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ERCP后螺旋CT仿真内窥镜在胆系疾病中的应用
目的探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retragrade cholangiopan creatography,ERCP)后应用螺旋CT仿真内窥镜(CT virtual endoscopy,CTVE)在胆系疾病中的诊断价值.方法采用螺旋CT对26例行ERCP术后的患者行SCT扫描,对扫描所得的数据行后处理再进行CTVE重建.结果选择适当的阈值应用CTVE技术观察,胆管、胆囊未见明显异常5例,表现为胆管内径匀称,壁光整;胆系结石14例,表现为胆管或胆囊内的光整的隆起性改变,病变周围的管壁亦光整;胆系癌肿5例,表现为表面不光整的腔内隆起性改变,周围管壁凹凸不平;胆总管炎性狭窄2例,表现为胆总管腔渐进性狭窄,内壁光整.结论ERCP后CTVE较为满意地显示了胆系疾病的腔内改变的细节,获得类似于内窥镜效果的图像,对临床的诊断和治疗提供了有价值的信息.
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以发热为首发症状的老年胆心综合征1例伴文献复习
胆心综合征在20世纪70年代由俄国学者首先提出,是胆管系统疾病急性发作时,出现心脏症状及心电图改变的一组异常综合征,可表现为心绞痛,心律失常等临床症状,心电图可有心肌缺血的改变,胆系疾病治愈后,症状可明显缓解,是目前老年人常见的疾病之一。老年人因痛觉敏感性较低,典型胆绞痛症状常不明显,而多表现为胸部不适及发热等症状,加之老年人基础疾病多,往往是一体多病,故极易引起误诊[1],现报道1例以发热为首发症状导致误诊的老年胆心综合征患者。
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鼻胆管口鼻腔转换新方法的研究
经内镜鼻胰胆管引流术(endoscopic nasolbiliary draiuage,ENBD)是治疗胆系疾病的重要方法之一.但十二指肠镜经口腔置入鼻胆管后,鼻胆管口鼻腔转换方法较多,采取何种技术才能便于医生操作并减轻患者痛苦已成为临床关注的焦点.2008年3月至2009年3月间,我院采用普通口鼻腔导出管和胃管改制而成的口鼻导管和牵引导管,通过铁与磁石之间的吸引作用完成口鼻转换,并分别与同期采用导丝牵拉和卵圆钳钳夹患者进行了对比分析,现将结果报道如下.
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急性胆源性胰腺炎急诊ERCP处理的探讨
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是消化系统常见急症,由胆系疾病引起的AP称为急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP).研究发现,80%以上的AP与胆系疾病有关,包括胆总管结石、胆系感染或胆道蛔虫等,而在重症ABP者中63%可发现胆总管结石[1].过去认为AP为内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)禁忌证,但近十年来,ERCP治疗ABP取得了重大进展,并已成为重症ABP的重要治疗手段.其方法包括内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)、内镜下乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)等.我科自2000年开始对部分临床明确为胆源性胰腺炎者采取急诊ERCP治疗,取得了较好的临床效果.
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纵轴超声内镜对胆总管微小结石诊断的优越性
结石是胆系疾病中常见的疾病,目前临床多选用腹部B超和CT检查,但这两项技术对于胆总管末端小结石的诊断率均较低;内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对胆管微小结石误诊率也高达60%以上,且操作并发症发生率较高[1];磁共振胆胰管成像检查(MRCP)时胆系小结石常受高信号的胆液掩盖而不易显露.因此寻找更准确、更加微创的检查手段是我们一直在探索的课题,年卫东等[2]发现超声内镜检查(EUS)对胆总管末端直径2.0~3.0 mm的小结石也能明确诊断,而且准确率较高;我们的临床操作经验也证实纵轴超声内镜对胆总管微小结石诊断更具有其明显的优越性.
