中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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营养风险指数预估老年血液透析患者病死率的价值
目的 探讨营养风险指数(GNRI)在预估老年血液透析患者病死率中的价值.方法 回顾性分析上海交通大学附属第一人民医院肾内科2007年1月至2015年4月125例老年血液透析患者的临床资料.所有患者入组前透析时间超过6个月,计算GNRI指数,根据GNRI指数四分位数分为4组,以患者死亡为终点事件,采用Kaplan-Meier分析和cox回归模型分析两者关系,用ROC曲线分析GNRI对患者病死率的预测价值.结果 4组老年血液透析患者GNRI指数分别为第1组≤92.06,第2组92.07～96.15,第3组96.16～101.25,第4组≥101.26,4组全因病死率分别为68.8％、58.1％、45.2％和25.8％ (P =0.002),心血管病死率分别为50.0％、33.3％、26.1％和11.5％ (P=0.013).Kaplan-Meier分析结果提示随着GNRI的升高,5年总体生存率升高,cox回归分析结果显示GNRI与老年血液透析患者病死率显著相关(HR=0.940,P=0.001,95％ CI:0.907～0.974),与心血管死亡显著相关(HR=0.906,P＜0.001,95％CI:0.863～0.951).ROC曲线提示GNRI预测全因病死率和心血管病死率曲线下面积分别为0.667(P =0.001)和0.717(P=0.001).结论 GNRI作为一个简单易行的客观评价指标,与血液透析患者的预后密切相关.
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内蒙古地区蒙汉族散发性乳腺癌与BRCA1基因多态性的相关性
目的 探讨内蒙古地区蒙汉族散发性乳腺癌与BRCA1基因多态性,尤以2731位点(rs799917)为重的相关性.方法 采用前瞻性研究方法,选择103例散发性乳腺癌患者(病例组)及103例健康体检人群(对照组)作为研究对象,应用PCR及直接测序法分析我区散发性乳腺癌与BRCA1基因2731位点多态性的相关性.结果 病例组两民族样本在年龄分层、病理分级、免疫组化情况、淋巴结转移中的分布差异无统计学意义(P＞0.05),对照组在年龄分层中差异亦无统计学意义(P＞0.05),病例组及对照组在年龄分层中差异无统计学意义(P＞0.05);在内蒙古地区,不论是蒙古族还是汉族,BRCA1基因2731位点均可检出3种基因型:即CC、CT及TT型.病例组此3种基因型频率分别为:13.1％ (8/61)、26.2％(16/61)、60.7％ (37/61)(汉族)和16.7％ (7/42)、28.6％ (12/42)、54.7％ (23/42)(蒙古族),T等位基因频率为71.8％ (74/103),C等位基因频率为28.2％ (29/103);对照组3种基因型分别为:18.0％、31.1％、50.9％(汉族)和23.8％、38.1％、38.1％(蒙古族),T等位基因频率为62.9％,C等位基因频率为37.1％.关于BRCA1 2731位点基因多态性两组相比无统计学差异(x2=3.438,P=0.752);病例组中T等位基因分布频率显著增高(x2=4.185,P=0.041).结论 BRCA1基因2731位点与内蒙古地区蒙汉族散发性乳腺癌无明显相关,但BRCA1 2731位点C等位基因可能是该地区蒙汉族患散发性乳腺癌的保护基因之一.
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不同荚膜抗原检测方法对隐球菌脑膜脑炎诊断和疗效评估的价值
目的 评价胶体金免疫层析、乳胶凝集试验、酶联免疫分析3种隐球菌荚膜抗原检测方法在隐球菌脑膜脑炎患者诊断和疗效评估中的价值.方法 采用上述3种方法对2012年10月至2015年3月在浙江大学附属邵逸夫医院住院确诊的57例颅内感染患者的脑脊液标本进行荚膜抗原检测,评估其对隐球菌脑膜脑炎的诊断价值;采用乳胶凝集试验、酶联免疫分析方法分别对10例患者脑脊液荚膜抗原进行动态监测,评估治疗期间脑脊液荚膜抗原水平与疗效的相关性.结果 胶体金免疫层析法和乳胶凝集试验对隐球菌脑膜脑炎诊断的敏感度均为95％,特异度均为100％;酶联免疫分析法诊断的敏感度及特异度均为100％;隐球菌脑膜脑炎患者脑脊液荚膜抗原水平随着患者疾病好转逐渐下降.结论 3种方法检测隐球菌荚膜抗原对隐球菌脑膜脑炎患者均具有重要诊断价值,其敏感度和特异度均在95％以上.胶体金免疫层析法适用于隐球菌脑膜脑炎患者的快速诊断;脑脊液隐球菌荚膜抗原水平的动态监测对其疗效观察有参考价值.
