首页 > 文献资料
-
乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中选择性保留上肢淋巴结对预防上肢淋巴水肿的作用
目的 探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫(ALND)过程中保留上肢淋巴结的可行性及其对术后上肢淋巴水肿的预防作用.方法 2007年8月至2010年1月期间124例早期乳腺癌患者按手术时间被分为两期进行临床研究.患者均于淋巴结清扫前于患侧前臂皮下注射亚甲蓝5 ml进行上肢淋巴定位.一期(2007年8月至2008年7月)患者22例行常规ALND,术中分检出上肢淋巴结和水平Ⅱ淋巴结,水平Ⅱ淋巴结进行术中印片细胞学和冰冻切片病理检查.术后分别对水平Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和上肢淋巴结进行常规病理检查,以评估ALND过程中保留上肢淋巴结的可行性.二期(2008年8月至2010年1月)患者102例,用抽签法随机分为对照组和选择性保留上肢淋巴结组(保留组).对照组患者30例,所有操作同一期患者;保留组患者72例,术中印片细胞学检查和冰冻切片病理学检查确定无水平Ⅱ淋巴结转移且可见蓝染者施行保留上肢淋巴结的ALND.观察记录二期的2组患者术后上肢淋巴水肿发生情况.结果 124例患者术中可见上肢淋巴结蓝染者119例(96.0%),术中水平Ⅱ淋巴结联合病理学检查与术后常规病理学检查的符合率为99.2%(123/124).一期患者及二期对照组患者术后病理学检查无水平Ⅱ淋巴结转者均未发现上肢淋巴结转移.术后6个月时对照组和保留组患者中施行腋窝水平Ⅰ、Ⅱ淋巴结清扫者的上肢淋巴水肿发生率分别为18.2%(4/22)和2.0%(1/51),差异有统计学意义(x2=6,34,P＜0.05).结论 亚甲蓝上肢淋巴定位可有效显示腋窝上肢淋巴结.术中可选择无水平Ⅱ淋巴结转移的患者施行保留上肢淋巴结的ALND,可有效预防上肢淋巴水肿的发生.
-
荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值
目的 探讨荧光法在乳腺癌患者前哨淋巴结活检(SLNB)中的应用价值.方法 前瞻性收集2014年5月至2015年2月期间甘肃省妇幼保健院收治的乳腺癌患者36例,通过于乳晕处皮内及皮下组织内注射吲哚菁绿(ICG)荧光示踪剂,动态引导定位寻找前哨淋巴结(SLN),分析ICG的示踪效果和SLNB对腋窝淋巴结转移状态的预测效果.结果 36例患者均成功行SLNB,SLN检出率为100％;共检出SLN 86枚,1～3枚/例,平均2.39枚/例;从皮肤切开至取出SLN的手术时间为3～22 min,平均9 min.术中冰冻病理学检查示16例有SLN癌转移,20例无SLN癌转移;1例术中冰冻病理学检查示无SLN癌转移者,术后石蜡切片病理学检查示有SLN癌转移.ICG示踪下SLNB的灵敏度为94.1％ (16/17),假阴性率为5.9％ (1/17).结论 荧光法动态引导定位用于乳腺癌SLNB,具有定位准确、检出率高及创伤小的优势,能较准确地预测乳腺癌患者腋窝淋巴结的状态.
-
染料法乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究
目的:探讨亚甲蓝法乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的临床意义,及影响检出率的相关因素.方法:选择T1-2N0M0乳腺癌患者124例,取1%亚甲蓝3ml-5ml四点法肿瘤周围注射,先行SLNB,随后行乳腺癌改良根治术.结果:124例患者中SLN检出率为86.3%(107/124);准确率为94.4%(101/107);灵敏度为88.5%(46/52);假阴性率为11.5%(6/52);假阳性率为0(0/52).SLN检出率与肿瘤位置、确诊方式有关(P＜0.05),与肿瘤大小、病理类型、雌激素受体(ER)无关(P＞0.05).结论:亚甲蓝法SLNB具有安全可靠、经济实用、敏感性和准确性较高等特点,能够较准确地预测腋窝淋巴结(ALN)转移状态.
-
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
乳腺癌是一个在世界范围内严重威胁妇女生命健康的发病率很高的恶性肿瘤,手术为其主要治疗手段.一个多世纪以来,腋窝淋巴结切除术(axillary lymph node dissection,ALND)一直是浸润性乳腺癌手术腋窝处理的标准模式.即无论是改良根治还是保留乳房治疗,都要常规进行腋窝淋巴结清扫,以控制肿瘤腋窝复发,并获取临床资科对肿瘤进行分期,制定进一步治疗方案.但ALND会给病人带来上肢麻木、疼痛、淋巴水肿、功能障碍和皮下积液及切口愈合不良等诸多并发症,既影响病人生存质量,又增加治疗费用.为了解决这些问题,近十多年来,前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node dissecdon,SLND)应运而生,现已显示出良好的应用前景.
