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血管紧张素转换酶抑制剂对左心室功能不全得的冠心病患者预后的影响
目的 采用meta分析评价长期应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是否减少无左心室功能不全的冠心病患者主要心血管事件的发生风险.方法 检索MEDLINE、EMBASE数据库、IPA数据库、Cochrane图书馆.检索词:angiotensin-converting enzyme inhibitors,coronary artery disease,coronary heart disease randomi(s)zed controlled trials,clinical trials,myocardial infarction.入选试验满足条件:试验为随机对照试验,研究对象为无左心室功能不全的冠心病患者,随访时间不少于2年.在检索到的文章中共有7个试验(HOPE、PART-2、QUIET、EOROPA、PEACE、CAMELOT、IMAGINE)满足条件,总计36053例患者.采用比值比OR和95%置信区间(CI)作为评价ACEI和安慰剂治疗差异有无统计学意义的指标.应用RevMan5.0软件行统计学分析.结果 采用ACEI治疗可明显减少总病死率(OR=0.86,95%CI为0.80~0.94)、心血管病死率(OR=0.82,95%CI为0.74~0.91)、非致死性心肌梗死的发生率(OR=0.85,95%CI为0.76~0.95)及脑卒中或短暂性脑缺血发作的发生率(OR=0.78,95%CI为0.67~0.91),其他事件如心脏停搏后复苏、血管成形术、心力衰竭入院等发生率也减少.结论 ACEI可明显降低无左心室功能不全的冠心病患者的总病死率和心血管事件发生率.
关键词: 血管紧张素转换酶抑制剂 冠心病 左心衰竭 Meta分析 -
急性呼吸窘迫综合征诊断中存在的某些问题和对策探讨
经过多年的基础和临床研究,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的定义和诊断标准日趋完善,在指导临床诊治中发挥越来越大的作用.然而,从临床角度看依然存在一些问题,如肺炎和ARDS的鉴别,ARDS与左心衰竭的鉴别等.为此有必要提出并探讨这些问题的解决办法,为进一步提高ARDS的诊治水平提供参考意见.
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胺碘酮对老年恶性室性心律失常治疗有效性和安全性的对比分析
1 资料与方法选择2005年1月~2010年12月在我院急诊科、CCU及干部病房住院的恶性室性心律失常患者128例,男64例,女64例,年龄26~92(59.0±33.0)岁,有心室扑动或心室颤动46例,持续性室性心动过速82例.根据年龄分为老年组60例,男28例,女32例,年龄65~92(78.5±13.5)岁;非老年组68例,男36例,女32例,年龄26~64(45.0±19.0)岁.恶性室性心律失常判定[1]:(1)频率在230/min以上的单形性室性心动过速;(2)心室率逐渐加重的室性心动过速,有发展成心室扑动和(或)心室颤动的趋势;(3)室性心动过速血流动力学障碍,出现休克或左心衰竭;(4)多形性室性心动过速,发作时伴晕厥;(5)特发性心室扑动和(或)心室颤动.
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无创机械通气治疗老年人急性重度左心衰竭的临床研究
近年来,机械通气应用于急性心力衰竭治疗中,提高了抢救成功率,得到大多数学者认可[1].随着无创机械通气的普及应用,其适应证不断扩大,我们自2001年3月至2004年1月应用于老年人急性重度左心衰竭的抢救治疗,疗效显著,现报道如下.
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降钙素原对老年急性左心衰竭合并社区获得性肺炎患者的临床价值
目的 探讨降钙素原(PCT)对老年急性左心衰竭合并社区获得性肺炎患者的病情评估、抗生素使用和预后的价值. 方法 对41例急性左心衰竭合并社区获得性肺炎患者(心衰肺炎组)和36例急性左心衰竭患者(心衰组)进行PCT、B型钠尿肽(BNP)及心脏彩超检查,比较两组患者的PCT动态变化、住院时间、病情加重情况,同时分析心衰肺炎组PCT与肺炎严重程度评分(CURB-65)、静脉抗生素使用时间、住院时间及病情加重情况的关系. 结果 心衰肺炎组与心衰组比较,PCT明显升高[(1.25±1.80)μg/L比(0.11±0.02》μg/L]、住院时间明显延长[(13.73±5.06)d比(11.61±3.07)d](t=3.76、2.18,均P<0.05).心衰肺炎组PCT与CURB-65评分呈正相关(r=0.585,P<0.05).随着PCT水平的升高,心衰肺炎组患者静脉抗生素使用时间及住院时间明显延长(F=3.58、3.53,P=0.038、0.039),在PCT>0.5 μg/L组出现了5例患者病情加重. 结论 PCT与老年急性左心衰竭合并社区获得性肺炎患者病情严重程度密切相关,可作为评估老年患者急性左心衰竭是否合并社区获得性肺炎的一项指标指导抗生素使用,评估预后.
