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罕见主动脉弓畸形伴降主动脉瘤1例
目前则大多数胸降主动脉动脉瘤由动脉粥样硬化病变所引起.高龄、高血压等因素均增加动脉粥样硬化病变的发病率.其他病因尚有创伤、细菌性感染和动脉中层坏死等.多数胸主动脉血管瘤可经胸部X线发现,表现为纵隔影增宽、主动脉结增大或气管移位.然而,有些动脉瘤较小,尤其是囊性动脉瘤,在胸片上未被发现就已破裂,X线片不能排除动脉瘤的诊断.动脉造影仍然是作为胸主动脉血管瘤选择手术疗法时术前评价和准确确定动脉瘤的解剖结构及其大小的较好方法.
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覆膜支架主动脉腔内修复术对Stanford B型主动脉夹层和降主动脉瘤的治疗效果
目的:探讨应用覆膜支架主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层和降主动脉瘤的临床效果.方法:回顾性分析2010年1月至2015年12月在我院接受覆膜支架主动脉腔内修复术治疗的Stanford B型主动脉夹层和降主动脉瘤患者100例,观察其临床疗效.结果:100例患者覆膜支架主动脉腔内修复术(TEVAR)术均成功,94例患者无内漏发生,6例患者出现少量内漏.患者降主动脉真腔较术前明显扩大,腹主动脉和分支供血状况明显改善.1例患者在支架远端形成假动脉瘤破裂导致死亡,其余99例患者术后恢复良好,术后平均住院时间为8.9d (s=3.1).术后随访满3个月的患者99例,随访率100%.所有患者血压稳定,胸主动脉支架位置稳定,无内漏发生.结论:TEVAR是治疗Stanford B型主动脉夹层和降主动脉瘤的安全有效的方法,可代替传统人工血管置换术.
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常温下儿童胸降主动脉瘤手术的护理配合1例
目的:探讨临床少见的儿童胸降主动脉瘤手术的护理配合,总结经验,提高手术配合质量,为相似手术的护理配合提供参考。
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胸降主动脉瘤并巨大附壁血栓形成一例
患者男性,42岁.2004年1月因车祸致右侧3~7肋骨骨折,当时拍胸片时发现胸主动脉增粗(图1),经治疗后,骨折治愈,因无自觉症状,未再进一步检查胸主动脉增粗的原因.既往有肺结核病史,已治愈;吸烟史20余年,约20支/d;无其他特殊病史及家族史.2004年6月7日用力后出现左侧胸部隐痛伴咳嗽,6月9日以胸痛待查收入我院.入院体检:心率70次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界无明显增大,心音正常,双肺未发现异常.复查胸片示(图2):右上陈旧性肺结核,右下胸膜肥厚黏连,主动脉迂曲、增粗.入院后心脏及主动脉超声检查:胸降主动脉瘤并可能伴血栓形成.为进一步明确诊断,是否合并动脉瘤撕裂和合并瘤内附壁血栓,行磁共振显像(MRI)检查.结果显示(图3),降主动脉(胸段)增粗,呈瘤样扩张,其内壁稍欠光整,在矢状位见病变累及范围从左锁骨下动脉远端至膈肌上方,全长约15 cm,大内径约为4.7 cm.同时发现胸降主动脉中段外侧壁有一条片状高信号灶(图4),贴近内膜,大小约为15 mm×5 mm,边界较清楚,考虑为胸降主动脉瘤伴中段外侧壁附壁血栓形成.为了寻找疾病相关的因素,还作了风湿性疾病相关的血清学检查、结核病检查、梅毒血清学等检查,均未发现异常.
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胸腹主动脉瘤的治疗
胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneu-rysm,TAAA)是一种累及降主动脉及腹主动脉的动脉瘤样变,因其死亡率高及手术难度大而成为血管外科治疗难点之一,其与降主动脉瘤和腹主动脉瘤主要区别为TAAA累及内脏动脉,手术治疗需要胸腹联合切口,介入手术也不能简单使用直型覆膜支架治疗,因而,治疗的手术方式及技巧与降主动脉瘤和腹主动脉瘤截然不同。TAAA自然病程死亡率高,传统的治疗方式为开放手术。而杂交手术,开窗支架、分支型支架及多层裸支架等介入治疗方法的应用使更微创的方式治疗TAAA成为可能。
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复杂主动脉疾病的腔内修复治疗及其并发症防治
主动脉夹层和主动脉瘤严重地威胁着人们生命安全,治疗上较为复杂,风险大,一旦破裂,病死率高.1991年,Parodi首先应用血管腔内支架人造血管(stent graft,SG)技术治疗腹主动脉瘤获得成功;1992年,Mitchell利用SG成功治疗降主动脉瘤;1994年Dake将该技术应用于主动脉夹层,取得较为满意的效果.
