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食管癌三维适形放疗靶区界定
食管癌三维适形放疗是新开展的一项精确放疗技术,靶区的准确界定是适形放疗中首要和基础的工作,为了更准确地勾画靶区,本文对食管癌三维适形放疗中大体肿瘤区或肉眼肿瘤区、临床靶区、计划靶区的界定问题进行综述.其中,正电子发射体层成像对于食管癌三维适形放疗中大体肿瘤区的准确界定具有重大价值.至于食管癌三维适形放疗临床靶区和计划靶区的外放边界大小,各治疗中心报道的数据不一致,仍有待进一步探讨.
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常规放疗伴同适形放疗和低剂量化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察
目的:探讨常规放疗伴同适形放疗和小剂量紫杉醇化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效和副反应.方法:40例Ⅲ期非小细胞肺癌患者(Ⅲa期17例,Ⅲb期23例)接受常规放疗40～45 Gy,放疗中每周加二次病灶处适形放疗25～30 Gy和每周给予一次45 mg/m2紫杉醇化疗,共4～5周,放化疗在同一天进行.结果:37例患者完成了66～72 Gy放疗,2例放疗总量为54 Gy,1例52 Gy,38例完成了4～5周化疗,2例完成了2周化疗,≥3级骨髓抑制2例,3级放射性食管炎4例,≥2级放射性肺炎6例.全组总有效率(CR+PR)82%,中位随访期18.2个月,中位生存期17.5个月,1、2、3年生存率分别为70%、35%、34%,放疗剂量＞68 Gy与≤68 Gy的中位生存期分别为37.2、13.8个月1、2年后局部复发生存率分别为55%、40%.失败原因:照射野内复发2例,照射野外3例,照射野内+野外1例,癌性胸水2例,远处转移11例.结论:常规放疗伴同适形放疗及小剂量紫杉醇化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌患者具有较好的近期疗效,副反应可以接受,失败原因主要为远处转移,放疗剂量高者疗效较好.
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探讨三维适行放射治疗在晚期胰腺癌中的临床意义
目的 探讨三维适形放射治疗对局部晚期胰腺癌的疗效.方法 将26例局部晚期胰腺癌患者随机分成治疗组13例,对照组13例.治疗组使用三维适形放射治疗,单次肿瘤剂量2~4 Gy,总剂量可达50~54 Gy.单次剂量2~2.5 Gy时一周5次;单次剂量3.5~4 Gy时一周3次.对照组使用常规放射治疗.两组总剂量及分割剂量相同,分割剂量2 Gy.结果 治疗组和对照组放射治疗后1个月疼痛缓解分别为11例和7例(χ2 = 11.56,P < 0.01);体重增加分别为10例和7例(χ2 = 6.12,P < 0.05);Karnofsky评分上升分别为8例和5例(χ2 = 5.54,P < 0.05).治疗组和对照组病灶缓解情况分别为84.6%和53.8%(χ2 = 7.04,P < 0.01),毒副反应率分别为15.4%和46.2%(χ2 = 6.48,P < 0.05),1年生存率分别为61.5%和38.5%(χ2 = 5.54,P < 0.05).结论 三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌,能提高患者的生存质量,延长生存期.
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吉西他滨单药化疗联合适形放疗治疗老年局限晚期非小细胞肺癌的疗效分析
目的 探讨吉西他滨单药化疗联合适形放疗治疗老年局限晚期非小细胞肺癌(NSCL)的临床控制率(CCR)及毒副反应.方法 选择2005年6月~2009年1月收治的Ⅲa～Ⅲb老年局限非小细胞肺癌患者40例,随机分为对照组及实验组,每组20例.对照组组采用吉西他滨单药化疗4周期,实验组吉西他滨单药化疗2周期后进行适形放疗.治疗结束后比较两组患者肿瘤控制率及毒副反应差异.方法 实验组总有效率(ORR)为85.0%,对照组ORR值为35.0%,实验组ORR高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05).实验组化疗毒副反应发生等级低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05),实验组中有7例出现放射性肺炎,12例出现放射性食管炎.结论 采用吉西他滨单药化疗联合适形放疗治疗老年晚期非小细胞肺癌能提高肿瘤临床控制率,合理控制放疗剂量,能够避免严重放射性损伤风险,适合老年非小细胞肺癌患者应用.
