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新辅助化疗联合肱骨头置换治疗肱骨近端骨肿瘤的13例疗效分析
[目的] 探讨应用非限制型肱骨头假体治疗肱骨上段恶性骨肿瘤的疗效及经验,为临床合理选择治疗方法提供依据.[方法] 回顾性研究了2003年6月~2006年1月,本科收治的采用非限制型人工肱骨头假体置换治疗的肱骨上段恶性骨肿瘤患者13例.其中骨肉瘤9例,Enneking分期ⅡA期;骨巨细胞瘤3例,Enneking分期ⅡA期;骨浆细胞瘤1例,Enneking分期IB期.男9例,女4例;年龄16~56岁(平均年龄28.5岁),所有患者均行新辅助化疗+人工假体置换.术后对患者假体位置、疼痛、功能、患者心理承受等进行观察随访.[结果] 所有患者均获随访,随访时间平均48个月.1例骨肉瘤患者于术后15个月后出现肺转移多器官衰竭死亡.所有病例术后患肩疼痛明显减轻,未出现假体松动,术后综合评分较术前均有提高.[结论] 非限制型肱骨头假体置换治疗肱骨近端骨肿瘤,严格掌握适应证,配合术前及术后化疗,可以达到良好的手术效果.
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肱骨距对肱骨近端骨折稳定性影响的生物力学研究
[目的]通过生物力学试验研究恢复肱骨距与否或有无螺钉通过肱骨距区域对肱骨近端骨折稳定性的影响,以期为临床上治疗肱骨近端骨折累及肱骨距时,如何提高固定的生物力学稳定提供理论依据.[方法]将12对24根甲醛浸泡的成人肱骨干标本随机分为4组,实验前对所有肱骨干标本进行正侧位X线片以排除骨折、肿瘤及先天性畸形对试验结果的影响.按照A组复位肱骨距,其中A1组螺钉通过肱骨距区域,A2组没有螺钉通过;B组肱骨距缺失,其中B1组螺钉通过肱骨距区域,B2组没有螺钉通过,建立肱骨近端骨折模型后应用DNS电子万能生物力学试验机对各组尸体标本分别进行生物力学试验,两两比较其压缩载荷、高度及应力.[结果]当标本高度下降5 mm时,A1、A2组分别与B1、B2组相比,其A1、A2组的平均抗轴向压力载荷及其应力分别高于B1、B2组(P<0.05);A1、B1组与A2、B2组相比,其均高于A2、B2组抗轴向压力载荷及应力(P<0.05).当压力设定为0.3 kN时,A1、A2组分别与B1、B2组相比,其标本平均下降高度A1、A2组分别低于B1、B2组(P<0.05),而其应力大小则无明显差异(P >0.05);A1、B1组与A2、B2组相比,其均低于A2、B2组的标本下降高度(P<0.05),而其应力大小则无明显差异(P>0.05).[结论]通过对A1组与B1组、A2组和B2组的比较表明了当恢复肱骨距或有螺钉通过肱骨距时,其肱骨近端的抗轴向压力及应力均得到了一定程度的提高,对A1组与A2组、B1组与B2组的比较,尽管抗轴向压力固定,比较其标本下降高度及应力,但也间接的说明了恢复肱骨距或者有螺钉通过肱骨距可提高肱骨近端骨折固定后的稳定.因此,在临床工作中,建议在条件允许的情况下尽可能的对累及肱骨距的肱骨近端骨折同时予以复位肱骨距和有螺钉通过肱骨距区域,但是对于肱骨距粉碎难以恢复的肱骨近端骨折,有螺钉通过肱骨距在一定程度上也可以加强肱骨的抗轴向压力及应力,提高肱骨近端骨折固定后的力学稳定性.
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儿童恶性骨肿瘤保肢术研究进展
新辅助化疗的临床应用和保肢技术的不断发展,使传统的恶性骨肿瘤截肢术已逐渐被各种保肢手术所代替.由于儿童患者的病变多位于干骺端,为彻底切除肿瘤,术中需将骨骺和骺板一并切除,势必造成术后肢体不等长及功能恢复不理想[1~3].有研究报道股骨下端骨肉瘤切除骨骺及骺板后,将影响下肢纵向长度的70%[4],切除肱骨近端骨骺将影响肱骨长度的80%~82%[5].为此,国外近年来报道了多种避免术后肢体不等长的手术方法,国内报道较少.现就儿童恶性骨肿瘤保肢术的临床应用进展作以下综述.
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自动甩肩疗法治疗肱骨近端骨折临床疗效分析研究
肱骨近端骨折是临床上发病率较高的骨折类型,国外文献报道其发病率大约占全身骨折的4%~5%,国内文献报道发病率约占全身骨折的2.5%[1].肱骨近端骨折常见于老年人,因骨质疏松,轻微的创伤即可引起骨折.青年人发病多因暴力所致.肩关节功能障碍一直困扰着本症,被称为"没有解决的骨折".我院自2004年来采用自动甩肩疗法治疗肱骨近端骨折取得满意疗效,现报告如下:
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右上臂肿胀、间断性压痛
病历摘要患儿女,11岁,4个月前无明显诱因出现右上臂肿胀、疼痛,呈间断性剧痛,夜间加重;口服消炎痛后,肿胀消退,但疼痛呈阵发性加重.在当地医院就诊,经X线检查诊断为"右肱骨近端骨肿瘤".
