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子宫内膜,"移位"惹祸
子宫内膜原本是生长在子宫腔内的一种组织,可不知什么原因,它耐不住清闲,要进行漫长的"旅游","离乡背井"到达子宫肌壁间或人体的其他任何地方.若它在这些地方种植、粘连,就会成一个捣蛋鬼,让人痛苦.这就是临床上常见的疾病,医学上称为子宫内膜异位症,简称"内异症".
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笑气用于镇痛分娩的效果观察(附50例报告)
分娩疼痛是人生经历中严重的疼痛之一,痛源来自子宫肌阵发性收缩,以及胎儿经产道娩出,其间可出现显著的产道组织损伤.随着围产医学的发展和人们生活水平的提高,孕妇对分娩提出了更高的要求,从而产生了许多运用于产科的分娩镇痛方法,如笑气镇痛[1],凯扶兰药物镇痛,椎管局麻镇痛.我科自2002年5月使用笑气镇痛,取得良好的效果,现总结如下.
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超声造影诊断子宫穿孔1例
患者女,29岁,停经23周,胎动消失1 d。超声检查:中孕,宫内死胎,胎盘前置状态。利凡诺羊膜腔注射引产后宫缩不佳,给水囊引产后行钳夹清宫术,钳夹出胎体与大部分胎盘,术中出血500 ml,术后第二天行超声检查:后位子宫,大小80 mm×56 mm×52 mm,宫腔内可见72 mm×37 mm实性团状回声,形态不规则,边界不清,与子宫后壁无明确界线,其内可见较丰富血流信号,宫腔下段靠前壁可见间距3 mm条形透声暗区,子宫直肠陷窝见70 mm×25 mm游离无回声暗区,子宫肌壁回声不均匀,浆膜层稍毛糙,肌壁未见明显缺损(图1A)。因疑胎盘植入,行超声造影,超声造影剂SonoVue 59 mg,加5 ml生理盐水振摇后形成微泡混悬液,抽取2.5 ml微泡混悬液肘静脉注射,10 s后子宫开始增强,子宫内靠近后壁包块增强呈显早进早退,范围38 mm×27 mm,部分位于子宫后壁肌壁间,宫腔中下段靠近前壁可见30 mm×16 mm增强缺失区,子宫前壁连续性中断,可见条形增强缺失区(图1B),贯穿子宫肌壁。超声提示:胎盘残留,胎盘植入可能;子宫穿孔。腹腔镜术中证实为子宫前壁穿孔。
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B超诊断产后子宫肌壁静脉淤血扩张2例
例1患者35岁.足月顺产后间歇性阴道流血2个月就诊.体格检查:T 37℃,心脏听诊未闻及杂音,腹软,无压痛.妇科检查:阴道见少量血性分泌物,无臭味.子宫不大,质软,无压痛,双附件(-).超声所见:膀胱充盈明显,子宫大小正常,宫腔线清晰,宫内未见残留物等异常回声,子宫肌壁无明显异常发现.
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宫腔镜治疗106例宫腔粘连的疗效观察与护理
宫腔粘连(ntrauterine adhesions,IUA)是指因各种原因导致子宫内膜损伤,引起子宫肌壁相互粘连,临床表现为周期性腹痛、月经异常、闭经、流产及不孕等,给患者身心带来巨大痛苦.近年来,随着宫腔镜技术的快速发展,该技术已成为诊断及治疗IUA的常规标准方法.本院自2010年2月至2012年8月应用宫腔镜治疗IUA患者106例,效果满意,现报道如下.
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术前诊断子宫肌壁间妊娠破裂1例
患者, 35岁,因"停经 58天,行药流术后恶心,呕吐 18天在外院行人工流产,术后自觉恶心、吐清水,复查尿妊娠试验阳性,未行 B超,进行药流后无腹痛及阴道流血,且无肉样组织排出,再次到我院行清宫术,刮出物未见绒毛组织, 1月后门诊 B超示"宫角部妊娠可能",以"宫角部妊娠"收我院,查体: T 37. 5 ℃, P 82次 /分, R 20次 /分, BP 100/70mmHg,妇检:外阴正常,阴道畅,宫颈光滑,宫体略大,无压痛,附件无异常,彩超示:子宫 7. 60 cm× 4. 04 cm× 3. 07 cm,宫底偏右侧见一 4. 28 cm× 2. 64 cm妊娠囊,右侧见一 3. 29cm× 2. 64 cm液性暗区,入院后即行诊刮术,刮出物为极少量陈旧性蜕膜,未见绒毛组织,考虑有异位妊娠,妊娠合并子宫畸形可能,行磁共振提示:子宫肌壁间妊娠且着床部位肌层菲薄,当日即在持硬外麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔积血 500 ml,血块 200 g,子宫增大如孕 40多天,右宫底部突起约 4 cm× 3 cm× 2 cm,突起表面见 0. 8 cm破口,有活动性出血,内见胚胎组织,右侧卵巢直径 3 cm的突起透过囊腔可见清亮液体,右侧输卵管无异常.
