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三维适形放疗加内分泌治疗中晚期前列腺癌32例临床分析
目的分析三维适形放射治疗(3D-CRT)联合内分泌治疗对中晚期前列腺癌的治疗效果.方法回顾性分析3D-CRT联合内分泌治疗中晚期前列腺癌32例的临床资料.内分泌治疗采用去势加抗雄激素治疗的联合雄激素阻断治疗,26例放射治疗前接受双侧睾丸切除,1例行睾丸放疗去势,5例应用抑那通药物去势.抗雄激素治疗药物应用氟他胺,与去势治疗同时应用.放疗采用3D-CRT技术,1.8～2.0 Gy/次,5次/周,肿瘤量(DT)68～72Gy,平均剂量70 Gy.结果1例治疗过程中突发心肌梗死死亡,31例完成放射治疗.放疗结束后31例患者排尿困难等症状均不同程度改善,25例患者治疗6个月后血清PSA降至正常.平均随访30个月(6～75个月),3、5年生存率分别为80.6%和69.1%,5年肿瘤特异生存率为80.4%,1、2、3级急性胃肠道反应发生率分别为43.7%、6.3%、3.1%,1、2级急性泌尿生殖系统反应发生率分别为34.4%、6.3%.结论3D-CRT联合内分泌治疗前列腺癌疗效满意,副反应小,是中晚期前列腺癌综合治疗的有效手段.
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膀胱癌适形放疗近期观察
我们采用适形照射技术治疗膀胱癌术后残留肿瘤及复发肿瘤8例,报告如下.
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脊柱转移瘤放射治疗进展
脊柱是恶性肿瘤常见的转移部位,常常导致骨相关事件的发生,严重影响患者的生活质量.而脊柱转移瘤邻近脊髓,如何在提高肿瘤局部控制率的同时保护脊髓功能,成为临床工作的难点.传统的二维放射治疗由于缺乏靶区的高度适形性和准确性,治疗剂量常受到脊髓耐受剂量的限制,治疗效果欠佳.随着技术的不断进步,适形放疗、调强放疗、体部立体定向放疗、近距离放疗等技术的出现,使得靶区可以达到更高的照射剂量,而脊髓剂量在耐受范围之内.目前,放射治疗已成为脊柱转移瘤的有效治疗方式.本文就脊柱转移瘤的放射治疗进展作一综述.
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局部复发鼻咽癌超分割加立体定向适形放疗的临床研究
目的:初步评价超分割外照射加立体定向适形放射剂量治疗局部复发鼻咽癌的临床疗效及毒副反应.方法:对1999～2002年收治的14例复发鼻咽癌进行超分割外照射(1.3 Gy/次,2次/d,总剂量42～60 Gy)加立体定向适形放射推量(4 Gy/次,隔日照射,共10次,总量20 Gy)的临床研究.结果:总有效率(CR+PR)85.7%(12/14),其中完全消退(CR)64.3%(9/14),部分消退(PR)21.4%,肿瘤稳定14.3%,2年总生存率57.1%(8/14),无瘤生存率42.8%(6/14),靶区肿瘤控制率为78.6%(11/14).结论:超分割外照射加立体定向适形放射剂量治疗局部复发鼻咽癌在临床上是可行及有效的.
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替吉奥胶囊对食管癌适形放疗增敏作用的临床观察
目的:观察替吉奥胶囊(S-1)对食管癌适形放疗的增敏作用.方法:2009-07-01-2010-11-30采用随机分组对83例食管癌进行适形放射治疗,其中42例放射治疗同时口服S-1(治疗组),41例行单纯适形放疗(对照组).结果:治疗组同对照组相比较其有效率、1年生存率、鳞状上皮细胞抗原(SCC)水平降低率分别为88.1％、70.7％(x2=3.841,P＜0.05),78.6％、58.5％(x2 =3.871,P＜0.05),60.0％、25.0％(x2 =7.789,P＜0.05),差异均有统计学意义;治疗组同对照组相比较其Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制率、肝肾能损害率、放射性食管炎发生率分别为28.6％、19.5％,14.2％、4.8％,66.7％、56.1％,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:S-1可以提高食管癌适形放疗的有效率及1年生存率,降低患者SCC水平且无明显增加放疗的毒副作用.
