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腹腔镜胆囊切除术病人的健康教育
腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗肝胆系疾病的一种微创手术[1],它以电视腹腔镜下放大的手术视野显示,结合腹壁上小孔(2 cm左右)内器械操作,模拟传统的胆囊切除术,被誉为"未来手术的发展方向".
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MRCP在胆系梗阻性病变中的应用及其与ERCP对照分析
目的 比较MRCP与ERCP在探测胆系梗阻性病变中的准确性.方法 收集经手术病理证实的胆系梗阻性病变28例,并将MRCP影像学图像与其ERCP图像对照分析.结果 28例胆系梗阻性病例中,胆系结石7例,胆系肿瘤19例,其他胆系病变2例.MRCP检查全部成功,其图像与该患者ERCP图像极其相似,对胆系梗阻的显示成功率100%,均给予准确定位,确定梗阻病因的准确性为82.14%(23/28);对ERCP检查失败或显示不佳的病例,MRCP获得了较为满意的诊断信息.结论 MRCP可对胆系梗阻性病变进行准确定位和较好的定性诊断.其无创、安全可靠,可作为胆系梗阻性病变的首选检查方法.
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急性胆源性胰腺炎的手术治疗
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)常见病因为胆石症、酒精、高脂血症.由胆系疾病引起的急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是国内为常见的急性胰腺炎,对此类疾病的诊断和治疗一直是国内外科界所关注的.2006-2009年我科共收治急性胆源性胰腺炎36例,现报告如下.
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胆系疾病超声显像鉴别诊断
鉴于胆道系统是由管道结构和含液性器官组成,其内有充盈胆汁,这样对超声来说具有良好的适应性,因此,临床上常把超声检查列为首选方法.胆系疾病分为两大部分,即胆囊疾病和胆管疾病,现简述如下.
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利澹胶囊治疗胆系疾病93例
胆系疾病,通常指胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、胆管结石、肝内胆管结石、胆囊息肉等,前四种临床发病率极高,后两者也逐年上升,将利澹胶囊结合西药治疗胆系疾病临床观察作出总结.
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治疗性内镜下逆行胰胆管造影在高龄人群胆系疾病中的应用
目的 评价治疗性内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)在高龄人群胆系痰病患者中应用的临床效果.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月沈阳军区总医院经ERCP治疗的70岁以上1863例胆系疾病患者的临床治疗资料.男952例,女911例,年龄70~98岁.术前有明确冠心病史患者1243例,发生过心肌梗死患者397例,有脑梗死后遗症患者242例,脑出血后遗症患者107例,胃大部切除术毕式吻合术后患者296例.结果 ER-CP治疗成功1851例,失败12例,术中死亡1例,治疗成功率99.3%.术中诊断胆管结石982例,乳头嵌顿性结石276例,化脓性胆管炎413例,恶性胆管梗阻685例.胆管单支架引流782例,多支架引流231例,金属支架引流248例,鼻胆管引流629例.并发急性胰腺炎17例.结论 高龄人群胆系疾病的治疗因病情复杂而难度较大,治疗性ERCP的应用可为其提供了安全有效的治疗方法 .
关键词: 内镜下逆行胰胆管造影术 胆系疾病 -
内镜超声对胆系疾病的诊治进展
胆管和胆囊毗邻结构复杂,尤其是胆管常规影像检查难以清楚显示.加之胆系肿瘤缺乏特异性肿瘤标志物,尽管目前内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)和磁共振胆管胰管成像术(MRCP)巳广泛应用于临床,但胆总管下段病灶显示仍较困难.自内镜超声检查术(EUS)和管内超声探头(IDUS)应用于临床以来,对胆管和胆囊疾病的诊断和鉴别诊断提供了一种有价值的新方法.本文就此作一概述.
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中西医结合治疗胆系疾病38例
胆系疾病通常指胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、肝内胆管结石、胆囊息肉等,前4种疾病临床发病较高.笔者自2003-2007年,采用利澹胶囊结合西医治疗胆系疾病38例,收到了满意的疗效,现报道如下.