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子宫肌壁间妊娠误诊绒癌1例临床分析
异位妊娠是妇产科的一类常见病,典型的异位妊娠较易诊断.但在实际临床工作中,异位妊娠的误诊率是非常高的,各家报道不一致,可达4%~60%[1].子宫肌壁间妊娠是一种特殊部位的异位妊娠,症状不典型,易致误诊.下面将我院子宫肌壁间妊娠误诊绒癌1例分析报道如下.
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子宫肌壁间妊娠1例临床分析
1 临床资料患者,28岁,孕2产1,3年前曾有剖宫产史,因停经43天时化验尿HCG(+),BHCG 47010 IU/L.B超提示官内妊娠囊,囊内可见胚芽回声.
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子宫肌壁间肌瘤化脓性感染1例
患者,女,46岁,农民.因反复下腹疼痛23 d,加重3 d.于2005年3月28日入院.患者23 d前无明显诱因出现下腹胀痛,于本市某医院检查,B超发现盆腔包块,约6.5 cm×5.6 cm.随机血糖检查 29.7 mmol*L-1.考虑盆腔包块,Ⅱ型糖尿病.给予抗感染,降糖治疗,2 d后腹痛有所好转.出院后腹痛仍反复发作,近3 d感上述症状加重,自觉白带增多,于11 pm出现寒战,腹痛加剧.我院门诊以盆腔包块、糖尿病收入住院.既往史:患者体弱、进行性消瘦,发现糖尿病3月,一直不规律降糖治疗.
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两种剖宫产术的临床对比分析
剖宫产术是产科中处理难产的常见手术.新式剖宫产术采用子宫肌一层缝合,不缝合腹膜、膀胱腹膜反折的方法.关膜方法为连续缝合筋膜、皮肤及皮下脂肪全层缝合.现就我院82例新式剖宫产术(实验组)与30例传统剖宫产术(对照组)分析报道如下.
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宫腔镜子宫中隔切除术
子宫中隔(uterus septus)是临床为常见的女性生殖道畸形,发生率约占子宫畸形的80%~90%.子宫中隔引起不孕、不育如反复流产、早产,胎膜早破、胎死宫内等的几率均高于正常孕妇.20世纪70年代,宫腔镜子宫中隔切除术(transcervical resection of septum,TCRS)应用于临床,由于其不破坏正常子宫内膜,不损伤子宫肌壁,子宫和腹壁不留瘢痕,大大缩短了术后需等待受孕的间隔,并且不影响阴道分娩等,同时,良好的手术疗效,显著改善了子宫中隔患者的生殖预后,被誉为子宫中隔的标准治疗方法.
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IVF-ET术后子宫肌壁间妊娠破裂1例
1病例报告患者,40岁,主因孕3+月,下腹痛6+小时于2009年2月8日入院.患者35岁结婚,原发不孕,末次月经:2008年10月20日.于外院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),1月前B超检查提示宫内孕2+月(因急诊未能提供详细报告单).孕期无异常病史,近来无外伤史.于入院前6+小时起自觉下腹持续性钝痛并晕厥1次,无恶心、呕吐、发热等,遂由120送入我院急诊.1998年行左侧卵巢囊肿剥除术,无其他病史.14岁初潮,平素月经6/25天,35岁结婚,配偶体健.查体BP 70/60mmHg,HR 130/min,贫血貌,腹部微凸,全腹压痛,反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱.妇科检查:已婚外阴,阴道畅,极少量暗红色血,宫颈光,摆举痛,子宫双附件触诊欠清.血常规Hb 57g/L,WBC 20×109/L,盆腔B超检查示:宫体约17 cm×15 cm×10cm,宫腔内可见4cm液性暗区,宫体右侧可见一胎儿头颅,未见胎心及胎盘.子宫直肠窝可见10 cm×12 cm×13cm回声衰减暗区,诊断考虑:异位妊娠,腹腔妊娠破裂?腹部B超检查示:腹腔内积液,肝胆脾胰泌尿系统均未见异常.
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子宫肌壁间妊娠药物及手术治疗各1例
1病例报告例1,患者,19岁,G5P0.因人工流产术后50天,腹痛10天于2011年4月7日入院.患者人工流产5次,平素月经规律,末次月经:2011年2月25日.患者50天前于外院行人工流产术,术后月经未来潮,有性交史,10天前感下腹痛,自测尿HCG阳性,外院B超检查疑子宫肌壁间妊娠.患者入院时一般情况尚可,查体心肺听诊无特殊,腹平软,无压痛及反跳痛.
