中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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成人朗格汉斯细胞组织细胞增生症的临床病理学分析
目的 探讨成人朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)的临床特点、病理形态学、免疫组化特征及预后.方法 回顾分析2005年1月至2011年12月宁波市临床病理诊断中心确诊的23例成人LCH患者的临床资料,病理组织学形态及免疫组化特征.结果 23例LCH患者年龄20 ～ 58岁,平均37.2岁,男女之比为1.6∶1.23例LCH有26处病变,其中骨组织14处(53.8％),其次为淋巴结、皮肤各4处(15.4％),软组织、肝脏、腮腺和颊部病变各1处(3.8％).19例(82.6％)为单系统、单病灶,1例(4.3％)为单系统、多病灶,3例(13.0％)为多系统、多病灶.组织学上均有朗格汉斯细胞弥漫分布,背景中有不等量的嗜酸粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞及多核巨细胞.免疫组化结果显示朗格汉斯细胞CD1a的表达率为100％(23/23),Langerin的表达率为100％ (20/20),S-100蛋白和CD68的表达率分别为95.6％(22/23)和90.5％(19/21).23例均行手术切除病灶或刮除病灶.16例获得随访资料,14例存活,其3年、5年总体生存率分别为92.9％和79.6％.结论 成人LCH多发生在骨组织,以单系统、单病灶多见,治疗上以手术切除为主,预后较好.
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索拉非尼联合胸腔化疗治疗晚期肾癌患者伴胸腔积液的Ⅱ期临床观察
目的 评价索拉非尼联合胸腔化疗治疗晚期肾癌伴胸腔积液患者的疗效、生存期及相关不良反应.方法 选择2009年6月至2011年1月晚期肾癌合并胸腔积液患者30例,病理均为透明细胞癌,全身治疗均使用索拉菲尼400 mg每日2次口服.胸腔化疗组患者11例,口服索拉非尼同时以顺铂(Cisplatin,DDP)40 mg每周1次胸腔灌注化疗,连续2周,单纯引流组19例,予以单纯胸腔引流及口服索拉非尼治疗.随访至2011年4月30日.结果 胸腔化疗组胸腔积液控制率高于单纯引流组(10/11比3/19,x2=13.097,P ＜0.01).自出现胸腔积液起随访至2011年4月30日,胸腔化疗组11例患者中5例死亡,单纯引流组19例患者中10例死亡.胸腔化疗组中位总生存时间22个月(95％CI:2.12 ～41.88个月),单纯引流组9个月(95％ CI:8.20 ～ 9.80个月),P=0.04.常见不良反应:Ⅰ～Ⅱ度的胸痛:胸腔化疗组高于单纯引流组(8/11比4/19,P＜0.01),Ⅰ～Ⅱ度的恶心、呕吐:胸腔化疗组高于单纯引流组(9/11比3/19,P＜0.01).两组实验室检测异常差异无统计学意义.结论 索拉非尼联合胸腔灌注化疗控制肾癌伴发的胸腔积液安全有效；可控制局部症状,对出现胸腔积液后患者的总生存有延长趋势.
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肾移植急性排斥反应中炎症因子表达及网络分析
目的 探讨肾移植后急性排斥反应中炎症相关因子的表达变化及蛋白网络的功能.方法 收集肾移植后急性排斥反应患者及肾功能稳定患者血清样本,各6例；应用APIX蛋白芯片技术检测40个炎症相关细胞因子,寻找两组间表达水平差异具有统计学意义的细胞因子.并应用String和Network Ontology Analysis在线工具构建差异蛋白相互作用网络,分析其生物功能.结果 在急性排斥反应及肾功能稳定患者的血清中有8个细胞因子的表达水平差异有统计学意义[嗜酸细胞活化趋化因子2(CCL24):700(255 ～ 1157)比330(100 ～ 610) ng/L；细胞间黏附分子1(ICAM-1):58 737(8018～ 10 5395)比22 660(137 ～68 914) ng/L;白细胞介素10(IL-10):120(20 ～517)比298(81 ～ 11 609) ng/L；IL-6可溶性受体(IL-6sR):11 328(3357～21 251)比7665 (370 ～ 12 455) ng/L；单核细胞炎性蛋白1α(CCL3):1712(7002 ～ 32 634)比283(54～1915) ng/L；单核细胞炎性蛋白1β(CCL4):554 (28～ 2355)和283(104～ 1915) ng/L；基质金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP-1):15 560(13 343 ～42 481)比11 271(1207 ～18 228) ng/L；正常T细胞表达和分泌因子(CCL5):44 547(38 252 ～78 631)比27 765(12 073 ～46 627) ng/L,均P＜0.05].蛋白相互作用及网络分析显示这些蛋白彼此联系,参与趋化、化学趋化、炎症反应、创伤应答及白细胞迁移等病理生理过程.结论 寻找肾移植急性排斥反应患者差异表达的炎症相关细胞因子并分析蛋白相互作用网络,有助于阐明肾移植急性排斥反应发病机制；差异蛋白可作为肾移植急性排斥反应候选诊断标志物或干预靶标.
