中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全弓替换加支架象鼻技术治疗复杂Standford B型主动脉夹层的临床观察
目的 总结应用全弓替换加支架象鼻技术治疗复杂型Standford B型主动脉夹层的临床经验及中期效果.方法 2004年1月至2009年3月共33例复杂型Standford B型主动脉夹层患者接受全弓替换加支架象鼻手术,其中男27例,女6例,平均年龄(44±11)岁(22～68岁).同期行二尖瓣置换术(MVR)1例,左室流出道疏通1例,冠状动脉旁路移植(CABG)1例.术后随访CT观察假腔的闭合情况,并记录不良事件(死亡、心脑血管事件)发生率.结果 平均体外循环时间(174±29)min,选择脑灌注时间(24±9)min.术后死亡2例,死因为多脏器功能衰竭;无截瘫发生;二次开胸止血1例;随访29例,随诊率93.5%(29例/31例),平均随访时间29个月,随访期死亡1例,2例马凡综合征患者接受二次替换胸腹主动脉手术并存活.结论 全弓替换加支架象鼻技术治疗复杂B型夹层早中期能够降低手术病死率及并发症的发生率,中期随访证实能够促使假腔内血栓的形成、封闭假腔.
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2型糖尿病患者认知功能及脑结构影像的观察
目的 探讨2型糖尿病(DM)患者与健康对照者认知功能水平与脑区体积的异同.方法 应用多维度神经心理测试对比评估21例2型DM患者和19名健康对照者的神经认知功能;并采用基于体素的脑形态学(VBM)方法研究两组受试者全脑及局部脑区结构差异.结果 2型DM组听觉词语记忆测试-延迟回忆项(AVLT-delay recall)[(5.7±1.8)分]、听觉词语记忆测试-再认回忆项(AVLT-recognition)[(20.8±2.6)分]和画钟测试(CDT)[(8.0±1.1)分]成绩均显著差于对照组[分别为(7.3±1.4)分,(22.7±1.2)分,(9.5±2.5)分].2型DM组全脑灰质容积[(528±65)mm~3]明显小于对照组[(614±80)mm~3],在全脑容积(TIV)校正后差异仍有统计学意义.2型DM患者双侧颞上回,左侧颞中回,双侧岛叶,双侧额中回,右侧额下回,左侧顶下小叶,双侧中央前回,双侧扣带后回,左侧扣带前回,双侧海马旁回及右侧楔前叶体积较对照组明显萎缩(P<0.001).2型DM患者全脑灰质容积/TIV与体重指数(BMI)呈负相关,全脑灰质容积与糖化血红蛋白(HbA1c)负相关.AVLT-delay recall和AVLT-recognition与BMI和HbA1c均负相关,CDT与HbA1c呈负相关.结论 2型DM患者认知水平降低且伴全脑灰质容积减少及局部脑萎缩,提示2型DM患者可能存在加速脑老化的因素,引起认知功能下降.
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腰麻硬膜外联合麻醉对股神经阻滞操作及镇痛效应的影响
目的 探讨腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)对实施连续股神经阻滞(CFNB)操作过程和镇痛效应的影响.方法 选择2008年4至12月北京大学第三医院择期行单侧全膝关节置换术患者60例,随机分为CSEA前组(PRE组,n=30例)和CSEA后组(POST组,n=30例),PRE组在CSEA前实施CFNB穿刺置管,POST组在CSEA后实施CFNB置管,2组在术毕给予1％利多卡因10 ml作为负荷剂量,持续输注0.2％罗哌卡因5 ml/h实施镇痛.记录CFNB所需时间、患者满意度,穿刺时的视觉模拟评分(VAS)、术后6、12、24、36、48 h的VAS评分、总体满意度和术后不良反应.结果 POST组股神经阻滞操作时间为(10.5±2.5)min,明显低于PRE组(13.4±3.0)min(P<0.05),POST组患者满意度显著高于PRE组(P<0.05);POST组穿刺时的VAS评分低于PRE组[(0.8±0.2)vs(3.4±0.5)](P<0.05),2组其余各时间点的VAS评分、总体满意度和不良反应差异无统计学意义.结论 CSEA后行CFNB,效果确切,患者更为舒适,不良反应无明显增加,是较CSEA前行CFNB更好的选择.
