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电视辅助胸腔镜手术和体部立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效比较
目的 对比电视辅助胸腔镜手术(VATS)和体部立体定向放疗(SBRT)治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效.方法 选择2010年5月至2012年5月收治的早期NSCLC患者174例,根据治疗方案不同分为SBRT组和VATS组各87例,分别于术后随访5年,观察对比两组总生存率和无病生存率,并于治疗后6个月对比两组生存质量.结果 术后分别随访1、3、5年,SBRT组总生存率分别为92.0%、81.6%、71.3%,VATS组总生存率分别为94.3%、86.2%、78.2%,两组各随访时期总生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);SBRT组无病生存率分别为88.5%、77.0%、66.7%,VATS组无病生存率分别为92.0%、80.5%、70.1%,两组各随访时期无病生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).于治疗后6个月或末次随访时,SBRT组FACT-L总分为(120.7±8.1)分,高于VATS组的(94.3±9.8)分,差异有显著性(P<0.05).结论 VATS和SBRT治疗早期NSCLC的远期疗效相当,但SBRT更适用于不能耐受或拒绝接受手术治疗者,且术后远期生存质量高于手术治疗者,可获得更好的临床应用前景.
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脊柱转移瘤放射治疗进展
脊柱是恶性肿瘤常见的转移部位,常常导致骨相关事件的发生,严重影响患者的生活质量.而脊柱转移瘤邻近脊髓,如何在提高肿瘤局部控制率的同时保护脊髓功能,成为临床工作的难点.传统的二维放射治疗由于缺乏靶区的高度适形性和准确性,治疗剂量常受到脊髓耐受剂量的限制,治疗效果欠佳.随着技术的不断进步,适形放疗、调强放疗、体部立体定向放疗、近距离放疗等技术的出现,使得靶区可以达到更高的照射剂量,而脊髓剂量在耐受范围之内.目前,放射治疗已成为脊柱转移瘤的有效治疗方式.本文就脊柱转移瘤的放射治疗进展作一综述.
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体部立体定向放疗的放射生物学进展
相比常规照射方式,SBRT照射次数少(1~5次),单次剂量较高(8~30 Gy).然而在低剂量、多分割方案中适用的LQ模型并不能准确评价大剂量射线的放射生物效应.有学者提出了USC、LQL、gLQ等修正模型,希望能更好地预测SBRT的放射生物学效应.目前SBRT成为肺部、肝脏、脊柱、胰腺等部位原发病灶或少发转移病灶的重要治疗手段之一.放射生物学的进展可以更深入地探索SBRT的临床应用,对提高肿瘤放疗疗效有重要作用.
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体部立体定向放疗的放射生物学研究进展
近年来,体部立体定向放疗(SBRT)被越来越多地应用于治疗各种实体肿瘤,并获得了显著的疗效.图像引导系统和放疗技术的进步,使SBRT在靶区内形成高剂量区域,靶区外剂量梯度迅速下降,在给予肿瘤大剂量照射的同时又尽可能地保护周围正常组织,实现了安全的"大分割".目前,对于SBRT放射生物学尚缺乏规律性的认识,如线性二次(LQ)模型的适用性、再氧合的弱化、不同于常规分割放疗的额外细胞杀伤效应以及免疫增强作用等方面仍存有争议.本综述旨在对以上争议进行分析和探讨,以期加深对SBRT放射生物学特征的认识,进一步促进SBRT的临床应用.
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体部立体定向放疗治疗寡转移瘤效果观察
目的 观察体部立体定向放疗(SBRT)治疗寡转移瘤的临床效果.方法 回顾性分析2015年7月至2017年7月在南方医科大学附属南海医院住院的恶性肿瘤寡转移患者34例,患者转移灶均≤5个,转移灶大直径均≤5 cm,且局限于1个转移器官.对所有患者的66个转移灶行SBRT治疗,中位剂量51.8 Gy(48～60 Gy/8～10次).观察治疗效果、生存情况及不良反应.结果中位随访时间11.3个月(3～23个月),局部控制率94.1％(32/34).中位生存时间14.4个月(95％CI 10.3～18.5).1年总生存率为69.7％.原发灶控制、 未控制者中位生时间分别为17.4、11.4个月,差异有统计学意义(χ2=6.49,P<0.05).寡转移瘤大径≤3 cm和>3 cm者中位生存时间分别为17.4、13.0个月,差异无统计学意义(χ2=0.42,P>0.05).全组不良反应轻,均可耐受,无治疗相关死亡.结论 SBRT治疗寡转移瘤疗效明确,不良反应轻. SBRT是寡转移瘤患者的较好治疗方式之一.
