中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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“解剖固定”概念在腹主动脉瘤腔内修复术患者中的临床应用
目的 总结“解剖固定”在腹主动脉瘤腔内修复术中的应用并探讨其中远期疗效.方法 回顾分析自2008年1月至2013年1月间,上海长海医院血管外科和长征医院血管外科运用“解剖固定”方法完成的125例腹主动脉瘤腔内修复术的病例资料及术后随访结果.结果 技术成功率100％,术中发生Ⅰ型内漏3例(2.4％),发生Ⅱ型内漏4例(3.2％),Ⅰ型内漏发生率困难瘤颈病例高于非困难瘤颈病例,差异有统计学意义(P ＜0.001).剔除1例围手术期死亡病例,对124例成功病例平均(26.4±1.5)个月随访(1 ～ 60个月).无动脉瘤及支架移植物破裂,无支架移植物远端移位.新发生Ⅰ型内漏2例(1.6％),2例新发Ⅱ型内漏(1.6％).左下肢动脉栓塞1例(0.8％),二次手术干预1例(0.8％).死亡病例3例(2.4％),2例死亡原因为急性心肌梗死,1例为对比剂肾病,肾功能衰竭.结论 “解剖固定”在腹主动脉瘤腔内修复术中的应用,丰富了腹主动脉瘤腔内修复术的治疗理论,有效防止了腹主动脉瘤腔内修复术后支架移植物移位,提高了困难瘤颈病例修复率,降低手术并发症率.
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马凡综合征与先天二叶式主动脉瓣畸形发生急性Stanford A型主动脉夹层临床特征及早期预后分析
目的 探讨马凡综合征与先天二叶式主动脉瓣畸形发生急性Stanford A型主动脉夹层的临床特征和手术早期预后.方法 回顾性分析2008年4月至2012年4月复旦大学附属中山医院心外科接受手术治疗的急性Stanford A型主动脉夹层患者,其中马凡综合征39例、先天二叶式主动脉瓣畸形28例,比较两组患者的临床表现、手术方式和术后30 d预后.结果 马凡综合征和先天二叶式主动脉瓣畸形发生急性夹层时均以胸背痛为主要症状(P＞0.05),马凡综合征发病更早[(35±8)岁比(47±13)岁,P＜0.01],主动脉窦部较先天二叶式主动脉瓣畸形扩张更明显[(55.4±9.8)mm比(42.6±8.6)mm,P＜0.01],且主动脉瓣病变以反流较多见(69.2％比32.1％,P=0.003),先天二叶式主动脉瓣畸形则有25.0％表现为主动脉瓣狭窄.两组患者手术方式相似(P＞0.05),但先天二叶式主动脉瓣畸形的术后30 d病死率明显高于马凡综合征(25.0％比5.1％,P=0.020).结论 马凡综合征和先天二叶式主动脉瓣畸形发生急性Stanford A型主动脉夹层有各自独特的临床特征,先天二叶式主动脉瓣畸形患者手术早期预后较差.
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两种皮下通路腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在外阴癌治疗中的对比观察
目的 比较经下腹部皮下通路与下肢皮下通路两种不同途径腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在外阴癌手术治疗中的可行性和安全性.方法 2011年3月至2013年8月对南方医科大学珠江医院妇产科7例外阴鳞癌患者,施行了腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术(VEIL).其中,一侧采用下腹部皮下通路(VEIL-H)术式,另一侧采用下肢皮下通路(VEIL-L)术式.清扫范围包括腹股沟浅深淋巴组织,手术同时行改良广泛外阴切除术.比较分析两种不同通路的手术技巧和近期手术效果.结果 对7例均同时成功施行了VEIL-H与VEIL-L的联合术式以及改良广泛外阴切除术.平均手术时间、平均出血量、淋巴结清扫数目方面的差异无统计学意义.术后引流管放置时间:VEIL-H侧(4.7±1.4)d、VEIL-L侧(2.7±0.9)d,差异有统计学意义(P＜0.01);术后引流量:VEIL-H侧(123±55) ml、VEIL-L侧(62±32) ml,差异有统计学意义(P＜0.05);术后平均住院时间为(8.6±2.2)d;两种术式伤口均为甲级愈合;术中术后均无严重并发症,VEIL-H侧术中损伤大隐静脉1例;VEIL-H侧术后腹股沟淋巴囊肿1例,经治疗后痊愈;VEIL-L侧淋巴渗漏1例,加压包扎后自然痊愈;随访(19±7)个月,未见肿瘤复发.结论 两种微创通路均可安全施行外阴癌腹股沟浅深淋巴结清扫.VEIL-L术式在清扫腹股沟深淋巴结时相对容易暴露,而VEIL-H在需要行盆腹腔手术时则更为方便和微创.
