中华医学杂志
National Medical Journal of China 중화의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.47
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0376-2491
- 国内刊号： 11-2137/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾上腺节细胞神经瘤的临床诊治分析
目的 探讨肾上腺节细胞神经瘤的临床表现、诊断与治疗。方法 分析1999至2010年在北京协和医院诊治的30例肾上腺节细胞瘤的影像学表现、实验室检查及相关临床资料，分析临床诊治的疗效与经验。结果 本组患者男12例，女18例，年龄7～63 (23.8±11.4)岁。肿瘤大径2.5 ～15.0 cm。无临床症状，查体时偶然发现肾上腺区占位14例(46.7％)；因阵发心悸、头疼、头晕就诊7例，血压增高5例，腰腹痛4例。CT均表现低密度圆形或卵圆形肿物，9例(30.0％)肿物包绕周围血管生长，7例(23.3％)有散在点状或线状钙化；肿物CT值22 ～ 45（34.2±5.4）HU，增强后多呈进行性强化，延迟期CT值较平扫平均增高9.6 HU。24h尿儿茶酚胺和游离皮质醇在正常水平；7例患者行间碘苄胍显像（131I-MIBG显像）均为阴性，17例行生长抑素受体（奥曲肽）显像阴性15例(88.2％)，阳性2例(11.8％)。术前考虑本病诊断21例，术前发现骨转移1例。行开放手术11例，腹腔镜手术19例。随访1 ～11年，1例术前骨转移者病情进展，其余患者末见复发。结论 肾上腺节细胞神经瘤多为无特异性临床表现的良性病变，通过仔细询问病史，结合影像学及实验室检查，术前多数能准确诊断，手术切除总体预后良好。
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肝肠钙黏连蛋白在肝癌中的表达及临床意义
目的 探讨肝细胞肝癌中肝肠钙黏连蛋白( LI-cadherin)的mRNA和蛋白表达水平及其临床意义。方法 应用逆转录-聚合酶链反应( RT-PCR)及免疫组织化学方法检测LI-cadherin的mRNA及蛋白在56例肝癌组织、44例癌旁肝组织和9例正常肝组织中的表达水平，并分析其与临床病理学特征之间的关系。结果 肝癌组织和癌旁肝组织中均有Ll-cadherin mRNA的表达，正常肝组织中均未枪测到LI-cadherin mRNA的表达。LI-cadherin mRNA在肝癌组织中的表达显著高于在癌旁肝组织中的表达(0.653±0.147 vs 0.534±0.138)，且两者之间的差异有统计学意义(P＜0.01)。LI-cadherin蛋白在肝癌组织中其阳性表达率为64.29％( 36/56)，在癌旁组织中其阳性表达率为22.73％(10/44)，在正常肝组织中没有发现其表达。LI-cadherin蛋白的过表达与肝癌细胞的分化程度、淋巴结转移及门静脉癌栓的形成等临床病理因素有关(P＜0.05)。结论 LI-cadherin在肝癌细胞的发生、发展过程中发挥重要作用。LI-cadherin蛋白的过表达与肝癌细胞的淋巴结转移和门静脉癌栓有关，提示其在肝癌的侵袭和转移中发挥重要的作用。
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泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性感染相关因素分析
目的 研究泛耐药鲍曼不动杆菌(PDRAB)医院获得性感染的临床因素、菌株耐药性与分子溯源，分析不同株系流行特征与感染相关因素。方法 收集北京同仁医院2009年1月至2011年1月9次医院感染流行分离的PDRAB60株及临床资料；纸片琼脂扩散法检测其对12种抗生素的耐药表型；分别应用重复序列PCR( REP-PCR)和基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪(MAIDI-TOF-TOF MS)对流行菌株进行基因水平和蛋白水平的溯源和鉴定。结果 除2株菌对亚胺培南、美罗培南敏感外，其余抗生素均耐药。