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选择性瘦素抵抗:高血压发病的新机制
肥胖症发病率在全世界范围内不断增长,已经成为了一个严重威胁人类健康的问题.肥胖症患者罹患糖尿病、肾功能衰竭及心血管疾病的危险性大大增加.临床研究和动物实验已经证实,肥胖症与高血压病的发生发展密切相关.已有越来越多的研究证据表明,内脏型肥胖是高血压和心血管疾病重要的危险因素.
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中西方糖尿病患者的六大差异
差异一种族差异1.西方人以胰岛素抵抗为主:肥胖是引发胰岛素抵抗的主要原因,尤其是内脏型肥胖或腹型肥胖.西方人中的胖子更多,而且肥胖程度更高,所以胰岛素抵抗也更明显.由于西方人(主要是白种人)中腹型肥胖(体重指数和腰围均偏高)和胰岛素抵抗问题尤为突出,所以空腹血糖升高的情况较为多见.此外,西方人糖尿病早期的胰岛β细胞功能要比东方人稍好一些.故治疗药物口服多以二甲双胍为主,胰岛素注射也以长效胰岛素或类似物(基础胰岛素)应用居多.
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代谢综合征与脂代谢异常
代谢综合征或胰岛素抵抗综合征,是以胰岛素抵抗为背景的心血管疾病多危险因素的簇集,主要包括胰岛素抵抗或者高胰岛素血症,内脏型肥胖,高血压和糖、脂质代谢异常.脂质代谢异常是代谢综合征的一个重要的组成成分.代谢综合征与脂质代谢异常增加心血管疾病和糖尿病的发病率和死亡率,故早期积极干预非常必要.本文就代谢综合征与脂质代谢异常的一些问题进行讨论.
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肥胖与胃肠疾病
腹部肥胖尤其是内脏型肥胖(即腹腔内脂肪堆积)被认为是具临床意义的肥胖类型.内脏型肥胖的测算方法是腰围(WC)和臀围的比值(WHR),白种人男性WHR1.0、女性WHR0.85即为内脏型肥胖,中国人尚无确切标准.肥胖与多种胃肠疾病相关,如胃食管反流病(GERD)和大肠癌.
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绝经后早期妇女体脂分布与雄激素水平的相关性
近年来的研究发现,脂肪组织在妇女绝经后具有再分布的现象,主要表现为绝经后体脂趋于上半身型分布[1].自然绝经伴随着卵巢内分泌功能的一系列变化,而围绝经期妇女雄激素水平的相对升高可能与内脏型肥胖密切相关[2].本研究观察了72例绝经后早期妇女的体脂变化与雄激素水平的相关性,现将结果报道如下.
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儿童颈动脉内-中膜厚度与肥胖类型相关性的超声评价
目的 应用超声手段探测儿童颈动脉内膜-中层厚度(IMT),探讨其与儿童肥胖类型的关系.方法 依体质指数(BMI)、腰围身高比(WHtR)标准,入组外周性肥胖组160名(A组),内脏性肥胖150名(B组),正常体重儿童160名(正常对照组);应用超声手段探测各组儿童内脏脂肪厚度(VFT)和颈动脉内膜-中层厚度,比较3组间各项检测参数.结果 内脏肥胖组VFT、IMT均高于外周性肥胖组及正常组,差异具有统计学意义(P<0.05);外周性肥胖组VFT、IMT与正常组相似,差异没有显著性.结论 IMT与肥胖类型相关,内脏性肥胖儿童VFT、IMT增加.实时超声检查技术为研究儿童肥胖类型提供了一种新的检测手段.
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内脏型肥胖
1947年,Vague及其同事首先提出肥胖不是一种均一的疾病,脂肪组织的区域分布与糖代谢、脂代谢紊乱密切相关,并将肥胖分为两种类型,一种为内脏型肥胖(visceral obesity),又叫中心型肥胖(central obesity)、男性型肥胖(android obesity)、上半身肥胖、苹果型肥胖;另一种为外周型肥胖(peripheral obesity),也叫女性型肥胖(gynoid obesity)、下半身肥胖、梨型肥胖.
