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绒毛膜羊膜炎对胎儿窘迫及妊娠结局的影响
目的 探讨绒毛膜羊膜炎(CA)对胎儿窘迫及妊娠结局的影响.方法 选取2016年10月至2017年10月我院150例CA孕妇作为研究组,并选取同期来我院分娩的150例正常孕妇作为对照组,比较两组产妇的妊娠结局及胎儿窘迫的胎盘病理检查结果 .结果研究组胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿感染、病理性黄疸的发生率均显著高于对照组(P<0.05).研究组产妇产褥期感染、胎盘残留及产后出血发生率均显著高于对照组(P<0.05).研究组53例胎儿窘迫中,其中因CA所致的胎儿窘迫占52.83％,显著高于其他病理类别(P<0.05).结论 CA会增加产妇产褥期感染、胎盘残留、产后出血的发生率及胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿感染、病理性黄疸的发生率,另外还是胎儿窘迫的主要发生因素,临床上应引起足够的重视.
关键词： 绒毛膜羊膜炎(CA) 胎儿窘迫 妊娠结局 胎盘残留 -
足月阴道分娩后胎盘粗糙的处理
目的:探讨足月阴道分娩后胎盘粗糙的处理原则.方法:观察并随访同期168例阴道分娩后胎盘粗糙病例和40例胎盘完整病例的临床处理和预后.结果:132例(78.57%)药物治疗成功,免于清宫;12例(7.14%)产后立即行清宫术;24例(14.29%)产后4～5天行清宫术.随访半年,未发现这部分病例发生晚期产后大出血和产褥感染,其恶露量、恶露干净时间与胎盘完整者相比无显著性差异(P＞0.05).结论:对足月阴道分娩后胎盘粗糙的处理应个体化,分层次进行.
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宫腔镜确诊陈旧性子宫穿孔1例
资料:某女,35岁,P5G2,于2003年7月12日足月妊娠在家中分娩一男活婴,因胎盘残留,于分娩当日在某医院行清宫术,术后阴道持续少量出血3月余,无明显腹痛及发热.其间在外院行止血对症治疗无缓解.于10月9日收入本院诊治.
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产后胎盘残留并部分植入肌层超声诊断及误诊分析
目的：分析胎盘残留并部分植入肌层超声声像图特点。方法：收集32例经手术证实的胎盘残留并部分植入肌层患者资料，结合以往文献，对超声声像图特点进行分析。结果：根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度，胎盘植入分为粘连性胎盘、胎盘植入和穿透性胎盘。本组32例患者超声正确诊断26例，误诊6例，准确率81.25%。结论：超声对胎盘残留并植入在诊治过程具有诊断应用价值。
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MR在产后胎盘残留中的应用
目的:探讨MR检查在产后胎盘残留中的应用价值.方法:回顾性分析2015年6月30日—2017年6月30日入住我院的怀疑产后胎盘残留的住院患者26例,所有患者均行MR检查及B超检查,检查完后行手术及病理检查,通过比较MR与B超和手术及病理检查的符合率来验证MR检查的准确性.结果:26例怀疑胎盘残留患者中MR诊断正确率100%(26/26),20例被诊断合并有胎盘植入患者中MR诊断正确率80%(16/20),3例合并有胎盘粘连患者MR诊断正确率33%(1/3).结论:MR检查可以准确地判断有无胎盘残留,对残留胎盘是否植入的判断正确率也较高,可以为临床手术及治疗提供有价值的线索.
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晚期产后出血临床分析
目的 探讨晚期产后出血的病因及防治措施.方法 对32例晚期产后出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 32例患者针对不同出血原因予以抗感染、促宫缩、止血、清宫、切除子宫、介入等治疗,均获治愈,无1例死亡.结论 加强预防,及时发现产后出血原因,正确处理各产程,严格掌握剖宫产手术指征,规范手术操作,加强产褥期护理可降低晚期产后出血的发生率.
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应用宫腔镜处理子宫内胎物残留的体会
目的探讨应用宫腔镜检查子宫内妊娠胎物残留的处理方法及效果.方法回顾分析我院应用宫腔镜处理子宫内残留的妊娠胎物共96例,术前准备及术中、术后情况.结果93例经宫腔镜检查后一次将残留物完全清除,有3例清宫时出血多,需宫腔塞纱止血,其中1例行全宫切除证实胎盘植入.另外,发现子宫畸形23例,宫腔粘连8例.结论宫腔镜检查不仅能明确残留物部位以及清宫后是否己彻底清除干净,还能发现子宫畸形等异常情况,是处理子宫内胎物残留的有效方法.
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会阴切开缝合术后晚期产后出血治疗及护理
目的 探讨会阴侧斜切开缝合术产科临床应用.方法 观察本院产科2010 年9 月收治自然分娩会阴切开的产妇切口疼痛情况、愈合情况及产后远期效果对比.结果 会阴切割术愈合后切口较小,创伤小,效果佳.结论 改善产妇产后生活质量,值得临床推广.
