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早期乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫的临床应用研究
目的 对前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)替代腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dis-section,ALND)在早期乳腺癌患者中的应用以及安全性研究及探讨.方法 回顾性分析行SLNB和ALND手术的503例早期乳腺癌病例,对患者住院时间、拔管时间及住院费用进行对比,以及对患者上肢并发症、腋窝局部复发及远处转移情况进行随访,随访至2016年06月,中位随访时间为32(6 ～52)个月.结果 在住院时间、拔管时间、住院费用以及上肢并发症方面,SLNB组明显优于ALND组,差异有统计学意义,而在腋窝局部复发及远处转移情况方面两组无统计学意义.结论 在SLN阴性早期乳腺癌中,SLNB与ALND可以取得相同的疗效,而且,SLNB与ALND相比,手术创伤小,麻木疼痛、肩关节活动受限等术后并发症明显减少,且可缩短患者住院时间,减轻患者的经济负担.
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改良根治腋窝淋巴结清除术对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者保留ICBN的可操作性及临床意义
目的 探讨改良根治腋窝淋巴结清除术对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者保留ICBN(肋间臂神经)的可操作性及临床意义.方法 随机选取Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者100例,分为实验组和对照组,各50例.实验组完整保留ICBN,对照组切除ICBN.从手术时间,手术时出血量、清除淋巴结个数以及术后第1个月、第2个月、第6个月对患者患侧的腋窝及上臂进行检测,产生异常感觉、上肢疼痛及转归的情况.结果 实验组和对照组手术时间比较,=0.113,P=0.933;出血量比较,t=-0.397,P=0.674;清除淋巴结个数比较,t=0.699,P=0.477,差异无统计学意义.术后1月患者患侧的腋窝及上臂感觉异常,2组比较,x2=24.233,P=0.001;术后2月2组比较,x2=23.213,P=0.002;术后6月2组比较,x2=20.677,P=0.001.2组术后1月、2月、6月患者患侧的腋窝及上臂感觉异常的完全缓解率比较,分别为:x2=89.887、P=0.001,x2=30.007、P=0.001,x2=74.676、P=0.001.2组患侧上臂疼痛发生率术后1月、2月、6月比较,x2=24.013、P=0.001,x2=13.467、P=0.001,x2 =11.447、P=0.001.2组患侧上肢疼痛完全缓解率比较,x2=36.003,P=0.000,P＜0.05,差异有统计学意义.结论 对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者运用改良根治腋窝淋巴结清除术时保留ICBN减少手术难度,可以减轻患者在术后侧腋窝处及上臂的皮肤的疼痛,为乳腺癌患者的治疗提供很大帮助.
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肿胀液溶脂法对原发性乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫手术疗效的影响
目的 探讨临床乳腺癌腋窝淋巴结清扫的佳术式.方法 将67例原发性乳腺癌患者按照手术方式分为肿胀液溶脂组(32例)和传统组(35例),比较2种手术方式的术中出血量、清扫淋巴结转移数目等临床参数以及术后并发症.结果2组患者淋巴结清扫、转移数目和淋巴结病理学改变均无统计学差异(P均＞0.05).溶脂组患者术中出血量少于传统组,腋窝淋巴结清扫时间短于传统组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).2组术中引流量、引流时间和总手术时间比较,均无统计学差异(P均＞0.05).术后溶脂组患者上肢水肿和前臂内侧麻木疼痛比例均低于传统组,差异均有统计学意义(P均＜0.05);而举肩障碍率、皮下积液率和皮瓣坏死率虽低于传统组,但均无统计学差异(P均＞0.05).术后患者生活感受、健康感受和生活质量总评分方面,溶脂组高于传统组,差异均有统计学意义(P均＜0.05);而日常生活和活动能力比较,2组均无统计学差异(P均＞0.05).结论 肿胀液溶脂法清扫腋窝淋巴结是一种较好的术式,应在临床治疗乳腺癌中大力推广.
