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急性胰腺炎治疗中的营养问题及分析
胰腺炎是胰酶在胰腺内被引流之后引起的组织自身消化性疾病.临床以腹痛、恶心、呕吐、发热及血尿淀粉酶增高为特点.其发病诱因较多,与胆系疾病、胰管阻塞及暴饮暴食、某些药物的使用相关,其中饮食不仅是起病前的主要诱因,且在发病后也是影响病情转归及预后的重要因素之一.因此,在胰腺炎病变的不同阶段给予适度、适时、适量的营养疗法对疾病的发生、发展、转归、预后等方面具有重要意义.本文就治疗中需要注意的几个营养方面的问题进行分析.
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大承气汤治疗胆系疾病举隅
笔者近年用大承气汤治疗胆囊炎、胆石症 32例,疗效满意,现结合典型病例浅述如下.
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4项肝纤维化标记物与ALT、ALP、GGT检测在老年胆道疾病诊断中的应用
目的 探讨血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(ⅣIV-C)检测在各种胆道疾病老年患者中的水平,为临床提高胆道疾病的治疗水平提供参考.方法 回顾性分析该院54例老年(平均71.66岁)胆系病患者(胆道感染18例、胆道肿瘤12例、胆石病24例)的血清HA、LN,PCⅢ、Ⅳ-C水平,及肝功能部分指标(ALT、ALP、GGT)的血清水平,并与50例相应年龄的健康体检者作比较.结果 胆道感染、胆道肿瘤以及胆石病患者的肝纤四项水平明显升高,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05).各胆道疾病患者血清ALT、ALP、GGT水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 肝纤四项水平与胆道疾病关系密切,对提高临床胆道疾病的诊断治疗水平有一定的价值.
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胆源性肝脓肿“个体化”治疗19例分析
细菌性肝脓肿是常见的感染性疾病之一,随着影像学技术及抗生素的发展,其治疗方法多样化,为其治疗提供了更多途径,但目前仍有较高的致死率[1-4].胆系疾病目前仍是主要的致病因素,与其他病因相比,大多病情复杂,处理困难,预后较差,其主要原因是由于肝内外胆管梗阻及感染所致[5].常见诱因为肝内外胆管结石合并胆管狭窄、经导管动脉化学栓塞术后、经皮经肝胆管引流(PTCD)术后、胆管癌复发、胆肠吻合术后吻合口狭窄、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性化脓性胆囊炎或胆囊穿孔及免疫力低下等引起.为加强对胆源性肝脓肿的认识,提高对此类患者的诊治水平,现将我科从2011年1月至2013年9月收治并确诊为胆源性肝脓肿的19例患者进行分析.
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胆源性肝脓肿42例临床分析
胆系疾病是细菌性肝脓肿的主要易患因素.为加强对胆源性肝脓肿的认识,并为临床工作提供参考,现将我院近年的胆源性肝脓肿临床资料进行回顾性分析和总结.一、资料与方法1.资料:收集2005年7月至2010年7月我科住院患者中的细菌性肝脓肿患者105例.2.统计指标:统计患者临床表现、原发疾病、实验室及影像学检查、病原学及药敏检查、治疗方法及临床疗效.
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胆系结石再手术92例临床分析
胆系疾病再次手术是外科临床常遇到的处理难题,我院1994~1998年共住院手术治疗胆系统病症764例,其中因各种原因再次手术107例,再手术率14.4%(107/764).再次术中大多数因为胆系残余结石或结石再生,共92例,占再次手术的86%(92/107).现报道如下.
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运用扶正通腑法治疗胆系疾病的临床心得
笔者认为:胆系疾病亦要重视虚证的辨治.运用"标本同治"的原则,采用"扶正通腑法",即健脾和胃、理气通腑,柔肝养阴、增液通腑,益气活血、润下通腑,可明显提高临床治疗的有效率.
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3种胆汁反流性胃炎的临床与胃镜特征
目的:探讨不同病因所致胆汁反流性胃炎的临床和内镜特点.方法:分析267例胆汁反流性胃炎患者的临床特征及内镜特点,257例患者病变部位黏膜组织行病理检查,所有病例均进行幽门螺旋杆菌(Hp)监测.结果:胃切除术后所致的胆汁反流性胃炎患者年龄大,临床症状明显,胃镜检查示残胃黏膜胆染显著,偏金黄色,炎症反应明显;胆道疾病所致胆汁反流性胃炎患者年龄较年轻,无典型临床症状,胃镜示黏膜胆染面积广泛,偏黄绿色;胃动力障碍所致胆汁反流性胃炎患者年龄小,突出的临床症状为上腹饱胀,胃镜示胆染面积较集中,偏草黄色;所有病例中合并Hp感染阳性病例较阴性病例临床症状显著,胃镜下表现胃黏膜炎症反应较重.结论:不同病因所致的胆汁反流性胃炎的临床及胃镜表现不尽相同,可为胆汁反流性胃炎的临床诊断、鉴别诊断及治疗提供依据.
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胆内瘘10例诊治体会
胆内瘘是胆囊,胆管间或与邻近空腔脏器官之间的异常通道,是胆系疾病中少见的并发症,我院自1992年~2004年共救治10例,现报告如下:
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预防急性胰腺炎的七点忠告
一 积极治疗胆系疾病,尤其是胆结石不论在我国还是在英、美、日等发达国家,胆结石都高居急性胰腺炎病因之首.