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记忆合金自加压骑缝钉骨折固定手术的配合
2002年6月,我院为1例肱骨近端粉碎性骨折患者实施了记忆合金自加压骑缝钉内固定手术,术中顺利,骨折片固定牢固,术后拍片示骨折碎片对合良好.此手术开展例数较少,现将手术中的配合要点报告如下.
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同侧锁骨翻转修复肱骨近端肿瘤性骨缺损(附6例报告)
目的观察同侧锁骨翻转修复肱骨近端肿瘤性骨缺损的临床治疗效果.方法应用该方法治疗6例肱骨近端骨肿瘤.男2例,女4例,平均年龄28.9岁.骨巨细胞瘤3例,软骨肉瘤、转移癌和骨纤维肉瘤术后复发各1例.结果所有患者均顺利完成手术.1例失访,5例随访6~40个月.1例死亡,1例移植锁骨骨折,3例骨愈合良好,2例显示锁骨增粗.结论同侧锁骨翻转是修复肱骨近端肿瘤性骨缺损的一种可行的方法.
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骨质疏松症可控也可防
骨质疏松症的临床表现疼痛 常见腰背痛或周身骨痛,疼痛白天轻、夜晚重.脊柱变形表现为驼背、身高变矮,由骨质疏松造成椎体压缩、变形而引起.骨折 轻微的外力就可导致骨折,甚至无明显外力就出现自发性骨折,导致活动不便,生活不能自理,若造成脏器受损,继发感染,可危及生命.常见骨折部位有髋部、胸腰椎、肱骨近端、桡骨及尺骨远端.内脏功能障碍 胸椎压缩性骨折,影响心肺功能,表现为胸闷、气短、呼吸受限;腰椎压缩性骨折,可导致腹痛、腹胀、食欲下降和便秘.
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三角肌分离入路治疗肱骨近端骨折
目的:观察经三角肌分离入路应用锁定钢板微创治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法:对经肩部前外侧前中三角肌之间入路行锁定钢板固定术治疗的37例肱骨近端骨折患者进行随访观察.结果:随访时间8~ 20个月,骨折均愈合,愈合时间12~25周.Neer评分,优30例,良4例,可3例.结论:经三角肌入路微创治疗肱骨近端骨折具有固定牢固、血供破坏少等优点,是一种新的安全有效的手术入路.
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人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨折21例
目的:探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的手术适应症、手术方法、治疗效果.方法:对21例肱骨近端3部分、4部分骨折进行人工肱骨头置换,手术采用三角肌、胸大肌间入路,骨水泥固定假体,复位大、小结节,术后早期功能锻炼.结果:21例中19例获10个月以上随访,未发生假体松动、感染、异位骨化及神经损伤等并发症.根据Neer评分,优良率为80%.结论:对老年肱骨近端粉碎性骨折,尤其明显骨质疏松者,行人工肱骨头置换术中精确安装假体,对假体周围软组织重建,术后系统进行康复训练,能取得比较满意的效果.
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分步法治疗儿童肱骨近端干骺端骨折
儿童肱骨近端干骺端骨折与成人肱骨外科颈骨折不同,多因强大暴力所致,不仅复位困难,且复位后受体位影响较大,易造成再次移位.我院自1998~2001年,采用分步法治疗儿童肱骨近端干骺端骨折16例,疗效满意.现报告如下.
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闭合复位经皮内固定治疗青少年肱骨髁间骨折14例小结
自1991~1999年,作者采用闭合复位经皮穿针内固定法治疗肱骨髁间骨折14例,收到良好效果。现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组14例,男9例,女5例。年龄3~17岁,平均14.5岁。左侧12例,右侧2例。致伤原因,车祸伤3例,坠落伤11例。按照Kiseborough Kadin分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型6例,Ⅳ型1例,均无血管神经损伤症状。受伤至接受治疗的时间短6小时,长28小时,平均17小时。1.2 治疗方法 患者取仰卧位,患肢置于台侧,皮肤常规消毒,铺无菌巾单,局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉后,在电视X光机监视下用夹挤屈伸手法复位骨折并维持对位。若小骨块有翻转移位者,行穿针撬拨复位。然后取直径2mm的克氏针1枚从肱骨外髁处经皮刺入外侧骨块,进针方向在矢状面上与肱骨纵轴成45°角,在冠状面上刚好位于正中面上,击入克氏针,使之通过外侧骨块进入肱骨近端。依上法从肱骨内上髁处经皮再穿1枚克氏针,将内侧骨块与肱骨近端固定。针尾均折弯成90°剪断,残端留于皮外,无菌敷料包扎,患肢屈曲90°,前臂旋后位石膏托固定2~3周。去除石膏,带针进行肘关节屈伸活动,4~6周拔除克氏针。
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骨硬纤维瘤1例报告
患者,女,30岁.右肩部间歇性疼痛2年,活动时加剧,近来症状加重来诊.查体见右上臂近端肿胀,局部压痛,未触及肿块,肩关节活动范围减小.右肩正侧位X线片示右肱骨近端可见长约4 cm的中心性多囊状透光区,其内有粗大骨间隔,未见钙化.边界清楚,骨皮质膨胀变薄,内侧皮质似有断裂现象,无骨膜反应.病灶沿骨干长轴生长,未累及近端骨性关节面(附图A).MRI检查T1WI病灶为近似肌肉的等信号影,内可见点、片状低信号影,病灶突破骺线及内侧骨皮质,软组织肿块不明显.抑脂T2WI病灶为等、低混杂信号影(附图B).诊断:①考虑含纤维组织的良性骨肿瘤,不排除恶性可能.②骨巨细胞瘤.术中见肿瘤呈灰白色,无清楚界限,质地坚硬,似橡皮样.术后病理诊断:硬纤维瘤.
