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腔镜手术在乳腺癌外科的应用与前景
乳腺癌是女性病人中常见恶性肿瘤,外科手术是其主要治疗方法.随着腔镜技术的兴起,乳腺癌的腔镜手术治疗也开始飞速发展,使乳腺癌的治疗进入微创时代.目前,前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫、保乳手术、皮下腺体切除甚至是乳房重建等手术均可以在全腔镜下完成,乳腺癌的腔镜治疗技术愈发成熟,其安全性和有效性也不断获得验证.乳腺癌的腔镜治疗不仅收获了微创和美观,更大大减少了广大乳腺癌病人的心理创伤.
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前哨淋巴结活检在早期浸润性乳腺癌保乳手术中的应用价值
目的 分析前哨淋巴结活检术(SLNB)对早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断效能及其在保乳手术中的应用价值.方法 回顾性分析2012年7月-2015年5月该院收治的217例早期浸润性乳腺癌患者的临床资料,均行SLNB和保乳手术治疗,以术后病理为金标准分析SLNB对腋窝淋巴结转移的诊断效能.同时,根据患者意愿将前哨淋巴结(SLN)阴性者分为两组,清扫腋窝淋巴结者为对照组,未清扫者为观察组,对比其手术情况、术后转归及生存质量.结果 SLNB诊断腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率和准确度分别为92.1％、100.0％、7.9％、0、94.4％.观察组手术时间短,术中出血量和术后引流量少,拔管时间早,与对照组相比差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05);复发率、转移率及死亡率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗前,两组患者的欧洲癌症研究与治疗组织生存质量问卷(EORTC QLQ-C30)和欧洲生命质量协作组乳腺癌专用生命质量量表(QLQ-BR23)评分比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后,观察组功能和症状评分低于对照组,总生存质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 SLNB对早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断效能较高,用以指导保乳手术可降低术后并发症,提高患者的生存质量,具有较好的应用价值.
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乳腺癌前哨淋巴结示踪方法的研究现状
腋窝淋巴结转移是影响乳腺癌预后的重要因素之一,腋窝淋巴结清扫(ALND)是乳腺癌传统手术治疗中重要的组成部分[1].自20世纪90年代以来,随着前哨淋巴结活检(SLNB)在乳腺外科领域中的广泛应用,ALND目前已逐渐被SLNB替代.ALND术后患者的并发症比较多,如肩臂部疼痛、上肢水肿僵硬、手臂无力麻木、淋巴网络综合征等,严重影响患者的生活质且里.
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前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫术后对老年早期乳腺癌患者肩部功能的影响
目的 探讨前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫术对老年早期乳腺癌患者肩部功能的影响.方法 回顾性分析我院近年来手术治疗的老年早期乳腺癌患者的临床资料,根据手术方法不同分为观察组和对照组,对比分析两组患者术后肩关节活动度、肩关节功能损伤程度等.结果 两组患者均顺利完成手术及术后1年的复查,均未发现复发病例.观察组患者术后Neer肩关节功能评分平均(87.6±5.8)分,对照组为(75.6±9.8)分,观察组术后Neer肩关节功能评分明显高于对照组(P＜0.01),观察组肩关节功能优良率也明显高于对照组(P＜0.01).两组患者术前活动度无显著性差异(P＞0.05),观察组术后屈曲、外展、后伸、外旋、内旋功能的损伤程度均明显低于对照组(P＜0.01).结论 前哨淋巴结活检预测老年早期乳腺癌有无转移是安全可行的,且能明显减轻传统腋窝淋巴结清扫手术带来的肩部功能伤害；同时对减轻老年患者心理压力,提高生存质量具有重要的意义.
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早期乳腺癌手术方案、循证护理对策对血清VCAM-1水平和远期疗效的影响
目的 探讨乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术治疗对早期乳腺癌患者血清血管细胞黏附分子( VCAM)-1水平的影响及其远期疗效.方法 乳腺癌患者138例,随机分为对照组和观察组,各69例.对照组采用改良乳腺切除根治术联合腋淋巴结清扫,观察组采用肿瘤病灶区域乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫.比较两组围术期指标差异,术前及术后1、3、5 d VCAM-1水平;随访2年并比较两组患者生活质量评分,复发、转移率及死亡率,并对生存曲线进行分析.结果 观察组手术时间明显长于对照组,住院时间明显短于对照组,术中失血量明显少于对照组(均P<0. 05).两组术后1、3、5 d VCAM-1水平均明显低于术前(P<0. 05);两组术后1、3、5 d VCAM-1水平比较差异均无统计学意义(P>0. 05);观察组生存质量评分明显高于对照组(P<0. 05).观察组术后1、2年的复发率及转移率均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0. 05).两组死亡率比较差异无统计学意义(P>0. 05),观察组平均无病生存期(DFS)显著长于对照组(P<0. 05).结论 乳腺区段切除联合腋淋巴结清扫术治疗乳腺癌临床疗效显著,能有效降低患者血清VCAM-1水平并提高预后.