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3D-CRT联合主动脉呼吸控制主体定向放射治疗剂量学分析
目的:探讨高剂量率三维适形放疗(three-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)联合主动呼吸控制技术(active breathing control,ABC)进行早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)的剂量学特点.方法:选取接受放射治疗的早期NSCLC患者8例,分别在ABC辅助下适度深吸气末屏气(moderate deep inspiration breath-hold,mDIBH,触发阈值设定为峰值的80％)和自由呼吸(free breathing,FB)状态下行模拟定位CT扫描,分别在2套CT图像上采用高剂量率(剂量率为1 000 Mu/min)的3D-CRT设计SBRT计划.比较2种呼吸状态下大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)、计划靶体积(planning target volume,PTV)、双肺的体积、2种计划方式下PTV的大剂量(D1％)和小剂量(D99％)、靶区剂量分布的均匀指数(HI)和适形指数(CI)、正常组织的相关体积-剂量(Vx、Dmean、Dmax)及机器跳数(MU)的差异.结果:PTV体积由FB下平均158.04 cm3减少到了mDIBH下的76.90 cm3,减少51.34％,P=0.006；GTV FB体积较GTV mDIBH平均减少了约3 cm3,差异无统计学意义,P=0.658; mDIBH状态下患侧肺、健侧肺和双肺平均体积分别由FB状态下的1 978.77、1 762.55和3 745.26 cm3增加到了2 910.88、2 671.13和5 615.85 cm3,分别增加了32.02％、35.36％和33.31％,P值均＜0.05.FB及mDIBH状态下的靶区剂量的CI、HI、D1％和D99％均基本相当,P＞0.05；mDIBH下3D-CRT计划中患侧肺V5～V40、双侧肺V5～V40及Dmean、胸壁V5～V40及Dmean、脊髓Dmax、绝对剂量体积V0-50、V50-40均小于FB状态,P＜0.05; mDIBH下的健侧肺V5～V15、心脏V20～V40、Dmean以及绝对剂量体积V40-30、V30-20较FB略有降低,绝对剂量体积V20-10、V10～V5略有增大,P＞0.05；3D-CRT mDIBH的MU及照射时间与3D-CRT FB基本相当,P＞0.05.结论:高剂量率的3D-CRT联合ABC技术在早期NSCLC SBRT中可在不影响靶区剂量分布的同时,更好的降低肺组织、胸壁受照剂量.
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非小细胞肺癌3D-CRT与IMRT立体定向放疗剂量学比较
目的:研究三维适形(3D-CRT)和逆向调强(IMRT)两种计划方式在进行早期非小细胞肺癌(NSCLC)立体定向放射治疗(SBRT)的剂量学差异.方法:选取接受放射治疗的早期NSCLC患者12例,分别采用3D-CRT和IMRT技术设计SBRT治疗计划.比较两种计划方式下PTV的相关剂量学参数(CI、HI、D1％、D99％),肺、胸壁、心脏及脊髓的剂量学参数(Vx、Dmean、Dmax),以及加速器的机器跳数、治疗时间等差异.结果:在PTV相关参数比较中,3D-CRT计划的CI、HI以及D1％均差于IMRT,差异有统计学意义,P＜0.05；但是两者的D99％差异无统计学意义,P＞0.05.在危及器官受量的比较中,3D-CRT与IMRT计划的患侧肺V5～V40、健侧肺V5～V15、双侧肺V5～V40、胸壁V5～V40、Dmean、心脏V20～V40、Dmean及脊髓Dmax的差异均无统计学意义,P＞0.05.3D-CRT计划的机器跳数及治疗时间较IMRT计划分别减少了53％和78％,P＜0.05.在绝对剂量体积比较中,3D-CRT的V60～V75及V45～V60均大于IMRT,V20～V45小于IMRT,差异均无统计学意义,P＞0.05.结论:IMRT计划在早期NSCLC行SBRT治疗中不具有明显的剂量学优势.考虑到IMRT实施过程的复杂性和不确定性,早期NSCLC行SBRT治疗时3D-CRT可作为首选.