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乳腺癌化疗患者认知功能的队列研究
目的 探讨乳腺癌患者化疗前后认知功能是否损害.方法 采用成套的神经心理学测验分别对来自2012年1月至2013年2月在安徽医科大学第一附属医院就诊的42例化疗组乳腺癌患者(CT)进行化疗前(T1)和化疗后(T2)评定,和间隔时间相匹配的37例未化疗组乳腺癌患者(non-CT)以及40名健康对照组被试(HC)进行两次评定,比较3组被试神经心理学特征.结果与T1比较,化疗组患者在T2评估时,数字广度倒背(4.5±0.9)、数字符号[(48±8)分]、延迟记忆[(8.5±1.7)分]和再认回忆记忆[(7.9±1.6)分]的得分降低,完成TMT任务B(103±12)s、Stroop任务B(21.6±4.9)s及任务C(34.7 ±7.1)s时间延长,且差异均有统计学意义(分别为t=2.680、2.354、3.208、2.961、-2.612、-2.600、-3.304;均P＜0.05);3组被试在T2评估时,CT组、non-CT组及HC组得分分别在倒背测验为(4.5±0.9)分、(5.2±1.1)分、(5.3±1.1)分,数字符号为(48±8)分、(52±8)分、(51 ±8)分,延迟记忆测验为(8.5±1.7)分、(10.2±1.4)分、(10.5±1.8)分,再认回忆测验为(7.9±1.6)分、(9.8±1.6)分、(9.5±2.0)分;CT组、non-CT组及HC组分别在完成TMT任务B中为(103±12)s、(96±7)s、(97±8)s,Stroop任务B中为(21.6±4.9)s、(18.6 ±3.8)s、(18.2±2.7)s,Stroop任务C中为(34.7±7.1)s、(30.8±7.1)s、(29.8±6.2)s,化疗组患者的数字广度倒背、数字符号、延迟记忆和再认记忆得分少于未化疗组和健康对照组,完成TMT任务B、Stroop任务B及任务C时间慢于未化疗组和健康对照组,组间与时间交互效应显著,差异具有统计学意义(分别为F =3.272、3.202、8.851、7.789、4.524、5.641、4.201;均P＜0.05).结论 推测乳腺癌患者化疗后存在认知功能损害,表现在记忆、注意能力和执行功能不同程度的改变.
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下颈椎双侧关节突交锁三维有限元模型的建立和验证
目的 建立下颈椎单节段双侧关节突交锁的三维有限元模型并验证其有效性.方法 对一名健康成年男性进行颈椎的薄层CT扫描,获取数据后应用Simpleware3.0、Geomagic8.0、Hypermesh9.0、Abaqus6.9、Rhino4.0等软件建立完整的C4、C5节段(包含椎间盘、韧带组织)有限元模型.在此模型基础上施加沿着颈椎曲度方向的弹簧力载荷180kg·m·s-2,模拟关节突交锁行程,制作颈椎双侧关节突交锁三位有限元模型.与既往实验进行对比验证其有效性.结果 建立了具有详细解剖结构的颈椎有限元模型,模拟双侧关节突交锁行程,终形成颈椎双侧关节突交锁的三维有限元模型,在模拟交锁过程中颈部韧带、小关节等载荷-位移情况与尸体实验结果一致.形成脱位过程中有限元模型同尸体模型相比较所需的剪切力和位移情况差异无统计学意义.结论 下颈椎双侧关节突交锁的三维有限元模型具有良好的生物逼真度,适用于临床科研分析.