关键词： 乳腺癌 乳腺区段切除 腋窝淋巴结清扫 循证护理干预 血管细胞黏附分子-1 -
乳腔镜下进行乳腺癌腋窝淋巴结清扫的临床价值分析
乳腔镜是由腹腔镜发展而来的一种新型微创技术手术仪器。经过长期的发展，该项技术已经日趋成熟，在外科的各个领域中都得到了广泛的应用，而且用它进行手术具有创伤小、出血少等优点，深受临床医师的好评。乳腺癌腋窝淋巴结清扫是临床上治疗乳腺癌的必要措施，但是，传统的乳腺癌腋窝淋巴结清扫方式会增加肿瘤细胞发生转移的几率。临床实践证实，在乳腔镜下行乳腺癌腋窝淋巴结清扫能有效降低肿瘤细胞转移的几率，提高乳腺癌患者的生存几率和生活质量。本研究主要对乳腔镜的发展状况进行概述，并对其在乳腺癌腋窝淋巴结清扫操作中的临床应用特点、优点及可引发的并发症等情况进行综述。
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FOCUS超声刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的应用效果观察
目的：研究FOCUS超声刀应用在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的效果及安全性。方法：分别应用HARMONIC超声刀配备FOCUS刀头（研究组64例）及高频电刀（对照组67例）行乳腺癌腋窝淋巴结清扫，比较两组的手术时间、平均腋窝引流时间、术后平均住院时间及出血量和清扫腋窝淋巴结数目。结果：研究组的手术时间、平均腋窝引流时间及术后平均住院时间均短于对照组，出血量及清扫腋窝淋巴结数目二者差异无统计学意义（ P>0.05）。结论：应用超声刀行腋窝淋巴结清扫安全可靠，且可缩短手术时间、术后腋窝引流时间及术后平均住院天数，减少腋窝引流量。
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蓝染法前哨淋巴结活检简化腋淋巴结清扫术在乳癌手术治疗中的应用与对照分析
目的：探讨应用蓝染法前哨淋巴结（ SLNB ）活检阴性者行仅清扫Level Ⅰ组的简化乳癌根治术的临床效果。方法分析2013年1月～2016年1月163例乳腺癌患者的临床资料，行蓝染法SLNB后根据术中冰冻病理结果，对SLNB阳性者行规范的腋窝淋巴结清扫术（ALND）对于SLNB阴性者行简化的ALND（只清扫LevelⅠ），对照两组在手术时间，术后住院时间，留置引流管时间以及术后并发症的差异。结果163例患者中156例成功进行了SLNB，60例SLNB阳性者行规范的腋窝淋巴结清扫术（ALND）96例SLNB阴性者行简化的ALND。简化组手术时间，术后住院时间，腋窝引流时间明显缩短，术后腋窝积液，活动受限，疼痛麻木，水肿等并发症明显减少。结论对于SLNB阴性者行简化的ALND（只清扫Level Ⅰ），可以节省医疗资源，减少术后并发症。
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前哨淋巴结活检在乳腺癌冶疗中的应用
前哨淋巴结(sentinel lymph node SLN)是原发肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结,是癌细胞先转移到的淋巴结.此概念早是1997年Cabanas 针对阴茎癌提出的[1].前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy SLNB)现已被广泛的应用于各类实体肿瘤的临床研究,如黑色素瘤,外阴癌、子宫内膜癌、宫颈癌、甲状腺癌、胃癌及神经内分泌肿瘤[2].但SLNB技术的研究和应用多的是在乳腺癌的诊治中,尤其是为早期乳腺癌病人是否进行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection , ALND)治疗提供了依据.本文综述了SLNB在乳癌研究中的具体操作方法及其在乳癌治疗中的现状.
