中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年2型糖尿病合并轻度认知功能障碍患者血浆同型半胱氨酸水平的变化
目的 探讨老年2型糖尿病合并轻度认知功能障碍(MCI)与空腹血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的关系,并分析认知功能障碍的相关危险因素以及影响血浆Hcy水平的因素.方法 浙江大学医学院附属第二医院2008年7月至2010年11月住院的老年2型糖尿病合并MCI患者88例,同期收集单纯老年2型糖尿病患者52例,并设健康对照组36名.检测入选病例Hcy水平、血糖、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)、叶酸(FA)、维生素B12(VitB12)、血肌酐(Scr)、空腹血浆胰岛素(FINS)等指标.结果 2型糖尿病合并MCI组血浆Hcy水平[(11.3±1.8)μmol/L]明显高于2型糖尿病无合并症组[(9.8±1.5)μmol/L(P<0.05)]及正常对照组[(8.1±1.1)μmol/L(P<0.01)];血浆Hcy水平对预测糖尿病患者是否发生MCI有一定的价值(ROC 曲线下面积为0.825,95%CI 为 0.758～0.893,P<0.01)、Logistic回归分析显示血浆Hcy、收缩压(SBP)、HbA1c、餐后2 h血糖(2 hPG)、FINS、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、FA、VitB12等均是老年2型糖尿病合并MCI的影响因素(OR值分别为：3.64、1.68、1.10、1.05、0.81、1.42、0.83、0.74、0.86,P<0.05或0.01).结论 血浆Hcy可能在2型糖尿病合并MCI发生中扮演了重要的角色.
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小剂量右美托咪定在老年患者椎管内麻醉术中的应用
目的 探讨老年人椎管内麻醉中应用小剂量右美托咪定(DEX)镇静的安全性和可行性.方法 30例老年患者,男13例,女17例;年龄65～89岁,平均77岁;随机数字表法分为DEX组和对照组,各15例.椎管内麻醉完成后,DEX组静脉持续输注DEX,剂量为0.4 μg·kg-1·h-1,10 min后持续输注速度改为0.2～0.4 μg·kg-1·h-1,目标以脑电双频谱指数(BIS)值控制在75～85.对照组持续输注等容积生理盐水.记录给药即刻、给药后10、20、30、60 min及术毕时的血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及BIS值,同时记录镇静/警觉(OAA/S)评分及镇静后的其他临床效应,并进行统计学分析.结果 麻醉期间循环、呼吸参数均在正常范围内.给药10 mim后与给药即刻相比,DEX组血压下降10%～15%(P＜0.05),对照组无明显改变.DEX组给药10 min后各时间点BIS值与给药即时相比均显著降低(P＜0.05);DEX组给药30 min后各时间点BIS值均明显低于对照组(95%CI:70～95比80～100;P＜0.05).DEX组给药20 min后各时间点OAA/S评分均低于给药即时,且均明显低于对照组(95%CI：3～4比4～5;P＜0.05).DEX组患者给药后无心动过缓发生;3例术前合并心房颤动病史者,给药后2例转为窦性心律;2例合并严重肺纤维化、哮喘和慢性阻塞性肺疾病者DEX镇静期间呼吸循环功能保持正常;1例合并精神疾病者DEX镇静效果良好.结论 老年患者椎管内麻醉术中应用小剂量DEX镇静有效、可行,其安全性有待大样本研究验证.
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阴囊Paget病26例临床分析
目的 探讨阴囊Paget病的临床特点、诊断及治疗方法.方法 对26例阴囊Paget病患者的临床资料进行回顾性分析,本组按Ray分期:A1期16例,A2期7例,B期3例.全部患者先行患部活检,后手术治疗.切除肉眼所见病变区域,切缘距病灶边缘2 cm,深度达深筋膜,18例行快速冰冻切片检查,肿瘤细胞累及切缘者3例(16.67%)予以扩大切除范围.1例术后病理证实累及切缘,立即再予手术治疗,3例经病理证实腹股沟淋巴结转移者行单侧或双侧腹股沟淋巴结清扫.结果 26例患者病理检查均见Paget病的典型特征;15例肿瘤局限于表皮,11例侵犯真皮;9例淋巴结肿大者,病理证实为淋巴结转移3例,淋巴结炎6例;26例均获随访,随访时间1～7年,平均5年.5例(19.23%)术后局部复发,再次手术切除后痊愈.结论 对疑为阴囊Paget病者应尽早行组织学检查,确诊后病灶根治性切除是首选的治疗方法,对局部复发者可行二次手术,预后良好.
