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米非司酮加米索前列醇引产致子宫不全破裂失血性休克1例
1 病例介绍患者许某,1岁.因妊娠14周于2001-09-10入院要求引产.此次妊娠无明显停经史,至2001-07-08前曾多次阴道少量出血未就诊.自觉下腹部包块,超示:"妊娠14周活胎"入院引产.曾在外院B超示;"妊娠14周胎盘附着于宫内口".入院时一般状态较好、无贫血外观,36℃、P84次/min、R20次/min、BP13.3/8.00kPa(100/60mmHg)心肺听诊未见异常,腹部可见阑尾及剖宫产术后瘢痕,宫底耻上3横指.妇检:外阴发育正常,可见侧切瘢痕.宫颈柱状、无糜烂,宫体前位、偏右、形不整、近儿头大小,质地不均,宫底部较硬,似子宫肌瘤结节,下部较软.即往:侧切、胎头吸引1男婴死亡,剖宫产1男婴健康,人工流产1次.诊断为:妊娠14周,孕2产,前次剖宫产史.入院后常规辅助检查.
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剖宫产腹壁外挤压子宫法剥离胎盘400例报告
我院自1998-01~2000-12以来,子宫下段剖宫产胎盘剥离采取腹壁外挤压子宫法400例,较人工剥离胎盘优点多,效果好,现报告如下.1 资料与方法在常规麻醉下,自切口直至暴露子宫下段常规切开子宫下段,娩出胎儿,子宫肌注催产素20u,术者左手(右)轻轻牵拉脐带,右手(左)五指分开,在腹壁固定子宫,有节律地挤压子宫数次,直至胎盘与子宫分离,同时左手(右)轻轻向外牵引脐带使胎盘胎膜完整无缺排出.而人工剥离胎盘,是一手固定子宫,另一手五指并拢沿胎盘附着边缘轻轻铲动,逐渐深入胎盘与子宫壁之间,将胎盘胎膜剥离下来,然后手托胎盘将其取出.2 结果本组400例剖宫产腹壁外挤压子宫剥离胎盘法术中出血少,子宫收缩好,术后第1d宫底脐下3横指,血性恶露少,2~3d无异味,无1例宫内感染,见下表.
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剖宫产术后并发颅内出血一例
患者,女,30岁,ASAⅠ级.既往无高血压、妊高征病史.因第一产程迟滞、胎儿宫内窘迫急诊在硬膜外麻醉下行剖宫产.术前2小时,给予催产素20U静脉滴注.入手术室后,监测血压为114/75mg.常规取右侧卧位,行L1~2椎间隙穿刺置管,推注2%利多卡因与0.2%丁卡因(1∶1)混合液5ml,麻醉效果确定后又推注10ml.15分钟后娩出一女活婴.因宫缩乏力,子宫出血,子宫肌注麦角碱0.2mg,催产素20U.5分钟后,病人诉头痛,恶心,呕吐.测血压120/80mg.立即给氧,地塞米松10mg静脉滴注,病人症状缓解,手术历时1小时.术中血压波动范围正常.术后4小时病人上述症状加重,8小时后病人语言不清,口角左侧歪斜,右侧肢体偏瘫.经CT检查以及开颅探查证实为颅内血管畸形、出血,经开颅血肿清除等治疗后症状缓解出院.