-
乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床观察
目的 观察乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床疗效.方法 32例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者在行乳腺癌改良根治术清扫腋窝淋巴结和脂肪组织时,沿胸壁自上而下清扫至第二肋间水平,在前、侧胸壁交界处解剖肋间臂神经,沿此神经方向自内向外分离表面的组织,保留该神经及其分支.结果 32例患者患侧上肢感觉障碍的发生率为6.3%,2例发生感觉异常患者于1个月后明显改善.结论 乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经,使患者上肢感觉障碍的发生率明显下降,明显改善了患者的生存质量,值得临床上推广、应用.
-
乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用与进展
自从前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)研究的动物实验和临床研究结果于上世纪90年代初期首次报道以来,SLNB正逐渐成为乳腺癌科研的热点之一.正如1998年Beechey-Newman指出的那样:SLNB是乳腺癌外科治疗的一次革命,其目的是探讨前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)能否反映腋窝淋巴结的状况,在早期乳腺癌中SLNB能否取代常规的腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND),以减少患肢淋巴水肿,提高患者的生活质量.本文浏览近10年来的国内外有关文献,对这一技术目前临床应用进展情况进行综述,以期对SLNB的应用前景及临床应用、推广作一点有益的探索.
-
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗现状
乳腺癌是我国女性高发恶性肿瘤,目前,手术治疗为乳腺癌的首选方法.术后上肢淋巴水肿作为腋窝淋巴结清扫和放疗的后遗症,对于外科医生而言仍然是一项具有挑战性的问题.
-
乳腺癌保乳术中保留与切除肋间臂神经术后并发症的比较分析
目的:探讨乳腺癌保乳术患者在行腋窝淋巴结清扫时保留肋间壁神经与切除肋间壁神经在术后并发症方面是否存在差异.方法:观察93例乳腺癌保乳术行腋窝淋巴结清扫患者术后并发症情况,62例患者保留肋间壁神经,31例切除肋间壁神经.结果:保留ICBN与切除ICBN组相比较,两组在术后上臂区及腋下的皮肤感觉异常情况、客观感觉异常情况、是否疼痛、疼痛级别、疼痛性质差异有统计学意义.结论:对乳腺癌患者行保乳术腋窝淋巴结清扫中保留ICBN,保存了患侧上臂及腋下等部位的皮肤感觉功能,显著减少患者术后上臂区及腋下的皮肤感觉异常及疼痛发生.
-
前哨淋巴结活检联合术前超声在老年乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的价值
目的:探讨前哨淋巴结活检(SLNB)联合术前超声在老年乳腺癌患者治疗中的临床价值.方法:回顾性分析136例老年乳腺癌患者资料,将其分为三组,A组:SLNB+超声组,B组:SLNB组,C组:超声组.分别统计各组检查结果与术前腋窝淋巴结穿刺病理或SLNB的符合情况,分析三组对腋窝淋巴结转移的评价.结果:结果显示A组较B组、A组较C组均准确率高,差异有统计学意义,而B组与C组差异无统计学意义.诊断试验结果显示:SLNB比术前超声的特异度高,误诊率低.灵敏度和漏诊率差距不大.结论:SLNB联合术前超声在老年乳腺癌患者治疗中准确性高,较单独SLNB或术前超声均具有优势,值得在老年乳腺癌腋窝淋巴结转移情况的评估和治疗中推广应用.
-
早期乳腺癌腋窝亚LevelⅡ淋巴结清扫的初步研究
目的:探索基层医院早期乳腺癌腋窝淋巴结外科处理的适宜方法.方法:对9例符合研究条件的病例先美兰染色(meythylene blue staining)实施前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB),再补充实施腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND);ALND术中显露腋静脉,以腋静脉下2cm为界缝线标记,术后将标本从缝线处分离,对淋巴结进行分组取材,将前哨淋巴结、腋静脉下2cm内淋巴结(亚levelⅡ淋巴结)、腋窝其余淋巴结(其余淋巴结)分组送病理检查,观察各组淋巴结数量及肿瘤细胞腋淋巴结转移规律.结果:找到前哨淋巴结6例;5例前哨淋巴结、亚levelⅡ淋巴结、其余淋巴结均为阴性;1例前哨淋巴结、亚levelⅡ淋巴结、其余淋巴结均为阳性;另有1例患者前哨淋巴结未找到,而亚levelⅡ淋巴结检出阳性.结论:基层医院对于早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫,可以用美兰染色行前哨淋巴结活检,若前哨淋巴结阳性或未找到前哨淋巴结,行ALND;若前哨淋巴结阴性,行亚levelⅡ淋巴结清扫.