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生物电阻抗法检测内脏脂肪面积评估代谢综合征的研究进展
代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群。近年研究表明内脏脂肪面积与代谢综合征中多个危险因素密切相关,在诊断和预测代谢综合征上发挥重要作用,可有效弥补常规指标诊断内脏型肥胖上的不足,具有研究和应用价值。近年来国内外研究在关联分析、风险切点和诊断手段上均取得一定成效。生物电阻抗法已发展成为检测内脏脂肪面积的重要诊断手段,并在确定代谢综合征风险切点上有重要的应用价值。
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膳食多不饱和脂肪酸与女性内脏型肥胖的关系
目的 分析女性内脏型肥胖与膳食多不饱和脂肪酸(PUFA)之间的相关性,为预防女性肥胖提供依据.方法 选取2013年在天津市和平区健康体检中心进行健康体检的1617名女性为调查对象,按照内脏脂肪面积(VFA)的大小,分为内脏脂肪正常组(VFA<90 cm2,1011例)和内脏脂肪肥胖组(VFA≥90 cm2,606例).对体检者进行体格检查、实验室生化指标检查和膳食调查,并采用体脂仪测定VFA.应用SPSS 19.0软件及t检验和x2检验进行统计学分析.应用协方差分析以及logistic回归分析女性VFA与PUFA之间的相关性.结果 女性内脏脂肪肥胖组的年龄、体质指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及空腹血糖(FPG)均高于内脏脂肪正常组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著低于内脏脂肪正常组,差异均有统计学意义(P<0.01).年龄、BMI、TG、TC、LDL-C和FPG与VFA呈正相关(r值分别为0.479、0.792、0.401、0.300、0.325和0.262,P<0.01),HDL-C与VFA呈负相关(r=-0.210,P<0.01).随着VFA的升高,膳食n-3 PUFAs的摄入量逐渐减少,趋势性检验差异有统计学意义(P<0.05).采用步入法调整年龄、BMI、能量、膳食纤维、饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸、体力活动和吸烟饮酒等混杂因素后,高摄入水平的n-3 PUFAs(OR=0.67,95%CI:0.45~0.98)和n-6 PU FAs(OR=0.65,95%CI:0.44~0.97)是女性内脏型肥胖的保护性因素.未发现n-6/n-3比例与女性内脏型肥胖相关.结论 在女性人群中膳食低n-3、n-6 PUFAs摄入水平容易导致体内内脏脂肪蓄积.
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性激素与内脏型肥胖及胰岛素抵抗
女性相对雄激素水平升高,成年男性睾酮水平降低均可引起胰岛素抵抗(IR).性激素通过影响胰岛素和受体的结合减少葡萄糖转运体4(GLUT4)的蛋白表达及细胞内胰岛素受体底物(IRS)-1、IRS-2和磷脂酰肌醇3激酶(PI-3K)的P85α亚单位含量,降低蛋白激酶B活性等使GLUT4的血浆跨膜转位减少.内脏型肥胖与性激素变化引起的IR有一定关系.短期性激素替代治疗或应用脱氢表雄酮可改善IR.