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子宫壁间血管瘤致产后大出血2例
例1.患者,27岁.因第一胎宫内孕41+周待产于1998年12月31日入院.查体:T 36 . 4℃、BP16/12kPa、P84次/min、R 24次/min,一般情况好,心、肺无异常;产科检查:子宫底剑下3指,先露头、未定、胎心 140次/min.次日患者出现规律宫缩,宫口开大4cm,产程停滞,以头盆不称,活跃期停滞行子宫下段剖宫产术,左枕横位娩出一活男婴,宫体注射催产素20U,但子宫柔软,收缩不良,可见子宫前壁有一约5cm×6cm左右紫兰色塌陷,软、薄 ,再次注射麦角新硷0.2mg及催产素20U,子宫仍收缩不良,经缝扎出血部位,纱布填塞宫腔、静脉滴注催产素等措施,效果较差,血如泉涌,出血量达2 500ml.此时患者BP下降9.3 /6.7kPa,子宫收缩乏力,呈失血性休克状态,为保全生命当即行子宫次全切除术,并输入同型血1 200ml,子宫切除顺利.术后8天痊愈出院.术后子宫大体标本:子宫肌层局部呈蜂窝状改变.术后病理:子宫壁内局限性血管发育异常,可见到大小不等血管腔、子宫平滑肌严重变性.病理诊断:子宫壁间血管瘤.例2.患者,28岁.因第一胎宫内孕39+2周臂位、腔膜早破于2000年6月24日收入院. 查体:T 36.2℃、BP 14/9kPa、P 72次/min、R 20次/min.一般情况好,心、肺无异常. 产科检查:子宫底剑下3指,先露臀,胎膜已破,胎心140次/min.B超示胎头双顶经9.6cm, 为避免因胎儿较大行臀牵引后可能有一系列并发症,则行子宫下段剖宫产术,以右骶前位娩一活男婴,常规缝合子宫肌壁后见子宫体前壁有一约8cm×8cm区域紫兰色柔软,予子宫体注射 20U催产素2次,按膜子宫后又肌注麦角新硷0.2mg,静脉滴注催产素,其处理历经1小时, 子宫前壁柔软处仍无收缩,且子宫切口处于不断出血,约600ml,考虑为子宫壁间血管瘤, 子宫卒中.行子宫次全切除术,术中输同型血400ml,术后痊愈出院.术后子宫大体标本: 子宫前壁呈蜂窝状改变.术后病理:子宫壁可见大小不等血管腔、局限性发育异常.病理诊断:子宫壁间血管瘤.
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宫腹腔镜诊治子宫纵隔的手术配合
子宫纵隔是临床上常见的女性生殖道畸形,发生率约占子宫畸形的80%~90%[1 ].子宫纵隔会引起不孕不育及反复流产,胎膜早破的几率均高于正常孕妇[2].宫腔镜子宫纵隔切除术(TCRS)由于其不破坏正常子宫内膜,不损伤子宫肌壁,子宫和腹壁不留疤痕,大大缩短了术后需等待受孕的间隔,并不影响阴道分娩,同时良好的手术疗效显著改善了纵隔患者的生殖预后[3].我院自2002年5月开展腹腔镜监视下宫腔镜电切术治疗子宫纵隔(TCRS),取得了良好的临床效果,现将手术中的护理报告如下.
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宫腔粘连中西医研究进展
??宫腔粘连(intrauterine?adhesion,IUA)又称Asheman综合征(Asherman's?syndrome,AS)或Fritsch?综合征(Fritsch?syndrome),1894年德国妇产科医师Heinrich?Fritsch[1]?先描述其相关症状,在1948年由以色列产科医师Joseph?Asherman进一步阐述而命名[2]。宫腔粘连的现代医学定义是:由于手术、刮宫、电灼和药物腐蚀等原因而导致子宫内膜损伤以及感染引起的子宫颈管、子宫内膜和子宫肌层粘连,宫腔变形、月经失调和不孕综合征[3]?。宫腔粘连在传统中医理论中并无定义,在临床中根据其月经量过少、继发性闭经、周期性下腹痛、复发性流产以及继发不孕等症状,一般被归入“月经过少”、“闭经”、“痛经”、“滑胎”、“不孕症”等范畴。近年来,宫腔粘连的发病率逐渐升高,这与宫腔的操作次数增加、临床医生的重视程度和三维超声、宫腔镜等辅助检查的普及有较大关系。本文通过对近年来的文献资料回顾,将宫腔粘连在现代医学和中医方面的研究进展综述如下。
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子宫肌壁腺肌病伴慢性化脓性炎1例报告
1 病例介绍43岁,已婚.因进行性痛经3年,发热6天,于2000年12月18日入院,既往有2次宫外孕手术史,未发育.末次月经2000年12月10日.
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子宫肌壁间囊肿3例
子宫肌壁间囊肿是一种良性的子宫肿瘤,临床少见,容易出现误诊.现将其临床诊治情况,结合文献报道分析如下.