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精细解剖保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的价值
目的：探讨精细解剖保留肋间臂神经（ ICBN）在乳腺癌改良根治术中的价值。方法收集行乳腺癌改良根治术的82例乳腺癌患者资料，包括完整保留ICBN 患者39例（研究组），不保留ICBN患者43例（对照组）。比较两组手术情况（手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数目）及术后1、3、6个月患侧上臂感觉功能障碍、疼痛程度、早期心理康复情况，随访至术后6～24个月的局部复发转移率、并发症。结果两组在手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目及术后并发症、远处转移率方面均无统计学差异（ P均＞0．05）。术后1、3、6个月研究组患者上臂的皮肤感觉异常、疼痛发生率明显低于对照组（P均＜0．05）。术后1周及1个月研究组患者焦虑程度明显轻于对照组（ P＜0．05）。结论行乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫时保留ICBN可明显减少术后上臂区感觉异常及患肢疼痛的发生，并可降低患者术后早期的焦虑程度，改善患者生活质量。
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乳腺癌术后同侧上肢肿胀的原因及对策
1990-01～2000-12,我院手术治疗女性乳腺癌593例,术后发生同侧上肢肿胀197例,占33.2%.现分析其原因及处理对策.1.临床资料本组共593例.年龄31～72岁,平均42.4岁.病变位于右侧303例,左侧290例.根治性切除术337例,改良根治性切除术256例.术后放、化疗者406例,未放、化疗者187例.术后发生上肢肿胀197例,占33.2%.患者均有患侧肿胀感,测双侧肘关节以上10cm处皮肤周径相差0.5cm(与术前相比)以上.
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腋鞘剥除预防乳腺癌改良根治术后腋窝积液
腋窝淋巴结清扫是乳腺癌改良根治术的关键环节,而腋鞘的剥离与否直接影响乳腺癌术后恢复时间、腋窝积液及引流量.现将笔者所在医院2012年两种手术方式的治疗结果报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 选取2012年在笔者所在医院就诊并行乳腺癌改良根治术的女性患者38例;年龄30～70岁,平均(51.47±9.65)岁.排除过度肥胖、过度消瘦及糖尿病等基础疾病.随机分为腋鞘剥除组(A组)23例,保留腋鞘组(B组)15例.
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美蓝染色前哨淋巴结活检对早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫的指导价值
目的 探讨美蓝染色法前哨淋巴结活检(SLNB)用于早期乳腺癌手术的临床价值.方法 选取2014-01-2017-12间接受手术的68例早期乳腺癌患者.均在主体手术前先行SLNB,以术后常规病理学检查结果 为"金标准",评价SLNB的灵敏度、准确率、假阴性率等.将SLNB阳性、未检出及假阴性实施腋窝淋巴结清扫(ALND)的19例患者作为对照组;将SLNB阴性未行ALND的49例患者作为观察组.比较2组的并发症发生情况.结果本组68例患者中,64例(94.12％)成功检出前哨淋巴结(SLN),其中49例行ALND.SLNB的准确率为91.83％,假阴性率为13.64％.共检出前哨淋巴结215个,平均3.36个/例,34.37％发生SLN转移,灵敏度86.36％,假阴性率为13.64％,准确率为89.80％(44/49).对照组患侧上肢麻木、疼痛、水肿及肩关节受损程度发生率均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 美蓝染色法SLNB用于早期乳腺癌的诊断和手术,方法简便、安全、可靠,可为选择术式提供科学的依据,有利于改善患者的预后.
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前哨淋巴结活检在早期乳腺癌治疗中的临床价值
目的 探讨前哨淋巴结活检(SLNB)术在早期乳腺癌治疗中的临床价值.方法 选取2014-09—2016-08间收治的78例乳腺癌患者,根据术式不同分为2组.均先实施患侧腋窝SLNB清扫切除、快速冰冻病理学检查.观察组(35例)病理检查结果示SLNB阴性,随给予单纯乳房切除术.对照组(43例)病理检查结果示SLNB阳性,行保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术.术后随访6个月,比较2组患者患侧上肢的功能.结果 末次随访,2组患者患侧上肢的麻木、疼痛感比较,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组患者患侧上肢水肿及肩关节活动障碍的发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对SLNB病理检查阴性的早期乳腺癌患者实施单纯乳房切除和SLNB清扫切除术,操作简便、创伤较小、并发症少,而且对患侧肩关节功能影响较小.
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纳米碳示踪技术在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的应用
目的 探讨纳米碳示踪技术在乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的应用价值.方法 41例乳腺癌患者随机分为常规组和纳米碳组,改良根治术后清扫所得全部淋巴结进行病理学检查,并进行比较.结果 常规组检出278枚淋巴结,纳米碳组检出483枚,常规组检出率明显低于纳米碳组 (P<0.05).结论 采用纳米碳示踪技术可提高乳腺癌淋巴腋窝结检出率,进一步保证病理的准确、详实,对乳腺癌腋窝淋巴结清扫范围有指导临床的意义.