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适形放射治疗鼻咽癌局部复发的探讨
目的探索鼻咽癌放疗后局部复发患者用适形放疗再治疗的即期疗效和并发症,佳剂量和分割方法.方法对15例鼻咽癌放疗后局部复发患者进行适形放疗.计划照射剂量为51～71Gy,先以2Gy/次,5次/周,累积剂量达20～30Gy后,再行加速超分割照射,1.5Gy次,2次/天,10次/周(部分病例全程加速超分割照射照射剂量为51Gy).结果15例中取得病理的8例,均为鼻低分化鳞癌,由于复发部位解剖结构关系难于取得病理而经MR及CT影像学证实局部复发的7例.初次放疗至再放疗的中位间隔时间为44个月(12～146个月),再放疗肿瘤中位剂量为63Gy(51～71Gy).结论鼻咽癌放疗后局部复发,应用适形放疗对大多数患者均能耐受,对控制复发灶有较好的即期疗效.对远期放射后毒副反应和疗效有待积累资料再作进一步评价.
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立体定向适形放射治疗腹腔转移性腺癌31例临床分析
目的 研究立体定向放射治疗对腹腔转移性腺癌治疗的临床意义.方法 对31例腹腔转移性腺癌病例作立体定向适形放疗.设同中心非共面照射野4～7个,靶区剂量20～35Gy,7～9天.其中11例加常规放疗30～40Gy,20～25天.结果 临床症状缓解率96.6%,肿块有不同程度的缩小,总有效率为77.4%(24/31).治疗前肿块体积小于125cm3者明显优于大于125cm3者(P＜0.025).中位生存月数为11个月,一年生存率达25.8%(8/31).加常规照射者疗效无明显提高(P＞0.1),放射性损伤却明显增加,总体损伤率为19.4%(6/31).结论 大多数患者可以耐受立体定向适形放射治疗,通过治疗可改善生存质量,适当延长生存期,但加用常规照射并不能提高疗效,反而增加放射性损伤.
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短疗程适形非常规放疗同步EP方案化疗Ⅲ期非小细胞肺癌68例
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)短疗程适形非常规放疗同步EP方案化疗的疗效.方法 Ⅲ期NSCLC患者68例,第1周采用适形常规放疗,2GY/次,照射5次,周六、日休息;然后采用常规大剂量放疗3GY/次,5次/周,照射10次;第4周与第1周治疗方式相同;第5周3GY/次,照射3次;共31 d完成全部放疗,等效生物剂量为70GY.化疗采用EP方案:第1、2、3天VP 16 80 mg/m2,静脉滴注;第1天PDD 60 mg/m2 静脉滴注.21 d为1个周期,于照射当天同时行静脉化疗.同步放化疗结束后第3周再行3周期强化静脉化疗.结果 近期有效率为89.7%,1、2、3年生存率为73.5%、39.7%、22.1%;中位生存期为19.6个月.结论 短疗程适形非常规放疗同步EP方案化疗Ⅲ期NSCLC有较好疗效,不良反应可以耐受.
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摆位参考点在宫颈癌适形放疗中的应用
目的 探讨摆位参考点在宫颈癌适形放疗中减少摆位误差的可能性.方法 收集在笔者所在医院接受放射治疗的30 例宫颈癌患者,随机分为两组,15 例使用单纯的真空垫固定技术作为对照组,另15 例使用固定体架加真空垫加摆位参考点固定技术作为实验组,每例患者首次放疗前和放疗1 周后均拍摄验证片,再与相应的模拟定位片较对参考点的位移,对其摆位误差进行分析对比.结果 30 例患者共拍摄120 张射野验证片.单纯的真空垫固定组(对照组) 摆位误差X、Y、Z 轴分别为(3.36±2.22)mm、(2.12±1.10)mm 和(3.10±1.98)mm.固定体架加真空垫加摆位参考点固定(实验组)的摆位误差X、Y、Z 轴分别为( 1.88±1.32)mm、(1.66±1.22)mm 和(1.76±0.82)mm.实验组和对照组在X、Z 方向的摆位误差有统计学意义(P ＜ 0.05),Y 方向摆位误差的差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论 通过体位固定的质量控制和增加摆位参考点可以减少摆位误差,有效地提高宫颈癌摆位的重复性.
