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运用利胆四法辨证治疗胆绞痛
利胆四法是根据中医辨证施治的原则而设的法则,用于治疗肝胆系疾病,胆绞痛是以右上腹突然剧烈疼痛为主证.属于急腹病证范畴,常见于胆系感染,胆系结石、胆道蛔虫、胆道阻塞.其病因常与饮食不节,感受湿热毒邪,湿热交蒸于肝胆、肝郁气滞,蛔虫钻阻胆道,胆汁瘀积不通,不通则疼,发作时常伴有黄疸,恶心,呕吐苦水,或发寒热,胃脘胀满,胸胁郁闷,疼痛连及后背.笔者在治疗胆绞痛时根据辨证运用,清热,开宣,通腑,消导佐以利胆四法均见很好效果,现介绍如下:
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超声监视下经胃镜胆总管取石术的探讨
胆系结石是常见的胆系疾病,其约占胆系疾病发病率的60%.在急腹症中,胆系结石的发病率仅次于阑尾炎.按结石的主要化学成份通常可以分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三类.
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T形管拔除致胆汁漏的护理
胆总管切开T管引流是治疗胆系疾病常用的基本术式,术后拔除T形管时出现胆汁漏的病例时有发生,国外报道发生率一般在0. 8%~16%[1],近期国内有作者报道发生率为4.33%[2].我院自1997年元月至2007年12月十余年收治胆管结石行T形管引流的患者301例,T形管拔除时发生胆汁漏14例,发生率为4.65%,经合理治疗,精心护理均痊愈出院.
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MRCP技术在低场强MR仪器上的应用
目的 探讨低场强机器MRCP技术应用的意义.方法 采用西门子0.35特斯拉低场磁共振机,收集2005年10月-2008年10月起期间行MRCP的52例前来就诊的病例,将观察到的胆系解剖结构,病变范围以及相关疾病进行与常规T2WI加权像、 US 、CT进行比较分析.结果 随访分析及对观察结果比较评定:在胆结石、胆总管结石、壶腹部占位及炎性水肿三组病例中,MRCP对胆系疾病的都有较高的敏感性,在诊断与鉴别诊断中占有一定的优势,MRCP完全能够明确胆系的解剖结构,明确显示病变部位及梗阻概况、范围及可能导致的原因.结论 总结出在低场机MRI设备中注意各扫描参数的合理匹配和合理使用开发新技术,对提高图像信噪比,减少伪影非常重要,在低场机上MRCP完全能够明确胆系结构,明显显示病变部位及梗阻概况和可能导致的原因.因此,低场机上的MRCP也能为临床诊断治疗提供一定的影像依据,对临床有一定的应用意义.
关键词: 低场强磁共振机器 胆系水成像(MRCP) 胆系疾病 信噪比 -
胆道系统疾病286例心电图分析
1临床资料1.1一般资料 我院1999~2002年的住院患者,经检查确诊为胆系疾病,且均有心电图(ECG)复查记录的患者共计286例,既往有冠心病和高血压病史4例(1.4%).
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肝脓肿117例临床分析
目的 加强对肝脓肿的认识,进一步探讨细菌性肝脓肿的发病因素及治疗方法.方法 回顾性分析117例肝脓肿病例,总结其治疗情况.结果 胆源性和糖尿病是主要发病因素.胆道是主要感染途径,另有部分为隐源性,所获39株细菌中33例来自脓液,以肺炎克雷伯杆菌为主(61.5%).亚胺培南、头孢哌酮+舒巴坦、氨苄西林+舒巴坦、阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星对革兰阴性菌较为敏感(敏感性>90%).万古霉素、替考拉宁对革兰阳性菌较为敏感(敏感性为100%). 结论糖尿病患者易发肝脓肿.B超引导下穿刺引流脓液并抗生素冲洗,可有效控制肝脓肿.