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第15届世界肺癌大会非小细胞肺癌放疗研究进展
第15届世界肺癌大会(WCLC)共收到约210篇放疗相关研究的摘要.内容涉及早期非小细胞肺癌(NSCLC)应用体部立体定向放疗(SBRT)的疗效和安全性、评价手段和剂量分割探讨;局部晚期NSCLC同步放化疗中高剂量与标准放疗剂量、不同化疗方案以及是否联合西妥昔单抗的对照研究;经全切的ⅢA～ N2期NSCLC患者术后采用三维适行放疗(3D-CRT)的临床意义;NSCLC多发脑转移行全脑放疗(WBRT)同步联合酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的疗效和安全性以及表皮生长因子受体(EGFR)突变状态对疗效的影响.另外关于放疗的防护、毒性、疗效、预后及生活质量评估也多有报告.
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埃克替尼片联合体部立体定向放疗治疗晚期老年非小细胞肺癌的临床研究
目的 观察埃克替尼片联合体部立体定向放疗(SBRT)治疗晚期老年非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及安全性.方法 将152例晚期老年NSCLC患者随机分为对照组和试验组,每组76例.对照组予以SBRT,每次5～6 Gy,每周3次,总共10～12次,总剂量为50～60 Gy;试验组在对照组治疗的基础上,予以埃克替尼每次125 mg,tid,口服.2组患者均治疗1个月.比较2组患者的临床疗效和生活质量评分,以及药物不良反应的发生情况.结果 治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为76.32％(58例/76例)和39.47％(30例/76例),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,试验组和对照组的总体健康状况评分分别为(73.02±6.67)和(65.64±6.80)分,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组发生的药物不良反应以乏力、皮疹、腹泻、皮肤瘙痒和胃部不适为主,对照组发生的药物不良反应以乏力、放射性肺炎、中性粒细胞减少和血小板减少为主.试验组和对照组的总药物不良反应分为31.58％和26.32％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 埃克替尼片联合SBRT放疗治疗晚期老年NSCLC的临床疗效确切,其能有效地改善患者的生活质量,且不增加药物不良反应的发生率.
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中药养正消积胶囊配合体部立体定向放疗治疗恶性肿瘤患者的临床疗效
目的：探讨中药养正消积胶囊配合体部立体定向放疗治疗恶性肿瘤患者的效果。方法选取长春市第二医院伽马刀治疗中心2012年6月至2014年6月收治的186例恶性肿瘤患者为研究对象，将患者按随机数字表法分为两组，各93例。对照组患者采用单纯体部立体定向放疗，观察组患者在对照组的基础上给予养正消积胶囊治疗，比较两组患者的治疗效果、毒副反应和生存期、生命质量。结果观察组患者有效率为79.6%，对照组为有效率74.2%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者毒副反应发生率为12.9%，对照组为26.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）；生存期和生命质量方面观察组明显优于对照组（P＜0.05）。结论中药养正消积胶囊配合体部立体定向放疗治疗恶性肿瘤患者能有效提高减毒作用，提升患者生存期和生命质量，可作为治疗肿瘤的有效方法。
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重组人血管内皮抑素联合常规化疗与体部立体定向放疗治疗局部晚期胰腺癌的临床分析
目的 探讨重组人血管内皮抑素联合常规化疗、体部立体定向放疗治疗局部晚期胰腺癌的效果.方法 选取2016年6月～2017年6月在本院接受治疗的局部晚期胰腺癌患者36例,将他们随机分为两组,对照组采用常规的化疗、体部立体定向放疗进行治疗.研究组采用重组人血管内皮抑素联合常规化疗、体部立体定向放疗对患者进行治疗.观察并比较两组患者治疗后的生活质量,其主要包括改善、下降和稳定等;观察并比较两组患者治疗后的毒副反应,主要包括血小板减少、白细胞减少和恶心呕吐等.结果 研究组患者治疗后的生活质量明显好于对照组(P<0.05);研究组患者治疗后的毒副反应明显低于对照组(P<0.05).结论 在对局部晚期胰腺癌患者的治疗过程中,使用重组人血管内皮抑素联合常规化疗、体部立体定向放疗治疗的效果比较理想,值得在临床上被进一步推广和应用.