60株PDRAB REP-PCR检测分为REP-A～L共12型，MALDI-TOF-TOF MS分为a～e5个类型。与MALDI-TOF-TOFMS相比，REP-PCR分型结果更为精细准确。呼吸机的携带与交叉传播可能是造成2009年7-10月呼吸科PDRAB大流行的主要原因；医护人员手传播是造成2010年1-2月外科重症监护病房PDRAB感染的关键因素；超级传播者鼻咽部或呼吸道PDRAB对周边环境的污染与传播是造成其余7次PDRAB流行的主要原因；急诊科是本院PDRAB获得性感染的传染源。结论 早期识别和隔离超级传播者、加强环境器械消毒和医护人员手卫生、规范抗生素的使用是控制医院获得性感染的关键要素。MALDI-TOF-TOF MS方便、价廉、快速鉴定病原菌及分型优势有望成为微生物鉴定分型发展的方向。
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供受者ABO血型不符的成人肝脏移植疗效评价
目的 探讨ABO血型不符的供肝在成人肝移植中应用的安全性及对患者术后并发症及预后的影响。方法 回顾性分析本中心97例因重症乙型病毒性肝炎行肝移植的成人患者临床资料，根据供受者ABO 血型相符情况分为3组：ABO 血型相同(ABO-Id)组58例，ABO血型相容(ABO-C)组19例，ABO血型不合(ABO-In)组20例。术后观察比较各组患者的急性排斥反应、感染、血管和胆道并发症及移植肝和患者存活率之间的差异。结果 3组患者术后3个月、1年和3年的移植肝存活率分别是87.9％、84.2％、50.0％，77.6％、73.7％、35％和65.3％、66.5％、33.3％；患者生存率分别是87.9％、84.2％、60.0％，81.0％、78.9％、40％和69.1％、68.7％、33.3％；ABO-In组均显著低于ABO-Id组和ABO-C组(P＜0.05)。3组患者术后急性排斥反应的发生率分别是8.6％、10.5％和35.0％；感染发生率分别是20.7％、26.3％和60.0％；血管并发症发生率分别是3.4％、5.3％和20％；胆道并发症发生率分别是6.9％、10.5％和30.0％；ABO-Id组和ABO-C组之间不存在显著性差异(P＞0.05)，ABO-In组显著高于ABO-Id组和ABO-C组(P＜0.05)。结论 ABO 血型相容的肝脏移植不影响患者的疗效及预后，可以作为供肝短缺形势下重症乙肝患者的常规选择；但ABO血型不合的肝脏移植术后并发症发生率高，移植物和患者存活率较低，仅能作为紧急情况下挽救患者生命的手段，往往需要行再次肝移植。
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老年体位性低血压与心血管疾病风险的关系
目的 研究老年体位性低血压(OH)与心血管疾病风险及住院率的关系。方法 对长期居住广州的军队离退休老年人进行健康普查，选取65岁以上的1174人进行立卧位血压及心率的测量，其中男1122人，女52人。OH诊断标准：从卧位转为立位后3 min内收缩压下降≥20 mm Hg和（或）舒张压下降≥10 mm Hg；采用电话随访，观察OH与新发心血管事件及住院率的关系。结果 对上述人群平均(315.8±20.8)d的跟踪随方。OH发生率为25.6％（301例）；OH患者的全因再入院率及心血管相关性住院率均高于非OH患者（45.1％比32.5％；19.1％比7.4％）；OH组心绞痛、心肌梗死的发生率高于非OH组（7.5％比3.7％；4.8％比0.5％，P＜0.05）；Logistic回归校正年龄、坐位心率、卧位血压及既往心脑血管病史后，OH与心绞痛（HR:2.122，95％ CI:1.184～3.802）、心肌梗死（HR:8.995，95％ CI:2.909～27.819）的发生仍具有明显的相关性(P=0.011，P=0.000)。结论 OH可增加全因住院率及心血管相关性住院率；OH增加老年人心绞痛、心肌梗死发生的风险。
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综合序贯疗法治疗Kasabach-Merritt综合征