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超声造影在胆系疾病中的应用价值
目的 评估超声造影(CEUS)应用于胆系疾病诊断的可行性和价值.方法 对57例胆系疾病患者进行CEUS,观察病灶的动态增强特点及形态学特征,与常规二维和彩色多普勒超声图像、手术病理结果做对照,部分病例与增强计算机断层扫描成像(CECT)做对照.结果二维超声结合CEUS的诊断准确率明显高于二维超声结合彩色多普勒超声检查(87.7%比71.9%;x~2=4.41,P<0.05).CEUS可明确显示病变有无血供及血流的动态灌注过程,将胆系肿瘤与结石、胆泥或凝血块相鉴别,而且能清晰显示病变的轮廓,分辨肿瘤的浸润范围和深度,判断肿瘤是否侵及临近脏器、血管和有无转移病灶.但是,仅根据CEUS增强模式所反映的血流灌注情况,对鉴别息肉样病变良、恶性的价值有限.CEUS和CECT的诊断准确率(87.0%比91.3%;x~2=0.45,P>0.05)及所显示病灶大小范围(0.4~6.2 cm比0.4~6.0 cm,P=0.721)差异均无统计学意义.结论 CEUS是对常规胆系疾病超声检查的重要补充,对进一步提高胆系疾病的诊断水平有较大价值.
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胆心综合征34例临床分析
胆心综合征是由于胆系疾病反射性引起的心脏功能失调或节律改变及心电图(心肌缺血或心律失常)异常的综合征.当胆系疾病经治疗,心脏症状即可消失、心电图改变好转或恢复正常.为进一步了解胆心综合征的临床特点,提高临床诊治水平,现将我院近年来收治的34例胆心综合征分析如下.
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大剂量赤芍在肝胆系疾病术后的应用体会
阻塞性黄疸是以肝胆组织受损和全身各系统发生一系列病理和生理改变为主的症候群,其主要治疗措施仍然是根据不同疾病引起的梗阻采取相应的外科手术治疗解除梗阻。通过手术解除梗阻后,黄疸应随之逐渐消退,但临床上依赖黄疸自然退去,病程有时长达数月。
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B超诊断胆囊炎、胆石症1000例体会
胆囊炎是常见的胆囊疾病,往往合并有胆囊结石.其基本病理改变是纤维组织增生及慢性炎细胞浸润,使胆囊壁增厚,肌肉纤维萎缩,故胆囊的收缩功能减退. 胆石症是常见的胆系疾病,约占其发病率的60%,在急腹症中,胆系结石的发病率仅次于阑尾炎,多表现为由上腹不适、消化不良等慢性胆囊炎症状,发生梗阻时出现右上腹绞痛,亦可合并细菌感染引起急性化脓性胆囊炎.
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胆心综合征34例临床治疗体会
胆心综合征(gallbladder-cardiac syndrome,GCS)系由于胆系疾病引起的心血管功能紊乱,出现心率、心律及心电图的异常变化,而心肌本身无原发性病变.随着胆系疾病发病率增高,与之伴随的胆心综合征的发病率也大幅度上升,1998年12月~1999年12月我院共收治胆囊炎、胆石症患者399例,其中34例有胆心综合征表现.分析如下.
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老年人胆囊结石围手术期处理体会
胆囊结石是外科常见病、多发病,随着人类平均寿命的延长,老年人中胆囊及胆系疾病明显增多.我院于1990年10月~2000年5月,手术治疗老年人胆囊结石256例,现将有关围手术期处理作如下探讨. 1 临床资料全组256例,男115例,女141例;年龄60~91岁.伴急性胆囊炎36例,慢性胆囊炎220例,其中67例合并胆总管结石.术前并存1种病者160例(62.5%),包括慢性支气管炎、肺气肿、高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓后偏瘫,并存2种以上病者42例(26.25%).行单纯性胆囊切除术57例,其中腹腔镜手术25例,胆囊前壁大部切除32例,67例行胆囊切除、胆总管取石术.结果1例胆囊切除后形成胆瘘,第2次手术发现有先天性异常胆囊管,结扎后治愈.其余病例均顺利治愈.