关键词： 癌 非小细胞肺/放射疗法 适形放疗 调强放疗 放射治疗剂量 -
局部晚期非小细胞肺癌盐酸埃克替尼联合放疗及微波热疗临床观察
目的 表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂在非小细胞肺癌个性化治疗中的应用受到广泛关注,但目前盐酸埃克替尼联合放疗及微波热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效尚未见报道.本研究旨在对比分析盐酸埃克替尼联合放疗和微波热疗与单纯放疗联合微波热疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效及毒副作用.方法 选取2013-04-01-2015-03-31青岛市胶州中心医院放疗科收治的36例局部晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象.年龄46～69岁,中位年龄56岁.根据EGFR基因突变情况分组,试验组17例,男9例,女8例;对照组19例,男10例,女9例.试验组患者行胸部三维适形放疗DT:50～60 Gy,放疗期间联合微波热疗及盐酸埃克替尼(凯关纳),125 mg,口服,3次/d.对照组患者进行单纯放疗联合微波热疗.比较两组患者近期疗效及毒副作用.治疗结束后第1、3、6和12个月评价疗效.结果 第1个月试验组和对照组PR分别为58.8％和52.6％(x2 =0.139 3,P=0.709 0),SD分别为41.2％和47.4％(x2 =0.139 3,P=0.709 0).第3个月,试验组和对照组PR分别为64.7％和36.8％,(x2=3.950 6,P=0.046 9),SD分别为35.3％和26.3％(x2 =2.184 4,P=0.044 3),PD分别为0和26.3％(x2=5.195 2,P=0.022 6),DCR分别为100.0％和63.2％(x2 =7.775 0,P=0.053),试验组与对照组相比差异均有统计学意义.12个月时试验组部分缓解率(PR)为58.8％,疾病稳定率(SD)为41.2％,无疾病进展(PD);对照组PR为31.6％,SD为47.4％,PD为21.0％.试验组从治疗结束到症状缓解的时间明显少于对照组,P=0.014.试验组中放射性肺炎的发生率为17.6％,对照组为31.6％,对照组放射性肺炎的发生于率高于试验组,P=0.034.结论 盐酸埃克替尼联合放疗及微波热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌近期疗效优于行单纯放疗联合微波热疗的患者,毒副作用轻.
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立体定向适形放射治疗晚期食管癌近期疗效观察
2000年1月至2003年12月我院收治局部晚期食管癌患者200例,随机分为两组,分别采用适形放疗和常规放疗,比较两组疗效,现报告如下.
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中晚期食管癌应用奈达铂联合适形放疗的疗效分析
目的 探讨中晚期食管癌应用奈达铂联合适形放疗的临床疗效.方法 选取2002年1月至2008年1月收治的74例中晚期食管癌患者(均经病理证实),随机分为观察组和对照组,每组各37例.对照组采用单纯的三维适形放疗(6MV-X射线或15MV-X射线行常规放疗,2.0Gy/次,每周5次),观察组先进行奈达铂化疗(奈达铂静脉滴注给药30～ 40mg/次,每周1次),之后再采用与对照组相同的放射治疗,在治疗结束后统计并对比两组患者的近期疗效、不良反应发生率以及随访评估远期的疗效.结果 观察组总疗效(78.4％)明显高于对照组(51.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者的1～3年局部控制率(78.4％)明显高于对照组(51.5％),两组差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者的存活率(51.5％)明显高于对照组(27.0％),两组差异具有统计学意义(P＜0.05).近期不良反应发生率两组患者无明显差异,不具有统计学意义(P＞0.05).结论 中晚期食管癌患者采用奈达铂化疗联合三维适形放疗的治疗方法明显优于单纯放疗治疗,值得在临床上加以推广和应用.