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高半胱氨酸血症状态下肺栓塞兔急性炎性反应与血液动力学的相关性
目的 探讨高半胱氨酸血症下肺栓塞兔急性炎性反应与血液动力学之间的相关性.方法 将30只日系大耳白兔按随机数字表法随机均分为高半胱氨酸组和对照组,分别给予2％蛋氨酸及生理盐水灌胃.8周后采用自体血栓回输法建立急性肺栓塞模型,测定栓塞前及栓塞后不同时间点血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白细胞介素-1β (IL-1β)、右心室收缩压(RVSP)、右心房收缩压(RASP)及肺动脉压(PAP).处死实验兔,进行肺脏解剖,评估栓塞面积、肺组织瘀血程度及梗死发生率.结果 栓塞后30、60、120 min两组动物血清TNF-α、IL-1β均升高;高半胱氨酸组的TNF-α和IL-1β[(12.4±1.0)、(15.7±1.1)、(23.2±1.4)和(7.6±1.0)、(10.2±2.1)、(18.8±1.3) pg/ml]均显著高于对照组[(10.2±1.0)、(11.7±1.4)、(12.1±1.2)和(6.4±1.1)、(8.5±1.9)、(10.0±2.1)pg/ml](均P＜0.05);两组RVSP、RASP及PAP均升高,高半胱氨酸组RVSP[(52.8±3.3)、(54.7±4.5)、(46.4±4.4) mmHg]、RASP[(3.9±1.2)、(4.5±2.0)、(4.5±1.9) mmHg]及PAP[(52.9±3.3)、(55.1±2.9)、(47.5±3.6) mmHg]均显著高于对照组[(39.4±2.5)、(39.4±3.3)、(34.5±3.9) mmHg、(2.3±1.1)、(3.3±1.1)、(3.3±1.2) mmHg及(37.7±2.7)、(40.2±2.9)、(33.7±4.2)mmHg] (P ＜0.05).结论 高半胱氨酸血症时急性肺栓塞兔炎症反应明显,栓塞程度加重,由此可能导致血液动力学不稳定性增加.
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局灶性脑缺血再灌注大鼠额顶叶脑皮质Notch3、Notch4、Frizzled2和Tead1蛋白表达的变化
目的 探讨局灶性脑缺血再灌注模型大鼠缺血侧额顶叶皮质Notch通路Notch3、Notch4、Frizzled2和Tead1蛋白表达的变化.方法 将清洁级SD大鼠48只随机分为假手术组(24只)和模型组(24只),模型组以线栓法阻塞大鼠大脑中动脉,复制局灶性脑缺血再灌注模型,假手术组进行血管分离术,不进行缺血再灌注;TTC染色法测定脑梗死体积百分比;免疫组化Envision两步法测定大鼠缺血侧额顶叶皮质Notch3和Frizzled2蛋白表达的阳性单位面积;Western印迹法检测大鼠缺血侧额顶叶皮质Notch4、Tead1蛋白的表达情况.结果 假手术组脑片均红染无梗死灶,模型组有明显灰白色梗死灶;免疫组化发现模型组Notch3[(4.95±0.82)×102比(3.14±1.27) ×102,P ＜0.05]和Frizzled2[(12.32±1.00)×102比(4.04±1.17)×102,P＜0.01]蛋白表达均增强,阳性单位面积值均高于假手术组;Western印迹检测发现,模型组Notch4蛋白表达增强,与假手术组比较差异有统计学意义(0.953±0.009比0.917±0.006,P＜0.05),模型组Tead1蛋白表达降低,与假手术组比较差异有统计学意义(0.556±0.048比1.069±0.048,P＜0.01).结论 脑缺血再灌大鼠缺血侧额顶叶皮质Notch通路中Notch3、Notch4、Frizzled2蛋白和Tead1蛋白表达存在变化.