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经内镜逆行胰胆管造影术及相关技术在急性胆源性胰腺炎中的应用
急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是指所有以胆系疾病为发病原因的急性胰腺炎的统称,诸如胆石症、胆道蛔虫、Oddi 括约肌功能不全等所引起的急性胰腺炎均包括在内[1]。其中胆石症占绝大多数,是指由于胆石阻塞了十二指肠乳头或者胆石在胆道移行过程中通过十二指肠乳头所诱发,其中约2/3患者胆石能自发性经乳头排进十二指肠,通常引起轻症ABP ,而重症ABP是由于胆管多发性结石引起反复发作的梗阻或者乳头部结石嵌顿[2]。 ERCP及相关技术是一种同样可以清理胆道的微创手段,如果使用合理,可以改善重症 ABP 的预后,特别是近30余年来, ERCP得到了飞速发展。
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十二指肠镜治疗技术新进展
笔者曾赴美国南卡罗来那医科大学消化系病中心师从内镜下逆行胰胆管造影 ( ERCP) 的先驱 P.B. Cotton教授学习十二指肠镜治疗新技术,收获良多.下面结合文献,谈谈笔者近年来在十二指肠镜治疗实践中的体会.胆系疾病的十二指肠镜下治疗 一、肝内胆管结石的取出 一般情况下,乳头括约肌切开术后,取石网篮较易插入右侧肝内胆管,但插入左侧肝内胆管较难,此时可先将网篮导管插入肝总管,进而深插入十二指肠镜,再伸出网篮导管少许,使其在十二指肠腔内 " 打弯 ",待网篮导管的前端指向左侧,然后轻轻回拉网篮导管以减轻其在十二指肠腔内的弯曲程度,在其前端转向右侧之前停止回拉,将十二指肠镜前端翘起,深插网篮导管至左侧肝内胆管,或缓缓打开网篮使其进入左侧肝内胆管,如果是多发结石需重复上述步骤 [1].
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经皮经肝途径治疗胆系疾病现状
随着介入放射学和内镜设备、技术的发展,介入治疗已成为治疗胆道疾病的重要手段,可分为经口和经皮两种途径.经口途径为首选方法,在治疗失败或无法经口途径治疗时,再选择经皮途径.虽然在我国采用经皮途径治疗较少,但两种方法具有互补性,有时需要联合应用.
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双源CT双能量虚拟平扫技术在胆系疾病诊断中的价值
目的 探讨第二代双源CT(DSCT)双能量虚拟平扫技术在胆系疾病诊断中的应用价值.方法 回顾性分析58例病理或临床治疗证实的胆系结石、息肉或肿瘤患者的DSCT影像资料.所有患者行DSCT腹部常规平扫、动脉期双能量扫描、门静脉期及延迟期常规增强扫描后,利用Liver VNC软件处理得到动脉期虚拟平扫图像,比较虚拟平扫和常规平扫的图像质量、病灶检出率、平均CT值、信噪比(SNR)及辐射剂量.结果 虚拟平扫图像质量有所下降(P<0.05),但对于病灶的显示仍能满足临床诊断要求;尤其对于阴性胆结石(病理提示为胆固醇结石或混合性结石)的显示,反而明显优于常规平扫.虚拟平扫图像的噪声低于常规平扫,SNR明显高于常规平扫(P<0.05);在阳性结石、息肉和肿瘤等病变检出中,结合增强扫描,二者的检出率无明显差异(分别为100%、88.9%、90.9%),在胆系阴性结石中,虚拟平扫的检出率明显高于常规平扫(分别为94.7%、52.6%);虚拟平扫的总CT容积剂量指数(CTDIvol)和总剂量长度乘积(DLP)均低于常规平扫(P<0.05),分别降低了39.4%、34.3%.结论 DSCT动脉期虚拟平扫具有良好的图像质量,对病变的检出率高,尤其对阴性胆结石的显示有特殊优势,并且降低了辐射剂量,有望取代常规平扫.
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胆道术后拔除T管致胆汁漏病例分析
胆总管切开T管引流是治疗胆系疾病常用的基本术式.但T管若使用不当可发生严重并发症.近年来我院在行胆道术后拔除T管后发生胆汁漏3例,现报告如下.
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老年重症急性胆管炎的外科治疗32例报告
我院自1993年8月至1998年1月共收治60岁以上老年胆系疾病108例,其中符合ACST诊断标准[1]者32例,占29.6%,现就本组资料对老年ACST的外科治疗体会介绍如下.
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经十二指肠镜治疗胆系疾病126例
经十二指肠镜治疗胆胰管疾病,也称治疗性ERCP,已经成为胆管特别是胆总管疾病的重要治疗手段,包括在Oddi括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)基础上取出胆总管内结石,治疗Oddi括约肌功能失调(Sphincter of Oddi Dysfunction,SOD),经鼻胆管或胆管内支架引流梗阻的胆管,也包括ERCP不能插入胆管时所施行的预备切开(precut)术[1].我院1997年元月至1999年5月,进行诊断和治疗性ERCP共496例,其中胆系疾病治疗性ERCP 126例,总结治疗效果和并发症如下.