-
电视内腔镜在乳腺癌腋窝淋巴结清扫的应用
目的:总结应用电视内腔镜在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的体会.方法:回顾性分析2005年10月至2006年11月我院35例乳腺癌患者接受电视内腔镜腋窝淋巴结清扫手术的临床资料,并对手术适应证、手术要点及注意事项进行讨论.结果:35例乳腺癌患者中26例行乳房切除,9例行保乳手术.腔镜腋窝淋巴结清扫平均时间111.3min(75min～177min).切除淋巴结平均每例17.5枚(8～37枚).其中吸脂液中检出淋巴结0～19枚,每例平均2.2枚,大直径0.6cm.术后随访1～13个月(平均4.6个月).35例患者均无患侧上肢淋巴水肿,肩关节活动良好.随访期间未发现肿瘤复发及切口种植转移.结论:选择临床体检和/或超声检查腋窝淋巴结直径小于1cm的乳腺癌病例行电视内腔镜腋窝淋巴结清扫手术可达到开放手术效果,既缩小手术切口、又改善美观效果.
-
乳腺癌放射治疗进展
1 保乳术后放疗进展1.1 腋窝前哨淋巴结活检对术后放疗的意义近年来在腋窝淋巴结清扫改进的研究中,前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)的研究是一个热点.前哨淋巴结是区域淋巴引流区中先接受肿瘤淋巴引流,早发生肿瘤转移的淋巴结.它可通过在肿瘤周围皮下注入活性染料或/和放射性核素的方法找到.从目前发表的文献资料[1]看,利用上述方法,乳腺癌腋窝前哨淋巴结的检出率达95%以上,它对腋窝淋巴结转移状况的阳性预测率接近100%,假阴性率(即前哨淋巴结无转移,而作腋窝清扫时病理证实有转移)在4%左右,约38%～76%的病人仅出现前哨淋巴结转移.
-
腔镜下与传统术式在早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的应用分析
目的探析腔镜下与传统术式在早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的运用效果。方法选择2012年10月~2013年10月我院收治的早期乳腺癌患者58例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组传统术式治疗，而观察组则给予腔镜腋窝淋巴结清扫术，对比分析两组的治疗效果。结果观察组各项指标均优于对照组，对比有统计学意义，<0.05。结论临床上给予早期乳腺癌患者腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗，不仅可以缩短手术时间、减少术中出血量，还能彻底清扫腋窝淋巴结，降低复发率，改善患者预后，值得推广运用。
-
早期乳腺癌前哨淋巴结活检指导腋窝淋巴清扫的可行性研究
目的研究前哨淋巴结（sentinel lymph node, SLN）活检术（SLN biopsy, SLNB）指导早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫的可行性。方法回顾分析新疆医科大学第二附属医院肿瘤外科2011年7月~2015年6月应用放射性核素联合美蓝染色显影法行前哨淋巴结活检的46例早期乳腺癌患者的病例资料，对前哨淋巴结及腋窝淋巴结的病理结果进行对比分析，同时分析SLNB检出率与假阳性率的影响因素。结果46例患者成功检出45例，检出率为97.83%，灵敏度为95.45%，准确率为97.78%，假阴性率为5.00%。患者年龄、肿瘤的侧别、所在象限、肿瘤大小、病理类型、学习曲线等因素与SLNB检出率和假阴性率无显著相关。结论对SLNB阴性者免除ALND与常规ALND比较无病生存率无差异，通过对乳腺癌患者进行SLNB，可使大部分乳腺癌患者免除不必要的ALND，又可减少术后并发症。
-
乳腺癌术后上肢重度淋巴水肿患者行淋巴化下腹部皮瓣移植血管吻合术的护理体会
目前，手术是大部分乳腺癌患者的首选治疗方法，由于术中清扫腋窝淋巴结、术后放疗、患者身体质量指数过大等原因[1]，患者容易出现上肢淋巴回流代偿障碍或淋巴负荷增加而发生上肢淋巴水肿[2]，导致患者上肢肿痛、活动受限，影响患者的生存质量[3]。有报道显示，接受单独前哨淋巴结活检患者的淋巴水肿发生率为3%，而接受前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫者的淋巴水肿发生率则达到27%[4]。轻度淋巴水肿随着侧支循环的建立可自行缓解，而重度淋巴水肿不能自行缓解，需要采取适当的治疗方法。我科室从2010年6月~2014年2月采用淋巴化下腹部皮瓣移植血管吻合术共治疗6例乳腺癌术后重度淋巴水肿患者，在围手术期对患者进行了专业护理，获得了满意效果，现总结如下。
-
乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫技术探讨
目前,乳腺癌改良根治术仍是基层医院治疗乳腺癌的重要方法,Patey改良根治术保留胸大肌,切除胸小肌,而Auchincloss改良根治术同时保留了胸大、小肌,更符合功能保护的要求,成为基层医院的主要术式,要中常规行腋窝淋巴结第Ⅰ、Ⅱ级淋巴结清扫,是否同时进行第Ⅲ级淋巴结清扫,取决于腋静脉淋巴结是否肿大.腋窝淋巴结清扫重点在于三保留:胸长神经,胸背神经,肩胛下脉管,或继续保留肋间臂神经,术后根据腋窝淋巴结清扫的病理检查结果明确肿瘤分期,制定个体化综合治疗方案.
