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桡骨远端骨髓炎误诊分析(附5例报告)
桡骨远端掌面紧邻腕管,其干骺端骨髓炎多波及腕管,出现前臂、腕掌部肿胀、疼痛,临床表现酷似急性腱鞘炎或掌间隙感染,以致于错误作指蹼、掌间隙、腕管切排术.回顾1996~1998年我院5例桡骨远端骨髓炎病例资料,应用局部解剖及病理生理知识,就其临床特点以及误诊的原因进行分析,寻求早期诊断的方法.
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儿童梨状窝瘘的诊断与治疗进展
梨状窝瘘是一种少见的颈部鳃源性疾病,主要表现为反复发作的颈部感染或化脓性甲状腺炎,由于许多临床医生对其胚胎发生、局部解剖和病理基础不甚了解,临床误诊和手术后复发病例较为常见.
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电子耳蜗植入术相关解剖标志及手术入路的探讨
目的确定电子耳蜗植入术电极串在耳蜗的入口,并选择不同的手术入路.方法对14侧成人尸头,用两种手术入路:①经乳突后鼓室 入路,在圆窗前部钻孔入耳蜗第1圈;②经乳突上鼓室和后鼓室联合入路,于匙突的下方钻孔入耳蜗第2圈.对有关解剖参数进行测量.结果电极串耳蜗第1圈入口 定位于圆窗前缘前方1.124 mm,耳蜗第2圈入口定位于匙突下方1.227 mm. 结论针对病人不同的情况,选择合适的电极串耳蜗入口及手术入路.
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视神经减压术中蝶窦外侧壁的结构辨认和保护
目的 探讨鼻内镜下视神经减压术中如何准确找到和开放视神经管,避免毗邻重要结构损伤,并介绍术中大动脉出血的紧急处理.方法 确诊为外伤性视神经病的患者30例,术前明确视神经、颈内动脉、眼动脉的位置和损伤情况,定位彼此间的解剖关系.术中以术前的影像学资料为依据初步定位视神经的位置,采取直接开放视神经管或沿眶尖向后逐渐开放视神经管的方式减压视神经,同时注意毗邻解剖结构的保护.结果 30例均准确定位视神经管和视神经;28例顺利完成视神经减压;2例眼动脉假性动脉瘤出血,经及时窦腔填塞止血,终止视神经减压手术;无手术所致的视神经、颈内动脉、眼动脉和海绵窦损伤等严重并发症.结论以影像学资料为依据选择恰当的方法开放视神经管;注意蝶窦外侧壁结构的保护,并掌握紧急处理和预防颈内动脉和眼动脉出血的方法;是防止严重并发症和保证手术顺利完成的关键.
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耳内镜手术相关面神经解剖
目的 为安全实施耳内镜手术,避免面神经损伤提供解剖依据.方法 对12例24侧成人尸头样本进行解剖,暴露面神经全程,对面神经进行相关解剖测量,从外耳道、鼓窦、迷路(乙状窦)后径路用耳内镜对面神经进行观察.结果 所有标本均能通过上述径路在耳内镜下完整观察面神经全程,且清晰显露面神经隐窝以及咽鼓管鼓口周围结构.面神经垂直段恰位于骨迷路中轴线位置,面神经水平段介于外半规管和镫骨头之间;面神经鼓室段和上半规管顶、外半规管上缘距离分别为(8.59±1.75)mm和(3.83±1.11)mm,面神经乳突段距后半规管下缘距离为(3.13±1.53)mm;面神经乳突段和外耳道前、后壁距离分别为(10.50±1.91)mm和(3.85±0.99)mm;鼓索神经出外耳道后壁处和面神经鼓室段之间垂直距离为(2.21±0.76)mm,鼓索神经和面神经乳突段间夹角为27.30°±5.97°,内耳门外侧距乳突骨质表面水平距离为(33.82±2.80)mm,内耳门上缘距岩骨上缘距离为(4.96±1.40)mm.结论 耳内镜可以清晰显示显微镜难以暴露的手术区域,能清晰分辨并避免损伤面神经,在耳显微外科有广阔的应用前景.