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主动脉缩窄合并降主动脉瘤行升-腹主动脉搭桥术后动脉瘤自愈1例
病人 女,41岁.头晕、双下肢麻木15年,加重伴胸闷2月余.术前血压:右上肢160/50mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),左上肢及双下肢均为90/70 mm Hg.磁共振血管造影示主动脉弓降部于左锁骨下动脉分支以近重度缩窄,狭窄以远左锁骨下动脉下方可见一动脉瘤形成,约20 mm×30 mm大小(图1).
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胸部降主动脉瘤的外科治疗
胸部降主动脉瘤(DAA),尤其是降主动脉夹层(DAD)的手术危险性大,手术死亡率明显高于升主动脉瘤,术后截瘫及肾衰是其严重并发症[1,].1996年至2002年5月,我们手术治疗18例DAA,现总结报道手术方法和疗效如下.
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胸部降主动脉瘤的外科治疗
1990年4月至1995年12月我们共收治胸部降主动脉瘤病人48例,现报告如下:临床资料本组48例病人中男41例,女7例.年龄21~63岁,平均(39.0±2.3)岁.临床诊断DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤31例,单纯降主动脉瘤10例,主动脉峡部瘤4例;胸腹段动脉瘤3例.全部经胸部X线、B型超声心动图、CT、DSA或MRI检查.
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升主动脉瘤发病机制的研究进展
主动脉瘤是一种严重的大血管疾病,病死率很高,而且发病率呈逐年递增趋势.通常根据病变累及的部位,将主动脉瘤分为胸主动脉瘤(thoracic aorticaneurysm,TAA)和腹主动脉瘤(abdominal aortic aneu-rysm,AAA)两大类.其中TAA又包括升主动脉瘤和降主动脉瘤.
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主动脉腔内人造血管内支架的研制进展
主动脉瘤按解剖部位可分为升主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤、降主动脉瘤、腹主动脉瘤及胸腹主动脉瘤,按形态可分为真性主动脉瘤、假性主动脉瘤和主动脉夹层.主动脉瘤如不及时处理,终会发生破裂死亡.传统的治疗方法是行主动脉瘤切除及人造血管移植术,但是一些高龄或伴有心、肺、肝、肾功能不全的病人难以耐受手术,围手术期死亡率高达60%[1] .
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三支架治疗巨型主动脉瘤一例
患者男,47岁,主因突发胸背部疼痛12 d于2010年2月26日人住安徽医科大学附属省立医院心脏外科。患者曾无明显诱因突发胸背部疼痛10d就诊于当地医院,行CT检查示:降主动脉瘤,左侧胸腔积液,并行左侧胸腔闭式引流术,每天引流量约1000 ml。后胸腔积液逐渐减少至每天<50 ml,予以拔除胸腔引流管。2d后患者来我科住院治疗。人院后行CT血管造影(CTA)检查示:降主动脉见瘤样扩张,管腔增大,管径约88.9 mm×70.5 mm,沿血管壁走行见散在钙化及环形低密度影。经对症控制血压、控制心率、降低心肌耗氧等对症处理后于2010年3月11日行多支架主动脉腔内隔绝术。
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股动-静脉转流下行降主动脉瘤切除、人工血管重建术1例
1 病历摘要男,30岁.因劳累后胸闷、胸痛、心悸1个月于2001年11月13日入院.查体:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);心、肺未见异常;腹平软,左上腹轻压痛,剑突下可扪及动脉搏动,但未扪及肿块;肝、脾未触及.B超检查示降主动脉血流速度增快,似有夹层形成.胸主动脉造影示主动脉弓下主动脉形态不规则、粗细不均匀,向纵隔外突出明显,呈囊样改变;病变血管长度约8.2 cm,宽6.2 cm;扩张以上与主动脉交界区动脉显示狭窄,直径约1.5 cm,考虑为降主动脉瘤.
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降主动脉瘤误诊2例分析
1病例报告例1,患者,71岁,因突发胸骨后疼痛1h,于1995年12月7 日急诊入院.病前无诱因,胸痛呈压榨样,无牵涉痛,伴胸闷、心慌、无力、大汗.有高血压病史10 余年,冠心病、心绞痛病史2年.
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Bentall手术配合及体会
主动脉管壁因各种原因的损伤和破坏引起瘤样扩大,称为主动脉瘤,根据病因可分为硬化性、梅毒性、中层囊性坏死性、创伤性、细菌或真菌性主动脉瘤;按部位可分为升主动脉瘤部、弓部主动脉瘤和降主动脉瘤[1].临床上常表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状,病情发展非常迅速,随时都有血管破裂大出血的可能,病情凶险,预后不良.发病24 h内死亡率40%,无论保守治疗还是手术治疗,死亡率都很高[2].因此,凡确诊为主动脉瘤,特别是瘤体大于5 cm以上者,须争取及早手术治疗[2].本院自2007年1月~2008年6月对7例患者进行升主动脉瘤和弓部主动脉瘤切除及升主动脉和主动脉弓人造血管置换手术,均取得成功.现将护理体会报道如下.