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肱骨近端复杂骨折临床治疗分析
目的 探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折的疗效.方法 应用肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗肱骨近端复杂骨折33例,其中3部分骨折25例,4部分骨折8例.结果 本组33例患者均获得平均12个月的随访(8~18个月).全部骨折均骨性愈合,平均愈合时间13周(10~18周).无1例发生内固定松动、断裂.肩关节功能按照Neer评分标准评定,优良率84.85%.结论 LPHP治疗肱骨近端复杂骨折固定可靠,骨折愈合率高,可行早期功能锻炼,功能恢复良好.
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人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂骨折
2001年10月~2005年9月,作者对16例老年肱骨近端复杂骨折患者施行人工肱骨头置换术,疗效满意,现总结报告如下.
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人工肱骨头置换治疗老年患者肱骨近端疾患
由于老年人的骨质疏松和相关疾患的原因,其肱骨近端病变近年也逐渐开始增多.我院自1998年3月~2004年10月应用人工肱骨头置换术治疗了16例老年患者,疗效满意,报告如下.
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骨水泥在肱骨近端骨巨细胞瘤术后骨缺损修复中的应用
目的 探讨骨水泥塑型骨段修复重建肱骨近端骨巨细胞瘤术后骨缺损的临床应用价值.方法 对5例原发骨巨细胞瘤患者的治疗情况进行回顾性分析.结果 全部患者随访24~84个月,平均44个月,均无复发和转移;根据Ermeking的骨骼肌肉肿瘤术后功能评分,本组5例患者术后患侧上肢功能评分20~28分,平均26分,其中评分在23分以上者4例(80.0%).结论 骨水泥肱骨近端骨巨细胞瘤修复重建手术治疗方法 简单有效,为永久性假体再植奠定了基础.
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老年肱骨近端C型骨折治疗体会
肱骨近端C型骨折处理比较棘手,保守治疗需限制关节活动,容易遗留关节功能障碍,本组6例采用手术治疗,取得了较好疗效,现介绍如下.
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骨巨细胞瘤治疗进展
骨巨细胞瘤(GCT)是原发髓内肿瘤,好发于特定的年龄与部位,由多核巨细胞、基质细胞和CD68+单核细胞组成[1].在WHO骨肿瘤分类中,将GCT描述为"一种侵袭性的潜在恶性病变".GCT占原发骨肿瘤的4%~8%,发病高峰在20~55岁,女性略多于男性(1.2:1),常见的发病部位是股骨远端、胫骨近端、桡骨远端和肱骨近端,也可见于脊柱、骨盆、胸骨、肋骨、颅骨及跟骨等[2-4].
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两上肢对称性骨纤维结构不良合并肱内翻1例
1病历报告患儿,女,10岁,身高1.20m,因左肩部外伤,来我院诊治.病史:患儿系足月,顺产,第一胎,出生时未发现异常现象.四岁时,患者两上臂较正常儿童短小,抬臂时稍显吃力,未引起家长注意.待到1994年7月10日,该患儿因左肩部外伤后来院诊治.经局部摄X光片诊断为:左侧肱骨上端(解剖颈处)骨结构不良合并病理性骨折.次日在X线电视透视下整复.无意中发现右侧肱骨上端的相同部位有类似病变存在.随机摄双侧肩关节X线照片以作对比诊断.X线表现:两侧肱骨近端(解剖颈处)可现一环形带状裂缝透光区,与解剖颈形成一隔离带.类似骨不连性假关节形成.局部骨结构异常,骨髓腔消失,肱骨头及大结节连线与肱骨干轴线间夹角<130.,(正常值是130.~140.),该患儿为:右侧为近90.;左侧为60..左侧肱骨近端合并病理性骨折.X线诊断:对称性骨纤维结构不良合并肱内翻.左侧肱骨近端复合病理性骨折.