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邵铭教授治疗胆系疾病
邵铭教授认为胆囊炎、胆结石的病因主要分为外因和内因。外因常因饮食不节如喜食肥甘辛辣,或因感受湿热之邪所致;内因主要有情志失畅如暴怒、抑郁等。这些都能影响肝脏的疏泄功能,从而使胆汁排泄受阻。邵铭教授认为“肝者干也”,肝内小干密布,肝气不得行其正常之疏泄功能,肝气郁而化热,加之湿热内留,气滞久则血瘀,甚则湿热与瘀相合,逐渐形成砂石。其临床症状常常表现为反复发作的右上腹疼痛或右胁部疼痛不适,甚至放射至右肩及后背,有胆石症者疼痛更为剧烈,或伴皮肤及巩膜黄染、发热等表现。其中肝内结石的患者症状往往偏重且顽固,治疗上更为棘手。
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邵铭教授治疗胆系疾病经验
邵铭教授根据胆囊炎、胆管炎、胆石症等胆系疾病的临床特点,提出了胆囊炎的三期治法,以及应用疏肝理气、软坚散结、降胆和胃、清化通络四法治疗胆石症,并且根据活血化瘀药物药效程度的不同提出了分层次使用的经验,在临床上治疗胆系疾病取得了较为满意的疗效.
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加味柴胡疏肝散治疗胆心综合征46例
1临床资料本组46例,男14例,女32例,年龄39~72岁.表现特点为:(1)先有胆系疾病,全部病例均做B超检查确诊为胆系疾病(胆囊炎、胆管炎、胆石症等).(2)心前区程度不同闷痛或绞痛,发作时间长,有的可持续数小时,并常有心悸,心电图示心律不齐或心肌缺血.(3)胆系病加重,则心脏症状随之加重.(4)心脏病多因进食油腻诱发,服硝酸甘油不易完全缓解.
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关于针刺治疗胆系疾病时效规律的初步探讨
目的:根据文献统计初步探索分析针刺治疗胆系疾病时效规律即穴位留针时间、针刺与疗效关系.方法:分别初步统计分析疗效标准相同或相似的文献中留针时间、针刺频次与疗效关系.结果:留针时间和针刺频次没有统一规范的标准,没有一个留针时间段和针刺频次其痊愈率、显效率、有效率均是高的.结论:诱导期、半衰期、残效期是(留针)时间和针刺频次的科学依据,应开展针刺作用时(效)关系方面的研究.
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急性重症胆管炎的治疗体会
急性重症胆管炎(ACST)病情急,发展快,死亡率高,文献报告死亡率仅低于恶性肿瘤[1].本院1981~1999年共收治ACST 98例,均符合ACST诊断标准[2],占同期胆系疾病7.3%,现分析如下.
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43例胆系疾病心电图异常临床分析
目的 探讨胆系疾病与心电图异常的关系.方法 对确诊为胆系疾病的患者作心电图检查,有异常心电图出现者,于胆系疾病治愈后复查心电图,并与入院时作对照.结果 胆系疾病患者异常心电图出现率高达29.66%,男性患者、老年患者及病情较重者异常心电图出现率高.结论 胆系疾病异常心电图多为胆心综合征所致,外科手术可使绝大部分异常心电图恢复正常.
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胆系疾病异病同治二则
余在结石专科临床证中,采用异病同治的方法,用自拟"克胆胶囊",治疗胆系疾病,取得满意的效果,现选录验案2则如下.
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胆管细胞的增生与凋亡的调节和肝胆系疾病
近15年来的研究表明,肝内胆管细胞参与胆汁分泌、损伤后增生与修补、纤维化、血管生成.胆管细胞的增生是修补维持胆管完整性的关键机制之一,很多肝损伤都有胆管细胞的增生和炎症,近来还发现胆管细胞具有神经内分泌细胞的表型,分泌细胞因子、生长因子、神经肽和激素.