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获得性再生障碍性贫血小鼠模型的研究进展
再生障碍性贫血(AA)包括先天性和后天获得性,前者即范可尼贫血;后者是一种获得性骨髓造血功能衰竭症,以骨髓造血功能衰竭、全血细胞减少和高病死率为特征,但确切的病因及机制仍未阐明.近年来研究表明,其发病与自身免疫性T细胞功能亢进有关,自身反应性致病T细胞扩增激活,向辅助性T细胞(Th)1应答极化及分泌大量炎性细胞因子,直接或间接损伤造血干祖细胞及骨髓微环境,是一类T淋巴细胞介导的以造血系统为靶目标的自身免疫性疾病[1-2].
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受体基因重排检测PCR产物分析技术的研究进展
淋巴细胞增生性疾病如急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等,在诊断上都有一定的难度.其中非霍奇金淋巴瘤是病理学分类复杂、混乱的一类疾病,而我国非霍奇金淋巴瘤占恶性淋巴瘤的89％[1].非霍奇金淋巴瘤的诊断及疗效和预后评估的技术主要包括形态学、免疫组织化学和细胞遗传学等常规方法.免疫表型分析包括流式细胞术和免疫组化法,是诊断淋巴瘤好的辅助工具,对于淋巴瘤亚型分析起决定作用,对淋巴细胞克隆性增生也有辅助判断作用[2].
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Van Wyk和Grumbach综合征合并重度非酒精性脂肪性肝病一例
患者女,13岁,因月经紊乱3年,发现盆腔包块1周于2014年8月入院.患者3年前出现月经初潮,不规律;1周前行腹部彩超发现下腹部囊性包块.患者系足月顺产,出生后体格及智力发育正常,约5年前开始出现生长缓慢、体重增加,被诊断为“甲状腺功能减退”,经短期“优甲乐”治疗后自行停药.无烟酒嗜好、家族中无类似病例.体格检查:身高118 cm,体重37 kg,体质指数(BMI) 26.6 kg/m2,双侧乳房发育呈Tanner Ⅲ期,无泌乳,无腋毛,腹部膨隆.肛查:幼女型外阴,无阴毛,子宫前位,双附件因体型肥胖扪及欠清.
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第353例 腹痛—频发呃逆—便秘—贫血—血尿—腹腔巨大占位
病历摘要患者女,38岁,因“间断性上腹部不适2年,发现腹部肿物2个月”于2014年4月28日入院.2年前,患者出现阵发性上腹部不适伴腹痛,伴呃逆,每月发作15～16次,进食10～15 min后出现,约1～2h后自行缓解,无头痛、心悸及多汗.有便秘史2年,患者未诊治.患者无腹痛、纳差、恶心、呕吐,无黑便及体重减轻,无游走性红斑,无胸憋、气短,精神及食欲可,近4～5年大便干燥秘结,予甘油制剂协助排便.2014年3月9日外院查肿瘤标志物CA199为55.08 U/ml(正常＜37.00 U/ml).腹部B超:右腹部见约116 mm×65 mm混合回声,边界清,内大部分为实性回声,可见多发无回声区.
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第354例 发热—肝脓肿—意识不清—颅内低密度影—肺炎克雷伯菌感染
病历摘要患者男,66岁.因“腰背部酸痛不适10 d,头痛、发热伴胡言乱语5d,昏迷1d”,于2015年3月3日入院.10 d前无明显诱因下出现腰背部酸痛,伴乏力,无发热,无尿痛尿急,未予重视.约5d前出现发热,体温37.7 ～38.6℃,伴头痛,为双侧颞部为主胀痛,无咳嗽咳痰,无呕吐,无抽搐,偶有胡言乱语,能很快自行恢复正常,就诊当地医院,血常规提示白细胞8.4×109/L,中性粒细胞百分数为0.92,C反应蛋白:160 mg/L,头颅CT提示“左侧顶枕叶区腔隙性脑梗死”,腹部CT提示“肝脓肿”,予“阿洛西林钠”抗炎后无明显改善.1d前患者头痛,胡言乱语,烦躁较前加重,后出现昏迷,转来我院急诊.
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非小细胞肺癌血液EGFR基因突变检测中国专家共识
近年来,表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs)等靶向药物已经成为晚期非小细胞肺癌(NSCLC)重要的治疗方式之一.在EGFR基因突变的晚期NSCLC患者,系列国际国内多中心临床研究已证实EGFR靶向治疗能显著降低疾病进展或死亡风险、改善患者生活质量.而在EGFR基因未发生突变的肺癌患者中,临床研究证据提示不宜使用靶向药物.这些临床研究和系统分析均指出EGFR基因突变检测是晚期肺癌患者使用EGFR-TKIs治疗的先决条件.