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纳米碳示踪对乳腺癌改良根治术后皮下积液皮瓣坏死的防治
目的 探讨纳米碳示踪对乳腺癌改良根治术后皮下积液、皮瓣坏死的防治效果.方法 对60例女性浸润性乳腺癌行乳腺癌改良根治术,并应用纳米碳混悬液辅助.结果 发生皮下积液2例,切口均达甲级愈合,无皮瓣坏死发生,患者均满意.结论 纳米碳示踪应用于乳腺癌改良根治术对预防术后皮下积液所致的切口愈合不良、皮瓣坏死具有良好效果,值得推广.
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早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床观察
目的 探讨乳腺癌腋窝淋巴结清除术保留肋间臂神经的方法及临床意义.方法 对69例I、Ⅱ期乳腺癌手术患者在清除腋窝淋巴结时是否保留肋间臂神经的术后情况进行分析,术中完整保留肋间臂神经35例,未保留肋间臂神经34例,术后对患者进行观察并随访.结果 保留肋间臂神经组术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉异常发生率为11.43%,未保留肋间臂神经组感觉异常发生率为88.23%,两组间比较差异有统计学意义(x2=40.70,P<0.0001).结论 早期乳腺癌在行腋窝淋巴结清扫过程中保留肋间臂神经可以减少术后患侧腋窝及上肢感觉异常.
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乳腺癌前哨淋巴结术中活检研究现状
腋窝淋巴结状态是早期乳腺癌患者主要的预后因素.虽然作为常规标准的Ⅰ/Ⅱ级腋窝淋巴结清扫(axillary node dissection, ALND)能准确评估淋巴结状态,但却伴随着一些严重的远期后遗症.
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乳腺癌术后患者患肢水肿的护理干预
目的 探讨乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫术后患肢水肿的护理策略及效果.方法 按入院时间将腋窝淋巴结清扫术后乳腺癌患者进行分组.对照组(122例)实施常规护理;改进组(125例)在常规护理的基础上,对患肢肿胀实施预见性护理,包括有氧患肢训练、渐进性放松疗法以及穴位按摩,应对术后初期出现的患肢血液循环障碍相关肿胀;借助压力治疗仪、手法淋巴引流、瘢痕护理应对潜在淋巴泵衰竭导致的早期淋巴水肿问题.结果 改进组术后1、3、6个月患肢水肿发生率显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 针对患肢水肿的护理干预能降低乳腺癌术后患肢水肿发生率.
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超声刀与普通电刀在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用效果评价
目的：探讨在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中超声刀和普通电刀对乳腺癌术后并发症的影响。方法回顾性分析92例乳腺癌腋窝淋巴结清扫术患者的临床资料，患者随机选择手术方式，其中采用超声刀37例，普通电刀55例，比较两组患者淋巴结检出数、手术时间、术后24 h 引流量、血清肿发生率和腋窝引流管留置时间。结果超声刀组手术时间为（148．2±30．4）min、检出淋巴结17个，腋窝引流管留置时间为（16．0±5．3）d，普通电刀组分别为（143．5±40．8）min，16个和（16．7±4．4），两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05），超声刀组术后24 h 引流量为（118．8±65．8）ml，血清肿发生率为8．1％；普通电刀组分别为（159．2±71．3）ml 和20％，两组比较差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中超声刀和普通电刀对腋窝淋巴结清扫效果比较无明显差异，但采用超声刀后患者术后并发症明显减少。
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保留肋间臂神经和胸前神经在乳腺癌改良根治腋窝淋巴结清扫术中的应用
目的：探讨保留肋间臂神经和胸前神经在乳腺癌改良根治腋窝淋巴结清扫术中的应用。方法回顾性分析84例乳腺癌改良根治术患者的临床资料，其中腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经和胸前神经的41例，另切除该组神经的43例；比较两组的手术时间、术中出血量、腋窝淋巴结清扫数目、上臂内侧、腋部及胸壁皮肤感觉异常及胸大肌萎缩情况。结果两组手术时间、术中出血量及清扫腋窝淋巴结数目分别为[（104．7±10．3）min vs （97．0±7．2）min]、[（100．8±15．2）ml vs （97．1±9．3）ml]、[（18．6±2．6）枚 vs （19．3±2．3）枚]，组间差异均无统计学意义（P＞0．05）；随访6个月感觉异常及胸大肌萎缩的发生率分别为14．6％ vs 62．8％、17．1％ vs 74．4％，两组相比保留神经组的发生率均显著低于未保留神经组（P＜0．01）。结论在乳腺癌改良根治腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经和胸前神经是安全可行的，可有效防止皮肤感觉障碍及胸大肌萎缩。
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运用局部肿胀技术切除腋窝淋巴结的术式探讨
目的 改进乳腺癌术中腋窝淋巴结清扫的手术方式,减少术后并发症及局部畸形的发生.方法 118例乳腺癌患者随机分为改良组和对照组.改良组应用肿胀技术充盈腋筋膜使腋窝各壁与腋筋膜的界限清晰,血管神经与淋巴结之间间隙增宽,清扫中有利于保护血管神经免受损伤;同时保留了完整的腋窝壁减少术后局部畸形的发生;应用生物蛋白胶进行创面涂抹闭合开放的小血管和淋巴管.结果 改良组术后局部疼痛、患肢功能障碍、患肢淋巴水肿、腋窝积液和腋窝畸形程度等的发生均明显低于对照组.结论 应用腋窝肿胀技术可有效保护血管神经和腋窝周壁的完整,生物蛋白胶局部应用可有效闭合开放的血管和淋巴管,从而减少术后局部畸形和并发症的发生,促进伤口愈合.