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老年Ⅰ期非小细胞肺癌立体定向放疗疗效观察
目的:探讨老年Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)体部立体定向放疗(SBRT)的近期疗效及安全性.方法:回顾性分析经SBRT治疗的5例老年Ⅰ期周围性NSCLC患者,给予肿瘤病灶50 Gy/5 F,95%以上剂量线覆盖PTV50的靶区范围,分别于放疗结束后1个月和3个月复查胸部CT,观察近期疗效,并评价急性放疗反应.结果:放疗结束后1个月复查评价疗效,1例完全缓解(CR),4例部分缓解(PR),放疗结束后3个月评价疗效,4例达CR,1例PR,有效率达100%,生活质量也明显改善,没有发现可评价的急性放射性肺炎表现及骨髓抑制.5例患者中皮肤反应均为1级.结论:SBRT治疗老年Ⅰ期NSCLC是一种安全、有效的治疗手段.
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IMRT、VMAT及HT技术在肺癌SBRT应用中的比较
肺癌立体定向放疗的主要技术包括调强放疗(IMRT)、容积旋转调强放疗(VMAT)和螺旋断层放疗(HT).3种技术在靶区适形度及剂量均匀性方面,HT和VMAT要优于IMRT,但HT和VMAT技术会增加肺的低剂量区受照体积.VMAT较其他两种技术可明显缩短治疗时间.目前,对于不同位置、不同分期的肺部肿瘤,如何个体化地选择佳放疗技术仍存有一定的争议.
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早期非小细胞肺癌的体部立体定向放疗
作为早期非小细胞肺癌治疗的一种治疗模式，体部立体定向放疗（SBRT）目前主要在非手术患者中应用。相比较传统分次小剂量照射，SBRT 采取单次大剂量照射，近年来临床研究主要集中在其有效的生物有效剂量等效换算模型及佳剂量分割模式的探索，但尚未达成共识。研究表明 SBRT相较普通放疗在局部控制率、不良反应等方面具有一定优势，日后可应用于可手术患者。
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γ－体部立体定向放疗、热疗联合靶向治疗对复发及转移性肝癌患者的影响
目的：分析γ－体部立体定向放疗、热疗联合靶向治疗在复发及转移性肝癌患者中的应用效果。方法选取2012年6月至2014 年6月于南召县中医院收治的60例复发及转移性肝癌患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组仅接受γ－体部立体定向放疗，观察组则在其基础上热疗联合靶向治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果。结果观察组完全缓解11例，部分缓解13例，治疗总有效率为80.0％，明显优于对照组的53.3％（P ＜0.05）；观察组不良反应发生率为16.7％，明显低于对照组的46.7％，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论在复发及转移性肝癌患者的临床治疗中，采用γ－体部立体定向放疗、热疗联合靶向治疗可优化患者的近期疗效，降低不良反应发生率，值得推广。
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肺转移瘤SBRT放射治疗技术中Tomo计划同BrainLab计划的剂量学研究
[目的]对比肺转移瘤立体定向放射治疗(Stereotactic Body radiation therapy,SBRT)使用Tomo技术和BrainLab技术的剂量学差异.[方法]分别选取单一肺转移瘤、两个肺转移瘤、三个肺转移瘤和四个肺转移瘤病例各一例,PTV体积为2.89±1.15 cm3.使用Tomo和BrainLab计划系统分别进行计划设计,每次剂量5 Gy,总剂量50 Gy并覆盖95%PTV体积的处方剂量,比较治疗计划的脊髓、双肺和其它正常器官的DVH曲线、靶区的CI和HI指标.[结果]Tomo计划设计的靶区剂量的适型指数CI=0.687±0.075、均匀指数HI=1.0314±0.0700,BrainLab计划设计的靶区剂量适型指数CI=0.571±0.042、均匀指数HI=1.0764±0.1241,两组HI和CI进行独立样本t检验,P值均小于0.001具有统计学意义,Tomo计划的靶区CI和HI指标均优于BranLab计划.BrainLab系统中的脊髓的低剂量要高于Tomo计划,而两组正常器官和双肺的剂量无明显的差异,肺的V20均小于10%.[结论]对于长径小于4 cm的小体积的肺转移瘤,应该优先使用Tomo技术.