目的 分析Kasabach-Merritt综合征(KMS)的治疗方法。方法 对2005-2009年采用综合序贯疗法治疗的51例KMS患儿的临床和随访资料进行回顾性分析。其中男27例，女24例；年龄2d至2.5岁，中位年龄1.8个月。病变部位：颌面部20例，躯干4例，上肢11例，下肢16例。结果 51例KMS患儿中，3例（右颌面、左前臂、右大腿部各1例）因血管瘤意外破溃行急诊血管瘤切除手术，全部痊愈；余48例首先接受激素联合尿素局部注射治疗，其中激素敏感12例，有效15例，无效21例；对激素无效的21例患儿序贯给予丙种球蛋白治疗，敏感5例，有效7例，无效9例。单纯药物加局部尿素治疗共14例，11例痊愈，3例有效；血小板计数4～7 d恢复到正常的4例，8～14 d恢复的5例，15～28 d恢复的2例，超过28 d恢复的3例；瘤体6～ 12个月消失的6例，13～24个月消失的8例。对颌面部血管瘤行颈外动脉结扎置管介入治疗，共19例，全部痊愈；血小板计数术后4～7d恢复到正常的13例，8～14 d恢复的6例；瘤体6～ 12个月消失的12例，13～24个月消失的7例。药物治疗反应无效或病情反复的躯干、四肢血管瘤行择期血管瘤切除手术，共15例，痊愈14例，死亡1例。所有血管瘤切除手术中，行病变完全切除者10例，术后1～3d血小板恢复正常；病变大部切除者8例，术后8～ 14 d 血小板恢复正常。结论 综合序贯疗法治疗KMS效果确切，治愈率高，无明显不良反应。
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射频消融辅助下不阻断肾蒂血管行腹腔镜肾部分切除术
目的 探讨射频消融辅助下不阻断肾蒂血管行腹腔镜肾部分切除术( RF-LCPN)的可行性及临床疗效。方法 2009年1月至2010年6月采用RF-LCPN治疗肾肿瘤14例，共14个肿瘤。肿瘤直径平均3.1(2.2 ～4.0) cm。临床分期均为T1aN0M0。术前常规查血肌酐(SCr)（87±36）μmol/L、患肾肾小球滤过率(GFR) (45±11) ml/min。结果 14例患者手术均成功，平均手术时间( 152±46) min，平均出血量(89±52)rnl，术中快速病理提示标本切缘均阴性。术后出现短暂漏尿1例，通过放置输尿管双J管及留置导尿后治愈。术后平均住院(5±2)d。术后SCr(90±38)μmoI/L，患肾GFR(41±12) ml/min，与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。14例平均随访17(6 ～25)个月。无局部复发或远处转移病例。结论 RF-LCPN安全有效，并能减少肾脏热缺血时间，但远期疗效尚需进一步观察后明确。
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骨桥蛋白对大肠癌细胞间隙连接通信的影响
目的 检测骨桥蛋白( Osteopontin，OPN)转染后大肠癌SW-480细胞株的细胞间隙连接通信( gap junctional intercellular communication，GJIC)改变。方法 以OPN真核表达质粒转染大肠癌SW-480细胞株后，利用激光共聚焦显微镜（laser scanning confocal microscope，LSCM），运用荧光淬灭后恢复技术（flurescence redistribution after photobleaching，FRAP）检测OPN转染后SW-480细胞的GJIC功能变化。结果 转染OPN后，高表达OPN的SW-480-pcDNA3.1(+)-OPN细胞株淬灭5 min 后荧光恢复率为24.65％±4.08％，而对照组SW-480-pcDNA3.1(+)为44.74％ ±6.23％，P＜0.001；10 min后荧光恢复率SW-480-pcDNA3.1(+)-OPN仅为25.98％±4.48％，SW-480-pcDNA3.1(+)已上升至64.92％±5.39％，P＜0.001。转染后高表达OPN的SW-480细胞，GJIC功能被抑制，细胞之间通信减弱，淬灭后恢复率相比较对照组明显降低。结论 OPN减弱大肠癌细胞间的通信能力，可能与大肠癌细胞的侵袭转移相关。
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急性肝性脑病大鼠脑水肿与脑水通道蛋白-4的相关性