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背阔肌肌皮瓣乳房再造同期修复淋巴结清扫术后腋窝畸形
目的：探讨背阔肌肌瓣乳房再造同期修复淋巴结清扫术后腋窝畸形的临床效果。方法自2009年至2014年，对23例单侧乳腺癌改良根治术后患者行乳房再造，在背阔肌乳房再造术中，切断背阔肌止点，将上方背阔肌肌瓣向腋窝旋转并固定，以修复腋窝凹陷畸形。结果23例患者腋窝凹陷畸形均得到纠正，局部无臃肿，未发生皮瓣坏死。随访6~30个月，手术效果良好，患者满意。结论背阔肌肌瓣乳房再造同期修复腋窝畸形，创伤小、操作简便、效果良好，值得推广应用。
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乳腺癌前哨淋巴结活检30例分析
目的:以同位素为示踪剂探测乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN),并根据前哨淋巴结活检和腋淋巴结清扫的病理结果.评价前哨淋巴结预测腋窝淋巴结转移的准确性.方法:研究对象为自2000年5月份起我院乳腺科收治的30例T1-2N0的乳腺癌患者.使用99mTc-硫胶体(99mTc-sulphur colloid)为示踪剂,用Gamma探测仪进行前哨淋巴结探测活检,之后行腋窝清扫.结果:27例患者中成功地发现了SLN,发现率为90%(27/30),前哨淋巴结的数量为1-3个,平均每例1.5个.非前哨淋巴结(nonsentinel node)5-20个,平均数13.3个.27例SNB成功的患者中14(52%)例有腋窝淋巴结转移.前哨淋巴结未发现转移而非前哨淋巴结有转移的有2例,假阴性率7.4%(2/27),准确性92.6%(25/27).T1乳腺癌无一例假阴性.结论:使用Gamma探测仪的前哨淋巴结活检能准确的预测腋窝淋巴结转移情况,尤其对于早期乳腺癌.这种采用微创手术进行腋窝淋巴结分期的方法是乳腺癌外科治疗领域的重大进步.
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乳腺癌前哨淋巴结活检技术的应用
近年来,乳腺癌呈现高发趋势,发病趋于年轻化.目前,无有效预防措施,关键在于早期发现、诊断和治疗.就治疗而言,长期以来,腋窝淋巴结清扫是乳腺癌根治术中的重要步骤,目的在于清除转移至腋窝淋巴结的肿瘤细胞.
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前哨淋巴结示踪技术在乳腺癌中的应用
目的以99mTc-硫胶体和亚甲蓝为示踪剂探测乳腺癌前哨淋巴结,评价两种方法在发现前哨淋巴结中的可行性.方法 42例乳腺癌患者,原发肿瘤大直径均≤5cm,体检腋窝淋巴结阴性.将其随机分成两组,第一组20例,以99mTc-硫胶体为示踪剂,用γ-探测仪定位前哨淋巴结,其中6例应用术前乳腺淋巴闪烁显像;第二组22例,用亚甲蓝定位前哨淋巴结.两组在行腋窝淋巴结清扫前,均接受前哨淋巴结活检.结果共发现29例存在前哨淋巴结(69.05%).以99mTc-硫胶体为示踪剂组,前哨淋巴结发现率为75%;以亚甲蓝为示踪剂组,前哨淋巴结发现率为63.64%,且与年龄明显相关(P＜0.01).结论以99mTc-硫胶体和亚甲蓝为示踪剂探测乳腺癌前哨淋巴结是可行的.所采用的定位技术和掌握技术的熟练程度等是影响前哨淋巴结发现率的因素.
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前哨淋巴结活检对乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫的临床指导价值
目的 探讨前哨淋巴结活检(SLNB)对乳腺癌患者腋窝淋巴结(ALN)转移状态的预测价值,为乳腺癌患者是否行腋窝淋巴结清扫(ALND)提供科学指导.方法 选取2010-2012年于本院手术治疗的乳腺癌患者65例,术中行前哨淋巴结活检,随后行包括ALND在内的不同方式的根除术.结果 根据术中切片病理和术后腋窝淋巴结病理,SLN检出成功率为95.4％(62/65); SLN预测ALN转移的准确性为95.2％(59/62);灵敏度为88.9％(24/27);特异性为100％(35/35),假阴性率为11.1％(3/27),总阳性、总阴性预测值分别为100％(24/24)和9.2％(35/38).结论 亚甲蓝法和放射性示踪法联合应用能准确检测出SLN,SLN能反映腋窝淋巴结的状态.
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乳腔镜辅助乳腺癌保乳和完全腔镜腋窝淋巴结清扫手术
目的了解乳腔镜辅助保乳和完全腔镜腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的临床总体效果.方法92例乳腺癌采用乳腔镜辅助、经乳晕入路的隐蔽小切口完成保乳,并完全腔镜腋窝淋巴结清扫.结果术中冰冻切片病理检查提示7例切缘不净,靠阳性边缘扩大切除1.0 cm宽的乳腺组织,再次送冰冻切片提示阴性.平均每例取出淋巴结15.7个,39例病理显示腋窝淋巴结受累,平均受累3.8个.平均手术时间112.6 min,前期手术时间较长,后期手术时间明显缩短.保乳术后保留的乳房形态良好,乳腺切除创面4例出现皮下积液,经抽吸加压包扎愈合.乳腔镜腋窝清扫术中出血很少,未出现手术并发症.乳晕切口和腋窝部位3个trocar孔伤口小而隐蔽.术后平均随访11.9个月,未见任何乳腺和腋窝复发迹象或trocar处种植,患者肩关节活动均良好.结论借助乳腔镜器械,能通过乳晕处微小隐蔽切口及腋窝部3个trocar孔,能比较顺利地完成乳腺癌肿的切除以及腋窝淋巴结微创清扫.