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Chiari畸形合并脊髓空洞患者后颅窝减压术后脊柱侧凸的自然转归分析
目的 评估Chiari畸形/脊髓空洞患者后颅窝减压术(PFD)后脊柱侧凸的自然进展并分析影响侧凸转归的相关因素.方法 对2002年1月至2007年12月期间南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科PFD治疗的26例Chiari畸形/脊髓空洞伴脊柱侧凸患者的影像学资料进行回顾性分析,记录PFD术前及末次随访时主弯Cobb角、弯型、矢状面参数(胸椎后凸、胸腰段交界后凸、腰椎前凸)、小脑扁桃体下疝程度、空洞大小及长度.定义末次随访Cobb角小于或等于行后颅窝减压术时5°为侧凸未进展(未进展组),大于行后颅窝减压术时5°以上为侧凸进展(进展组).运用成组设计资料t检验和Fisher精确检验比较两组PFD术前各项参数间的差异.结果 26例患者接受PFD手术时平均年龄6.5 ～14.7(10.3±2.4)岁,主弯Cobb角20 ～45(33.5±7.7)°.术后24～118(57.5±26.9)个月随访时,11例(42％)患者脊柱侧凸获得稳定或改善.进展组平均初始年龄显著大于非进展组(11.1±2.2)比(9.2±2.2)岁,P=0.041,此外进展组中胸腰双弯比例显著高于非进展组(26.7％比9.1％,P=0.037).而Cobb角、Risser征、矢状面参数、小脑扁桃体下疝程度、空洞大小及长度、术前伴神经症状/体征比例在两组间差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 后颅窝减压术后42％的Chiari畸形/脊髓空洞患者可获得脊柱侧凸的稳定或改善.PFD手术时年龄较大、胸腰双弯弯型可能是术后脊柱侧凸进展的危险因素.
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成人多发性肌炎和(或)皮肌炎多器官损害多中心回顾性研究
目的 分析成人多发性肌炎(PM)和(或)皮肌炎(DM)主要器官损害的发生率和特点,并确定与其相关的特异性因素.方法 使用统一的调查表,回顾性收集2007至2012年在全国22个三级甲等医院风湿免疫科住院的符合纳入排除标准的1 387例成人PM和(或)DM患者的病例资料,并进行统计分析.结果 共收集1 387例患者,其中PM 460例(33.2％)和DM 927例(66.8％),女∶男=2.4∶1.发病年龄(47±14)岁.其中1 031例(74.3％)出现器官损害.肺部损害(44.6％)发生率高,其次是关节炎(32.3％)、消化道损害(21.9％)及心脏损害(20.3％).多因素回归分析显示,肺部损害与年龄≥40岁(P＜0.01)正相关,与肌痛(P＜0.05)负相关.关节炎与发热(P＜0.05)、体重下降(P＜0.05)及雷诺现象(P＜0.01)正相关,与肌无力(P＜0.05)负相关.消化道损害与体重下降(P＜0.05)、雷诺现象(P＜0.01)和肌无力(P＜0.05)正相关.心脏损害与体重下降(P＜0.05)及四肢肿胀(P＜0.05)正相关.结论 成人PM和(或)DM器官损害发生率高,本研究结果有助于尽早发现其器官损害.
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氢气抑制趋化素样因子1在大鼠腹主动脉瘤进展中的作用
目的 探讨氢气抑制大鼠腹主动脉瘤(AAA)进展的机制.方法 雄性SD大鼠24只,数字表法随机分为AAA组和AAA干预组(腹腔内注射氢气饱和生理盐水),建立AAA模型.术后28 d取材,观察两组腹主动脉扩张情况,用H.E.及弹力纤维特殊染色法检测腹主动脉壁内炎症浸润及中膜弹力纤维破坏情况,用免疫组化染色法检测rCklf1、基质金属蛋白酶(MMP2)的蛋白表达,用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)测定rCklf1、MMP2的基因表达.结果 AAA组和AAA干预组的腹主动脉扩张率分别为(174 ±21)％和(82±23)％(t=7.682,P＜0.01),瘤壁rCklf1 mRNA表达量分别为5.10 ±0.33和1.34±0.29(t=17.288,P＜0.01),MMP2 mRNA表达量分别为10.28 ±0.35和2.40±0.97(t=15.248,P＜0.01).rCklf1、MMP2主要在AAA瘤壁中层严重病变区表达上调.与AAA组相比,AAA干预组rCklf1和MMP2少量弱阳性表达,动脉壁炎症浸润、弹力纤维破坏降解明显减轻.结论 氢气可能通过抑制rCklf1表达,减少炎症细胞募集到腹主动脉受损区,进而降低MMP2表达合成,从而减缓中膜弹力纤维破坏降解,终抑制AAA进展.