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IgG4相关系统性疾病八例临床分析
目的 总结IgG4相关系统性疾病(IgG4-RSD)的临床特点,提高对该疾病的认识.方法 回顾性分析符合IgG4-RSD诊断的8例患者的临床表现、实验室检查、影像学结果、病理表现和治疗及预后情况.结果 8例IgG4-RSD患者中,男5例,女3例,中位年龄52.5(36 ～72)岁；临床首发表现多样化；受累器官包括胰腺(5例)、胆道(3例)、肾脏(6例)、肺部(3例)、后腹膜和腹主动脉(5例)、淋巴结(6例)等；实验室检查中所有患者均存在高球蛋白血症,IgG及IgG4亚型水平升高,部分患者存在贫血(6例)、肾功能异常(5例)、梗阻性黄疸(2例)；不同受累器官均显示相同特点的病理改变即为淋巴浆细胞浸润合并纤维化、IgG4阳性的淋巴浆细胞均＞30个/高倍视野；糖皮质激素治疗反应良好,临床症状改善,IgG、IgG4可明显降低.结论 IgG4-RSD临床表现异质；受累器官纷杂；组织病理学特征以病变组织IgG4阳性的浆细胞浸润为其突出特点；糖皮质激素治疗有效.
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晚期肾癌一线治疗的临床对照研究
目的 研究不同治疗方法对晚期肾癌患者一线治疗的疗效.方法 通过前瞻性对照研究方法将2006-2011年收治的82例晚期肾癌患者分为3组,分别给予吉西他滨联合白细胞介素2(IL-2)(A组,n=30)、奥沙利铂联合卡培他滨化疗(B组,n=30)及单药索拉非尼治疗(C组,n=22).结果 76例患者有完整的数据资料,A、B、C组治疗总有效率分别为39.3％(11/28)、37.0％(10/27)、38.1％(8/21),差异无统计学意义(x2=0.029;P =0.986)；中位疾病无进展期(PFS)分别为9.1个月(95％ CI:7.9 ～ 10.3个月)、7.5个月(95％CI:5.5 ～9.5个月)、10.9个月(95％ CI:10.5～11.3个月),差异有统计学意义(P =0.013)；日均治疗费用分别为人民币490、498、501元,差异无统计学意义(P=1.240).因毒性反应退出研究:A组2例,B组3例,C组0例.结论 对于不能一线选择索拉非尼的晚期肾癌患者,奥沙利铂联合卡培他滨化疗可取得与吉西他滨联合IL-2治疗相似的早期疗效,而且在患者耐受度上也相似.
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转移性三阴乳腺癌解救化疗的临床疗效分析
目的 探讨转移性三阴性乳腺癌解救化疗的疗效及影响预后因素.方法 回顾性分析151例转移性三阴性乳腺癌患者的临床资料,比较分析不同解救化疗的疗效及其与预后的相关性.结果 既往接受辅助化疗后复发转移的三阴性乳腺癌患者,铂类联合紫杉类或长春瑞滨方案的临床缓解率,显著高于其他方案(42.1％比23.1％,P =0.022).接受一线化疗后临床缓解(PR)、肿瘤稳定(SD)、肿瘤进展(PD)患者的中位总生存时间(OS),分别为29.6、24.7、13.1个月,差异有统计学意义(P=0.045).二、三线化疗疗效与OS关系并不明显,差异无统计学意义.单因素预后分析结果显示,首次复发转移数目、是否出现内脏转移及一线化疗疗效对OS具有显著影响(均P＜0.05).COX比例风险模型分析结果显示,无病生存时间以及一线化疗疗效是影响转移性三阴乳腺癌预后的独立因素.结论 铂类联合化疗方案治疗转移性三阴乳腺癌可获得更高的临床疗效,一线化疗的疗效与患者的OS密切相关.