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美蓝染色法检测乳腺癌前哨淋巴结的临床研究
目的寻找检测乳腺癌前哨淋巴结(SLN)方法,研究前哨淋巴结活检(SLNB)预测腋窝淋巴结状况的准确性.方法对40例乳腺癌患者行美蓝染色法检测SLN,并行腋窝淋巴结清扫术(ALND)后,将腋窝淋巴结转移状况与SLN进行对比分析,分析SLN检出率及临床特征.结果40例患者中成功检测出SLN 35例,成功率为87.5%.检出SLN 60个,平均每例检出SLN 1.7个.2例出现假阴性,假阴性率为10.5%,无假阳性.35例患者中有16例SLN阳性,阳性率为45.7%.SLNB预测腋窝淋巴结(ALN)的敏感性为88.8%,特异性为100%,准确性为94.4%.结论美蓝染色法检测乳腺癌SLN经济实用,可以较准确地预测腋窝淋巴结的转移状况.
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前哨淋巴结活检阴性乳腺癌患者行低位部分腋窝淋巴结清扫的必要性探讨
目的 探讨前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)阴性行低位部分腋窝淋巴结清扫(low partial axillary lymph node dissection,LPALND)的必要性.方法 收集138例影像学检查提示腋窝淋巴结肿大、SLNB阴性(≤4枚)并进一步行LPALND乳腺癌患者临床病理资料进行回顾性分析,探讨患者行LPALND的必要性.结果 SLNB 2枚组、3枚组与4枚组发生LPALN转移概率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).但1枚组与4枚组发生LPALN转移概率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对影像学检查提示腋窝淋巴结肿大行SLNB 1枚阴性患者应行LPALND,2～3枚阴性患者建议行LPALND,4枚阴性患者可免于行LPALND.
关键词： 乳腺癌 前哨淋巴结活检 腋窝淋巴结清扫 低位部分腋窝淋巴结清扫 -
ACOSOG Z0011试验结果对中国乳腺外科医生临床实践影响的调查
目的 了解我国乳腺外科医生对于美国外科医师学会肿瘤学组(American College of Surgeons Oncology Group,ACOSOG) Z0011试验的认知情况,分析Z0011试验结果对中国乳腺外科医生外科实践的影响程度.方法 通过问卷调查的方式调查中国乳腺外科医生对Z0011试验的了解情况以及在知道Z0011试验结果前后对于符合Z0011试验入组标准的乳腺癌患者腋窝处理方式的意见并分析相关因素.结果 回馈调查问卷的427位医生中有116人(27.2％)对Z0011试验熟悉,不知道的有122人(28.5％).在知晓Z0011试验结果的305位医生中,在知晓前后,对于符合Z0011试验入组标准的乳腺癌患者,不倾向于做腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)的医生分别为78人(25.6％)和115人(37.7％).医生所属医院的级别、所在地区、受教育程度、从事专业的时间与医生对Z00 11试验了解程度之间都存在显著性关系(P＜0.05),而与医生在知道Z0011试验结果之后的外科策略选择之间没有相互性关系(P＞0.05).结论 我国乳腺外科医生对Z00 11试验的认知程度及接受程度仍较低.
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高龄妇女异时性双侧原发性乳腺癌一例
患者 女,70岁.发现左乳包块2天,伴隐痛.患者17个月前曾行右乳小叶原位癌局部包块切除术,包块大小约2.1 cm×1.8 cm,未行腋窝淋巴结清扫,术后未行放、化疗.否认乳腺癌家族史.体检:左乳头轻度凹陷.左乳外上象限触及一大小约1.5 cm×2.0 cm 包块,质硬,边缘不光整,活动度小,皮肤"酒窝征",轻触痛.