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体外膜肺氧合治疗成人心脏术后心源性休克的临床经验及生命质量分析
目的 总结成人心脏术后心源性休克患者应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗的临床经(ECMO)治疗的临床经验,对生存者进行生命质量分析.方法 2004年1月至2008年5月北京安贞医院心脏外科62例心用ECMO支持.其中男32例、女30例,年龄16～73(51±15)岁.术前纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级36例.瓣膜手术39例,冠状动脉旁路移植13例,瓣膜手术合并冠年,利用SF-36量表进行生命质量分析.结果 辅助时间36～135 h,平均(61±37)h.40例患者顺利撤除ECMO(脱机率患者康复出院,总出院存活率54.8%.主要死亡原因是多器官功能衰竭。Logistic回归分析得出ECMO前乳酸峰值≥12 mmol/L是死亡的危险因素(P<0.05).ECMO生存者其他评分ECMO生存者与其他心脏手术后的患者均低于正常人,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ECMO对于成人心脏术后的支持手段.严格掌握适应证及时机,严密防治并发症是进一步提高ECMO疗效的关键.ECMO生存者在活力和心理功能的康复有待提高.
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胸腰段椎体压缩骨折后远隔部位疼痛的诊治
目的 探讨胸腰段椎体压缩骨折后的远隔部位疼痛的原因及解决方法.方法 回顾分析14例伴有远隔部位疼痛的胸腰段椎体压缩骨折的病例,观察疼痛出现的部位,与胸腰段压缩骨折的关系及治疗方法.结果 14例伴有腰骶疼痛的胸腰段椎体压缩骨折的病例,疼痛部位位于第4、5腰椎有椎旁肌(6例)、髂脊上下(5例)以及季肋下(3例),有5例在骨折灌注骨水泥后疼痛消失,7例经局部封闭注射后疼痛消失,2例口服止痛药物缓解.结论 胸腰段椎体压缩骨折后的远隔部位疼痛的原因可能是骨折部位的神经根刺激产生的放射痛,或者是远隔部位的软组织损伤疼痛,对疼痛及时治疗可有效缓解患者的症状.
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大鼠问充质干细胞对肝肿瘤趋向性及其间质的影响
目的 探讨大鼠骨髓间充质干细胞(BMSC)在体内对肝肿瘤微环境的趋向性以及BMSC对肝肿瘤间质的影响.方法获取大鼠BMSC,分离、培养、扩增.应用超顺磁氧化铁(SPIO)颗粒标记细胞,普鲁士蓝染色鉴定.应用walker-256细胞株肝内种植制备大鼠肝肿瘤模型.实验分为两个实验组,(1)肿瘤成块后BMSC干扰组:肝内种植walker-256细胞6～8 d后,磁共振(MR)观察肝内成瘤后,大鼠尾静脉植入磁性标记的BMSC;(2)肿瘤成块前BMSC干扰组:肝内种植walker-256细胞3 d后,MR观察肝内未成瘤的大鼠,于尾静脉植入磁性标记的BMSC;一个单纯肝内种植肿瘤细胞的对照组.实验组分别在BMSC移植前及移植后5、10及15 d行MR扫描,每次成像后处死若干大鼠,取出肝脏及肿瘤组织分别行HE染色、普鲁士蓝染色,取BMSC移植后第10天的实验组大鼠及相应对照组大鼠组织行血管内皮生长因子(VEGF)、CD31、vWF免疫组化染色.结果 BMSC普鲁士蓝染色表明BMSC的磁标记率达90％.移植后第5、10天,实验组MR扫描T<,2>WI显示肿瘤边缘出现结节状低信号,移植后第15天无明显低信号,对照组肿瘤信号无明显变化.普鲁士蓝染色显示移植后5、10及15 d肿瘤边缘及瘤内有蓝染的BMSC颗粒.移植后第10天,两个实验组的VEGF、CD31、vWF的表达均高于对照组(F=34.03,P<0.01;F=84.24,P<0.01;F=7.08,P<0.05).结论 大鼠BMSC在活体内对肝肿瘤有明显的趋向性,并在肝肿瘤内促进血管内皮的生成.