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热放化疗治疗食管癌和贲门癌腹膜后淋巴结转移
目的 探讨三维适性放疗与区域性热疗及卡培他滨同步治疗食管癌及贲门癌腹膜后淋巴结转移的近期疗效及安全性.方法 67例患者随机分为两组,治疗组采用三维适性放疗(3D-CRT)及服用卡培他滨配合区域性热疗治疗.3D-CRT分割剂量2～3 Gy/次,5次/周,总剂量45～60 Gy/15～30次,3～6周.卡培他滨2500 mg/(m2·d),分两次口服,连用14 d.区域性热疗每周2次,直至治疗结束.对照组放化疗方法同治疗组.同时检测两组治疗前后T细胞亚群变化.结果 治疗组总有效率(CR+PR)为73.7%,症状缓解率为88.2%;对照组总有效率为51.7%,症状缓解率为64.0%,两组比较差异具有显著性.治疗后治疗组T细胞亚群中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均有一定程度升高,与对照组相比差异有显著性(P<0.05).两组II～III级骨髓抑制比较差异无显著性.结论 热放化疗同步治疗食管癌及贲门癌腹膜后淋巴结转移为一种安全有效的治疗手段.
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非小细胞肺癌适形放射治疗疗效观察
放射治疗是局部非小细胞肺癌的一种有效的治疗方法.适形放疗利用现代定位手段,精确的三维治疗计划,多角度照射肿瘤,明显提高了肿瘤照射剂量,有望提高局部控制率,从而使疗效有明显增高.自1999年3月至2001年3月我们采用适形放射治疗非小细胞肺癌120例,取得了较好的效果,现报告如下.
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食管恶性纤维组织细胞瘤一例
患者女,60岁.2002年因吞咽困难在山东省省立医院就诊,诊断为"食管癌",行食管癌根治术.术后病理:食管恶性纤维组织细胞瘤,术后病理分期:T2N0M0(Ⅱa期),未行放化疗.2005年10月出现发热、腹部包块,于12月13日再次到省立医院复诊,腹部CT显示肿块位于腹膜后,肿块穿刺病理示:食管肉瘤样征象,结合病史,诊断为食管恶性纤维组织细胞瘤术后腹膜后转移,给予DA三周期化疗(DTIC0.3 g,d1～5;THP 30 mg,d1～2),病灶缩小不明显.2006年3月14日因腹痛半月转来我院,入院查体:浅表淋巴结不大,腹部触及一10 cm×8 cm×6 cm大小包块,质硬固定,CT显示包块为囊实性,由腹膜后腹主动脉旁向腹腔内及后纵隔突出.入院后给予DA第四周期化疗,化疗后行3-DCRT适形放疗,90％PTV 5200 cGy/26f,同时辅以局部热疗,每周两次,治疗结束时腹痛消失,CT显示肿块缩小至5 cm×4 cm×4 cm,查体体表已触不到肿块,好转出院.随诊至7月28日复查,肿块缩小至4 cm×3 cm×3 cm,患者一般情况好,未再腹痛,饮食好,体重增长2kg.建议患者行手术切除肿瘤.
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呼吸动度对全肺适形放疗疗效的影响--典型病例并文献复习
适形放疗可以有效提高胸部肿瘤放疗的局部控制率,但适形放疗的精确实施与靶区勾画、靶区重复性、器官位移及治疗执行等一系列因素相关.全肺适形放疗更具有特殊性,且文献报道较少.我院自1998年开展适形放疗以来,共对4例患者进行全肺适形放疗,包括乳腺癌双肺转移2例、肾癌双肺转移1例及肝癌双肺转移1例.我们通过对其中1例全肺适形放疗者进行分析并复习相关文献,探讨呼吸动度对胸部适形放疗疗效的影响.