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肝动脉栓塞化疗联合体部立体定向放射治疗原发性肝癌的近期疗效分析
目的：探讨肝动脉介入化疗（TACE）联合体部立体定向放射治疗（SBRT）原发性肝癌的近期疗效和毒副作用。方法对收治的PS评分≥2分的原发性肝癌患者58例予以TACE联合陀螺旋转式钴60 SBRT治疗，随访观察患者疗效及毒副反应。结果58例患者中完全缓解10例（17.24％），部分缓解21例（36.21％），稳定20例（34.48％），进展7例（12.07％）。总有效率为53.45％。1年局部控制率为36.21％，1年总生存率为62.07％。结论 TACE联合SBRT治疗原发性肝癌的近期疗效好，毒副作用低，远期疗效需进一步观察。
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电视辅助胸腔镜手术和体部立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效比较
背景与目的 越来越多的胸科医生选择电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)来治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC).目前,仍然没有随机试验来比较VATS和体部立体定向放疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)的临床疗效.为此,在本meta分析中,我们比较了电视辅助胸腔镜手术和体部立体定向放疗在治疗早期NSCLC患者过程中的疗效,以期为今后对此两种疗法的选择提供参考.方法 系统地检索5个主要的医学期刊数据库:中国知网、维普网、PubMed、Embase和ISI web of science,收集时间涵盖2010年1月-2016年2月的应用电视辅助胸腔镜手术和体部立体定向放疗治疗早期NSCLC的所有文献.后,纳入了拥有足够患者数量和放疗剂量的原创中英文研究成果.在校正了中位年龄和可手术患者人数之后,应用多变量随机效应模型比较了电视辅助胸腔镜手术和体部立体定向放疗治疗后早期NSCLC患者的总生存率和无疾病生存率.结果纳入相同时期的14个电视辅助胸腔镜手术研究成果(包含3,482个患者)和19个体部立体定向放疗研究成果(包含3,997个患者).VATS组中位年龄和随访时间分别为64岁和43.4个月,SBRT组中位年龄和随访时间分别为74岁和29.5个月.VATS组校正前1年、2年、3年、5年平均总生存率分别为93.5％、84.9％、77.0％、76.3％.SBRT组校正前1年、2年、3年、5年平均总生存率分别为89.0％、73.3％、59.0％、36.7％.VATS组校正前1年、2年、3年、5年平均无病生存率分别为93.6％、88.6％、85.6％、75.6％.SBRT组校正前1年、2年、3年、5年平均无病生存率分别为79.3％、72.1％、64.9％、58.9％.然而,以中位年龄和可手术程度进行校正之后,预期VATS组1年、2年、3年、5年总生存率为94％、92％、84％、71％,预期SBRT组1年、2年、3年、5年总生存率为98％、95％、87％、83％.预期VATS组1年、2年、3年、5年无病生存率为97％、94％、85％、75％,预期SBRT组1年、2年、3年、5年无病生存率为88％、81％、74％、63％.结论 在校正前,施以体部立体定向放疗的患者临床表现(总生存率和无病生存率)并不如施以电视辅助胸腔镜手术的患者.但考虑到年龄与可手术程度,施以体部立体定向放疗的患者年龄偏大,可手术程度偏低.以年龄和可手术程度进行校正后,我们发现两种疗法治疗早期NSCLC的总生存率和无病生存率并没有显著区别.