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伽玛刀对颞叶癫痫模型大鼠基因差异表达的影响
目的 分析正常-癫痫-伽玛刀治疗过程中起核心调控作用的基因及其涉及的功能和信号转导途径,从基因表达水平探讨伽玛刀治疗癫痫的机制.方法 应用立体定向技术建立大鼠颞叶癫痫模型,进行伽玛刀照射,提取海马RNA进行芯片杂交、清洗、染色和扫描,获取芯片数据.基于芯片数据对正常-癫痫-伽玛刀治疗进行差异基因筛选,分析基因表达趋势,并对差异基因进行功能及信号转导通路分析,构建目标趋势的动态差异基因的共表达调控网络,从网络中得到正常-癫痫-伽玛刀治疗过程中起核心调控作用的基因群体.结果 按照1.5倍法筛选得到正常-癫痫-伽玛刀治疗3组间并集差异基因766个,这些差异基因涉及离子转运(P =6.85×10-24)、细胞黏附(P=1.55×10-8)、机械刺激反应(P =7.86×10-7)、钾离子转导(P =2.63×10-6)等生物功能及MAPK信号通路(P =5.55 ×10-6)、钙离子信号通路(P=4.29 ×10-5)、TGF-β信号通路(P＜0.01)等信号转导途径,共表达网络分析得到的核心调控基因包括Arf3、Akap5、Omd、Rtn4r等.结论 伽玛刀通过调节具有不同功能、介导不同信号转导途径的靶基因实现其对颞叶癫痫大鼠的治疗作用.
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静脉血栓栓塞症抗凝治疗大出血并发症的相关问题
静脉血栓栓塞症(VTE)因其较高的发病率已被临床医生广泛关注[1].目前国际上VTE标准治疗方案为肝素联合华法林抗凝治疗[2].对于VTE患者,抗凝治疗可以改善症状、预防复发,但同时也增加了出血风险.有研究显示,接受规范抗凝治疗的VTE患者90 d内大出血并发症的发生率可达2.4％[3].出血事件(尤其是大出血)的发生对患者的治疗效果和预后具有重要的影响,因此建立针对VTE抗凝出血并发症的风险预测模型,在开始治疗前对患者出血风险进行预评估,对于VTE的个体化治疗,减少不良反应至关重要.
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青斑样血管炎一例
患者女,17岁,因四肢皮肤变色2年,双下肢皮肤破溃1年于2013年7月8日入枣庄市立医院.患者2011年6月无明显诱因出现四肢皮肤花斑样改变,以双下肢、踝部及双足背显著,在当地诊断“血管炎综合征”,接受“扶他林及活血化淤”药物治疗,症状缓解,其后间断出现皮肤青斑.2012年7月网状青斑再次加重,并出现双下肢皮肤溃烂,疼痛明显,在当地治疗,具体不详.3个月后溃烂愈合,皮肤遗留数个瘢痕,瘢痕表面皮肤苍白,天气热时加重,天气变冷后网状青斑缓解.
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第308例 下腰痛13年—肺尖纤维化伴空洞—肺结核
病历摘要患者男,35岁,因下腰痛13年,咳嗽、胸闷3个月余于2011年11月就诊于北京协和医院风湿免疫科.患者于1999年(13年前)开始出现下腰痛,伴左足跟部、髋部、臀区痛,有晨僵,服用中药治疗,疼痛时好时坏,间断发作,每年发作数10次并逐渐加重.2005年出现脊柱活动受限,人白细胞抗原(HLA)-B27阳性,血红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)增高,骶髂关节正位相可见两侧骶髂关节破坏、融合,呈Ⅳ级改变,诊断:强直性脊柱炎(AS),服用“消炎痛”疼痛可缓解.既往无结核接触史,个人史、婚育史、家族史均无特殊.