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21世纪放射肿瘤物理学的展望
当今物理学的主要成就之一是进一步加深了对物理世界构成的认识,即由原先的物理世界是由物质与能量构成的理论发展为是由物质、能量及信息三者构成的理论.正如体细胞中的核糖体在ATP→ADP的转化过程中释放能量一样,如果没有细胞核中DNA所携带的信息就无法完成任何蛋白质的合成.类似地,一个世纪以来物理学的进展告诉我们,信息在物理系统和物理过程中起着关键作用.同样,在放射物理领域,对治疗对象的各种信息的采集和利用已经越来越受到重视.随着影像学、肿瘤分子生物学以及计算机科学的快速发展,随着多维适形治疗、生物靶区[1,2]、自适应放疗[3-5]等新概念的提出,放疗正在由适形放疗、适形调强放疗到四维放疗即图像引导的自适应放疗发展.笔者将对与此发展相关的一些放射物理学问题做一些探讨.
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计划CT扫描层厚对MVCBCT图像引导放疗精度的影响
随着二维适形放疗和调强放疗技术的开展,肿瘤靶区辐射剂量得到了进一步提升,使肿瘤得到了很好控制.为了保证肿瘤靶区的照射精度,减少正常组织不必要照射,图像引导放疗技术逐步在临床上得到了应用 [1-2].
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鼻咽癌调强放疗中的剂量学研究
调强放疗(IMRT)与普通放疗和适形放疗相比,靶区剂量分布有明显优势,同时降低了正常组织和危及器官受量.鼻咽癌IMRT已取得满意的局部控制和生存率,并降低了放疗并发症.鼻咽癌IMRT对靶区勾画的精确性要求很高,同时需要尽可能减少系统和随机误差以保证治疗质量.国内外多项研究表明鼻咽癌IMRT过程中腮腺和靶区体积、轮廓横径出现变化[1-3].
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(牙合)垫内置标记点法测量鼻咽癌适形放疗摆位误差的研究
适形放疗和调强放疗在头颈部肿瘤中的应用对靶区的精确界定提出了更加严格的要求.目前临床放疗医师一般按ICRU 50号[1]报告定义将靶体积分为GTV、CTV和PTV.鼻咽部肿瘤因受颅底结构的限制,PTV外扩范围大小主要决定于摆位误差.笔者介绍自行设计的"(牙合)垫内置标记点法((牙合)垫法)",可较精确地测量鼻咽部肿瘤的摆位误差,为PTV的确定提供可靠的依据.
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GWXJ80型国产60Co机挡块托架的改装
目前肿瘤放射治疗技术多采用等中心放疗及低熔点铅制模技术,即针对以肿瘤为靶区的不规则野适形放疗.60Co机与这种技术的结合可以准确地定位和摆位,实现精确治疗;但GWXJ80型60Co机没有可插低熔点铅挡块托板的结构.为了开展低熔点铅技术,笔者在中山大学附属肿瘤医院钱剑扬教授的指导和帮助下,对挡块托架的结构进行了改装.现介绍改装的方法以供有关单位参考.
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铅适形挡块与手动多叶光栅在临床适形放疗中的比较
适形放疗是目前开展活跃的一种放疗方法,而要实现适形照射野放疗主要有两种方法:利用低熔点铅制作符合肿瘤投照形状的适形铅挡块[1]或使用多叶准直器(MLC)形成适形照射野.MLC又分为手动MLC和电动MLC两种.手动MLC使用手工操作叶片,大大降低了成本.近年来手动MLC的使用日渐广泛,有逐渐取代铅挡块技术的趋势.笔者通过实际工作比较认为手动MLC不具备电动MLC的迅捷方便的操控性,也不具备铅块的良好重复性,并存在难以克服的缺陷.