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经胸多普勒超声心动图定量估测肺动脉收缩压的准确性
目的 评价经胸多普勒超声心动图(TDE)定量估测肺动脉收缩压(PASP)的准确性.方法 回顾性分析2005年4月至2009年7月102例确诊为特发性肺动脉高压的成人患者的临床资料.患者均在右心导管检查前72 h内完成TDE检查.期间患者病情稳定,治疗方案不变.以右心导管测量的PASP为标准,评价TDE测量PASP的准确性.结果 在102例研究对象中,男38例,女64例；年龄18～59岁,平均(31±11)岁.Pearson相关分析显示TDE与右心导管测量的PASP中度相关(r=0.64,P<0.01).Bland-Altman分析显示,TDE测量的PASP比右心导管平均低6.7 mm Hg(95%CI：－47.6～34.3 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa).TDE与右心导管测量PASP差值在10 mm g以上者60例(58.8%),其中TDE低于右心导管测量者44例(43.1%),高于右心导管测量者16例(15.7%).尽管TDE低估与高估PASP值的幅度差异无统计学意义[(25±12)比(26±16) mm Hg,P=0.765],但低估PASP的可能性明显大于高估.根据PASP严重程度分级的诊断归类,16例高估患者归类无差错(错误=0)；但在44例低估患者中,9例(20.5%)归类为小错(错误=1),2例(4.5%)归类为大错(错误=2).结论 TDE定量估测PASP常不准确,不能替代右心导管检查.TDE更易于低估肺动脉高压患者的PASP,并可导致低估患者诊断归类错误.
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侵犯心脏的静脉内平滑肌瘤病诊疗经验
目的 探讨侵犯心脏的静脉内平滑肌瘤病的诊断特点和治疗方法.方法 回顾性分析北京大学人民医院血管外科2002年11月至2011年2月收治的8例心脏受累的静脉内平滑肌瘤病患者临床资料、手术方案和随访情况.结果 8例患者影像学或手术证实病变起源于盆腔,下腔静脉、心脏受累,无肺栓塞.3例表现为心悸、胸闷等心脏症状,4例表现为下肢水肿、腹胀等下腔静脉回流障碍症状,1例无明显临床症状.8例患者均有子宫肌瘤病史,6例既往曾行子宫切除术.5例在体外循环下行右心、下腔静脉内肿瘤切除,盆腔受累静脉结扎术;2例行非体外循环下腔静脉、盆腔肿瘤切除术;姑息性激素治疗1例.手术患者中2例先期在体外循环下行右心、下腔静脉内肿瘤切除术,3个月后行子宫、双附件及病变阔韧带切除术,未行激素治疗,其余5例患者接受大剂量激素治疗.超声随访15～90个月发现未行激素治疗组和激素治疗组均有2例复发.结论 侵犯心脏的静脉内平滑肌瘤病较为罕见,手术完整切除病变是治疗关键,激素治疗预防复发效果有限.
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民营医院虚拟团队成员对医疗过程影响的差异性分析
目的 分析民营医院虚拟团队成员的个体特征对于民营医院医疗过程产生的影响的差异性,为民营医院管理者制定科学合理的管理策略提供依据.方法 对不同区域的4家民营医院进行实证调查,并运用SPSS软件对调查数据进行统计分析.结果 不同年龄层次30岁以下与30～40岁组、40～50岁组、50岁以上组,40～50岁与50岁以上组的员工在对待原团队的凝聚力方面差异具有统计学意义,30岁以下组与40～50岁组比较差异为明显;性别、学历、工作性质以及职称等特征对于医疗过程影响的差异不具有统计学意义.结论 年龄较大员工对原有团队的凝聚力小;女性在成员间信任方面和工作主动性方面都优于男性;专科学历层次的员工工作积极主动性强,职称差异在成员间信任方面表现突出.