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肝脓肿的临床分析
目的 加强对肝脓肿的认识,为临床诊疗工作提供参考.方法 回顾性分析102例肝脓删,病例,总结其临床特性和诊疗情况.结果 患者临床表现中发热为多见(94例,92.2%),其次为畏寒、寒战(49例,48.0%)、腹痛(44例,43.1%)等.外周血白细胞升高占55.9%(57例).胆系疾病(45例,44.1%)和糖尿病(41例.40.2%)是主要发病因素.胆道足主要感染途径.另有部分为隐源性,39例隐源性者中19例合并糖尿病.首选诊断方法为B超(诊断率70.6%).但有7例(6.9%)患者通过B超、CT、MRI检查仍未获确诊,需行经皮肝穿刺或剖腹探查.56%(75例中42例)的患者细菌培养阴性.所获41株细菌中以肺炎克雷伯杆菌为主(63.4%).亚胺培南、舒巴坦+头孢哌酮、舒巴坦+氨茮西林、阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟对革兰阴性菌较为敏感(敏感性>90%).万占霉素、替考拉宁对革兰阳性菌较为敏感(敏感性100%).结论 糖尿病患者易发肝脓肿.
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胆源性慢性胰腺炎动物模型建立初步研究
目的不完全结扎Wistar大鼠胆总管造成胆道不完全梗阻,观察胰腺的病理学变化,为建立胆源性慢性胰腺炎(BCP)的动物模型做初步可行性探讨.方法50只Wistar大鼠随机分为三组:空白对照组(10只)、实验对照组(10只)及模型组(30只).模型组大鼠暴露出胆总管进入十二指肠的根部,游离后用1号可溶性肠线将1枚6号针头连同胆总管一起结扎,然后将针头抽出,关闭腹腔.实验对照组打开腹腔游离出胆总管末端即可.空白对照组不作干预.结果与对照组比较,模型组大鼠在第3天、第14天以后血胆红素、淀粉酶分别升高,21 d后逐渐出现胰腺腺泡细胞萎缩,纤维组织增生;30 d后腺体萎缩、纤维组织增生更明显;23%模型组大鼠并发胰腺假性囊肿.随着时间的延长,胶原纤维含量逐渐增加.结论不完全结扎Wistar大鼠的胆总管,30 d即可引起慢性胰腺炎,导致胰腺纤维化.胆总管的不全梗阻在BCP的发病过程中起关键的作用.
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早期内镜治疗胆源性急性胰腺炎的临床应用观察
胆源性急性胰腺炎(BAP)是消化科常见急症,是胆系疾病致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症.有资料显示,约30%的BAP患者内科保守治疗无效,且并发症多,死亡率高达15%[1].但外科手术创伤大,重症及年老体弱患者不能耐受,仍有较高的并发症发生率和死亡率,一旦发展至重症急性胰腺炎,其死亡率可高达20%至50%.我们自1998年9月至2005年11月早期内镜治疗BAP 30例,并与24例常规治疗进行临床对比观察,现报道如下.
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静脉输注氨基酸对胆囊排空的作用
长期全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)损害了胆囊的收缩排空功能,出现胆汁瘀滞、胆泥和胆石形成,如能改善胆囊排空功能,则这些并发症可加以预防。本研究在于探索静脉输注氨基酸(IVAA)对人体胆囊的收缩作用及其可能的机制。资料和方法一、研究对象和分组选择非肝胆系疾病住院病人50例,男23人,女27人,年龄27~79岁,随机分为5组,每组10例,分别一次快速输注0.9%生理盐水、6.9%氨基酸混合液(15-HBC)和10.36%复合氨基酸(18-F)进行实验研究。A组为对照组,E组为行TPN 7 d以上病例,其中5例为胃癌根治术后(R2),用药情况同B组。胆囊排空功能用胆囊排空分数(emptying frac-tion,EF)值表示,各组用药情况、检查方法和EF峰值见表1。