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小儿胰腺实性-假乳头状瘤两例
患儿女,8岁,发热4 d入院.腹平软,无压痛,肝脾肋下未及.CT示胰尾一直径约2.6 cm类圆形团块,CT值约40HU,边界清,增强后病灶呈渐进性强化(图1A,1B).MRI示胰尾部一类圆形团块,大小约2.6 cm×2.4cm,在T_1 WI呈低信号,在T_2 WI及STIR序列呈高信号,增强扫描病灶呈中度强化(图1C,1D).术中见胰尾部肿块与胰腺粘连紧密,易出血,大小约3.0 cm×2.5cm,切除肿块和胰腺尾部,术程顺利.镜下见肿瘤细胞呈实性及假乳头状排列,部分肿瘤细胞围绕纤细的血管轴心排列,细胞无异型性,灶区偶见核分裂.免疫组化:神经元特异性烯醇化酶NSE(+),波形蛋白Vim(+),孕激素受体PR(+),肌酸激酶CK(-).
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血浆置换抢救难治重症氨氯地平过量中毒一例
患者女,65岁.2008年8月10日上午10:00与家人争吵后,服用苯磺酸氨氯地平(压氏达,5 mg/片)68片,共计340 mg,出现烦躁1 h,1 h后家人发现并送至急诊抢救室.既往高血压病史10年,口服压氏达5 mg/d,血压控制在130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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第199例反复发热-生殖器溃疡-左侧肢体无力-脑、脊髓多发病变
病历摘要 患者男,29岁,因"反复发热5个月,左侧口角歪斜、肢体无力2个月余"于2008年10月20日入院.患者2008年5月开始反复发热,多在38.0 ℃左右;自服"对乙酰氨基酚"后可退热.当地胸部X线、血常规未见明显异常.患者于2008年7月上旬先后出现腹部以上左侧半身及面部麻木,右侧肢体感觉异常,口角向右歪斜.头颅CT示"右侧基底节区片状低密度影".
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颅内肿瘤患者记忆损害的评价及术后随访
目的 评价各种颅内肿瘤及肿瘤切除术对患者记忆功能的影响.方法 运用4种记忆量表对58例颅内肿瘤患者进行记忆功能的评价,包括即刻记忆、延迟记忆、线索记忆、长时记忆,其中35例进行术后随访.另选18名正常人作为正常对照组.结果 凸面脑外肿瘤患者存在延迟记忆和长时记忆损害(P<0.05).而脑内肿瘤患者术前即刻记忆,延迟记忆,长时记忆均存在损害,尤其是长时记忆损害(P<0.01),较为严重;优势半球肿瘤患者各型记忆损害均较副侧半球肿瘤患者严重;脑内肿瘤患者术后较术前长时记忆能力下降(P<0.01);而鞍区肿瘤患者术前不存在记忆损害,经鼻蝶鞍区肿瘤切除术不影响患者记忆功能.结论 颅内肿瘤能够引起记忆损害.不同部位不同性质颅内肿瘤引起的记忆损害存在差异.脑内肿瘤要比脑外肿瘤严重,优势半球要比副侧半球严重,手术肿瘤切除术使长时记忆功能下降.
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成人颅咽管瘤156例的显微手术治疗
目的 探讨成人颅咽管瘤的临床特点、手术方法及治疗效果.方法 对2004年1月至2009年3月北京天坛医院神经外科手术治疗的156例成人颅咽管瘤进行回顾性分析.根据肿瘤与鞍膈和第三脑室的关系分为4种类型:蝶鞍内型(6例),鞍上脑室外型(59例),脑室型(63例),复杂型(28例).手术采用单侧额下入路9例,前纵裂入路14例,翼点入路102例,经胼胝体-脑室入路28例,经蝶窦入路3例.结果 肿瘤全切除124例(79.5%),次全切除25例(16%),部分切除7例(4.5%),手术死亡2例.术中垂体柄确认并保护69例,术后出现尿崩症109例(69.8%).随访3个月至5年,能正常工作和生活占75.3%,肿瘤复发26例.结论 根据颅咽管瘤的部位和生长方式,选择合适手术入路是颅咽管瘤手术成功的关键.
