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子宫疤痕妊娠大出血3例的护理体会
剖宫产手术后子宫疤痕妊娠(CesareanSectionPregnancyCSP)是指孕囊或胚胎组织着床于剖腹子宫切口疤痕处的一种罕见妊娠,常表现为停经后不规则阴道出血或急腹症.随着子宫疤痕妊娠者绒毛种植于剖宫产术后子宫疤痕凹陷处,并不断向肌层浸润,极易引起子宫的穿孔、破裂、出血,甚至会危及生命[1].随着近年来剖宫产率的不断增加,子宫疤痕妊娠的发生率也在逐年递增[2].
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子宫动脉栓塞化疗后内视镜下孕囊定位吸引术治疗剖宫产切口妊娠临床研究
目的 探讨子宫动脉栓塞(UAE)化疗后内视镜下孕囊定位吸引术治疗剖宫产切口妊娠的临床效果,及UAE化疗无效的处理方案. 方法 回顾性分析2013年6月至2015年8月23例因剖宫产子宫切口妊娠(CSP)行双侧UAE及氨甲喋呤(MTX)介入化疗联合内视镜下孕囊定位吸引术治疗的临床效果,及UAE失败补救性处理——B超引导下孕囊穿刺注射MTX杀胚后内视镜下孕囊定位吸引术治疗效果. 结果 23例UAE患者均行内视镜下孕囊定位吸引术,无一例子宫穿孔、大出血等严重并发症发生.其中5例术前孕囊内见心管搏动者,行UAE 48 h复查B超,仅1例未见胎心消失.2例UAE后48 h HCG下降不明显,继续B超引导下孕囊穿刺注射MTX杀胚后,再行内窥镜下负压吸宫术终止妊娠,均治疗成功.结论 UAE化疗治疗后内视镜下孕囊定位吸引术定位准确,治疗CSP可靠、有效.对于UAE化疗治疗失败的CSP患者,在B超引导下孕囊穿刺注射MTX杀胚后,再进行内视镜下孕囊定位吸引仍然有效,但仍有必要进一步研究.
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子宫疤痕妊娠的诊治进展
子宫疤痕妊娠(Cesarean scar pregnancy,CSP)是一种特殊类型的异位妊娠,存在大出血、子宫破裂、丧失生育能力甚至死亡的风险.对CSP早期、准确的诊断和及时、恰当的处理是治疗成功的关键.
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子宫疤痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断价值分析
目的:探讨对于子宫疤痕妊娠患者采取经由腹部和阴道行彩色多普勒超声检查的诊断价值.方法:对照组患者行经腹部彩色多普勒超声检查,观察组患者在此基础上需联合采取经阴道的彩色多普勒超声检查.结果:观察组中宫腔型8例,、团块型14例、妊娠囊型23例;对照组宫腔型9例、团块型15例妊娠囊型21例;观察组患者中未出现误诊者,漏诊率为2.22%,诊断准确率为97.78%,对照组中误诊率为6.67%,漏诊率为11.11%,诊断准确率为97.78%.两组误诊率、漏诊率以及诊断准确率对比P＜0.05.结论:在子宫疤痕妊娠患者的诊断中,通过联合应用经腹部和经阴道行彩色多普勒超声检查可有效提高诊断准确率.
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剖宫产子宫疤痕妊娠及子宫动脉栓塞后清宫及结局探讨
目的:探讨子宫动脉栓塞联合超声引导清宫在剖宫产子宫疤痕妊娠(CSP)治疗中的临床价值.方法:回顾性分析2003年6月-2013年6月我院采用子宫动脉栓塞联合超声引导清宫治疗的24例CSP患者临床资料.结果:24例手术全部顺利完成.有阴道出血者在子宫动脉栓塞术后均止血.术后第3d查血β -HCG较术前明显降低,7d后超声检查宫内无明显异常回声团.14d后复查血β -HCG恢复正常,1-2月内月经复潮,平均住院时间(6.5±0.7)d.治疗有效率100%.术后均未发生下肢乏力、麻木等严重不良反应.随访9个月-3年,再次妊娠8例.结论:子宫动脉栓塞联合超声引导清宫是治疗CSP的一种安全、有效的方法,但注意预防、控制术后并发症.
