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连续性肾替代治疗急性顽固性左心衰竭
1997年Kramer等[1]首先将连续性动-静脉血液滤过(CAVH)应用于临床并衍生出多种方式,统称连续性肾脏替代治疗(CRRT).这一疗法被认为是近年来急救医学治疗中重要的进展之一[2].我院自1994-2000年,对29例常规药物难以控制的急性顽固性左心衰竭、肺水肿患者施行了床边CRRT,报告如下.
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30例老年隐性左心衰竭临床分析
老年人由于心脏功能老化、储备力减弱,心脏顺应性差,易发生心力衰竭(心衰).而其早期临床特征不典型,常易误诊为呼吸道疾病.现就我院1993~1998年收治的老年隐性左心衰患者进行分析如下.
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无创正压机械通气治疗急性左心衰竭的应用价值
急性左心衰竭如果抢救不及时可致患者死亡,低氧血症在病理变化中起关键效应,抢救中应用无创正压机械通气(non-invasure positive airway pressure mechanical ventilation,NIPPV)进行呼吸支持,迅速纠正患者低氧血症,对挽救生命具有重要意义.本协作组自1996年1月-2005年11月用NIPPV治疗急性左心衰竭35例,取得满意疗效.现用回顾性1:1配对研究方法,报告如下.
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机械通气抢救重症急性左心衰竭的临床观察
2000年11月-2002年5月,对我院住院的18例重症急性左心衰竭患者采用呼吸机机械通气抢救,与同期未用呼吸机抢救治疗的20例患者进行比较,探讨紧急气管插管、机械通气在重症急性左心衰竭抢救中的作用及意义.
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血清肌钙蛋白I测定在急性左心衰竭患者中的临床意义
血清肌钙蛋白I(cTnI)作为一种理想的心肌细胞损伤的特异性标记物,用于急性心肌梗死及各种原因引起的炎性和非炎性心肌损伤.我们观察了急性左心衰竭(AHF)患者的cTnI水平变化,以了解心肌损伤情况,报告如下.
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气管插管困难诱发急性左心衰竭1例
1 病历简介患者女性,69岁.因双膝关节活动困难15年,加重1年入院,于全麻下行左膝关节置换术.术前各项实验室检查正常,心电图、肺功能均无异常,无心、脑疾病史.访视时发现患者张口度较小,可容二指.患者自述曾8次手术,具体麻醉不详(右中耳炎手术3次,胆囊切除、阑尾切除、左肋部皮膈腺囊肿切除术、左膝关节滑膜切除、右膝关节镜清除术各1次).
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使用连续性肾替代治疗床边机ADM08TM/ABMTM治疗重症急性肾功能衰竭
1977年Kramer等首次将连续性动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床,经过20余年反复摸索与实践,在此基础上发展起来的连续性肾替代治疗(CRRT)技术已日趋成熟。CRRT作为一种新技术,在抢救重症急性肾功能衰竭(SARF)、多脏器功能障碍综合征(MODS)等疾病中已经显现出其独特的优势。我院于1999年初在国内率先引进德国Fresenius ADM08TM/ABMTM床边机开展连续性静静脉血液滤过(CVVH)治疗SARF,目前已治疗患者13例68例次,取得较好临床疗效。1 对象与方法1.1 病例选择:13例为1999年3月~2000年5月住我院中心ICU的SARF患者,其中男8例,女5例;平均年龄48岁(18~63岁)。外科创伤引起SARF 6例,内科疾病引起SARF 7例。10例患者血流动力学不稳定,血压需用血管活性药物多巴胺维持,其中6例并发左心衰竭、肺水肿,4例有全身高度水肿。1.2 治疗方法:
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床旁肺超声B线积分对急性左心衰竭的诊断价值
目的 探讨床旁肺超声B线积分诊断急性左心衰竭(左心衰)的价值.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月因急性呼吸困难收住南京中医药大学附属医院重症医学科(ICU)的成人患者临床资料.记录患者入ICU时的血浆B型尿钠肽(BNP)水平;根据床旁肺超声检查,评估肺部8区B线积分.根据是否符合急性左心衰诊断标准将患者分为左心衰组和非心衰组,比较两组患者血浆BNP水平和肺超声B线积分,并评估二者对急性左心衰的诊断价值.结果 共入选56例急性呼吸困难患者,其中男性32例,女性24例;平均年龄(77.3±8.8)岁;急性左心衰36例.左心衰组血浆BNP水平及肺超声B线积分均明显高于非心衰组〔BNP (ng/L):1640.4±1078.4比236.9±124.9,B线积分(分):12.8±5.3比5.4±1.8,均1<0.01〕.肺超声B线积分随血浆BNP水平的升高而增加,二者具有显著相关性(R2=0.712,1=0.000).受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,肺超声B线积分诊断急性左心衰的ROC曲线下面积(AUC)为0.917〔95%可信区间(95%CI)=0.847~0.987,1=0.000〕,略低于血浆BNP诊断的AUC〔为0.979(95%CI=0.951~1.008)〕;肺超声B线积分诊断急性左心衰的佳临界值为8.5分时,诊断敏感度为77.8%,特异度为95.0%,阳性似然比为15.56,阴性似然比为0.23.结论 肺超声B线积分可帮助诊断急性左心衰,具有较好的特异性及敏感性.