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系统性红斑狼疮伴发胸主动脉瘤手术麻醉一例
患者,女,34岁,体重44kg,因食管异物呛咳、咯血,查体发现胸主动脉瘤入院.既往患有系统性红斑狼疮(SLE)11年,口服强的松5 mg/d至今,9年前诊断为"继发性高血压".CT示巨大胸主动脉瘤,MRI示降主动脉瘤中段外侧壁破裂,呈囊状突向左肺野,周围肺组织可见大片状阴影.ECG示窦性心动过速,ST-T异常.实验室检查:Hb 101g/L,尿蛋白2+,空腹血糖10.3 mmol/L,肝肾功能正常.诊断:(1)胸主动脉瘤合并大咯血;(2)SLE;(3)继发性糖尿病;(4)继发性高血压;(5)狼疮性肾炎.
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深低温停循环逆行全身灌注下降主动脉瘤手术的护理
降主动脉瘤是一种复杂、危重的大血管疾病,如动脉瘤体破裂,死亡率超过50%,手术是其惟一有效的治疗方法[1].手术常在左心转流下进行,但其术后并发截瘫的发生率为5%~15%,肾功能衰竭的发生率为10%[2],这与手术中动脉瘤远端器官血液灌注不足有关.我科应用深低温停循环逆行全身灌注技术,行巨大降主动脉瘤的人造血管置换术4例,临床效果良好.现总结如下.
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头臂动脉旁路移植联合主动脉腔内覆膜支架植入术的手术配合
杂交技术因融合了多学科的优势,具有微创、安全和优势互补等特点,成为当今心血管外科的发展趋势.随着杂交手术室(hybridsuite)的建立,以往需要分期完成的杂交手术可以在杂交手术室一期完成[1],既减轻了患者痛苦、缩短住院时间、减少了血液制品的使用,又降低了分期手术间隔期的风险.B型主动脉夹层或降主动脉瘤患者,如病变累及主动脉弓远端,一般不适合行单纯腔内覆膜支架植入术[2].以往传统的外科处理方法是侧开胸行部分降主动脉置换或胸腹主动脉置换术[3],该方法创伤大、失血多、手术时间长,往往累及范围高,需要在深低温停循环下手术,术后出血和神经系统并发症较多[4].头臂动脉旁路移植联合主动脉腔内覆膜支架植入术的开展,使上述问题得以解决[5].血管外科杂交手术对护士工作提出了更高的要求,不仅要具有娴熟的配合技术,还要有对突发意外情况时的应急处理能力.本文将我院手术配合经验进行总结,现报道如下.
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降主动脉瘤治疗中主动脉腔内支架隔绝术的应用效果
目的:分析降主动脉瘤治疗中主动脉腔内支架隔绝术的应用效果,旨在提高降主动脉瘤患者的治疗效果.方法:选择收治的stanford B 型的主动脉夹层患者52 例,真性动脉瘤患者5 例,假性动脉瘤患者3 例,此外,还有主动脉壁间血肿合并主动脉穿透性溃疡的患者15 例,对这些患者实行主动脉腔内支架隔绝手术.结果:75 例患者接受主动脉腔内支架隔绝术都比较成功,并发症较轻,2 例Ⅰ型内漏但在近端添加cuff 之后得到了纠正,有2 例Ⅱ型内漏.对69 例患者进行1 ~35 个月的随访,每例患者的随访时间平均为(24.3±10.7 )个月,并对随访结果记录与整理.结论:在降主动脉治疗中,主动脉腔内支架隔绝术具有广阔的应用前景.
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腔内修复术治疗胸腹主动脉瘤经验总结(附6例报告)
目的 总结腔内修复术治疗胸腹主动脉瘤的经验.方法 回顾性分析2004年12月~2006年5月6例降主动脉瘤及夹层动脉瘤患者施行腔内修复术的病例资料.结果 真性动脉瘤2例,假性动脉瘤1例,夹层动脉瘤3例,共植入支架8枚.术后内瘘大出血死亡1例,腹股沟血肿1例,其余患者均于术后2 d下床活动.未发生肺部感染、肺不张、截瘫、腹胀、肾衰、脑梗塞、心功能不全、心律失常等并发症.术后1周复查CT,支架无扭曲移位,封堵效果满意.结论 腔内修复术的近期治疗效果确切,创伤小,并发症少,其远期效果还有待进一步观察.短瘤颈者, DeBakey Ⅰ、Ⅱ型夹层动脉瘤患者,累及重要血管的主动脉瘤患者如何进行腔内修复术还有待进一步研究.