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西宁地区老年人多器官功能衰竭30例分析
一、对象和方法1.诊断标准:西宁地区海拔2260 m,大气压585 mm Hg,人体动脉血氧分压为70 mm Hg, 其急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准为:(1)呼吸≥40次/min,发病迅猛,严重呼吸困难、窘迫;(2)肺部可听到干、湿啰音或咳大量泡沫状粘痰、粉红色液态痰,并除外左心衰竭;(3)X线胸片显示一侧或两侧肺叶片状或融合状阴影;(4)氧合指数为150 mm Hg.其他脏器诊断标准同参考文献[1].
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同时并发左心衰竭及胃癌的皮肌炎一例
患者男,66岁.因"双上肢无力1个月,活动时心悸气短2周".于2005年6月28日住我院.患者于1个月前双上肢近端抬举费力,近2周来快速步行时心悸气短,咯少量白色泡沫痰,低热,纳差,近3个月体重下降约10 kg.既往史:1个半月前头面颈肩部出现红色皮疹,在外院诊断为"日光性皮炎"治疗无效.
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长春西汀过敏致呼吸困难1例
临床资料患者,女,69岁,因多饮多尿10余年,肌酐升高5年,呕吐半月,于2013年9月24日入院,既往有“糖尿病、高血压”病史,无食物、药物过敏史.入院查体:血压158/82mmHg,轻度贫血貌,眼睑轻度浮肿,双下肢凹陷性水肿.入院诊断:慢性肾功能衰竭、肾性贫血、肾性高血压、糖尿病肾病、2型糖尿病、肺部感染、左心衰竭、继发性甲状旁腺功能亢进.患者在住院期间于第6次使用10%葡萄糖注射液100 ml+长春西汀针50 mg静脉滴注约15 min后,出现心悸、胸闷、气促、呼吸困难伴头晕.
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酒精性心肌病基本治愈一例
患者,男,45岁,因活动后胸闷、气短2个月,加重3 d,以"心脏扩大待查:扩张型心肌病?病毒性心肌炎?"收入院.既往史:既往体健,饮酒史二十余年,每天半斤白酒以上,无心脏病家族史.入院查体:血压120/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇紫绀,肺底少量湿音,心尖搏动弥散,心界向左下扩大,心率102 次/min,律齐,舒张期奔马律,心尖区Ⅱ级收缩期吹风样杂音,腹软,肝脾不大,下肢轻度水肿.入院后血生化、免疫学指标基本正常;心电图示窦性心律,左室高电压;心脏X线光片示两肺重度瘀血,心胸比0.59;超声心动图示左室舒张末前后径78 mm,室壁运动普遍减弱,左室射血分数为45 %.结合饮酒史考虑酒精性心肌病可能性大.治疗主要是严格戒酒,纠正左心衰竭(地高辛0.25 mg每日1次、呋塞米40 mg隔日1次、螺内酯20 mg每日2次、5-单硝酸异山梨醇酯20 mg每日2次、氯沙坦钾25 mg每日1次等),予以维生素等营养心肌药物,采用曲美他嗪等改善心肌代谢药物,患者病情明显好转出院.出院诊断:酒精性心肌病,心脏扩大,心功能Ⅱ级.