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西沙比利对胆囊结石患者胆囊排空功能的影响
胆囊结石患者大多有胆囊排空功能障碍.调节胆囊排空功能对胆系疾病的防治有重要意义.笔者应用西沙比利短程疗法治疗胆囊结石患者,观察其对胆囊排空功能的影响,以了解西沙比利在胆囊结石防治中的意义.
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手术治疗23例胆内瘘的临床观察
胆内瘘系胆道系统与邻近空腔脏器间的异常通道,是一种少见而严重的并发症.多系胆结石的继发性病变.由于胆内瘘的部位不一,胆系疾病的复杂和下理上的困难,治疗上远比单纯胆道疾病风险大.我院自1986年~1997年共收治胆内瘘23例,现总结报道如下.
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胆系疾病与完整胃胆汁返流及其相关胃炎关系探讨
目的 探讨胆系疾病与完整胃胆汁返流关系.方法 对我院近4年胃镜检查资料进行回顾性分析,对未进行过胃肠手术患者,根据有无胆系疾病分别统计胃胆汁返流发生率,并观察胆汁返流与胃炎关系.结果 完整胃胆系疾病组合并胆汁返流的发生率(24.9%)明显高于无胆系疾病组(6.5%),两者差异有非常显著性(P<0.01).胆汁返流与胃炎发生密切相关.结论 完整胃胆系疾病与胃胆汁返流及其相关胃炎关系密切,有胆系疾病史且临床有症状时可促胃肠蠕动和保护胃黏膜治疗.
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胆外瘘七例诊治体会
胆外瘘是胆系疾病手术并不少见的并发症.我院1984年12月至1999年11月15年间治疗胆外瘘7例.现报告如下.
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UG-PTBD技术在胆系疾病中的应用
目的 评价超声引导经皮肝胆道置管引流术(UG-PTBD)在胆系疾病中的应用价值.方法 对8例胆道梗阻患者行UG-PTBD术.结果 8例行UG-PTBD术均一次置管引流成功,手术成功率100%.8例中,肝门部胆管阻塞2例,胆总管下段梗阻6例,均术后一周黄疸明显减退,血浆胆红素下降5g/L以下.结论 UG-PTBD能有效地降低胆管阻塞患者血浆胆红素,是阻塞性黄疸患者术前减轻黄疸与姑息治疗的有效方法.
关键词: 超声引导经皮肝胆道置管引流术 胆系疾病 -
急腹症患者鼻胃管置入体会
2001年12月~2003年12月,我院对89例急腹症患者采取急腹症胃管置入法,取得满意效果.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组178例,男108例,女70例,18~84岁,平均56岁.其中肠梗阻78例,消化道穿孔26例,腹部脏器损伤42例,胆系疾病20例,急性胰腺炎12例.将患者随机分为观察组与对照组各89例,两组患者一般情况比较差异无显著性(P>0.05).对照组采用常规胃管置入法;观察组采用急腹症胃管置入法.
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MRCP与ERCP对胆道梗阻性疾病的对比分析
目的:探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)及内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆道梗阻的诊断价值.方法:对30例胆道梗阻患者进行MRCP和ERCP检查,并经手术和病理证实.结果:30例MRCP均获得成功,而ERCP成功率为(29/30)96.7%.MRCP和ERCP总的诊断准确率分别为86.7%和90.0%;其中对恶性病变的诊断准确率分别为87.5%和75.0%;对胆道结石诊断的准确率分别94.4%和100%.结论:MRCP是一种安全有效、非侵袭性、不使用造影剂及无并发症的检查手段,易被患者接受,且其检查成功率高,可作为胆系梗阻性病变的首选检查方法,但不能取代ERCP.
关键词: 磁共振成像 内窥镜逆行胰胆管造影术 胆系疾病 阻塞 -
胆道流体力学变化与胆系疾病关系探讨
原发性胆管结石是胆道系统常见的多发性疾病,近年来发病率逐年升高.为了探讨原发性胆管结石的病因,对我院2005年10月-2010年10月诊治的268例胆管结石病例结合胆道镜检查、胆道造影、核磁共振及上消化道造影的资料总结报道如下.