目的 探讨水通道蛋白-4(AQP4)在急性肝衰竭肝性脑病与脑水肿的相关性。方法 采用硫代乙酰胺(TAA)腹腔注射制备急性肝衰竭肝性脑病大鼠模型。将健康雄性SD大鼠随机分为对照组8只和模型组24只，其中模型组根据造模后处死大鼠时间不同，分为24、48、60h组。观察大鼠一般情况，评估HE等级，测定血浆丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素和血氨，观察肝组织病理学，检测脑含水量和脑组织AQP4（包括蛋白和mRNA）表达水平。结果 模型组大鼠表现出典型肝性脑病症状，随着造模后观察时间延长，HE等级进行性升高，肝脏生化和血氨水平较对照组显著升高(P＜0.05)，肝组织病理变化与对照组差异有统计学意义。脑含水量和AQP4表达水平（包括蛋白和mRNA）明显高于对照组(P＜0.05)，并且AQP4蛋白和mRNA表达水平分别与脑含水量呈正相关(r =0.536，P＜0.01；r=0.566,P=0.01)。结论 急性肝衰竭肝性脑病大鼠脑水通道蛋白-4(AQP4)表达与脑水肿密切相关，因此AQP4是急性肝衰竭肝性脑病脑水肿发生发展的重要分子机制之一。
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依维莫司逆转放射耐受发挥与5-氟尿嘧啶的协同抗肿瘤作用
目的 观察在胰腺癌和结肠癌的体外实验中，依维莫司( RAD001)发挥血管新生抑制作用的同时对5-氟尿嘧啶( 5-FU)是否有增敏效果。方法 在体外细胞培养人胰腺癌AsPC、人结肠癌细胞HT29，并经大剂量放射线诱导建立放射耐受株AsPCres和HT29res，检测其中血管内皮生长因子(VEGF)和胸腺嘧啶磷酸化酶(TP)的表达情况；然后分别给予单独5-FU化疗，5-FU和mTOR抑制剂RAD001的联合化疗方案，观察肿瘤细胞的增殖情况。结果 通过多个周期的大剂量放射诱导(3Gy)，可建立人胰腺癌放射耐受株AsPCres和人结肠癌放射耐受株HT29res；AsPCres和HT29res的VEGF的表达高于亲株，分别为(1215±67) pg/ml和(689±25) pg/ml，分别与各自亲株相比，差异有统计学意义，P＜0.01；放射耐受株的TP表达较亲株也有所上调；5- FU和mTOR抑制剂RAD001的联合方案可协同抑制肿瘤细胞的增殖，在HT29亲株和放射耐受株中，联合方案组(RAD001+5-FU)的细胞存活率分别为58.4％和75.9％,而单独5-FU给药组的细胞存活率分别为73.9％和87.4％。结论 mTOR抑制剂和5-FU的联合化疗方案可抑制放射耐受株肿瘤细胞的生长。这可能是RAD001抑制了肿瘤内放射诱导的VEGF表达；放射诱导肿瘤细胞上调TP的表达，使5-FU增敏。
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毛囊干细胞在组织再生及皮肤组织工程中的研究进展
毛囊干细胞属于毛囊表皮干细胞系，与表皮干细胞同属上皮来源的成体干细胞。由于其具有来源广泛、取材容易、不涉及伦理及道德问题等优势而逐渐成为干细胞治疗领域的新宠。现就其在组织再生及皮肤组织工程中的研究进展综述如下。一、毛囊干细胞的特性毛囊干细胞主要存在于毛囊隆突区及毛囊的下1/3[1]。
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体外膜肺辅助下紧急气管内支架植入术麻醉一例
患者，男，65岁，因“反复咳嗽，咳痰1个月，加重伴气急3d”入院。患者1个月前无明显诱因下出现咳嗽，咳少量白色黏痰，伴进食哽噎感。3d前突发气促，不能平卧，至外院就诊，胸部CT显示气管中段管腔内肿块，后纵隔肿物5 cm×4 cm，急转我院治疗。入院时严重气急，呼吸费力，端坐呼吸，频率为35次/min，氧饱和度(SpO2)为90％，两肺布满双相下性啰音。因患者不能耐受常规纤支镜及胃镜检查，并随时有窒息，心跳呼吸停止的可能，经会诊讨论，决定在体外膜肺(ECMO)支持下紧急行气管内支架植入术。
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三支架治疗巨型主动脉瘤一例