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颈椎病相关病证三叉神经痛的中医微创治疗
1概述三叉神经痛,是累及面部限于三叉神经的一支或几支分布区反复发作的陈发性短暂而剧烈的疼痛,(包括前额、头皮、眼、鼻、唇、脸颊、上颌、下颌在内的面部神经痛),又称痛性抽搐.疼痛剧烈而又不易治愈.一般表现为单侧痛,双侧少见.2局部解剖脑神经共有12对,三叉神经是第五对脑神经,是脑神经中大的一对.
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舌前腺囊肿32例手术治疗分析
舌前腺囊肿患者在临床上比较常见,其形成原因是舌前腺腺体或导管的炎症、损伤等致导管的狭窄或阻塞造成分泌物不能流入口腔,而发生潴留[1].以往由于对其局部解剖和该囊肿的认识不足,造成手术后复发率较高,现对32例舌前腺囊肿患者采用3种不同手术方法及其愈后加以分析.
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团队工作理念在局部解剖实验教学中的应用
目的:现察团队工作理念在局部解剖实验教学中应用的效果.方法:从教学设计、教学过程、教学效果等几个方面探讨了在局部解剖实验教学中应用团队理念的必要性和实施的方法.结果:在教学中应用团队工作理念指导学生进行局部解剖的学习,在提高了他们实验技能的同时,还培养了学生合作能力和责任感.结论:实践表明,团队工作理念提高了教学质量,对培养学生的综合素质也有积极的作用.
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颈部局部解剖结构与痉挛性斜颈改良手术疗效分析
目的 探讨颈部局部解剖结构与痉挛性斜颈手术治疗方法的改良,并对疗效进行分析.方法 对263例痉挛性斜颈患者在手术过程中采取保护颈丛、副神经的选择性切断、胸锁乳突肌的部分切除和头夹肌和头半棘肌的切断等改良手术方法,并于术后随访,6个月后进行疗效分析.结果 263例患者术后6个月进行疗效评价,总有效率达97.7%.结论 改良的手术方法对痉挛性斜颈有较好的疗效,对临床治疗工作具有一定的指导意义.
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从解剖学观点看某些骨病好发部位
为了找出骨肿瘤,骨及关节结核,化脓性骨髓炎,外伤性股骨头坏死的好发部位,人类研究了骨骼各种细胞的机能和生化,以及正常和异常情况下的改变,得出如下结论。1 骨肿瘤 肿瘤的类型常与局部解剖有关;发病率的高的时期(年龄),亦即该处细胞生活机能旺盛的时期。各种骨肿瘤好发部位与骨细胞在不同时期的机能有关。1.1 在广义上的软骨细胞肿瘤,如软骨瘤成软骨细胞瘤,软骨粘液样纤维瘤,好发于软骨性的骨骺区及干骺区。肿瘤内富于软骨组织。
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肩袖间隙的解剖学研究及其临床意义
目的:研究肩袖间隙的组成部分和解剖学特点,及其在肩关节运动中的稳定机制.方法:在12具成人尸体24例肩关节标本上,解剖观察肩袖间隙的位置、组成和形态学特点,以及在肩关节活动中的稳定作用.结果:肩袖间隙是冈上肌腱与肩胛下肌腱之间的三角形区域,主要由喙肱韧带和盂肱上韧带组成;在肩内收位时有限制肩关节外旋和肱骨头下移的作用.结论:①肩袖间隙结构的研究对于RI病变的临床诊治具有重要意义;②肩袖间隙损伤后的修补对于维持肩关节稳定具有重要作用.