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雄激素在男科疾病中的应用及安全性研究进展
雄激素的主要成分是睾酮,生理水平的雄激素不仅对男性性别分化、发育和成熟、正常男性生理功能的维持、精子生成与成熟起着关键作用,而且还影响骨骼和肌肉的发育、红细胞的生成、大脑的感觉和认知功能等.睾酮水平低下在临床很常见,由于靶器官的敏感性和作用点不同可导致不同程度的男性特征的衰减及生理功能的减弱,包括男性勃起功能障碍(ED)、迟发性性腺功能减退症(LOH)、青春期发育延迟、男性不育等.睾酮补充治疗(TST)不仅可促进精子的生成和成熟,还对男性性腺功能减退症患者产生诸多益处.
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疑难病例析评第283例(足母)趾外伤-发热-肺部阴影
病历摘要患者男,45岁,因"发热伴咳嗽、咳痰1个月"于2011年8月25日入院.患者于2011年7月16日右踇趾被砸伤,局部少量出血,自行以白酒局部消毒,3d后局部结痂愈合.7月下旬出现发热,高达41.0℃,伴咳嗽、黄痰,无咯血、胸痛、呼吸困难,自服"感冒药"无效.
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STROBE声明:评价观察性研究报道质量的有效工具
流行病学观察性研究是指应用观察法客观地记录某些现象的现状及相关特征,以评估潜在有害暴露对个体健康或公共卫生的影响、描述疾病或治疗模式的现状、分析某种治疗的罕见或远期不良反应、确定疾病致病因素的一类研究[1].准确、详实地报道观察性研究的设计、方法、实施及结果对于编辑、审稿人和读者公正、客观地评价论文的学术水平和应用价值、对于作者科研成果的推广及再利用具有重要意义.
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乳果糖预防口服吗啡所致便秘的疗效观察
目的 评价不同剂量乳果糖对口服吗啡制剂所致便秘的疗效.方法 回顾性分析上海长征医院肿瘤科2011年1月至2012年5月使用乳果糖口服溶液预防口服吗啡所致便秘患者的临床资料,共有112例口服吗啡的患者入组,其中男52例,女60例,按其乳果糖服用剂量不同分为3组,分别接受30、60、90 ml每日顿服乳果糖口服液给药,分别为40、43、29例.吗啡为口服给药,并根据疼痛评分调整剂量,其与乳果糖同时使用.分析患者用药后1周便秘和不良反应的发生率.对于计量数据采用方差分析,计数数据采用x2、Kruskal-Wallis和Mann-Whitney U检验.结果 乳果糖30、60、90 ml组便秘发生率分别为67.5％(27/40)、46.5％(20/43)和37.9％(11/29),差异有统计学意义(P=0.036).30 ml和60 ml组、60 ml和90 ml组差异均无统计学意义(P=0.054、0.471),30 ml组明显高于90 ml组(P=0.015).90 ml组呕吐发生率均高于30和60 ml组[34.5％ (10/29)比10.0％(4/40)和9.3％ (4/43),P=0.013和0.009],后两组差异无统计学意义(P=0.915).90 ml腹泻发生率明显高于30 ml组[17.2％ (5/29)比0,P=0.007],与60 ml组[4.7％(2/43)]差异无统计学意义(P =0.072),60与30 ml组比较差异亦无统计学意义(P=0.170).结论 60 ml/d的乳果糖口服溶液是预防性吗啡所致便秘较为合适的剂量.