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保留肋间臂神经在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用
目前治疗乳腺癌仍以外科手术为主的综合治疗,改良根治术已成为治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌主要手术模式,既往手术中对纯感觉的肋间臂神经未重视保护,术后常出现上臂及腋窝皮肤麻木、烧灼感、疼痛等感觉障碍,影响患者的生活质量及心理健康.我院2006年7月～2007年6月行Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌改良根治术65例,50例施行保留肋间臂神经手术,术后上臂感觉障碍发生率明显下降,取得了良好的临床效果,报告如下.
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乳腺癌前哨淋巴结活检假阴性相关因素的分析
目的 分析乳腺癌前哨淋巴结活检假阴性率的相关临床病理因素,探讨如何降低乳腺癌前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)的假阴性.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月山东省肿瘤医院645例乳腺癌并腋窝淋巴结清扫的临体资料.采用Log-rank行单因素分析,Cox比例风险模型行多因素分析.结果 645例中真阳性、真阴性及假阴性分别为59.4％、33.3％及9.2％.在所有假阴性病例中92.3％患者腋窝阳性淋巴结出现在Ⅰ和(或)Ⅱ水平.阴性预测值为96.4％,准确率为92.7％.单因素分析显示前哨淋巴结FN与ER表达、PR表达、HER2表达、分子分型及阳性淋巴结数目有关(均P ＜0.05),而发病年龄、是否绝经、Ki-67表达、SLN检测方法及肿瘤大小在FN组及TP组无明显差异(均P＞0.05).其中ER表达(OR=0.303,P＜0.05)、HER2表达(OR=9.594,P＜0.05)以及阳性腋窝淋巴结数目(OR=0.409,P＜0.05)是假阴性的独立影响因素.结论 对于ER阴性、PR阴性及HER2阳性的高危乳腺癌,术中清扫I和(或)Ⅱ水平淋巴结可能更安全.
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简化腋窝淋巴结清扫术在早期乳腺癌治疗中的应用
目的：探讨简化腋窝淋巴结清扫术( axillary lymph node dissection, ALND)在乳腺癌手术中的应用及效果。方法分析2009年1月至2013年6月间行前哨淋巴结活检( sentinel lymph node bi-opsy,SLNB)327例乳腺癌患者的临床资料,行亚甲蓝染色法 SLNB后根据前哨淋巴结( sentinel lymph node, SLN)冰冻病理结果,对 SLN阳性者行规范的 ALND, SLN阴性则行简化的 ALND (只清扫 LevelⅠ),比较两组在手术时间、术后住院时间、腋窝引流时间及术后并发症的差异。结果327例患者中,314例成功进行了SLNB,119例SLN阳性者行标准的ALND,195例SLN阴性者行简化的ALND,11例SLN阴性患者出现LevelⅠ组织淋巴结转移；简化组手术时间、术后住院时间、腋窝引流时间明显缩短,术后腋窝积液、肌力减退、活动受限、疼痛、麻木、肿胀等并发症明显减少。术后随访3~60个月,患者无腋窝淋巴结复发及远处转移。结论蓝染法SLNB是乳腺癌患者腋窝淋巴结转移状态的重要检测技术,对SLN阴性行简化的ALND,可节省医疗资源、减少术后并发症。
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1枚前哨淋巴结阳性早期乳腺癌保腋窝的可行性分析
目的 探讨1枚前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)阳性的早期乳腺癌患者保腋窝(omitting axillary dissection,OAD)的可行性.方法用美蓝作为示踪剂先行乳腺癌前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB),根据快速冰冻病理结果分为SLN阴性组与1枚SLN阳性组,随后两组均行常规腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)以解剖出非前哨淋巴结(non-sentinel lymph node,NSLN),比较两组间NSLN的阳性率.结果 SLN阴性组30例,1例NSLN阳性,阳性率为3.3%,准确性为96.7%(29/30);1枚SLN阳性组30例,仅3例NSLN阳性,阳性率为10.0%;两组阳性率差异无统计学意义(χ2=1.071,P=0.612).全组随访1~48个月,均无区域淋巴结复发.结论 1枚SLN阳性的早期乳腺癌患者可考虑OAD.
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乳腺癌前哨淋巴结的临床研究进展
探讨乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用和进展.回顾国内外有关乳腺癌前哨淋巴结(SLNB)的相关文献报道,对乳腺癌前哨淋巴结的方法,评估,临床应用适应证,并发症进行分析.