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视神经和视交叉的临床解剖研究
目的:研究视神经和视交叉的形态结构特点及其临床意义.方法:在手术显微镜下观测15个尸体标本的视神经和视交叉的形态特征及毗邻关系.结果:镰状皱襞沿视神经的长度为0.4~4.6 mm,1/3的视神经前段隆突,鞍结节均较平坦,多数视交叉后缘位于鞍背后方.视神经主要由垂体上前动脉供血,半数有分支沿视神经前行.视交叉的上面多由前交通动脉复合体供血,下面的内侧部多为垂体上动脉供血,外侧部多为颈内动脉和后交通动脉的分支供血.视神经上面覆有一层蛛网膜,再上面为直回下面的软脑膜,二膜间多数分开.结论:国人鞍结节边界不易确定,按传统方法将视交叉分型有困难,所以宜按蝶棱与视交叉前缘间距判断前置或后置.手术中易损伤沿视神经行走的小动脉,电凝须特别小心.贴视神经上抬直回,实际上是沿粘着较少的界面分离,有半数需离断一些纤维小梁.
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前、中斜角肌与颈3、4神经根卡压关系的解剖学研究
目的:研究颈3、4神经根与前、中斜角肌起点之间的解剖学关系.方法:在25具(47侧)成人尸体标本上,解剖观察颈3、4神经根与其周围组织特别是和前、中斜角肌起点的关系.结果:颈椎横突前后结节均有前、中斜角肌的起点,颈3、4神经根被前、中斜角肌起点处的交叉纤维组织包裹.结论:前、中斜角肌起始部交叉纤维是卡压颈3、4神经根的主要原因,解除前、中斜角肌及其起始部交叉纤维对颈3、4神经根卡压,是治疗颈3、4神经根严重卡压的主要方法.
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头静脉与贵要静脉伴行汇合注入腋静脉1例
在供学生局部解剖的40具成人尸体中,发现单侧头静脉与贵要静脉汇合注入腋静脉的变异,此种变异罕见,现报告如下.
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双侧六指、趾畸形1例
在局部解剖的过程中,发现1例男性成人尸体标本双侧六指、趾(图1),其发育正常,尸长187 cm,第6小指、趾的皮肤、指(趾)甲完整,色泽正常,指(趾)骨形态结构正常.测量结果如下:
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头臂干走行异常1例
笔者在局部解剖教学过程中,解剖一老年男尸标本时,发现头臂干走行异常(图1),并测量记录.现报道如下:
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尺动脉掌浅支高位分支1例
在局部解剖一老年女性尸体标本的腋窝时,见其肱动脉分支变异,追踪至前臂及手部以探明该分支走行,现报道如下:
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超选择靶区动脉灌注化疗在残胃复发癌中的应用
残胃复发癌由于早期诊断困难,局部解剖结构变异大和癌灶周围黏连严重,使再次手术切除率低,且预后较差[1].1994年1月至2000年10月,我院应用超选择动脉灌注化疗治疗残胃复发癌18例,效果较好,现报告如下.
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低位直肠癌前切除术消化道重建中几种贮袋的评价
近年来,全直肠系膜切除( total mesorectal excision, TME)的理念已广泛应用于直肠癌治疗的外科实践中.直肠癌局部解剖、病理、生物学行为及其远端转移规律等基础研究取得了较大进展,低位直肠癌的保肛率显著提高,为众多患者解决了精神上的负担和生活、社交上的不便 [1].然而低位直肠癌保肛术后残余直肠过少、甚至缺如,超低位及结肛吻合术式往往导致肛门括约肌、肛垫及盆腔植物神经丛不同程度的损伤,所以在保肛之后,往往伴随控便能力的障碍.近 20年来,结直肠外科医生经过不懈的努力,在低位直肠癌前切除的消化道重建中,设计了不同的贮袋,使得保肛术后的控便问题有了显著的改善 [2- 4].
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保护性造瘘利大于弊
随着对盆腔局部解剖的深入认识和腹腔镜下双吻合技术的开展,全直肠系膜切除术(TME)已逐渐成为中下段直
肠癌的标准术式。然而,由于TME手术后的吻合口血供问题,加之许多患者在术前接受了新辅助放化疗,从而使得低位直肠癌TME手术后容易发生吻合口瘘,它已成为低位直肠癌根治术后的主要并发症。文献报道,直肠癌术后吻合口瘘发生率为2.8%~11.0%[1-3]。