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雾化吸入联合静脉应用两性霉素B治疗气管-支气管-肺马尔尼菲青霉病三例
马尔尼菲青霉病(PSM)是由马尔尼菲青霉菌(PM)感染引起的侵袭性深部真菌疾病[1].目前其确切的感染途径尚不清楚,常常引起全身播散性感染,甚至侵犯主气道及支气管,引起气道的破坏、塌陷、阻塞,导致致命性窒息[2].由于PM侵犯气道报道少见,常规影像检查难以发现,诊断困难,常常出现误诊漏诊,终出现严重并发症.2013年1月至2015年6月广西医科大学第一附属医院呼吸内科诊治的3例PM患者,因反复出现肺部阴影治疗无效、经纤维支气管镜(纤支镜)检查,终取得病原学依据,确诊为气管-支气管-肺部受累的播散性PSM,经雾化吸入及联合静脉应用两性霉素B治疗,取得满意效果,现总结如下.
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肿瘤坏死因子α与糖尿病痛性神经病变的相关性
糖尿病是高血糖所致的慢性综合征,影响全身,累及神经系统时称为糖尿病性神经病变,神经病变可能影响所有的躯体神经,其中以肢体远端感觉异常为主的周围神经病变常见.糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)患者中6％可出现神经痛[1],以烧灼样、刀割样、虫咬样、撕裂样、针刺样疼痛较多,夜间为著,称为糖尿病痛性神经病变(painful diabetic neuropathy,PDN).PDN的病因和发病机制尚不清楚,目前普遍认为其发生与多种因素共同作用有关.
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全自动核酸提取工作站对人乳头瘤病毒分型检测的可行性
目的 验证AUTRAX全自动核酸提取工作站对人乳头瘤病毒(HPV)分型检测的可行性.方法 收集2014年8月北京协和医院HPV分型检测样本183份(2 562个型别),应用高危型HPV分型(16、18、35、39、58、31、33、68、56、45、59、51、52)和6、11型核酸测定试剂盒(实时荧光PCR法)进行检测.每份样本分成2份,1份手工提取核酸,配制PCR体系,加样到PCR板;另1份通过AUTRAX全自动核酸提取工作站(以下简称AUTRAX)提取核酸,仪器自动加PCR试剂和提取好的核酸到PCR板,然后均进行实时荧光PCR检测.以手工检测结果为金标准,进行Kappa一致性分析.同时,对AUTRAX检测样本的精密度和防污染进行验证.结果 AUTRAX检测HPV的敏感度为97.12％ (101/104),特异度为99.51％(2 446/2 458),准确度为99.42％(2 547/2 562).Kappa一致性结果显示,两种方法高度一致(Kappa=0.926);各型别变异系数(CV)均＜5％;无携带污染现象.结论 AUTRAX全自动核酸提取工作站可用于临床进行HPV分型检测.
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甲状腺自身抗体对甲状腺功能正常女性辅助生殖妊娠结局影响的荟萃分析
目的 评价甲状腺自身免疫(TAI)状态对甲状腺功能(甲功)正常女性辅助生殖妊娠结局的影响.方法 以“甲状腺自身免疫”和“妊娠结局”相关的两组关键词,限定“辅助生育技术”进行计算机文献检索,文献来自Medline、Embase及Cochrane数据库,收集2014年5月10日之前发表的,有关TAI对女性辅助生殖妊娠结局影响的队列研究,剔除不符合研究设计要求的文献,应用RevMan 5.2软件录入数据,进行荟萃分析.结果 经检索和筛选后,11项合格的队列研究纳入本分析.结果显示,TAI对临床妊娠率无显著影响(RR =0.99,95％ CI:0.89～ 1.11,P=0.92),但与流产率升高相关(RR =1.54,95％ CI:1.24～ 1.92,P＜0.001).TAI组活产率/持续妊娠率虽然有降低趋势,但差异无统计学意义(RR=0.89,95％ CI:0.79 ～ 1.00,P=0.06).结论 在甲功正常的IVF女性中,TAI与流产风险增加相关,建议IVF妊娠的女性受孕后应尽早进行甲状腺疾病筛查.