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第307例 胸闷、胸痛—原发性肺动脉内膜肉瘤—继发性肺栓塞
病历摘要患者男,29岁,主因胸闷、胸痛9个月入院.患者入院前9个月无明显诱因出现活动后胸闷、胸痛,曾咯血2次,色鲜红,量少.就诊于当地医院,曾诊断为“肺炎”“肺结核”,予抗感染、抗结核等治疗,未见明显好转.后于当地另一家医院诊断为“肺栓塞”,予抗凝溶栓治疗,但上诉症状仍未缓解.于是就诊于北京朝阳医院呼吸科.患者既往乙肝病史6年,目前肝功能未见明显异常.青霉素过敏,否认重大外伤及输血史.吸烟7年,约10支/d.否认家族遗传代谢性疾病史.
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高龄股骨转子间骨折患者围手术期隐性失血的原因分析
股骨转子间骨折发生率占全部骨折的3％～4％,占髋部周围骨折的35.7％[1].高龄患者多采用牵引等传统的保守治疗方法,但长期卧床更易导致多种危及生命的严重并发症.近年来,微创内固定手术(PFNA)治疗高龄股骨转子间骨折已成为首选方式.但在临床应用过程中却观察到,患者术中、术后显性失血虽然比较少,但隐性失血量较多.贫血状态往往是高龄髋部骨折患者手术后存活率不高的重要原因之一[2].本研究分析了行PFNA内固定治疗的高龄股骨转子间骨折患者的资料,对手术导致的隐性失血量及影响进行分析.
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期待和谐的医患关系 结束医疗暴力
医生和患者本应是同一个战壕的战友,共同目标是战胜疾病.然而,近年来我国医患关系日趋紧张,伤害医务人员的恶性案件时有发生,严重扰乱了医院的诊疗秩序,影响社会的稳定.据国家卫生和计划生育委员会(卫生计生委)网站消息,2012年全国共发生恶性伤医案件11起,造成35人伤亡,其中死亡7人,受伤28人[1].
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社区人群高血压共病焦虑抑郁障碍患病率和危险因素分析
目的 调查社区人群高血压患者中焦虑障碍及抑郁障碍的患病情况,分析高血压共病焦虑及抑郁障碍的危险因素.方法 2011年4-12月在北京城市和农村社区中共调查807例高血压患者,应用复合性国际诊断交谈表3.0计算机版(CIDI-3.0)作为焦虑障碍和抑郁障碍的诊断工具进行测评,评定高血压患者中焦虑障碍和抑郁障碍的患病率,并分析相关的危险因素.结果 社区人群高血压患者中焦虑障碍的患病率为23.3％,抑郁障碍的患病率为5.7％.多因素Logistic回归分析得出,高血压患者共病焦虑障碍危险因素为:未规律治疗(OR =4.500;95％ CI:2.431～8.331),吸烟(OR=1.805;95％ CI:1.036～3.145),体力劳动者(OR=1.933;95％CI:1.223 ～3.053),高血压分级2级及以上(OR=1.525;95％ CI:1.041～2.234).高血压共病抑郁障碍的危险因素为:未规律治疗(OR=5.333;95％ CI:1.554 ～ 18.304),服用利血平或含有利血平成分的降压药(OR =6.667;95％CI:1.981～22.435),独身(OR=5.000;95％ CI:1.096 ～ 22.820).结论 社区人群高血压患者中焦虑障碍的患病率高于抑郁障碍.未规律治疗是高血压人群共病焦虑障碍和抑郁障碍共同的危险因素.此外,吸烟、体力劳动者、高血压分级2级及以上的高血压患者容易共病焦虑障碍,独身、服用利血平或含利血平成分降压药的高血压患者容易共病抑郁障碍.