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自体外周血造血干细胞移植治疗1型糖尿病的临床观察
目的 探讨自体外周血造血干细胞移植治疗1型糖尿病的有效性及安全性.方法 2009年11月至2010年8月于解放军第三○九医院细胞治疗科诊治的16例1型糖尿病患者经环磷酰胺+粒细胞集落刺激因子动员造血干细胞至外周血,血细胞分离机采集外周血造血干细胞并予以冻存;患者采用环磷酰胺+猪抗人淋巴细胞球蛋白方案预处理后,经静脉回输造血干细胞.观察所有患者移植前后胰岛素注射剂量、糖化血红蛋白(HbA1c)水平、C肽水平、血糖水平,同时记录治疗过程中的不良反应.结果 自体外周血造血干细胞移植后12例患者脱离胰岛素,脱离胰岛素时间在移植后3～20 d,中位时间为9 d.中位随访28周(8～44周).12例中长已脱离胰岛素10个月余,无患者再重新依赖胰岛素.4例患者未脱离胰岛素,此4例患者移植前均C肽水平低且病程较长,但胰岛素用量均较移植前下降,所有患者胰岛功能较前明显改善.所有患者未出现骨髓抑制等严重不良反应.结论 自体外周血造血干细胞移植治疗1 型糖尿病,初步结果显示出一定的临床有效性及安全性,远期疗效有待进一步验证.
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吗啡后处理诱导小鼠海马脑片氧糖剥夺/再灌注耐受和对cPKCβⅡ/γ膜转位的影响
目的 探讨吗啡药物后处理诱导海马脑片氧糖剥夺/再灌注损伤耐受的时间窗、经典型蛋白激酶CⅡ/γ亚型(cPKCβⅡ/γ)是否参与吗啡药物后处理诱导脑缺血再灌注损伤耐受.方法 急性离体小鼠海马脑片,随机分组：正常对照组(Con组)、氧糖剥夺组(Ogd组)、氧糖剥夺吗啡后处理组(Mor组).观察氧糖剥夺20 min后予吗啡3 μmol/L孵育5、10、20、30、60 min后复氧复糖3 h各组孵育液中乳酸脱氢酶(LDH)漏出率、脑片细胞存活率并检测脑片cPKCβⅡ/γ膜转位的变化.结果 与Con组(99.9±0.0)%比,Ogd组(184.1±12.9)%和Mor 60min组(144.5±7.9)%LDH漏出率均增加(P<0.05) ;与Ogd组比,Mor 20 min组(136.8±6.0)%、30 min组(142.3±6.2)%、60 min组(144.2±7.3)%LDH漏出率降低(P<0.05).与Con组比,Ogd组和Mor组脑片细胞存活率降低(P<0.05) ;与Ogd组比,Mor 20、30 min组脑片存活率增加 (P<0.05).与Con组比较,Ogd组和Mor 5～60 min组cPKCγ膜转位水平均增高 (P<0.05);与Ogd组比较,Mor 20、30、60 min组cPKCγ膜转位水平下降 (P<0.05).而cPKCβⅡ的膜转位变化差异无统计学意义(P>0.05).结论 吗啡后处理对氧糖剥夺海马脑片有保护作用,其中cPKCγ膜转位可能与参与吗啡后处理对氧糖剥夺小鼠海马脑片耐受的形成.
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铁调节蛋白质-2对肺癌铁代谢调节作用的实验研究
目的 探讨铁调节蛋白质-2(IRP2)在肺癌铁代谢中的调节作用.方法 培养肺腺癌A549细胞`随机分成脂质体组(含脂质体20 mg/L)、对照寡核苷酸组和反义寡核苷酸组3组,每组设10个平行样.通过脂质体介导转染,以脂质体组和对照寡核苷酸组为对照.利用逆转录-PCR、Western印迹检测转铁蛋白、转铁蛋白受体、铁蛋白等铁代谢相关基因mRNA及蛋白的表达.结果 转染48 h后,转铁蛋白mRNA在3组之间表达差异无统计学意义(F=2.18,P=0.078);反义寡核苷酸组转铁蛋白受体mRNA表达显著低于脂质体组和对照寡核苷酸组(均P<0.05);反义寡核苷酸组铁蛋白mRNA(0.56±0.06)表达高于脂质体组(0.36±0.05)和对照寡核苷酸组(0.39±0.03)(均P<0.05).转染48 h后,反义寡核苷酸组IRP2蛋白表达明显低于脂质体组和对照寡核苷酸组(P<0.05);转铁蛋白在3组之间表达差异无统计学意义(F=2.668,P=0.088);反义寡核苷酸组转铁蛋白受体蛋白表达低于脂质体组和对照寡核苷酸组(P<0.05);反义寡核苷酸组铁蛋白表达高于脂质体组和对照寡核苷酸组(P<0.05).结论 IRP2可能通过蛋白量的改变来影响肺腺癌A549细胞转铁蛋白受体和铁蛋白的表达,调节铁代谢.