患者男，47岁，主因突发胸背部疼痛12 d于2010年2月26日人住安徽医科大学附属省立医院心脏外科。患者曾无明显诱因突发胸背部疼痛10d就诊于当地医院，行CT检查示：降主动脉瘤，左侧胸腔积液，并行左侧胸腔闭式引流术，每天引流量约1000 ml。后胸腔积液逐渐减少至每天＜50 ml，予以拔除胸腔引流管。2d后患者来我科住院治疗。人院后行CT血管造影(CTA)检查示：降主动脉见瘤样扩张，管腔增大，管径约88.9 mm×70.5 mm，沿血管壁走行见散在钙化及环形低密度影。经对症控制血压、控制心率、降低心肌耗氧等对症处理后于2010年3月11日行多支架主动脉腔内隔绝术。
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腹腔镜主股动脉转流术一例
患者男，52岁，因“右下肢间歇性跛行2个月，加重伴静息痛半个月”入院。既往有吸烟史30余年，否认高血压病史。体格检查：右侧股动脉及以下未及动脉搏动，大腿下段皮温明显降低，右足第一趾发黑溃疡。核磁共振血管造影(MRA)及数字减影血管造影术(DSA)证实右侧髂动脉完全闭塞，周围侧枝建立，右侧股深动脉显影尚可，右股浅动脉基本闭塞及胫前、胫后、腓动脉显示不清（图1）。根据泛大西洋协作(TASC)组织分型为TASCD[1]。2010年12月14日手术。手术方法：患者右侧卧位约60°～70°。消毒铺中后在右侧腹股沟行直切口约7 cm，暴露股动脉。腹部分别置入7个套管针(trocar)，行左侧经腹结肠后径路暴露腹卡动脉。
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应充分认识气管支架严格掌握其适应证
气管支架置入是治疗气管狭窄的重要手段，但支架置入并不能一劳永逸。对其指征掌握不严，可能会带来灾难性后果。近年来，临床上时有滥用气管支架的情况发生，笔者在临床工作中，也曾接诊了许多支架置入不当的病例。现就气管支架有关知识及其临床应用适应证问题阐述如下。
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薄荷香烟对美国公众健康造成威胁
薄倚醇是一种天然提纯的单环萜醇，因其具有薄荷的味道和香味及清凉止痛的特性，一直以来被用于消费品和医药制品。薄荷具有让人冷静和麻醉的效果，在香烟中添加薄荷成分，可以减少吸烟带来的不适感。2009年9月22日美国食品与药品管理局(FDA)发布了对加香香烟的禁令，但其中并不包括占美国目前烟草市场30％份额的薄荷味香烟。2011年6月，Benowitz NL和Samet JM发表了一篇关于薄荷香烟对公众健康影响的研究报告(N Engl J Med，2011，364:2179-2181)。
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成纤维细胞烟雾暴露后产生的基质蛋白具有促细胞增殖作用
慢性阻塞性肺疾病(COPD)以肺气肿及呼吸道壁增厚为特征，其主要致病因素是长期暴露于颗粒物。香烟烟雾是常见的颗粒物，其细胞毒性和促炎活动相结合致肺泡破坏引起肺气肿。目前尚不清楚香烟烟雾本身是否可引起呼吸道壁增厚。
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Paget骨病四例临床分析
Paget骨病是一种以骨重塑加速为特征的局限性骨代谢障碍。在英、美等欧洲国发病率高，是继骨质疏松之后第二常见代谢性骨病[1]。既往认为我国发病率低，在20世纪50～ 60年代国内仅报道该病10余例，但从80年代至今已报道200多例，可能之前我们对该病认识不足，而使该病漏诊和误诊很多。一旦误诊，病变发展会导致患者骨折、致残、恶变，大大降低患者生活质量，重者危及生命，故要求我们加强认识，避免漏诊和误诊。
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首届国际标准化生物样本库的管理与质控会议纪要
由上海医药临床研究中心主办的首届国际标准化生物样本库的管理与质控会议于2011年7月8-9日在上海举行。会议邀请了来自中国、法国、英国、荷兰、奥地利等7个国家的知名专家，以及来自北京、上海等19个省市的230多名医师、研究人员参加。上海市科学技术委员会、上海市发展与改革委员会和上海市卫生局的领导出席了会议并在开幕式上讲话。上海医药临床研究中心主任甘荣兴和世界卫生组织前副总干事胡庆澧教授分别为大会致开幕辞。