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天津市和平区成年人内脏型肥胖与高尿酸血症的关系
目的:分析内脏型肥胖与高尿酸血症(HUA)的关系,为进一步研究肥胖和HUA的关系提供依据。方法选取2014年在天津市和平区健康教育指导中心进行健康体检的1824例体检人员作为研究对象,对所有研究对象进行体格检查和生化指标检查,并测量内脏脂肪面积(VFA)。采用Logistic回归分析内脏型肥胖与HUA之间的关系。结果随着VFA的增大,男、女性HUA的患病率呈上升趋势(P<0.05);且VFA、腰围(WC)和腰臀比(WHR)与血尿酸(SUA)水平均呈正相关(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,男性VFA(OR=1.805,95%CI=1.166~2.794)和WHR(OR=2.108,95%CI=1.061~4.189)是HUA发生的影响因素;女性VFA(OR=1.775,95%CI=1.154~2.732),WC(OR=2.015,95%CI=1.137~3.570)和WHR(OR=2.489,95%CI=1.400~4.426)均是HUA发生的影响因素。结论内脏脂肪的蓄积会增加HUA的发生风险。加强人群内脏型肥胖的检测对于预防HUA的发生具有重要意义。
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2型糖尿病患者内脏型肥胖与胰岛素抵抗的相关性研究进展
糖尿病是临床常见的内分泌系统疾病,其中有90%~95%是2型糖尿病,2型糖尿病属于后天获得性糖尿病,与先天性糖尿病有根本差异[1]。2型糖尿病多发生于中年人,表现为血糖急剧升高,且多饮、多食、多尿、消瘦。发病机制一是胰岛素抵抗(表现为胰岛素利用率降低),二是胰岛素分泌不足[2],终造成血糖调节异常。糖尿病若得不到有效治疗,逐渐发展恶化,终导致肾衰竭,严重影响患者的生活质量和身心健康[3]。很多患者对该病认知较为模糊,一旦确诊,患者容易产生恐慌、紧张等不良情绪。因此,全面、正确地认识2型糖尿病知识对早期诊断及治疗具有重要意义。临床上体质量指数和血清脂联素水平常作为2型糖尿病重要的评估指标,尤其是血清脂联素。近年来,有资料显示2型糖尿病患者内脏型肥胖与胰岛素抵抗存在一定的相关性[4]。现将2型糖尿病患者内脏型肥胖与胰岛素抵抗的相关性研究进展情况综述如下,旨在为2型糖尿病的临床治疗提供一定参考。
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2型糖尿病患者血清胰岛素水平与心外膜脂肪组织厚度相关性分析
①目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清胰岛素水平与心外膜脂肪组织(EAT)厚度的相关性.②方法 选择T2DM患者101例为研究对象,测量身高、体质量,追问病史,采集空腹静脉血测量空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白、空腹胰岛素和C肽、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白与高密度脂蛋白,抽餐后2小时静脉血测餐后2小时血糖、胰岛素与C肽,利用256层CT测量EAT厚度,Pearson相关性分析和Logistic多元回归分析评价EA T厚度与各变量的相关性以及相关程度.③结果 合并有胰岛素水平升高的T2DM患者体质量指数(BMI)、甘油三酯、C肽、EAT厚度均高于胰岛素水平正常者.④结论 T2DM合并胰岛素水平升高者EAT厚度高于胰岛素水平正常者,且EAT厚度与BMI、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白密切相关.
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重视代谢综合征的防治
代谢综合征是心血管病的多种代谢危险因素集中在一个个体的临床表现.其主要组成部分是肥胖病,尤其是内脏型肥胖、糖尿病或糖调节受损,以高甘油三脂血症及低密度脂蛋白、胆固醇血症为特点的血脂代谢紊乱及高血压.
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脂联素与代谢综合征
动脉粥样硬化性疾病是发展中国家和发达国家死亡的主要原因,脂代谢的异常仅仅是动脉粥样硬化发病的部分原因,而更多的危险因素如:糖尿病、高脂血症,尤其是高甘油三酯症和高血压,多危险因素综合征即X综合征,称其为代谢综合征.胰岛素抵抗被认为是众多危险因素的主要危险因素.临床上对于肥胖发病的研究认为脂肪堆积不会促进肥胖相关疾病的发生,而脂肪分布是重要的发病因素.用CT扫描分析脂肪组织,美国和加拿大研究中心已经证明内脏脂肪的堆积在糖尿病、动脉粥样硬化疾病、高血压、高脂血症发生中起主要作用[1].因此内脏型肥胖是代谢综合征的关键因素.