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3D-FSE和3D-TRUE-FISP两种MRCP技术在胆系结石中的应用对比
胆系结石是临床常见的胆系疾病,主要包括胆囊结石和胆管结石.结石的化学成分主要为胆固醇、胆红素钙盐和混合性结石.随着高场磁共振的应用,磁共振胰胆管成像技术(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)已经成为临床常用的一种无创性胆系结石检查方法.以往对MRCP序列研究主要集中在3D-FSE、FIESTA以及2D TRUE-FISP等序列方面[1-4],对3D-TRUE-FISP序列的研究相对较少.在临床工作中很多患者因不能配合呼吸而导致其MRCP出现一定的困难.本研究对80例胆系结石患者进行2种不同磁共振胰胆管水成像,同时进行对比分析,主要探讨3D-FSE和3D-TRUE-FISP 2种成像方式的应用范围及价值.
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CT胆系造影对胆系疾病的诊断
CT平扫对胆系疾病的诊断有较明显的局限性,尤其是对胆系等密度结石及胆囊息肉的诊断与鉴别诊断有很大的困难.我院对76例疑有胆系疾患的病人采用CT胆系造影扫描,取得了满意的效果,现报道如下.
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胆囊切除术后综合征与十二指肠胃反流
胆囊切除术一直作为急性胆囊炎和有症状胆石症等胆系疾病的治疗手段延续至今,但是有相当一部分病人于胆囊切除术后依然存在术前症状和(或)出现新的消化道症状,即胆囊切除术后综合征(Post-cholecystectomy syndrome, PCS) .
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急诊ERCP在急性胆系疾病中的应用
目的:探讨急诊ERCP在急性胆系疾病中的应用价值.方法:回顾性分析3年间急诊ERCP治疗急性胆系疾病72例的临床资料.结果:ERCP治疗成功68例,成功率95.8℅,治疗12小时后病人症状明显减轻.失败3例,中转开腹手术治疗,1例因术后多器官功能衰竭死亡.无消化道穿孔、大出血、急性重症胰腺炎等并发症.结论:急诊ERCP是急性胆系疾病的首选治疗方法,具有操作简单、安全有效的特点.
关键词: 内镜下逆行胰胆管造影术 胆系疾病 -
关于1例醋酸奥曲肽治疗胆汁反流性胃炎的讨论
胆汁反流性胃炎是指胃手术后,先天幽门功能障碍,肝胆疾病等原因引起胆汁和(或)肠液反流入胃中形成的慢性胃炎,出现一系列临床症状(包括上腹部烧心、饱胀、反食、恶心、呕吐、甚至呕吐胆汁),病因、发病机制复杂,其原因大多数与胆系疾病、胆囊炎、胆石症或胆囊无功能以及胆囊切除、胃大部切除术后、幽门功能丧失等引起胆汁成分改变,以及肝病(肝硬化、脂肪肝)引起胆汁排泌功能紊乱所致胆汁反流入胃。均属继发性胆汁反流性胃炎,临床上此类病人有反复上腹部不适、疼痛、饱胀、嗳气等症状明显,部分病人甚至比消化性溃疡更严重,症状程度与胆汁在胃内潴留时间、数量以及与胃黏膜损害程度均有关。
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吴茱萸热敷治疗腹腔镜术后胃肠功能障碍84例
目的:观察吴茱萸热敷对胆系疾病腹腔镜术后胃肠功能的影响.方法:将84例患者随机分为观察组、对照组各42例,2组均于术后给予持续胃肠减压、对症治疗、翻身、变换体位、肛管排气等腹腔镜术后常规治疗,观察组同时于术后第1天开始给予吴茱萸热敷腰背部,比较2组患者的肠鸣音及肛门排气时间.结果肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间观察组均短于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05).有效率观察组为90.48%,对照组为52.39%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).2组在用药过程中均未发现不良反应.吴茱萸热敷对胆系疾病腹腔镜手术后胃肠功能的恢复安全有效,且该法简便、易行.
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259例肝硬化患者合并胆系疾病分析
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性肝脏疾病,由于肝脏和胆管系统的"相邻"的解剖关系,为观察肝硬化时是否会引起胆系疾病的发病增高,本文就我院近10年来临床确诊的259例肝硬化患者的超声检查结果做一回顾性分析,现报告如下.
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胆囊结石是否必须切除胆囊
胆囊结石是常见的胆系疾病.1992年在美国,胆囊结石估计占成人疾病的10%~15%,有60万人行胆囊切除,85%以上是无症状者,其中随访发现每年有1%~4%发生胆系症状.无症状胆囊结石期待不同的处理.随着我国人民生活水平的提高,胆囊结石发病有增高趋势.
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如何阅读B超图像(4)
6 胆系疾病的超声检查6.1 正常胆系超声图像胆囊充盈时,纵切面呈梨形,亦可见圆形或长条形,个体差异较大.正常胆囊轮廓清晰,囊壁呈光滑强回声带,胆囊腔内呈无回声,后壁线明亮,后方回声增强,显示为典型的囊性结构.正常胆囊的超声测量长径<9cm,前后径<3cm,胆囊壁<0.3cm.左右肝管可显示,位于门静脉左右支前壁,内径多<0.2cm,肝外胆管上段易于显示,纵断面位于门静脉前壁,与门静脉平行,形成双管结构,内径<0.6cm.肝外胆管下段由于胃肠气体强回声的干扰常不易显示.见图1.
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茵陈四物汤加减治疗胆心综合征30例
胆心综合征是指胆系疾病引起的心脏症状及心电图改变的综合征,其无冠状动脉器质性改变.当胆系疾病经手术治疗后心脏症状及心电图改变明显改善或正常者,即可确诊为胆心综合征[1] .临床上可见胸痛呈针刺样或紧缩感,可由上腹部放射至心脏部位、左肩或左上肢,或伴有胸闷、心慌、口干、口苦等症状.笔者随张老师门诊,见张老师以茵陈四物汤加味治疗胆心综合征疗效较好,现介绍如下.