肿大2个月余,发现肝、脾肿大1周被收住解放军总医院.患者于2007年1月9日夜间开始,无诱因出现发热,自测体温38℃.无寒战、咳嗽、咳痰;无腹痛、腹泻以及尿频、尿急等症状,未处理.第2天晨起体温恢复正常,当日晚发热再起,发热前有轻微寒战,体温高达39.6℃.期间有右上腹疼痛,向后背放射.另有明显乏力、纳差、恶心,呕吐一次胃内容物.在当地医院行CT检查,发现腹腔多发淋巴结肿大(图1A),住院诊治.
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疑难病例析评第240例下肢肿-咳血-血小板下降
病历摘要患者男,30岁.于2009年11月17日因右下肢肿胀6 d,双下肢肿胀伴干咳、咳血、憋气1 d,来北京协和医院急诊就诊.患者6 d前无明显诱因出现右下肢可凹性水肿,伴腓肠肌疼痛,不伴发热、干咳、咳血症状.在当地医院检查:血常规:白细胞:13.5×109/L,中性分类:56%,淋巴分类:18.8%,红细胞:4.3×1012/L,血色素:133 g/L,血小板:178×109/L.双下肢彩超:右下肢股静脉、股深静脉胴静脉血栓形成,左下肢深静脉通畅.随即开始给予依诺肝素抗凝治疗(0.6 ml皮下注射,每12 h 1次).
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布洛芬或可降低罹患帕金森病风险
目前尚无治愈帕金森病的方法,此前研究显示,非甾体类抗炎药(NSAID)使用者的帕金森病发病风险降低,但是大多数显示布洛芬和其他非阿司匹林NSAID之间无区别.哈佛大学公共卫生学院(HSPH)研究人员的一项新的研究表明,经常服用布洛芬的成年人罹患帕金森病的风险比未服用者低1/3.这项研究发表在2011年3月8日出版的Neurology(Neurology,2011,76:863-869)上.
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阿利克仑和氨氯地平可联用控制高血压
高血压病是一种复杂的功能失调疾病,血压的控制,特别是在单一用药时,很难达标.但是英国指南除了推荐β受体阻滞剂可用于联合降压外,并未推荐其他药物用于联合降压.联合降压用于早期的高血压治疗,可通过短期快速降压降低患者血压继续升高的风险,并可在长期的血压控制中获益.VALUE研究(缬沙坦抗高血压的长期研究),证实缬沙坦与氨氯地平合用治疗3个月后,可降低血压3.8/2.2mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄术后再狭窄的相关因素分析
目的 分析症状性颅内动脉狭窄Wingspan支架置人术后再狭窄的相关因素.方法 在南京卒中注册系统中选取2007年1月至2009年12月间成功置入Wingspan支架的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者42例,并进行随访观察和分析.根据影像学随访结果将患者分为无再狭窄组和再狭窄组.再狭窄定义为支架内或支架两侧5 mm范围内狭窄程度＞50%或血管直径较支架置人时减少＞20%.采用多因素Cox回归分析筛选出支架内再狭窄的独立风险因素.结果 影像学随访中位数时间为7(4～23)个月.42例患者(43个病变)中,有15例(35.7%)患者(16个病变,37.2%)发生再狭窄.多因素Cox回归分析显示糖尿病[风险比(HR)=0.281,95%可信区间(CI)=0.088～0.898,P=0.032]和支架直径(HR=0.213,95%CI=0.049～0.918,P=0.038)与Wingspan支架置入术后再狭窄相关.结论 糖尿病和支架直径是症状性颅内动脉狭窄Wingspan支架置入术后再狭窄的独立风险因素.
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颈动脉支架术后血流动力学损害的临床观察及危险因素分析
目的 明确颈动脉支架术(CAS)后血流动力学损害(HD)情况,分析HD的危险因素,并观察其对术后并发症的影响.方法 196例接受CAS手术的病人按照是否发生低动力学改变分为HD组和非HD组,对HD的发牛率、发生时间、持续时间和严重程度进行观察,并观察各种临床基线特征和血管病变特征对HD的影响;应用Logistic回归分析确立HD的独立危险因素;并观察HD对术后并发症的影响.结果 196例入组病人均为2009年3月至2010年8月在大坪医院神经内科的住院病人,其中有104例发生HD,发生率为53.1%;67.3%的HD发牛于术后1～16 h内;55.8%的HD持续24 h以上,并在3～16 d内缓解;78.9%的HD患者需用药物维持心率和血压.糖尿病、高血压和吸烟病史、斑块累及颈动脉窦部、溃疡性斑块和钙化斑块等因素显示与HD的发生有关.Logistic回归分析提示糖尿病和吸烟为HD的独市保护因素,斑块累及颈动脉窦部和钙化斑块为HD的独立危险因素.HD患者出现神经系统和心肺并发症的风险增高.结论 CAS术后HD的发生率较高,且与术后并发症有关;斑块累及颈动脉窦部和钙化斑块为HD的独立危险因素.
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急性缺血性卒中高龄患者静脉溶栓治疗的初步研究
目的 研究国人75岁以上高龄急性缺血性卒中患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的安全性和有效性.方法 从北京大学第三医院神经内科2005年1月至2008年12月间rt-PA静脉溶栓数据库中选择所有75岁以上的32例患者进行回顾性分析,按0.6 mg/kg的rt-PA静脉注射,并与国际报道的美国国立神经疾病与卒中研究所(NINDS)试验的静脉溶栓治疗结果进行对比分析,主要观察指标为36 h内症状性颅内出血的比例和90 d时改良Rankin评分的结果.结果 共有32例高龄急性缺血性卒中患者,4例出现症状性颅内出血,90 d时改良Rankin评分在O～1分有12例,与NINDS试验相比较差异无统计学意义.结论 对我国审慎选择的75岁以上高龄急性缺血性卒中患者按0.6 mg/kg体重的rt-PA剂量静脉溶栓治疗可能是安伞、有效的.