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高龄住院患者慢性便秘的临床和用药特点分析
目的 分析高龄住院患者慢性便秘的临床特点、影响因素和用药情况.方法 对2012年1-3月上海华东医院162例年龄≥85岁的住院老年患者进行问卷调查,其中男137例,女25例,筛选出符合罗马Ⅲ标准的慢性便秘患者112例,调查患者一般状况、便秘的相关影响因素、症状谱、伴随症状、既往用药情况、入院后用药情况共6大项目,采用非条件Logistic回归方法进行相关因素的统计学分析.结果 162例高龄患者平均年龄为(90±4)岁,慢性便秘的总患病率为69.1％(112/162)；Logistic回归分析显示活动少(OR=10.873)和饮食(OR=4.752)是其重要的影响因素.症状以排便费力为常见,共85例(75.9％)；共有88例(78.6％)患者采用单独使用乳果糖或乳果糖与其他通便药合用的方式通便.使用乳果糖的原因主要是饮食限制31例(35.2％),预防误吸21例(23.9％)和其他通便药效果不佳36例(40.9％).结论 高龄住院患者便秘患病率高,活动少和饮食为其主要影响因素,乳果糖应作为便秘治疗的一线用药.
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乳果糖联合枯草杆菌二联活菌治疗功能性便秘的多中心、双盲、随机对照研究
目的 探讨枯草杆菌二联活菌制剂联合乳果糖的通便效果及停服乳果糖后对便秘的远期疗效.方法 2010年12月至2012年8月选择北京地区9家医院符合入选标准的患者216例,以随机表方式,将受试者分配到治疗组(104例,口服乳果糖+枯草杆菌二联活菌制剂,14d治疗后停用乳果糖,继续口服枯草杆菌二联活菌制剂直至28 d),对照组(112例,口服乳果糖和安慰剂,14 d治疗后停用乳果糖,继续服用安慰剂至28 d).比较两组治疗效果.结果 按方案完成试验198例(治疗组96例、对照组102例).7d治疗后,两组有效率分别为88.46％(92例)和84.82％(95例)；28 d后,两组有效率分别为87.50％(91例)和81.25％(91例)；差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者治疗后粪便性状,排便频率,排便困难及排便不尽程度,腹痛、腹胀和治疗后钡条排出率差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗组28与14 d比较,有效率差异无统计学意义(S=0.5,P=0.4795),而对照组28 d有效率比14d明显下降(S=11,P=0.0009).结论 枯草杆菌二联活菌制剂与乳果糖合用,可能对提高乳果糖近期有效率和停服乳果糖后继续维持其通便效果有一定作用.
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乳果糖联合枯草杆菌二联活菌治疗老年功能性便秘
目的 探讨乳果糖联合枯草杆菌二联活菌治疗老年功能性便秘的效果和安全性.方法 97例老年功能性便秘患者,系2011年9月至2012年4月西安交通大学医学院第二附属医院门诊或住院患者,其中男57例,女40例,平均年龄(74±6)岁,根据治疗药物分为3组:乳果糖组32例,枯草杆菌二联活菌组(二联活菌组)31例,乳果糖联合枯草杆菌二联活菌治疗组(联合用药组)34例,疗程均为4周,观察患者起效时间、疗效、不良反应及治疗前后生活质量改善情况.两独立样本间比较采用t检验；计数资料采用多个样本率的x2检验.结果 服药48 h内乳果糖组、二联活菌组、联合用药组有效率分别为62.5％ (20/32)、41.9％(13/31)、82.4％(28/34),联合用药组明显高于乳果糖组(P＜0.05)和二联活菌组(P＜0.01),乳果糖组高于二联活菌组(P＜0.05).4周后总有效率分别为68.7％(22/32)、41.9％(13/31)和94.2％(32/34),其中联合用药组高于乳果糖组(P＜0.05)和二联活菌组(P＜0.01),乳果糖组高于二联活菌组(P＜0.05).4周后3组总不良反应率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；4周后联合用药组生活质量评分明显高于乳果糖组(P＜0.05)和二联活菌组(P＜0.01),且乳果糖组高于二联活菌组(P＜0.05).结论 乳果糖联合枯草杆菌二联活菌治疗老年功能性便秘明显优于单用乳果糖及枯草杆菌二联活菌,同时不良反应未见明显增加,因此是一种有效且安全的治疗方法.