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肺源性心脏病并发左心功能不全30例临床分析
本文报道我院收治的30例肺源性心脏病(肺心病)患者在治疗过程中并发左心衰竭.现结合文献资料对其进行临床分析,旨在提高对肺心病的早期诊断率及治愈率.
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慢性左心衰竭16例误诊分析
回顾我院1996~1999年收治的慢性左心衰竭患者中被误诊为慢性肺部感染16例,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男9例(56.2%),女7例(43.8%).年龄17~78岁,其中≤45岁者10例(62.5%).心肌病9例,冠心病等其他心血管疾病7例(44.8%).发病前均无明确心血管病史.
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参附注射液治疗急性心肌梗死后急性左心衰竭疗效观察
目的 研究参附注射液对急性心肌梗死(AMI)后急性左心衰竭患者的疗效及其可能机制.方法 采用前瞻性研究方法,将70例AMT后急性左心衰竭患者按入院先后顺序随机分为参附注射液组(治疗组,37例)和常规治疗组(对照组,33例),观察两组患者治疗前后心率、血压,超声心动图参数[如左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、E峰速度(PEV)、二尖瓣舒张早期流速/二尖瓣率舒张晚期流速(E/A)比值],血中C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内皮素(ET)、脑钠肽(BNP)浓度变化,以及并发症发生率.结果 治疗组总有效率明显高于对照组(91.89%比72.73%,P<0.05).治疗组在改善心功能、控制心率、调节血压、减少并发症(低血压、心率失常、严重感染)等方面明显好于对照组(P<0.05或P<0.01).治疗组治疗后血清ET(ng/L),CRP(mg/L),TNF-α(μg/L)、BNP(ng/L)等方面均较对照组显著下降(ET:43.7±12.5比62.7±12.6,CRP:5.40±4.68比11.42±10.80,TNF-α:0.73±0.18比1.89±0.21,BNP:483.76±236.53比547.96±275.57,P<0.05或P<0.01).结论 采用参附注射液治疗AMI后急性左心衰竭患者,能有效提高疗效,改善心功能,预防并发症的发生,其机制可能是通过调节神经-细胞因子来抑制炎症因子激活、释放而起作用.
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酸甘油与刺五加注射液联合治疗肾衰竭合并左心衰竭30例
近年来,我院急诊科联合应用硝酸甘油与刺五加注射液抢救肾功能衰竭(肾衰)合并左心衰竭患者,取得了较满意的疗效,报告如下.
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中西医结合抢救重症心肌炎合并急性左心衰竭Ⅲ度房室传导阻滞成功1例
1 病历报告患者男性,45岁,因胸闷、心慌、活动后气喘、乏力1 d,呼吸困难,不能平卧4 h入院.在当地医院检查:血压50~80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率54次/min,心电图提示窦性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)、加速型室性逸搏心律,诊断为冠心病,急性右室梗死.给予溶栓、补液、升压、抗心律失常治疗,因呼吸困难较重,咯白色泡沫痰、大汗、血压不升转入本院.
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颅脑创伤后窒息诱发急性呼吸与左心衰竭的临床分析
窒息是颅脑创伤患者的严重并发症之一,由于外伤后引起的意识障碍、后组脑神经损伤、脑干损伤或消耗体弱,以及镇静药物过量使用等原因引起的咳嗽或吞咽功能障碍,或颌面部颅底骨折大量出血、呕吐物及痰液聚集、不当进食等均可以引起窒息.