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中西药结合治疗产后胎盘残留
胎盘残留是引起产妇产后出血的主要原因,其分为胎盘粘连和胎盘植入.对于部分胎盘植入,现代医学目前多采用化疗药MTX、5-FU、米非司酮等进行治疗,或采用子宫部分切除及清宫术等方法,但疗效多不理想,且易造成不良后果,严重者可引起产妇死亡.笔者自1998-2003年共收治47例产后胎盘残留患者,采用自拟中药逐盘汤结合小剂量米非司酮进行治疗,并设立单用米非司酮治疗的对照组进行比较,取得较为满意效果,现报道如下.
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逐盘清宫冲剂治疗产后胎盘残留63例
我院自2004年1月-2005年12月,对产后胎盘残留的63例,用自拟逐盘清宫汤治疗,取得较好疗效,现报告于下.
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生化汤合银翘散加减治疗胎盘残留1则
生化汤在临床中主要应用于治疗中医产后出现的各种疾病,具有活血化瘀之功,银翘散广泛应用于辨证属风热束表疾病初起,本文在辨证论治的基础上巧妙地将生化汤与银翘散联合用于胎盘残留的治疗,取得了较好得临床疗效.
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米非司酮与生化颗粒冲剂治疗产后胎盘残留的护理
胎盘残留多由胎盘粘连、胎盘植入所致是引起晚期产后出血的主要原因.主要与人工流产、引产和剖宫产增加有关.过去采用刮宫、化疗,效果不理想,且存在许多不良反应.
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经阴道二维联合三维声学造影诊断产后胎盘植入
目的 探讨经阴道二维(2D-CEUS)联合三维声学造影(3D-CEUS)诊断产后胎盘植入的应用价值.方法 选取我院189例产后胎盘(附属物)残留的患者作为研究对象,于经阴道二维超声(2D-US)检查后行经阴道二维联合三维超声造影检查,观察病灶的位置、范围、边界、造影剂灌注特点,比较两者的诊断效能,分析病灶二维及三维超声造影声像图特征.结果 189例患者中胎盘植入42例,单纯胎盘残留147例,经阴道2D-US及经阴道2D-CEUS联合3D-CEUS诊断胎盘植入的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为80.1％ vs 92.9％、85.3％ vs 98.6％、80.1％ vs95.1％、89.3％vs 98.0％、86.1％ vs 97.4％,经阴道2D-CEUS联合3D-CEUS的各项诊断效能均高于单独使用经阴道2D-US(P值均＜0.05).结论 经阴道2D-CEUS联合3D-CEUS各项诊断效能均高于经阴道2D-US,可准确地反映残留胎盘的具体附着部位及活性表现,从而有效地诊断产后胎盘植入.
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彩色多普勒能量图在晚期产后胎盘滞留诊断中的应用
目的:估价彩色多普勒能量图(CDPI)在晚期产后胎盘滞留诊断中的价值.方法:应用CDFI及CDPI对29例胎盘残留、14例胎盘粘连及6例胎盘植入患者胎盘血供进行研究.结果:所有胎盘残留患者CDFI和CDPI胎盘内均未见血流信号.CDFI、CDPI胎盘粘连患者胎盘内血流显示率分别为50.0%及78.6%, 胎盘植入患者胎盘内血流显示率分别为66.7%及83.3%.结论:彩色多普勒能量图在晚期产后胎盘滞留诊断与鉴别诊断上有较大的价值.
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胎盘植入并发医源性子宫穿孔一例
患者女，34岁，孕2产1，因孕31＋5周引产分娩后3 h，胎盘未娩出于2013年1月20日入院。该患者平素月经规律。末次月经2012年6月12日，患者8 d前出现胎膜早破，在家自行观察2 d，于1月16日在某医院行利凡诺引产术，于1月20日阴道分娩一男性死婴，30 min后胎盘仍未娩出，经静滴缩宫素及手取胎盘仍未娩出，阴道流血少许，考虑胎盘黏连待排除胎盘植入，继续给予缩宫素静点，转入我院进一步诊治，入院查体：体温36.6℃，脉搏90次／min，呼吸20次／min，血压114／70 mm Hg，心肺听诊未闻及异常，腹部平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。专科检查：子宫底平脐，收缩良好，无压痛，阴道流血少量。超声提示：子宫前位，15．8 cm ×10．4 cm ×10．0 cm，宫腔偏右侧见11．9 cm ×8．4 cm不均质稍强回声，子宫肌层薄处0．3 cm，CDFI：未见异常。初步诊断：2胎1产不全流产，胎盘残留。入院后给予促进子宫收缩，口服米非司酮，预防感染等治疗，1月23日20时左右患者出现阴道流血，多于平素月经量，值班医生给予缩宫素静点，钳取出少量胎盘组织，阴道流血停止。