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宫腔镜联合MTX治疗子宫疤痕妊娠26例的临床分析
目的:探讨治疗子宫疤痕妊娠的有效治疗方法.方法:选取2008年6月～2012年6月我院妇产科收治的子宫疤痕妊娠患者26例,所有患者均采用宫腔镜联合MTX进行治疗,术中根据宫腔内实际情况选择合适的手术方案,如在宫腔镜直视下予环形电极电切术或机械性搔刮术、卵圆钳钳夹术以及经宫腔镜定位后吸刮等.胚囊清除后将甲氨蝶呤20mg用2ml生理盐水溶解后注射于胚囊着床处.结果:治疗均获得成功,均保留了子宫,治疗后1-3个月复查B超包块消失,血HCG值下降至正常,1-2个月月经恢复正常.结论:宫腔镜联合MTX治疗子宫瘢痕妊娠效果明确,创伤小、术后并发症少,临床疗效确切,值得推广应用.
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介入性子宫动脉栓塞术对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者生育功能及预后的影响
目的:探讨介入性子宫动脉栓塞术(UAE)对剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)患者生育功能及预后的影响.方法:选择2013年2月-2016年2月本院产科收治的CSP患者80例作为研究对象,按照数字表法随机分成观察组(n=40)与对照组(n=40).观察组采用UAE+甲氨蝶呤(MTX) +B超监测下清宫术治疗,对照组行MTX+B超监测下清宫术治疗,观察比较两组临床效果.结果:观察组术中出血量、阴道流血时间、住院时间均少于对照组(P＜0.05),两组术后β-hCG水平比较无差异(P＞0.05),治疗后总有效率观察组(90.0％)高于对照组(65.0％)(P＜0.05);治疗后1个月,观察组β-hCG水平低于对照组(P＜0.05),FSH、LH、E2水平两组比较无差异(P＞0.05);不良反应发生率观察组(5.0％)低于对照组(20.0％),β-hCG恢复正常时间、月经恢复时间、再次出现CSP比例均低于对照组(P＜0.05);月经周期及正常妊娠与对照组无差异(P＞0.05).结论:UAE治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床疗效明显,能有效改善临床症状,不良反应少,安全性高,预后良好.
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子宫疤痕妊娠保守治疗后大出血1例
资料:某女,32岁,G6P1,因人工流产术后不规则阴道流血3个月,大出血3h入院.平素月经规则,因停经75天,B超未见胎心且孕囊变形,诊断为稽留流产.行无痛人工流产术,术中出血约1 500ml导致休克,停止手术.术后阴道流血淋漓不尽,量极少.
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剖宫产子宫切口疤痕妊娠60例临床分析
目的:分析子宫切口疤痕妊娠的临床诊断及治疗方法.方法:收治子宫切口疤痕妊娠患者60例,分析其临床资料.结果:60例患者均得到相应的药物或者手术治疗,疗效均较理想.结论:对子宫切口疤痕妊娠患者应及时诊断,并根据患者的病情选择合适的治疗方式.
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腹腔镜与宫腔镜治疗子宫疤痕妊娠应用效果及术后并发症发生率评价
目的评价腹腔镜与宫腔镜治疗子宫疤痕妊娠应用效果及术后并发症发生率.方法选取2015年1月-2018年6月收治的60例瘢痕妊娠患者,按照随机分组方式将患者分为实验组(30例患者)和参照组(30例患者),实验组和参照组患者分别使用腹腔镜与宫腔镜方法治疗.对比两组患者手术效果、临床恢复效果,并观察记录患者治疗期间的不良反应发生情况.结果实验组患者术中出血量(27.89±10.54)mL、手术时间(16.87±2.43)min、住院时间(6.34±0.78)d指标均低于参照组(100.65±36.52)mL、(45.89±8.96)min、(8.56±1.12)d(t=10.485、17.121、8.909,P<0.05);实验组麻醉苏醒时间(3.34±1.34)min、β-HCG正常时间(15.24±6.45)d均低于参照组(37.67±8.98)min、(19.37±8.23)d,(t=20.710、2.163,P<0.05),而子宫下段疤痕面积(2.57±0.21)cm2则高于实验组(0.78±0.08)cm2,差异有统计学意义(t=43.628,P<0.05),同时实验组的不良反应发生率为13.33％,参照组为10.00％,组间数据比较差异无统计学意义(x2=0.162,P=0.688,P>0.05).结论子宫疤痕妊娠应用腹腔镜与宫腔镜治疗,宫腔镜术中各项指标优势较为明显,但是术后可能影响子宫肌层,影响后期妊娠,因此需结合实际情况选择适宜的手术治疗方法.