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超声心动图评价有创机械通气治疗左心衰合并呼吸衰竭患者的左心功能
左心功能衰竭常与肺水肿、肺感染并存,互为因果,即使积极给予吸氧、强心、利尿、扩血管、平喘以及抗感染等治疗,部分患者病情仍进一步恶化,出现呼吸衰竭症状.在此情况下,应给予积极正确的抢救,否则病死率很高.有创机械通气作为一种重要的抢救及治疗方式,有利于患者呼吸道分泌物的排出,可以改善肺部通气、换气功能,控制病情,但目前缺少有创机械通气改善患者心脏功能详细超声量化报道.近年来,超声技术在重症医学科的应用受到广泛关注,与胸片相比,用超声心动图来监测患者心脏功能更加直观准确,而心肌做功指数(tei index,Tei)可以反映心脏收缩和舒张整体功能,已得到普遍认可且应用日益广泛[1-4],它与传统指标互补,可为临床提供更加详细准确的参考.本研究将Tei指数与传统超声心动图指标并用,详细评价有创机械通气治疗左心衰合并呼吸衰竭患者左心功能的改善情况.
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血液超滤治疗在肾功能不全合并急性左心衰竭患者抢救中的作用
[目的]探讨血液超滤治疗在抢救肾功能不全合并急性左心衰竭中的作用.[方法]将40例急性左心衰竭患者根据血肌酐值分为药物组和超滤组,所有患者入院时均监测心率、呼吸、血压、中心静脉压,检测肾功能、动脉血气.入院24 h内行心脏彩超检查,并记录患者症状缓解时间.[结果]基线超滤组收缩压、舒张压和中心静脉压明显高于药物组(P<0.05),PaO2超滤组明显低于药物组(P<0.05).症状缓解时心脏彩超显示超滤组LVESD、LVEDD明显高于药物组(P<0.01),而EF明显低于药物组(P<0.05),超滤组症状缓解时间明显少于药物组(P<0.05).[结论]床旁血液超滤治疗在抢救肾功能不全合并急性左心衰竭患者中有效.
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BiPAP正压通气在治疗老年急性心肌梗死合并肺水肿患者中的应用研究
目的:探讨BiPAP无创正压通气在治疗急性心肌梗死合并左心衰竭的患者,可以快速缓解症状,达到再血管化治疗的条件。方法将60例急性心肌梗死并左心衰竭患者随机数字表法分为观察组和对照组,2组患者均接受常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上应用无创正压通气起始压力IPAP 8~15 cm H2O,EPAP 4~12 cm H2O,在患者能够耐受的情况下每5 min增加2 cm H2O的压力。比较两组患者治疗后相关指标及两组患者能够符合再血管化治疗条件时间。结果与对照组比较,观察组患者二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、收缩压(SBP)及体位改善更显著,氧分压(PaO2)及氧饱和度(SaO2)升高更显著(t=4.358、5.043、7.138、4.371、6.381、6.371,均P<0.05);观察组患者达到能够进行再血管化治疗条件的时间明显缩短。(χ2=70.5556、14.4444,t=6.6838,均P<0.01)。结论在急性心肌梗死合并左心衰竭的治疗中,无创正压通气能够快速改善患者心脏功能、肺通气及换气功能,缩短达到再血管化治疗条件的时间, ;为进行血管再通治疗创造条件。
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无创机械通气治疗急性左心衰竭的临床观察
近年来国内外有大量临床资料报道在急性左心衰竭,特别是肺水肿明显且有严重低氧血症时使用无创机械通气可以快速缓解症状,提高患者生存率,本文总结了我院成功应用元创机械通气治疗急性左心衰竭30例的经验.报告如下.
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老年人急性左心衰竭的院前急救
心力衰竭是所有心脏疾病的终末阶段.美国Framing ham报道,随着年龄的增长心衰的患病率不断上升,在50~59岁为1%,而80~89岁为10%,从50~89岁年龄增长10岁,患病率约增长1倍[1].目前,心衰患者死亡率仍居高不下,4年死亡率达40%[2].因此以肺淤血表现为主的老年人的急性左心衰竭,随着老龄化程度的增加,发病率较前有明显的上升趋势.由于老年人的反应性差,症状不典型,诊断较困难.该病病情凶险,进展迅速,死亡率高,如能及时有效地抢救治疗,病情可迅速缓解.
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美托洛尔在老年冠心病左心衰竭治疗中的远期效果分析
冠心病在我国的发病率呈逐年上升趋势,而其所致的左心衰竭是降低生活质量和/或导致死亡的主要原因.本组分析48例老年冠心病左心衰竭(CHF)的治疗效果,旨在探讨美托洛尔改善左室功能的机制,客观评价治疗效果,合理指导临床用药.