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子宫血管畸形2例报道
1 病例报告例1,34岁,孕4产1.1+月前无诱因开始阴道流血,量多伴有血块,在院外反复诊刮、对症和炔诺酮治疗效果不佳,于2000年12月3日转入我院.体格检查无明显异常.B超检查子宫前后径4.8 cm,内膜厚0.4 cm,子宫左后壁肌间3 cm ×2.8 cm×2.4 cm不规则低回声,内有液性暗区.彩色多普勒显示子宫肌间有丰富的彩色血流,尤以左壁肌间血流异常丰富.血β-HCG 2次测定均为0.急诊诊刮,子宫腔深9 cm,刮出内膜约3 g.病理检查结果:药物反应性宫内膜伴个别腺体鳞化.Hb 88 g/L.临床诊断:功血,失血性贫血.用激素止血治疗好转出院.出院当晚阴道流血,淋漓不尽,持续4~5天,用中药止血无效,并出现阴道大出血约600 ml.于2000年12月18日再次收入院.入院查体:生命体征正常.贫血貌,内科检查无异常,妇科检查:外阴无异常,阴道内较多积血,宫颈光滑,子宫正常大小,附件无异常.
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子宫肌壁间妊娠破裂继发腹腔妊娠1例
1病例报告患者40岁,G4P3,因停经14+3周,下腹胀痛2月于2003年10月15日入院.末次月经2003年7月6日,2003年8月4日出现阴道少量流血,淋漓不尽.8月17日下腹持续性绞痛伴肛门坠胀并呕吐1次,30分钟后自行减轻并转为下腹胀痛.9月初在院外服中药治疗后阴道流血止,腹胀痛有所减轻.9月26日当地诊所测尿HCG阳性,拟诊"早孕",予米非司酮加米索前列醇药物流产.9月28日顿服米索前列醇3片后出现全腹胀痛,阴道少量流血并呕吐,未见组织排出.8小时后在当地诊所行取环及清宫术,术中取出一变形拉直的圆环,刮出物不详,出血不多,术后抗感染治疗症状无改善.
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子宫肌壁间多发性肌瘤伴后腹膜及阴道畸胎瘤1例
患者41岁,孕3产2,因发现阴道左侧壁肿物10年,腹部肿物半年,于2001年1月7日住院.于10年前在当地医院自然分娩时发现阴道左侧壁肿物,产后来我院就诊,妇科检查:外阴正常,阴道左侧壁中上1/3处可见约12 cm×12 cm大小肿物,囊实相间,宫颈暴露不清,子宫正常大小.
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子宫肌壁间妊娠1例
1病例报告患者27岁,既往月经规律,无痛经,G2P1.15月前足月顺产,产后6个月恢复正常月经.于2001年1月9日因停经46天来我院就诊.门诊检查:宫体前位,约孕40+天大,软.
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子宫肌壁异位妊娠破裂1例
1病例报告患者,20岁,因停经65天,下腹痛5小时,昏厥1次于2001年5月18日入院.患者未婚,有性生活史,末次月经2001年3月13日.入院时查:BP 90/60 mmHg,贫血貌,心肺无异常发现,腹平坦,全腹软,下腹压痛及反跳痛,移动性浊音阳性.
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宫内妊娠合并子宫肌壁间妊娠1例
1临床资料患者,女,29岁.既往月经规律,量中,色红,无痛经,G3P1,末次月经2000年5月6日.于2000年6月22日,即停经46天到我市某县计划生育指导站门诊检查,尿hCG(+),全身体检无异常发现,妇科检查:子宫大如1+月,因为属带器受孕,要求行人工流产术.
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23卷11期疑难病案
患者39岁,因引产清宫后阴道流血1+月,于2007年9月10日入院.患者平素月经规则,13岁初潮,5/28天,LMP 2007年5月20日.患者于入院前1+月,因停经2+月要求终止妊娠,在外院予依沙吖啶羊膜腔内注射,3天后无宫缩及阴道出血,行钳夹术,术中出血多而终止手术,3天后再行清宫术,清宫术后阴道流血未停止.彩超示:宫腔内占位,肌壁占位,予甲氨蝶呤75mg肌内注射后,阴道流血仍淋漓不尽,量不多,每日约用1张卫生巾.患者偶有下腹部疼痛,无发热、发晕、乏力等不适.5天前来我院就诊,血β-HCG为223.7U/L,彩超示子宫肌壁占位、宫腔内少许占位伴积液.为进一步诊治入住我院.患者2002年行阑尾炎手术.G7P1+6,于1993年顺产1次,先后分别行人工流产6次.