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老年脑膜瘤患者开颅手术并发症90例分析
目的 了解老年脑膜瘤开颅术后并发症发生的原因和危险因素.方法 北京天坛医院1998至2007年共有320例老年(≥65岁)原发脑膜瘤患者接受开颅切除手术,90例(28.1%)出现术后并发症.其中男33例,女57例,年龄65～82岁,对该组患者进行了回顾性分析.结果 本组患者均经病理证实为脑膜瘤,肿瘤直径平均5 cm,平均手术时间4.8 h.术后并发症包括新发神经功能功能障碍37例,术后昏迷16例,中枢神经系统感染14例,术后血肿10例,术后脑梗死7例,术后脑脊液漏12例,肺部感染18例,深静脉血栓或肺栓塞15例,消化道出血3例,心肌梗死2例,死亡共12例.术后并发症延长术后住院时间(平均23.7 d).结论 老年脑膜瘤患者术后并发症较多,原因与肿瘤体积大,手术难度大,以及患者术前合并症多有关.
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侵入海绵窦的岩斜脑膜瘤的手术治疗
目的 探讨侵入海绵窦的岩斜脑膜瘤的临床特点、手术策略、手术技巧和治疗效果.方法 回顾性分析2004年4月至2009年3月南昌大学第一附属医院临床资料完整的15例侵入海绵窦的岩斜脑膜瘤病例,总结其临床特点.本组均采用经乙状窦前入路,手术策略为全切除岩斜区肿瘤,对侵入海绵窦内的肿瘤行次全切除,术后辅以γ刀治疗.分析手术后颅神经功能和病人生存状况.结果头痛头晕、外展麻痹和面部麻木为本病的主要症状.手术近全切除肿瘤13例,切除≥90%2例.12例残余肿瘤术后行γ刀治疗.无手术死亡,术后无新增颅神经损害6例,出现动眼神经麻痹6例,面部麻木7例,外展功能障碍4例,面瘫7例.随访6～59个月(平均38.6个月),12例恢复正常工作和生活,2例生活自理,1例生活需他人照顾.13例无肿瘤复发,2例残余肿瘤增大者中1例经γ刀治疗肿瘤生长得到控制.眼球运动和上睑下垂均完全恢复,面瘫基本恢复,面部麻木5例部分缓解,外展功能障碍无明显改善.结论对侵人海绵窦的岩斜脑膜瘤应采用合理的手术策略,尽可能减少手术引起的神经损害,有利于提高病人的生存质量.
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脑肿瘤干细胞的分布与肿瘤微血管的相关性
目的 探讨脑肿瘤干细胞(BTSC)标记物CD133、Nestin和血管内皮细胞标记物CD31在脑胶质瘤中的表达.方法 (1)按照世界卫生组织(WHO)2000年的神经系统肿瘤分类分级标准所有标本分为Ⅱ级18例,Ⅲ级23例,Ⅳ级24例,采用免疫组织化学SP法检测CD133和Nestin在65例胶质瘤组织中的表达.(2)采用免疫荧光双染法检测CD133/CD31、Nestin/CD31和CD133/Nestin共表达情况.计算CD133~+肿瘤干细胞、CD133~+血管、Nestin~+肿瘤干细胞和Nestin~+血管所占的百分率,并进行统计学分析.结果 CD133~+肿瘤干细胞或Nestin~+肿瘤干细胞在各级别胶质瘤中均有表达,并且均可表达于血管内皮细胞.低级别组中,在CD133~+肿瘤干细胞或Nestin~+肿瘤干细胞分布的区域可见CD133~+血管或Nestin~+血管分布较少.在高级别组中,该区域则有丰富的CD133~+血管或Nestin~+血管分布,同时可见肿瘤干细胞包绕着血管生长.并且,CD133~+细胞或Nestin~+细胞的百分比与CD133~+血管(r=0.945,P<0.01)或Nestin~+血管(r=0.727,P<0.01)的表达呈正相关.免疫荧光双染可见,CD133~+细胞或Nestin~+细胞均聚集于CD31~+血管周围,并且,CD133~+/CD31~+、Nestin~+/CD31~+细胞共表达于血管内皮细胞.结论 在脑胶质瘤组织中,血管内皮细胞可表达肿瘤干细胞的标记物,因此认为,肿瘤内微血管可能来源于肿瘤干细胞的分化,并且肿瘤干细胞聚集于微血管周围生长呈巢状分布.随着肿瘤病理级别的升高,CD133~+肿瘤干细胞或Nestin~+肿瘤干细胞的百分比与CD133~+血管或Nestin~+血管的表达呈正相关.