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肠道病毒71型灭活疫苗在婴猴保护性实验中的病理性炎症反应
目的 分析肠道病毒71型(EV71)灭活疫苗(人二倍体细胞)对动物的免疫是否能够导致由抗病毒免疫反应所引起的免疫病理损伤,以确定该实验性疫苗的安全性.方法 利用恒河猴婴猴作为实验动物,未经免疫的对照组(n=4)和经EV71灭活疫苗免疫的疫苗免疫组(n=4)同时接受EV71病毒攻击后,以临床观察、外周血和脑脊液的抗体和相关炎性因子监测、动物各组织器官的病理学检查分析为指标,判断动物在免疫反应过程中的病理性炎症反应.结果 疫苗免疫组婴猴的特异性中和抗体滴度达到1:32,无论病毒攻击与否,其外周血及脑脊液中的不同炎性因子均无明显变化.直接感染组在病毒攻击后,其外周血中嗜碱性粒细胞相比正常值有4～5倍的一过性上升;病毒攻击后第7天外周血中白细胞介素6(IL-6)和γ干扰素(IFN-γ)出现明显上升,直接感染组(平均数分别为18.5、12.7 pg/ml)均高于疫苗免疫组(10.2、7.6 pg/ml).直接感染组脑脊液中IL-6达到了正常值的4～5倍,7 d时,直接感染组和疫苗免疫组分别为102.0 pg/ml和12.4 pg/ml.病理检查提示,疫苗免疫组所有动物中,中枢神经系统的各个部位及其他组织均未见明显病理改变.但在直接感染组中可见到明显的、由病毒感染所导致的病理损伤,包括神经细胞的退行性变、炎细胞浸润、血管袖套等典型的脑炎病理特征,动物支气管及肺组织也出现明显炎症反应.结论 EV71灭活疫苗可以在恒河猴婴猴体内诱导良好的免疫反应,保护恒河猴婴猴在感染EV71时,不发生严重的炎症反应和组织病理损伤.同时,EV71灭活疫苗具有良好的安全性.
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5型磷酸二酯酶抑制剂对大鼠不稳定膀胱的作用及其机制
目的 探讨5型磷酸二酯酶抑制剂对不稳定膀胱的作用及可能途径.方法 成年自发性高血压模型SD雄性大鼠24只,随机数字表法分为每日灌胃组、间断灌胃组和空白组,每组8只,每日灌胃组：每日伐地那非(10mg·kg-1·d-1)灌胃;间断灌胃组：每隔3 d伐地那非(10 mg·kg-1·d-1)灌胃;空白组：每日生理盐水灌胃.另以8只成年雄性SD大鼠为对照组,行每日生理盐水灌胃.2周后4组分别行膀胱尿动力学检查.各取4组大鼠膀胱逼尿肌分为2份,用于观察预收缩后硝普钠、Rho激酶抑制剂Y-27632对大鼠膀胱逼尿肌舒张作用的影响及用酶联免疫法测定组织中环磷酸鸟苷(cGMP)含量.结果 空白组膀胱排尿间隔时间及膀胱容量均小于对照组[(409±36)s比(568±60)s;(284±25) μl 比 (395±42)μl,均P<0.01]、储尿期膀胱收缩次数大于对照组[(2.03±0.49) 次/min比(1.07±0.30)次/min,P<0.01];间断及每日灌胃组上述指标[(486±53)s 和 (564±44)s;(337±37)μl 和(392±30) μl;(1.82±0.32 )次/min和 (0.52±0.23) 次/min]较空白组明显改善(P<0.05);且每日灌胃组作用更为显著(P<0.01).间断及每日灌胃组与空白组比较,膀胱逼尿肌对硝普钠敏感性较强[大舒张率：(50.6±2.1)% 和(67.9±4.1)%比(25.3±5.0)%,P<0.01],对Y-27632的敏感性较弱[(35.8±2.5)% 和(20.2±2.3)%比(71.6±2.8)%,P<0.01],组织cGMP含量较高[(20.6±4.1) fmol/mg和(29.4±4.3) fmol/mg比(12.9±2.1) fmol/mg,P<0.01];且每日灌胃组更为明显(P<0.01).结论 高血压模型大鼠膀胱逼尿肌存在不稳定收缩,5型磷酸二酯酶抑制剂能有效治疗不稳定膀胱,且持续每日干预效果更佳.5型磷酸二酯酶抑制剂改善膀胱逼尿肌不稳定收缩可能与cGMP介导的蛋白激酶G-RhoA/Rho激酶途径有关.