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适形放疗联合顺铂、氟尿嘧啶同步化疗治疗食管癌的近期及远期效果评估
目的：分析比较后程加速超分割适形放疗联合顺铂、氟尿嘧啶同步化疗治疗食管癌的近期及远期效果。方法选取56例食道癌，并且将患者分为对照组和研究组两组，每组各28例，其中对照组采用顺铂、氟尿嘧啶化疗，研究组即后程加速超分割适形放疗联合顺铂、氟尿嘧啶同步化疗组。结果在总生存率和无瘤生存率方面，研究组与对照组比较，差异无统计学意义；研究组Ⅲ级急性食管炎、骨髓抑制这两种急性毒副发生率高于对照组；在食管狭窄和肺纤维化这两种晚期并发症上，两组差异无统计学意义。结论后程加速超分割适形放疗联合顺铂、氟尿嘧啶同步化疗治疗食管癌，虽然对患带来急性反应，但对于远期毒副反应没有明显影响，在无瘤生存率和总体生存率方面比对照组高出1~5年。
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食管癌适形放疗对急性放射性心脏损伤的影响
目的：总结近年来我院食管癌患者行三维适形及调强适形放疗时对心脏放射性损伤的监测、观察其影响。方法对2011年8月～2014年2月在我院行食管癌放射治疗的102例患者，分为普通放疗组和适形放疗组，在放疗前后及放射治疗后3个月内分别检查患者心电图、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白、超声心动图和胸部CT等，进行统计学分析。结果普通放疗组患者49例出现急性放射性损伤39例，占79.6％，适形放疗组患者53例出现急性放射性心脏损伤32例，占60.4％，x2=3.938，P＜0.05，差异有统计学意义。结论食管癌患者适形放疗对累及心脏照射剂量及体积予以适当限制，可以减轻急性放射性心脏损伤。
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食管癌适形调强放射治疗的疗效分析
目的分析对比研究后程加速超分割三维适形放疗食管癌的近期疗效、不良反应及失败原因。方法将80例食管鳞癌患者随机均分为全程三维适形放疗并后程加速超分割组(LCAI-3DCRT)和常规分割常规放疗组(CR-CRCF)。放疗方法为常规分割常规放疗组(CRCF组)40例，普通模拟机定位常规放疗，2Gy/次，5次/周，总剂量64~70Gy，44～48d完成。LCAF-3DCRT组为CT模拟定位全程三维适形放疗并后程加速超分割，先常规分割照射40Gy后改为后程加速超分割适形放疗，每次1.5Gy，2次/日，间隔6h，加照16~20次全程剂量64~70Gy/36～40次，38～40d。结果 LCAF组和CRCF组1年、2年生存率分别为80％、60％和57.5％、35％，LCAF-3DCRT组生存率高于CR-CF组(P＜0.05)。LCAF-3DCRT组和CRCF组1年2年局控率分别为77.5％、60％和52.5％、30％。LcAF-3DCRT组局部控制率均高于组(P＜0.05)。急性放疗反应两组无显著性差异。结论后程加速超分割三维适形放疗是中晚期食管癌的首选方法之一，提高肿瘤局部放疗剂量就有可能提高局控率和生存率。
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浅谈乳腺癌保乳术后调强适形放疗的临床效用
乳腺癌发病率占女性癌症发病率的前位,且发病率日益增高,发病年龄日趋年轻化.随着人们对生活质量的要求越来越高,保乳手术加术后放疗治疗乳腺癌已经为患者所认同.但是乳腺癌的特殊解剖结构,使得二切线野加楔形板照射的常规放疗,由于剂量分布不均匀,降低了患者术后的生存质量.调强适形放疗(IMRT)作为较新的放疗手段,能提高靶区内照射剂量的均匀度,降低正常组织的照射剂量,近年来逐渐成为主流的放疗手段,逐渐被临床所接受,并应用于乳腺癌的治疗方面.因此,本文就初步对乳腺癌保乳术后调强适形放疗的临床效用做一下总结.
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后程适形放疗联合化疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的临床研究
目的评价后程适形放疗(3D-CRT)联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效及毒副作用.方法将96例Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌(NPC)随机分为后程适形放疗联合化疗组(实验组)46例及常规放疗联合化疗组(对照组)50例.两组放疗前予顺铂(DDP)+亚叶酸钙(CF)+5-氟脲嘧啶(5-FU)方案(CPF方案)化疗1周期,放疗结束再化疗1周期.实验组化疗后先常规放疗至鼻咽DT36～40Gy,后改3D-CRT加量鼻咽总量DT70～86Gy.对照组化疗方案同实验组,放疗采用常规放疗,总量DT68～86Gy.结果两组鼻咽肿瘤全消率和1年生存率比较差异无统计学意义;实验组鼻咽癌1年局部控制率明显高于对照组(分别为97.83%,78.00%,P=0.003);两组远处转移率比较差异无统计学意义;实验组放射性龋齿、放射性中耳炎发生率明显低于对照组(P=0.004, 0.000);两组恶心呕吐、血液毒性、Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜反应无明显差异.结论后程3D-CRT联合化疗可以提高局部晚期鼻咽癌的局部控制率和减少远处转移,减少放射性损伤和放射并发症.
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三维适形放射治疗的放射生物学问题
放射治疗的战略,几乎从一开始就是依据患者肿瘤的解剖部位和正常组织结构特点实施照射.也就是说,实际上适形放疗一直是在尝试着的,只不过这种适形多年来是在逐步改进的.