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β受体阻滞剂治疗合并严重左心衰竭的急性冠状动脉综合征患者成功三例
例1 患者男性,60岁.因反复胸痛11年,加重1个月于2008年10月30日以冠心病陈旧性前壁心肌梗死入院.曾做冠状动脉造影示前降支完全闭塞,未做血管重建.入院时心电图:V1~V4导联呈QS波形.入院第6天心脏磁共振示:左心室横径为68 mm,左心室射血分数(INEF)16.4%,心排血量2.48 L/min.当日晚餐后患者出现胸部压迫感,心率由70次/min增至90次/min,血压由110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至85/60 mm Hg,心电图V1~V4导联ST段抬高0.1 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1 mV,立即给予硝酸甘油0.5 mg舌下含服,持续静脉泵入硝酸异山梨酯(50 μg/min)和多巴胺(500 μg/min).治疗后血压维持在110/70 mm Hg,心率90次/min.
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右心衰竭的动物模型
心力衰竭是指心脏功能异常导致心脏泵血量不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态.右心衰竭是由于某些原因使患者的心脏发生功能障碍,同时其代偿功能不能满足实际需要而导致的以右心排血量减低和体循环淤血为主要表现的临床综合征,多见于右室心肌梗死、继发于左心衰竭、大面积肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病等情况.
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无创机械通气治疗急性左心衰竭患者的疗效观察
目的 观察无创机械通气治疗急性左心衰竭患者的疗效.方法 选取2014年6月~2015年1月我院收治的急性左心衰患者72例为研究对象,按治疗方式的不同分为观察组和对照组,各36例.两组均予以营养支持,纠正水电解质紊乱、糖皮质激素、祛痰抗感染、强心利尿等常规疗法,观察组在常规疗法基础上实施无创机械通气疗法,比较两组患者治疗后的疗效.结果 观察组治疗前后的临床症状、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PCO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 无创机械通气能有效改善急性左心衰竭患者的心力衰竭状况,促进患者恢复健康.
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胺碘酮治疗重度左心衰竭并房颤患者56例的临床报道
目的:探究并分析重度左心衰竭合并房颤患者经胺碘酮治疗的临床价值。方法选择2013年5月~2014年5月我院确诊收治的重度左心衰竭合并房颤患者56例作为研究对象。将其随机分为对照组和试验组,各28例。经过不同方案治疗后,测定疗效和各项相关指标。结果经过胺碘酮治疗方案处理后,试验组患者的总有效率为89.29%明显优于对照组的67.86%,差异有统计学意义(P<0.05);经过胺碘酮治疗方案处理后,试验组患者的收缩压,舒张压,平均动脉压和心率均明显低于对照组,且维持在正常范围,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用胺碘酮治疗重度左心衰竭合并房颤患者,其疗效显著,应广泛推广。
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无创呼吸机治疗老年人慢性阻塞性肺病合并左心衰竭的疗效分析
目的:探究无创呼吸机治疗老年人慢性阻塞性肺病合并左心衰竭的临床效果。方法选取2014年2月至2015年9月期间本院收治的老年人慢性阻塞性肺病合并左心衰竭患者120例,采用随机分组方式,将其分为实验组与对照组,各60例。对照组,常规药物治疗,实验组,在常规药物治疗基础上,联合无创呼吸机治疗。基于1周后,对比两组患者治疗效果和不良反应情况。结果一方面,组内比较,治疗后,实验组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SPO2)、脑钠肽(BNP)、心率(HR)以及pH值变化显著,具有统计学意义(P<0.05),对照组的PaO2、PaCO2、SPO2、BNP、HR变化明显,具有统计学意义(P<0.05),但pH值变化无统计学意义(P>0.05)。另一方面,组间对比,治疗前,实验组与对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,实验组的PaO2、PaCO2、SPO2、BNP、HR、pH值与对照组差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。针对不良反应情况,实验组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对老年慢性阻塞性肺病合并左心衰竭患者,在常规药物治疗基础上,联合无创呼吸机治疗,安全性高,效果显著,值得临床广泛应用。
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胺碘酮治疗重度左心衰竭并房颤临床研究
目的 研究胺碘酮在临床治疗重度左心衰竭并房颤患者的效果.方法 根据70例重度左心衰并房颤患者临床使用胺碘酮治疗的医疗档案,对比治疗前后患者血压、心电参数,得到统计数据.结果 70例重度左心衰并房颤患者经胺碘酮治疗后,治疗有效65例,有效率92.9%.结论 通过临床试验可以看出,胺碘酮能够有效缓解心力衰竭,预防房颤发生,且安全系数高,可以广泛推广用于重度左心衰并房颤患者治疗使用.
