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不同机械通气方式治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征近远期效果观察
目的 比较高频振荡通气和间歇指令通气对重症呼吸窘迫综合征新生儿的临床治疗价值.方法 选取我科收治的重症呼吸窘迫综合征新生儿67例,按照入院序号进行随机分配,分为对照组(33例)和观察组(34例).所有患儿均接受常规检查和治疗,对照组患儿采用间歇指令通气法,观察组患儿则应用高频振荡通气,观察比较两组患儿的治疗效果.结果 观察组患儿的并发症总发生率为5.88%,稍低于对照组的12.12%,但无显著差异(P>0.05).观察组患儿的氧暴露时间和通气时间均短于对照组(P<0.05).随着治疗时间的延长,两组患儿的动脉血氧分压升高,二氧化碳分压降低;且观察组治疗后12、24h的上述指标均优于对照组(P<0.05).结论 相较于间歇指令通气法,高频振荡通气法治疗重症呼吸窘迫综合征新生儿的效果更为显著,能够大幅度改善患儿的血气值,明显缩短其通气时间和氧暴露时间,降低并发症的发生率,减轻患儿家长的经济负担,有益于患儿生命健康安全和日后生活质量的保障.
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不同机械通气方式治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征近远期效果观察
目的 比较高频振荡通气和间歇指令通气对重症呼吸窘迫综合征新生儿的临床治疗价值.方法 选取我科收治的重症呼吸窘迫综合征新生儿67例,按照入院序号进行随机分配,分为对照组(33例)和观察组(34例).所有患儿均接受常规检查和治疗,对照组患儿采用间歇指令通气法,观察组患儿则应用高频振荡通气,观察比较两组患儿的治疗效果.结果 观察组患儿的并发症总发生率为5.88%,稍低于对照组的12.12%,但无显著差异(P>0.05).观察组患儿的氧暴露时间和通气时间均短于对照组(P<0.05).随着治疗时间的延长,两组患儿的动脉血氧分压升高,二氧化碳分压降低;且观察组治疗后12、24 h的上述指标均优于对照组(P<0.05).结论 相较于间歇指令通气法,高频振荡通气法治疗重症呼吸窘迫综合征新生儿的效果更为显著,能够大幅度改善患儿的血气值,明显缩短其通气时间和氧暴露时间,降低并发症的发生率,减轻患儿家长的经济负担,有益于患儿生命健康安全和日后生活质量的保障.
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机械通气抢救重症肌无力并重症肺炎三例
重症肌无力(MD)并重症肺炎不多见,临床报道较少.现将我院自1987年-1999年间收治MD重症肺炎3例报道如下.临床资料男1例,女2例,年龄2岁、4岁、6岁各1例.入院前均已确诊为MD,并予吡啶斯的明治疗,2例并用激素;于治疗2周~6月出现咳嗽、发热,入院诊断为MD并肺炎.3例均有呼衰,表现为口唇发绀、呼气性呼吸困难,双肺大量湿性罗音,血气示Ⅰ型呼衰1例,Ⅱ型呼衰2例;3例均有胃肠道出血,1例出现心衰,2例肾功能不全,1例出现脑功能障碍;血白细胞2例超过2万,1例总数正常,3例中性粒细胞均大于80%,血培养均阴性,1例2次气管内痰培养均为一种菌生长;胸片示双肺斑片状影.治疗以抗感染和给抗胆碱脂酶药物为基础.入院第1~2天出现呼衰后紧急气管插管和机械通气,初调呼吸机参数如下:1例为容量控制通气,潮气量200ml,氧浓度0.6,呼吸频率30次/分,吸呼比0.80,余2例为正压控制通气,吸气峰压18~20 cmH2O,吸氧浓度0.6,呼吸频率30~40次/分,吸呼比值0.8,呼气末正压0~3 cmH2O,每日1~5次血气监测,调整呼吸机参数,使氧分压维持7.86~12 kPa(60~90 mmHg),二氧化碳分压4.67~6.04 kPa(35~45 mmHg)之间,通气过程中气道分泌物较多,患儿出现烦躁不安,予安定每次0.3 mg/kg静注,必要时重复使用.给予q 6 h拍背充分吸痰,每次拍背吸痰前由气管内注入1~5 ml生理盐水稀释痰液;3~5 d后控制通气改为间歇指令通气,纠正水、电解质平衡,维持各主要脏器功能,予肠道外营养加强支持治疗;上机时间分别为5、6、7 d,均顺利拔管治愈出院.