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经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的价值
目的:探讨经阴道彩超诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的价值.方法:选取我院收治的50例经病理证实为子宫疤痕妊娠患者,回顾性分析其全部的临床资料,所有患者均实施经腹超声和经阴道彩超检查.以病理结果为金标准,比较两种方法诊断准确率,并分析患者超声特征.结果:本组50例患者,经病理结果分型为包块型34例、孕囊型16例.经腹超声诊断准确率80.0％(40/50),其中包块型29例、孕囊型11例;经阴道彩超诊断准确率96.0％(48/50),其中包块型33例、孕囊型15例.经阴道彩超诊断准确率显著高于经腹超声,且差异对比P<0.05.结论:经阴道超声诊断及鉴别诊断子宫疤痕妊娠的价值显著,即具有较高诊断准确率,且有利于鉴别患者疤痕妊娠类型,因此值得应用推广.
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剖宫产术后子宫疤痕妊娠MRI诊断的价值研究
目的:分析MRI在剖宫产术后子宫疤痕妊娠中的诊断价值.方法:选取我院2016年8月—2018年1月收治的92例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者按照入院单双号分为对照组(45例,阴道彩超检查)、研究组(47例,MRI检查),比较诊断结果.结果:92例患者中包括单纯妊娠囊型57例(61.96％)、混合回声包块型35例(38.04％),对照组检出率为82.22％、研究组检出率为95.74％,组间检出率差异有统计学差异(χ2=4.339,P<0.05).结论:MRI用于剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断,诊断率高,是重要的诊断方式之一.
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子宫疤痕妊娠3种治疗方案疗效对比
目的 寻找一种安全、有效、微创、不良反应小且不影响生育功能的剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠治疗方法.方法 将57例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者,按不同治疗方法随机分为3组,A(全身应用甲氨蝶呤(MTX)化疗组)、B(介入栓塞+局部MTX化疗组)、C(手术组)3组,分别为19例、20例和18例.结果 B组β-HCG转阴、住院时间均优于A、B两组,但差异无统计学意义.治疗成功率相比,B组优于A、B两组,差异有统计学意义(P＜ 0.05);B、C两组不良反应优于A组.结论 介入双侧子宫动脉栓塞联合MTX灌注术是安全、有效的子宫疤痕部位妊娠保守治疗方法,腹腔镜或宫腔镜手术切开子宫取胚加子宫疤痕缝补术将逐渐成可以作为介入治疗的补充治疗方法.
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剖宫产术后子宫疤痕妊娠引产的护理体会
目的 探讨总结剖宫产术后子宫疤痕妊娠引产的护理方法,为临床护理提供参考依据.方法 回顾性分析本院2004年1月—2012年1月期间收治的32例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者的临床资料以及护理方法.结果 经过积极的有效以及精心护理,32例患者全部安全实施引产术,患者的住院时间为8～17d.平均住院时间为12.5d;阴道出血量在103.5～327.8 mL,平均出血量为215.7 mL,在引产之后没有异常阴道出血的发生 ;经过3～6个月的随访复诊,患者的血β-HCG值均恢复到正常水平,子宫恢复情况良好.结论 对于剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者实施进行护理,可以显著提高治疗效果,保证患者早日康复,改善患者预后的重要举措.