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心内科左心衰竭患者焦虑障碍的临床研究
目的 当前我国医疗技术水平的不断提高,对于心内科左心衰竭疾病的治疗技术也在逐渐的完善、创新.探讨了在心内科疾病的治疗中左心衰竭病人的焦虑障碍进行了深入的分析.从而在临床的治疗中提供更加有效的治疗方法.方法 选取我院2017年8月~2018年7月心内科收治的患有左心衰竭并伴有焦虑症状的50名患者作为研究的对象.将这些病人按照随机分组的原则分为对照组与观察组,其中对照组有25人,采取的是常规的治疗方法,而另外的观察组中有25名患者,这一组采取的治疗方法是综合性疗法与心理治疗相结合,针对两组病人的治疗效果进行分析与评估.结果 采取常规治疗方法的对照组其临床的治疗效果,要明显的低于采取综合性疗法与心理治疗相结合的治疗效果.结论 在我国心内科可始终左心衰竭患者的治疗中采用综合性治疗方法与心理治疗结合的方法,具有明显的治疗效果,有利于患者的回复与心理焦虑障碍的改善与消除,在我国医疗临床治疗中值得广泛的推广使用.
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心脏彩超在高血压左室肥厚伴左心衰竭的诊断价值和作用
目的 分析心脏彩超在高血压左室肥厚伴左心衰竭的诊断价值.方法 选取2015年1月~2017年12月我院收治的高血压左室肥厚伴左心衰竭患者35例作为观察组,选择同期在我院接受健康体检者的正常志愿者30例作为对照组,均接受心脏彩超检查,分析检查结果.结果 观察组LVEF、LVEDD、SBP、SDP、E/Ea均显著高于对照组.差异有统计学意义(P<0.05).结论 心脏彩超在高血压左室肥厚伴左心衰竭的诊断价值较好,有助于了解病情,判断预后.
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高血压左室肥厚伴左心力衰竭心脏彩超分析
目的:探讨高血压左室肥厚伴左心衰竭患者的心脏彩超特征分析,为临床诊断治疗工作提供参考。方法:回顾性总结60例高血压左室肥厚伴左心衰竭患者为观察组,健康正常者60例为正常组,比较2组心脏彩超检查结果。结果:观察组患者LAD、LVDd、E/Ea[(49.98±10.20)、(77.88±11.24)mm、15.02±2.23]均较对照组[(37.44±7.57)、(44.32±3.47) mm、7.41±1.88]明显升高( P<0.05),观察组LVEF值(56.87±3.89)%则比对照组(67.52±4.01)%明显降低(P <0.05);随着心功能分级的升高,患者LAD、LVDd、E、Ea水平明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05),LVEF水平明显降低(P<0.05)。结论:采用心脏彩超诊断高血压左室肥厚伴左心衰竭,准确性高,具有可行性,值得在临床中推广应用。
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胺碘酮治疗重度左心衰竭并房颤临床研究
目的:探讨胺碘酮治疗重度左心衰竭并发房颤的临床效果和措施。方法:选取重度左心衰竭并发房颤患者68例,观察治疗前后心率变化、血压变化、左心功能分级和治疗有效率。结果:68例重度左心衰竭患者经过胺碘酮复律后,62例出现心率减慢,心功能分级改善,心电图参数明显好转,治疗有效率为91.18%。治疗前后心电参数和心功能分级相比较有统计学意义( P<0.05)。结论:胺碘酮在左心衰竭并发房颤的治疗中安全有效,副作用小,值得临床推广应用。
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酚妥拉明联合多巴胺治疗老年左心衰竭患者的疗效分析
目的:分析酚妥拉明联合多巴胺治疗老年左心衰竭的疗效。方法:随机选取2013年8月~2014年8月本院收治的老年左心衰竭患者108例,54例对照组予常规治疗,54例观察组加予酚妥拉明和多巴胺治疗,比较2组患者心功能与血流动力学情况。结果:治疗后观察组患者心功能的CO和LVEF指标均优于对照组(P<0.05);观察组用药2小时后的HR与MAP指标均低于对照组(P<0.05)。结论:酚妥拉明联合多巴胺治疗老年左心衰竭患者的疗效确切,值得积极应用。