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大豆异黄酮及其主要活性成分genistein对大鼠卵巢雌激素受体α表达的影响
目的 观察大豆异黄酮(SI)及其主要活性成分genistein对衰老大鼠卵巢及体外培养的卵巢颗粒细胞中雌激素受体α(ER-α)表达的影响,初步探讨SI作用于卵巢的分子机制.方法 自然老化法建立围绝经期大鼠动物模型,分别给予低剂量(50 mg/kg)、中剂量(158 mg/kg)、高剂量(500 mg/kg)的SI灌胃处理8周.采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组化SP法分别检测卵巢组织中ER-α mRNA和蛋白的表达.离体培养大鼠颗粒细胞24 h后,给予genistein(0、0.1、1、5、10、100 μmol/L)继续处理细胞48 h,采用RT-PCR方法检测卵巢颗粒细胞中ER-α mRNA的表达.结果 低、中、高剂量SI组卵巢ER-α mRNA表达强度分别为0.207±0.014、0.316±0.073和0.402±0.170,均显著高于模型组0.062±0.005(均P<0.01).低、中、高剂量SI组卵巢ER-α蛋白的表达强度分别为7.35±4.90、13.90±5.12和23.79±10.31,均显著高于模型组2.74±0.09(均P<0.01).1、5、10 μmol/L的genistein作用卵巢颗粒细胞48 h,ER-α mRNA表达量分别为0.927±0.232、1.067±0.154、1.118±0.126,均显著高于对照组0.671±0.170(均P<0.01),而100 μmol/L genistein组ER-α mRNA的表达量为0.573±0.210,低于对照组(P<0.05).结论 一定剂量的SI可明显上调衰老卵巢ER-α mRNA和蛋白的表达.SI主要活性成分genistein,可调节体外培养大鼠卵巢颗粒细胞中ER-α mRNA的表达,其作用可能与浓度有关(1～10 μmol/L 的genistein对ER-α基因表达起上调作用).
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麻醉后气道严重痉挛诊治一例
患者男,15岁,体重32 kg,因脊柱侧凸入我院手术治疗.无食物药物过敏史.个人史、家族史无特殊.肺功能检查(PFT):限制性通气功能障碍,1 s用力呼气量(FEV1)占预计值29.5%,用力肺活量(FVC)占预计值24.5%.吸空气时动脉血气分析:动脉氧分压(PaO2)99.2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉二氧化碳分压(PaCO2) 40.2 mm Hg.心脏彩超:二尖瓣前叶脱垂,二尖瓣见少量偏心反流.
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博来霉素治疗后引起的鞭打样色素沉着
博来霉素为糖肽类抗生素,通常运用于化学胸膜固定术、皮肤疣状物的治疗,以及多种肿瘤的治疗.新英格兰医学杂志2010年12月9日(N Engl J Med,2010,363:e36)刊登的1篇文章报道了美国波士顿哈佛医学院1位39岁妇女,由于后舌部血管畸形,采用博来霉素做内部硬化治疗,1周后,躯干部出现不痛、不痒的鞭打样色素沉着,无脱发,指甲和黏膜无明显变化,无呼吸困难和肺部症状.
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白三烯受体拮抗剂作为哮喘控制一线或附加治疗药物的评价
目前,针对哮喘治疗的随机研究对象大多选择理想状态下的患者,往往并未考虑患者吸烟、可逆性不好、肺功能差以及用药依从性、吸入装置使用技术和耐受性等诸多因素.
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灰阶冠状动脉CT、彩色编码冠状动脉CT和血管内超声的比较
冠状动脉CT可以清楚显示斑块,但是肉眼很难鉴别斑块的细微特征[1],如果将不同的CT值用彩色编码则对比更加明显,斑块的识别也就变得更加容易.本文报道1例冠状动脉CT斑块彩色编码的效果,并与血管内超声进行了对照(图1~4).