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子宫肌壁间妊娠5例分析
子宫肌壁间妊娠是一种少见的导位妊娠,几乎没有术前确诊者[1].我院1998年12月至2003年12月共收治5例,现就本病的早期诊断及处理作如下初步报道.
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剖宫产瘢痕妊娠MTX孕囊内注射16例观察及护理
剖宫产术瘢痕妊娠是指有剖宫产术史的妇女再次妊娠后,胚胎着床在前次子宫切口处,随着妊娠的进展,绒毛与子宫肌层粘连、植入,严重者可穿透子宫造成子宫破裂.行人工流产时易发生大出血,危及生命,是罕见的剖宫产远期并发症之一.近年来,随着剖宫产率的增加,剖宫产瘢痕妊娠的发病率明显升高,去除孕囊并保留生殖功能是治疗的终目的[1].我院自2009年12月至2010年9月收治16例剖宫产瘢痕妊娠患者,予胚囊内注射MTX治疗,取得满意疗效,现将护理体会报道如下.
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子宫切口瘢痕处妊娠4例
子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种少见的异位妊娠.国内文献又称之为切口妊娠.CSP是指胚胎着床在前次子宫下段剖宫产切口瘢痕处.如果没有及时发现,随着妊娠的进展,绒毛与子宫肌层粘连、植入,常造成临床处理困难,易在处理过程中出现大出血,延误诊断和治疗,可能引起子宫破裂导致子宫切除,因此早期发现是治疗的关键.
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子宫疤痕妊娠介入治疗48例护理
子宫疤痕妊娠是指孕囊、绒毛或者胎盘着床于既往子宫切口位置处,随着妊娠的进展,绒毛与子宫肌层粘连及植入,严重者则可穿透子宫,从而导致子宫破裂情况的发生,是一种发病率极低但十分危险的妊娠类型[1].血管栓塞技术是介入技术的重要内容之一,它是将栓塞材料通过导管送达到靶器官或组织,将血液暂时性或永久性阻断,使血管闭塞以达到治疗疾病的目的[2].子宫动脉栓塞术是一种微创介入治疗术,可迅速有效控制血管损伤所致的大量出血.随着剖宫产率的升高,子宫疤痕妊娠也逐渐增多,我科2012-2014年以来收治子宫疤痕妊娠患者48例,均在子宫动脉栓塞术治疗后行清宫术,取得理想效果.现将护理体会报告如下.
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子宫肌壁间妊娠5例临床分析
子宫肌壁间妊娠是一种非常少见的异位妊娠,又称子宫浆膜面妊娠[1].现将我院自1997~2005年收治的5例报道如下.
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子宫肌壁间异位妊娠的诊断与治疗(附3例报告)
子宫肌壁间妊娠是一种十分罕见的异位妊娠,几乎没有术前确诊者.现收集我院1996年1月至2006年11月诊治的3例,就本病的诊断、治疗体会报道如下.
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超声辅助在腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术中的应用
目的 探讨应用超声辅助腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除的临床价值.方法 从我院2011年1月至2015年12月收治的子宫肌壁间肌瘤患者中选取60例进行研究,并根据随机数字表法将其分为两组,每组30例.对照组行常规腹腔镜下肌瘤剔除术治疗,观察组则在超声辅助下行腹腔镜下肌瘤剔除术,比较两组患者的临床治疗效果、手术情况以及预后.结果 观察组的总有效率为100.00%,高于对照组的96.67%;并发症为3.33%,低于对照组的13.33%,但组间差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者的手术时间、术中出血时间、肛门排气时间和住院时间等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组的复发率为3.33%,明显低于对照组的23.33%,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 在超声辅助下实施腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除,可以取得显著疗效,彻底清除肌瘤核,避免残留,有效控制疾病复发.