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子宫疤痕妊娠的诊断与治疗
目的:探讨子宫疤痕妊娠的诊断与治疗.方法:回顾性分析2006年11月至2011年10月我院妇科收治的16例子宫疤痕妊娠病例.结果:16例病例均得到及时诊断与治疗,除1例因失血性休克输血抢救外,其余均未输血,达到了杀死胚胎、排出孕囊、保留患者生育功能的目标.结论:子宫疤痕妊娠发病隐匿,易误诊,详细询问病史及经阴道子宫附件彩超有助于早期诊断,盲目刮宫危害极大,随着微创治疗学科的发展及宫腔镜技术的推广,子宫动脉栓塞联合药物(米非司酮、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)治疗,能有效的控制病情,再行宫腔镜妊娠物电切术或B超引导下清宫术,既安全又有效,可保留患者生育功能.
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中西医结合治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠疗效观察
目的：分析中药联合甲氨蝶呤、米非司酮片治疗剖宫产疤痕妊娠的安全性及其临床疗效。方法：本院67例瘢痕子宫妊娠患者，随机按用药分为两组：对照组32例，给予甲氨蝶呤肌肉注射，剂量50mg/m2，配合米非司酮每次50mg，每日两次口服，连服3天。治疗组35例，在对照组治疗基础上，服用活血化瘀、消癥杀胚中药。定期监测血HCG水平及经阴道B超监测包块情况。结果：对照组有效率81.3%，治疗组88.6%，两组治愈率有明显差异(P＜0.05﹚。治疗组血β-HCG下降，包块直径缩小等疗效均优于对照组；治疗组，不良反应明显少于对照组，治疗组手术治疗比例14.3%，明显低于对照组34.4%。结论：中药联合甲氨蝶呤、米非司酮片治疗剖宫产疤痕妊娠疗效好、不良反应少。
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子宫疤痕妊娠处注射MTX联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用
孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕者,称为子宫剖宫产瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP),是一种少见而又危险的异位妊娠,如盲目清宫,常常发生不易控制的大出血[1].南方医科大学附属小榄医院选择病情稳定的早期病例,应用B超监视下子宫疤痕妊娠部位注射MTX联合宫腔镜电切清除妊娠组织成功治疗CSP 18例,现报道如下.
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宫内合并子宫疤痕妊娠的诊治
自然周期妊娠中宫内合并宫外妊娠(heterotopic pregnancy,HP)发病率为1:30 000[1],辅助生育技术的广泛开展致HP发病率上升至1.0%-2.9%[2-3].官内合并子宫疤痕妊娠(heterotopic caesarean scar pregenancy,HCSP)极罕见,国内无相关报道,国外相关报道仅7例.子宫疤痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP),患者随时可能出现大出血致出血性休克甚至需急诊切除子宫挽救患者生命的情况,治疗CSP的同时保留宫内妊娠是一件棘手的事情,目前尚无标准的处理方法.
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垂体后叶素宫颈注射治疗子宫疤痕妊娠阴道大出血疗效分析
目的 探讨垂体后叶素宫颈注射治疗疤痕妊娠阴道大出血的疗效.方法 40例子宫疤痕妊娠患者均有1次剖宫产史,剖宫产术式均为子宫下段横切口.再次妊娠后孕囊种植于疤痕处.流产术前确诊,术中、术后确诊均有大出血,予宫颈注射垂体后叶素处理(观察组).另选同期子宫疤痕妊娠常规处理患者13例(对照组).结果 观察组阴道流血量、输血总量均少于对照组,子宫切除率也低于对照组,两组比较差异显著(P<0.05).结论 垂体后叶素宫颈注射治疗子宫疤痕妊娠阴道大出血,安全有效,值得推广使用.
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胎囊注射MTX治疗子宫疤痕妊娠5例临床分析
目的:探讨子宫瘢痕妊娠(CSP)的治疗方法.方法:对2010年3月至2011年5月我院收治的5例子宫疤痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析.结果:全部5例患者在超声引导下 MTX 50毫克胎囊注射,用药后4日血β- HCG平均下降33.8％；7日平均下降54.4％;14日平均下降86.6％.其中1例患者杀胚后自然流产,其余4例患者血β- HCG降至200 mIU/m以下行清宫术,术中出血量均小于200毫升.结论:胎囊局部注射MTX是治疗子宫疤痕妊娠的有效方法.