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超声在测量高血压患者腹膜前脂肪层厚度及心前脂肪层厚度中的应用
内脏脂肪过度增加是高血压、糖尿病、冠心病等代谢综合征的重要危险因子,心前脂肪层是聚集在心膜外内脏型脂肪,可以直接反映内脏脂肪总体情况[1]。估测内脏脂肪量可信、准确的方法[2]一直被认为是CT、磁共振成像(MRI),但是CT 、M RI价格昂贵,临床研究中成本较大,在C T 检查中又需要照射大量X射线,对健康体检人员无益, M RI检查时间较慢,难以推广。超声可以替代C T、M RI估测内脏脂肪量,评价内脏型肥胖。有学者用腹直肌内缘白线至大动脉前壁之间距离作为内脏脂肪层厚度[1],但是在临床中发现,有很多缺陷,如容易受肠腔气体干扰,数值容易受到操作者施加压力不同的影响等,本组对40例疗养员行超声测量腹膜前脂肪层厚度,即肝脏表面腹膜上与白线之间脂肪,非皮下浅层脂肪层,发现腹膜前脂肪层更容易检查,而且不受肠腔气体干扰,容易操作,可重复性好,现报告如下。
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代谢综合征防治面临的挑战与新思考
代谢综合征(metabo-lic syndrome,MS)是心血管病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态,MS的主要组成成分是肥胖病尤其是内脏型肥胖、糖尿病或糖调节受损,以高甘油三酯(TG)血症及低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症为特点的血脂紊乱以及高血压.此外,MS尚包括组织胰岛素抵抗(IR)、高尿酸血症及反映血管内皮细胞功能缺陷的微量白蛋白尿.MS亦涉及持续低度炎症反应及血液凝溶异常.
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代谢综合征与心血管疾病的防治
代谢综合征(MS)是心血管病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态.MS与心血管病有关的组成成分[1]:①肥胖,尤其是内脏型肥胖.②胰岛素抵抗,可伴代偿性高胰岛素血症.③高血糖,包括糖尿病及糖调节受损.糖尿病患者与已有冠心病者在10年内发生新的冠心病事件的危险程度相等,即呈等危情况.对急性心肌梗死3个月后的患者进行口服葡萄糖耐量试验,发现仅有1/3患者正常[2].④血脂紊乱(高TG血症、低HDL-C血症).⑤高血压.⑥高尿酸血症.⑦血管内皮功能缺陷、低度炎症状态及凝溶异常(微量白蛋白尿、CR及PPAI-1增高等).MS的主要后果是心血管病.与无任何MS的人群比较,有4个或更多MS组成成分的人群临床心血管病发病率增加5倍以上[3],对MS进行防治是预防临床心血管病发病的根本措施.
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性激素结合球蛋白在代谢综合征中的作用
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是与代谢有关的导致心血管疾病的多种危险因素在个体内集结的状态,主要表现为以肥胖(尤其是内脏型肥胖)、糖尿病或糖调节受损及高三酰甘油血症及低高密度脂蛋白胆固醇(high density lipid-cholesterol,HDL-C)血症为特点的血脂紊乱以及高血压.此外,MS亦涉及胰岛素抵抗、高尿酸血症、微量白蛋白尿、持续低度炎性反应及血液纤溶系统异常[1].性激素与MS的发生有着密切的关系,而性激素结合球蛋白(sex hormone-binding globulin,SHBG)与性激素的浓度、生物活性密切相关.
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重视肥胖与肝脏的关系
肥胖是伴同于能量稳态失调出现的体内脂肪过度累积[1].它不仅是一种形态学的改变,而是作为与遗传-环境-代谢适应性改变相关的临床病理综合征的表现形式之一.肥胖程度可以体重指数(BMl)判别,但内脏脂肪堆积更具病理意义.WHO以BMI≥30 kg/m2定为肥胖;以腰围男性≥102 cm,女性≥88 cm定为内脏型肥胖.