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2型糖尿病胆囊摘除术中切口感染的预防
近年来, 胆系疾病及糖尿病的发生均呈上升趋势, 同时, 对合并糖尿病的外科手术切口感染明显上升. 我院于1997~2000年对31例胆系感染合并2型糖尿病患者, 术前术后予头孢曲松钠+甲硝唑二联抗菌治疗, 疗效满意, 并与对照组16例胆系手术合并2型糖尿病患者予头孢唑啉钠+庆大霉素二联抗菌治疗进行比较, 现总结如下.
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胆心综合征59例临床分析
近年来, 随着人们膳食结构的改变, 胆系疾病的发生率逐年提高, 胆心综合征的发病率亦随之增多, 其主要特点是由伴随胆系疾病(包括急、慢性胆囊炎, 肝内胆管、胆管或胆囊结石等)产生酷似器质性心脏病的征象, 并随着胆系疾病的治愈而恢复正常. 我院1992年1月-2000年12月收治了59例胆心综合征患者, 现将其资料报道如下.
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中西医结合诊治急性胆石性胰腺炎34例
急性胆石性胰腺炎是胆系疾病中的严重并发症, 常因先有胆病而致迟诊或误诊. 近年来笔者采用中西医结合方法治疗34例患者, 疗效满意, 现报道如下.
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大柴胡汤的临床应用
大柴胡汤系张仲景《伤寒杂病论》中的名方之一,由柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、大枣、生姜组成,主治少阳、阳明合病,症见往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬或满痛,大便秘结或协热下利,舌苔黄,脉弦有力者.现代药理学研究证实,大柴胡汤能有效降低梗阻性黄疸患者术后血清总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST),起到促进肝脏功能恢复的作用[1];同时中等强度有氧运动联合中药大柴胡汤能调节肝脏炎症细胞因子的表达,增强阻塞性黄疸致重症肝损伤大鼠的免疫功能,从而明显减轻阻塞性黄疸致大鼠肝损伤的程度[2];大柴胡汤预处理可以改善急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠模型的疾病严重程度,降低毛细血管通透性,其机制可能与上调ANP大鼠胰腺水通道蛋白1(AQPI)的表达有关[3].现将大柴胡汤近年来的临床应用情况综述如下.
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胆系结石再手术69例临床分析
我院自1993~1998年共住院手术治疗胆系疾病474例,术后由于各种原因又经开腹手术治疗85例,再手术率17.9%.发生再手术多者为胆系结石残石复发,计69例,占再手术病人的80.1%.现就胆系结石再手术诊治情况讨论如下.
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清胆排石汤的临床运用
清胆排石汤是吾师臧堃堂教授创立的经验方,本方融其多年临床实践经验及深厚的中医药理论知识,并把西医胆系疾病融会于中医辨证中而创立的,临证运用效佳,现介绍如下.
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慢性病毒性肝炎并胆系疾病临床分析
慢性病毒性肝炎(简称慢性肝炎)是我市常见病,由于肝与胆的解剖关系密切,在病理状态下,二者相互影响或互为因果.慢性肝炎时常并发胆系炎症和胆系结石,且其又直接影响肝功能.现就我院近3年来对396例慢性肝炎并发胆系疾病,临床资料报道如下.
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胆系疾病术后并发肺部感染病人的呼吸道护理
胆系手术是指胆囊、肝外胆道的手术,属于腹部中、大手术.行手术的病人大部分都是胆系结石并发炎症及肿瘤病人,一般均年岁较大,常存有肺部原发病,手术后由于疼痛等因素,病人不敢咳嗽、咳痰,极易并发肺部感染.我院2006年-2007年做胆系手术2 300余例,并发肺部感染24例.现将护理介绍如下.