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急性呼吸窘迫综合征病例分析(Ⅱ)
急性呼吸窘迫综合征病例分析(Ⅰ)的正确答案见下表。 答案分析:1.在某些情况下,除E之外的其他所有选择均可以接受。气管插管后进行持续气道正压(CPAP)是错误的选择,这是因为患者有急性呼吸性酸中毒。插管时需要镇静,在这种情况下CPAP不能提供充分的通气支持。其他所有选择都是合理的。只要患者与呼吸机保持协调同步,而且避免出现过高的气道压力,容量辅助/控制通气和压力控制通气的效果相同。对于那些保留自主呼吸的患者,高水平的压力支持通气也是合理的通气策略。在某些情况下,间歇指令通气可能是唯一能够保证人机同步,同时提供充分通气支持的通气模式。近,Antonelli及其同事发现,对于中度ARDS患者可以尝试通过加压面罩进行BiPAP。
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千禧(Millennium)婴儿呼吸机特殊故障检修1例
千禧(Millennium)婴儿呼吸机是一种用于为婴儿患者和体重低于50 kg小儿患者提供机械通气的急救设备,该机有辅助/控制通气(A/C);间歇指令通气(IMV);
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1例恶性胸腺瘤术后病人机械通气的护理
我科2003年6月收治了1例因纵膈肿瘤行手术治疗的病人,术后病理诊断为恶性胸腺瘤.术后第1天晨拔除气管插管后病人因出现了急性呼吸衰竭而行气管切开及呼吸机辅助呼吸,通气方式为同步间歇指令通气加压力支持方式(SIMV+PSV),至2006年5月5日病人因全身衰竭抢救无效而死亡.现将使用呼吸机期间的护理总结如下.
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无创通气在新生儿心肺疾病中的应用
机械通气的目的是:(1)获得和保持适当的肺气体交换;(2)将肺损伤的风险减低到小;(3)使呼吸做功降低;(4)使患者尽可能舒适.自20世纪70年代中期至今,时间切换、压力限制、持续气流式间歇指令通气一直为新生儿机械通气的主导模式.20世纪90年代,由于流量触发型新生儿呼吸机的引入,使新生儿机械通气时实行同步成为可能.另外,如容量保证(VG)模式或压力调节的容量控制(PRVC)模式、压力支持(pressure support ventilation,PSV)、比例通气(proportional assist ventilation,PAV)、高频通气等呼吸机方式的应用,已显示出呼吸治疗更加具有无创性,更利于新生儿撤离呼吸机,从而减少肺损伤的优势.
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术终采用间歇指令通气对全麻患者早期苏醒的影响
目的探讨全麻术终采用间歇指令通气(IMV)是否有利于患者的早期苏醒.方法将病人分为两组,在全麻术终患者有微弱自主呼吸时,分别采用追加肌松药(维库溴铵)或使用IMV呼吸模式的处理方法,记录患者生命体征、气道压变化及苏醒时间.结果术终采用IMV的患者苏醒时间为(8.76±16.43)min 较追加肌松药的患者苏醒时间(11.98±32.87)min 明显苏醒迅速(P<0.01).结论术终采用IMV能够减少肌松药用量,使患者自主呼吸得到充分恢复,有利于患者早期苏醒,防止术后呼吸抑制.
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重度多发伤并急性呼吸窘迫综合征多脏器功能不全1例抢救体会
1病例介绍患者男性,48岁,住院号37685,因车祸伤2小时以"右4和6肋、右肩胛骨骨折,创伤性休克,腹内脏器损伤待排"于2000年11月5日10 Am收我院骨科住院.4:30 Pm呼吸、心跳骤停,经心肺复苏成功后送手术室手术探查,行脾破裂切除,右网膜动脉断裂结扎,腹膜后血肿清除,双胸腔闭式引流术后于6日凌晨转入ICU病房.术中腹腔出血约5500ml,胸腔出血800ml,以右胸腔为主.术后呼吸机控制通气,并积极补血,纠正凝血障碍,抗休克,抗感染,保护心、肝、肾功能,10Am患者清醒,转间歇指令通气,间歇停机观察,病情平稳,于4Pm撤机.
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间歇指令通气与压力支持通气脱机方式的实施与对比
机械通气是呼吸支持治疗的一种重要手段,长时间的机械通气势必带来肺部感染、呼吸机依赖等严重并发症.当各种呼吸机支持的病因去除后,应积极脱离呼吸机.我们将98例机械通气患者采用压力支持通气(PSV)与同步间歇指令通气(SIMV)方式实施脱机,比较报告如下:
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间歇指令通气加呼气末正压治疗新生儿肺透明膜病22例分析
探讨间歇指令通气(IMV)加呼气末正压(PEEP)治疗新生儿肺透明膜病(HMD)的疗效及并发症.结果表明,IMV+PEEP模式对HMD有良好疗效,在整个通气过程中注意无菌操作并加强支持疗法,则可减少并发细菌感染的机会.
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压力调节容量控制通气治疗婴幼儿呼吸衰竭的疗效分析
目的 探讨压力调节容量通气(PRVC)治疗婴幼儿呼吸衰竭的疗效及安全性.方法 将130例呼吸衰竭患儿随机分为PRVC组和间歇指令通气(IMV)组各65例,观察两组呼吸机通气治疗的时间、疗效、呼吸机参数、动脉血气、心率及血压.结果 (1)PRVC组通气时间(36.5±2.5)h明显低于IMV组的(40.5±3.5)h,差异有统计学意义(P<0.001);(2)PRVC组治愈率95.4%,明显高于IMV组的83.1%, 差异有统计学意义(P<0.05);(3)在通气治疗1 h后PRVC组的气道峰压、平均气道压和FiO2明显低于IMV组(P<0.05),治疗12 h、24 h后更加明显;PaCO2和心率在治疗12 h、24 h后PRVC组明显低于IMV组(P<0.001);两组治疗中血气指标pH、PaO2及血压比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PRVC治疗婴幼儿呼吸衰竭比IMV具有优越性,是一种疗效肯定、安全性较好的通气治疗方法 ,具有广阔的应用前景.