于1月24日9时再次行钳取胎盘术，钳取出少量胎盘、胎膜组织，考虑患者为胎盘黏连严重或胎盘植入，继续对症治疗。于1月24日下午出现发热，高达39．5℃。急查血常规示：白细胞总数42．5×109／L，中性粒细胞百分比96．4％，红细胞计数3．15×1012／L，血红蛋白含量102 g／L，血小板计数144．0×109／L。考虑胎盘残留引起感染，给予拜复乐抗感染治疗。为尽快控制感染于1月28日在腰硬联合麻醉下再次行钳取胎盘术，术中发现胎盘取出困难，钳出少量胎盘组织，并送病理。术后患者体温一直维持在39℃左右，腹部无明显压痛，反跳痛及肌紧张。子宫有轻压痛，肠鸣音亢进。血常规示：白细胞总数20．3×109／L，中性粒细胞百分比87．6％，红细胞计数1．94×1012／L，血红蛋白含量61 g／L，红细胞压积18．1％，血小板计数197．0×109／L。患者血常规较高，考虑感染导致。血红蛋白下降明显，考虑钳刮术中出血所致，给予输血、抗感染等对症治疗。后经全科医生讨论，行MRI检查示：（1）宫腔内占位性病变；（2）盆腔积液。妇产科超声示：宫腔内见胎盘组织，不除外胎盘植入，子宫后壁可见一6 cm ×5 cm低回声区，不除外子宫穿孔，于1月31日急诊在全麻下行剖腹探查术。进入腹腔，见腹腔内有暗红色血及血块约300 ml，有臭味，子宫后壁近下段见约5．5 cm ×5 cm的子宫穿孔，穿孔处有暗红色血块附着，将子宫挽出腹腔，清除血块后取子宫后壁长约6 cm纵切口，进入宫腔见：残留胎盘组织占据宫腔，与子宫肌层致密结合，界线不清，分离困难。术中诊断：胎盘植入，遂行子宫次全切除术。切除子宫送病理检查，术中输红细胞悬液4单位，血浆400 ml。术后病理回报：子宫肌壁内见胎盘组织，绒毛有退化变性及坏死，并见多量急、慢性炎细胞浸润，符合胎盘植入。血培养加药敏培养结果显示：粪肠球菌，术后给予拜复乐抗感染，纠正贫血、补液等治疗，术后患者体温降至正常，腹部切口愈合良好，术后第6天痊愈出院。
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宫缩乏力致产后出血的急救及护理
我院产科在1998年至1999年有8例在胎儿娩出后大出血,其中因胎盘残留和软产道损伤引起出血的5例,子宫收缩乏力所致产后出血3例,虽然少见,但其后果严重.子宫乏力出血发生后如抢救不及时,可出现休克甚至死亡,即使免於死亡,也易失血过多,机体抵抗力下降,而引起产褥感染.
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宫腔粘连合并早孕吸宫失败2例报告
一、病例摘要:患者1,32岁,孕2产1,因停经55 d,门诊2次人流失败,于1995年2月15日入院.既往月经规律,2+年前足月妊娠胎吸助娩一女婴,产后19 d阴道大量出血,拟诊胎盘残留行清宫术.产后2+年来,月经量明显减少,呈褐色,行经2～3 d,无痛经,无避孕.末次月经1994年12月22日,停经44 d,尿β-hCG(+),盆腔检查宫体孕40 d大小,拟行人流术.
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米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠观察
对终止10～14周妊娠的处理,既往多采用钳刮术,手术难度大,易发生宫体、宫颈损伤,胎盘残留,大出血及羊水栓塞等并发症.1999年4月～2000年4月,我院对10～14周妊娠者用米非司酮配伍米索前列醇行药物流产100例,效果良好.
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28例晚期产后大出血临床诊治回顾
目的 探讨晚期产后大出血的病因,出血量的多少,出血发生时间,以便积极预防及治疗.方法 将28例晚期产后出血患者,根据其分娩地点、方式、出血时间、出血原因,统计出血量与休克之间关系,确定治疗方法.结果 晚期产后出血原因依次为:胎盘、胎膜残留、胎盘附着部修复不全、子宫内膜炎、剖宫产子宫切口裂开.子宫出血量>1000 ml者休克发生率较高.结论 第三产程防止胎盘残留,提高剖宫产技术水平,加强围产期保健是减少晚期产后出血的重要关键.
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宫腔镜诊治产后胎盘残留(附50例报道)
目的 探讨宫腔镜诊治产后胎盘残留的可行性和有效性.方法 分析总结2006年10月至2008年8月我院宫腔镜诊治产后胎盘残留的50例临床资料.年龄23～38岁,平均年龄28.5岁;因产后阴道流血2～4个月余入院,经询问病史及体格检查、B超、病理检查等辅助检查诊断为宫内胎盘残留;宫腔内残留物大小为0.9cm×1.0cm～4.3cm×5.0cm,平均2.9cm×3.4cm.结果 50例患者均经宫腔镜清除或切除宫内胎盘组织残留物.平均手术时间40min,平均出血量为56mL.32例患者经活检钳取净胎盘残留组织, 另18例行宫腔镜下电切术一次性切除.所有患者无一例严重手术并发症.结论 宫腔镜不仅可以初步诊断产后胎盘残留,而且能够对其进行进一步治疗,安全有效,治疗彻底,是诊治产后胎盘残留的一种有效方法.