-
梯度压力治疗仪在治疗乳腺癌术后并发上肢水肿中的应用效果
乳腺癌根治术患者术后多合并患侧上肢水肿,原因有术中腋窝淋巴结清扫后淋巴回流障碍,术后切口及腋窝无菌敷料加压包扎所致静脉回流障碍,术后上肢运动减少等原因.以往我科采用术后患侧肢体功能锻炼来减轻肢体水肿,但起效慢,所用时间较长,疗效欠佳,自应用梯度压力治疗仪后,短期内患侧肢体水肿得到明显改善,现报告如下.
-
乳腺外科功能锻炼宣传画册在乳腺癌术后患者中的设计与应用
乳腺癌是当今世界上常见的女性恶性肿瘤之一,其发病率已居女性恶性瘤首位[1].乳腺癌根治术后患者术后多合并患侧上肢水肿,原因有术中腋窝淋巴结清扫后淋巴回流障碍,术后切口及腋窝无菌敷料加压包扎所致静脉回流障碍,术后上肢运动减少等原因[2].上肢的淋巴水肿会影响上肢的活动,使肩关节的活动受限,同时肩关节活动受限所导致的上肢活动减少,又会增加上肢淋巴水肿的危险性,两者形成恶性循环.
-
前哨淋巴结活检在早期浸润性乳腺癌保乳手术中的应用
目的 分析前哨淋巴结活检术(SLNB)对早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断效能及手术中的应用价值.方法 回顾性分析我院乳腺外科2012年7月至2015年5月收治的217例早期浸润性乳腺癌患者的临床资料.应用SLNB对腋窝淋巴结转移的诊断效能,将SLN阴性者根据患者意愿分为2组,清扫腋窝淋巴结者为对照组,未清扫者为观察组,对比其手术情况、术后转归及生存质量.结果 SLNB诊断腋窝淋巴结转移的诊断效能均较高.观察组患者手术情况与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);治疗后,2组患者功能和症状评分、总生存质量评分差异均有统计学意义(P<0.05).结论 SLNB对早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断效能较高,用以指导保乳手术可降低术后并发症、提高患者的生存质量,具有较好的应用价值.
-
乳腔镜下前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌患者临床诊疗中的应用评价
目的:探究乳腔镜下前哨淋巴结(SLN)活检及腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌患者临床诊疗中的优势及可行性评价.方法:选取医院乳腺外科诊断为乳腺癌I期和II期的200例患者,将其按照手术方法的不同分为观察组和对照组,每组100例.观察组采用乳腔镜下SLN活检和腋窝淋巴结清扫术,对照组采用传统开放手术.分析两组乳腺癌检出率和准确率;比较两组术中出血量、手术时长及住院时长等;比较两组术后并发症发生率、复发率及乳房外观良好率等指标.结果:两组准确率比较无差异;但观察组并发症发生率为4%,乳房外观良好率为92%,复发率为4%,与对照组相比差异有统计学意义(x2=25.25,x2=16.61,x2=170.40;P<0.05);观察组手术出血量、手术时长、住院时长与对照组比较差异有统计学意义(t=9.73,t=13.86,t=11.66;P<0.05).结论:乳腔镜下进行SLN活检和腋窝淋巴结清扫在乳腺癌患者诊疗中有较好的检出率,并发症低,且能很好地保护乳腺的外观.