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中西药结合治疗急性盆腔炎26例的体会
盆腔炎是子宫、输卵管、卵巢、子宫周围结缔组织及盆腔腹膜所发生的炎症.1990年以来,笔者运用清热解毒剂加减结合西药治疗急性盆腔炎26例,取得满意效果.现报告如下.1一般资料26例中,年龄20~25岁8例,26~30岁12例,31~35岁6例,产褥期9例,流产后10例,取放环后7例.急性子宫内膜、子宫肌及附件炎19例,盆腔结缔组织炎3例,盆腔腹膜炎4例.病程:2~14天.主要临床表现为发热、恶心呕吐、食欲减退、下腹坠胀、疼痛、便秘、腰酸、白带多(脓性、有臭味)、月经失调.妇科检查:宫颈举痛,子宫略增大、质软、压痛,活动受限,附件压痛,还可扪及肿大炎性包块.
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子宫内膜鱼鳞癣病1例报告
子宫内膜鱼鳞癣病临床少见,近我们收治1例,现报告如下.1 病例报告患者女,64岁.以绝经后20年不规则阴道出血4个月为主诉入院.入院前4个月开始出现不规则少许阴道出血而求诊我院.妇科检查:外阴呈老年性改变,阴道粘膜萎缩,阴道壁未见出血病灶,宫颈光滑,稍萎缩,子宫中位,略增大、质软、无压痛、活动度好,双侧附件区未触及包块.B超检查:前位子宫,宫体大小6.3cm×5.5cm×4.1cm,形态规则,宫壁回声均匀,内膜显著增厚,呈梭形,强回声范围5.1cm×4.1cm×3.7cm,内部回声均匀,占满整个宫腔,其厚度占宫壁厚度约9/10,于强回声团周边可见薄子宫肌壁回声,宫颈管未见异常回声.B超诊断:子宫内膜癌Ib期.患者行子宫颈、宫腔分段诊刮送病理检查.病理报告:宫颈凝血块中见鳞状上皮少许,轻度增生;宫颈组织慢性炎症伴炎性肉芽组织少许,未见内膜腺体.因诊断不明确,一周后再次在B超直视下用刮匙取宫腔内组织送病理检查,病理报告:切片中见多量鳞状上皮呈乳头样增生,其中少许异形鳞状细胞团.术前诊断子宫内膜癌Ib期,征求家属意见后行次广泛子宫切除加盆腔淋巴剔除术,术后10天出院.术后病理报告:子宫内膜鱼鳞癣病,慢性子宫肌炎,双侧卵巢正常,双侧慢性间质性输卵管炎,盆腔各组淋巴结炎.
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子宫肌壁间妊娠的护理
子宫肌壁间妊娠是异位妊娠的一种,在临床上较为罕见,有治疗较困难、患者痛苦大的特点.近几年来,随着在阴道B超下经阴道行穿刺注药术的开展,为肌壁间妊娠的治疗提供了有效的方法,减轻了患者的痛苦,促进了患者康复,但对该类患者的护理却成为我们护理人员的探讨课题.2003年1月我科收治了1例,对其进行了全方位的整体护理,收到了较好的效果.
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甲氨蝶呤治疗子宫肌壁间妊娠1例
患者22岁,因人工流产后11d仍有早孕反应于1997年8月10日来院就诊,G3Po。此次于11d前停经43d时在他院行人工流产术,术后阴道少许流血2d,术后6d仍有早孕反应复诊。又行刮宫术(2次刮宫具体情况不详),第2次刮宫术后5d,因仍有早孕反应来诊。妇科检查示外阴、阴道及宫颈均无异常,无阴道流血,宫体前位,孕40+d大,质硬,无压痛,双附件区未触及异常,血β-hCG 28ng/ml,B超检查示宫腔及盆腔内无异常,考虑不全流产,又行清宫术,探宫腔7.5cm,未刮出组织。
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剖宫产术后疤痕处妊娠19例临床分析
剖宫产术后疤痕处妊娠是剖宫产的远期并发症之一,指孕囊、绒毛或胚胎着床于前次剖宫产疤痕处,是一种罕见而危险的异位妊娠.如未及时发现,随着妊娠的进展,绒毛可与子宫肌层粘连,植入、穿透导致子宫破裂和腹腔内大出血.1996~2008年,我院收治剖宫产术后疤痕处妊娠19例.现报告如下.