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同步放化疗治疗直肠癌术后局部复发的疗效分析
目的 评价同步放化疗对直肠患者术后复发的疗效和远期生存率的影响.方法 将84例直肠癌术后局部复发患者分为三维适形放疗加化疗组(放化组)与单纯放疗组(单放组)放化组44例,单放组30例,单放组采用三维适形放射治疗,先行盆腔大野放疗DT:40GY,2GY/次,1次/d;后缩野加量,20-26GY,总DT60-66GY,放化组于放疗第1周开始全身化疗,奥沙利铂130mg/m2,d1静点,甲酰四氢叶酸钙(CF)0.3g,5-氟尿密啶(5-Fu)0.75g,d1-d5天静点,21天为一周期.结果 同步放化组和单放组3年生存率分别为31.2%和19.6%,远处转移率分别为42.0%和75%.结论 同步放化疗可提高直肠癌术后局部复发的有效率.并提远期生存率,改善其生存质量.
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二维自动切割机制作肿瘤适形放疗挡块在肿瘤放射治疗中的应用
随着肿瘤放疗工作的不断发展,如今肿瘤的放射治疗技术在目前已经发生了很大的变化,精确定位、精确计划和精确摆位的原则在临床实践工作中得到了广泛应用.挡铅制造是实现精确计划、达到精确摆位的一个非常重要的环节,对于适形放疗尤为重要.
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伽玛刀治疗食管癌的临床探讨
目的 探讨伽玛刀治疗食管癌的临床疗效及其毒副作用.方法 26例经病理学证实的中晚期食管癌患者接受全身伽玛刀治疗,处方剂量线为65%～85%,4～5Gy/次,6次/周,总剂量45～50Gy.治疗后3～6月复查,并跟踪随访,评价近期疗效、毒副反应和生存率.结果 临床症状缓解率为100%.近期有效率为96.1%,1年生存率为80.8%,2年生存率为38.5%,无穿孔等明显毒副反应发生.结论 全身伽玛刀局部适形放射治疗食管癌具有较好的临床疗效,无明显毒副反应发生,值得进一步探讨应用.
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适形放疗联合替莫唑胺同步治疗恶性脑胶质瘤术后患者的护理
恶性脑胶质瘤是临床上常见的原发性脑肿瘤,占脑肿瘤的40％以上,常用治疗方法是手术联合放疗和化疗[1].三维适形放疗较传统放疗能更好地将射线汇聚于肿瘤靶区,提高剂量并减少周围正常组织的损伤.对于术后恶性脑胶质瘤行放化疗同步治疗为美国综合癌症网(NCCN)推荐的佳治疗方案,该方案中推荐使用新型烷化剂替莫唑胺(temozolomide TMZ).我科于2010年5月开始采用同步适形放疗加口服TMZ化疗,现将护理体会报告如下.
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适形放疗联合培美曲塞同步治疗局部晚期老年非鳞型肺癌的临床研究
目的:研究适形放疗联合培美曲塞同步治疗局部晚期老年非鳞型肺癌的疗效和副反应.方法:2009年1月始共23例患者入组行前瞻性分析,所有患者接受培美曲赛化疗联合适形放疗,对近期疗效,1年生存率和副反应采用统计学分析.结果:1)患者治疗后出现不同的近期疗效,其中CR 2例,PR 15例,NC 6例,没有PD患者.2) 共有5例患者局部复发,局控率:73%,1年生存率:67%,其中ⅢA期患者1年生存率:82%; ⅢB期患者1年生存率:63%.3) 副反应以Ⅰ级反应为主,只有少数Ⅱ级反应.结论:联合治疗有较好的有效性和安全性,值得进一步在老年患者肺癌治疗中推广.
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低分割推量照射治疗43例幕上胶质母细胞瘤
目的:观察幕上胶质母细胞瘤术后常规分割照射后行低分割推量照射的疗效,分析影响生存的预后因素.方法:回顾性分析2001年12月至2005年12月行低分割推量照射治疗的43例原发性幕上胶质母细胞瘤患者的临床资料,均为单发病灶的初治患者,经手术切除或病理活检证实.采用适形照射技术,靶区包括残留灶、术后空腔及周围水肿区,根据治疗计划剂量分布特征及临近敏感器官限制剂量,设定靶区分割剂量与总照射剂量.周边水肿区常规分割剂量照射54～60Gy后,采用逐步缩野技术、个体化低分割推量照射,术后残留灶照射剂量超过70Gy.治疗结束后定期复查,观察生存得益及神经毒性反应,分析影响生存的预后因素.结果:全组中位生存时间14个月,1年、2年生存率分别为61%、25%,中位无进展生存时间为11个月,1年、2年无进展生存率分别为35%、11%.急性期神经毒性反应轻微,7例发生1级神经毒性,3例发生后期2级神经毒性反应,表现为中度头痛,9例后期发生照射区域脑坏死,其中5例经术后病理学诊断证实,4例符合临床脑坏死诊断.多因素分析提示KPS评分(P=0.002)、切除程度(P=0.025)及年龄(P=0.030)是影响生存的独立预后因素.结论:术后低分割推量照射是幕上胶质母细胞瘤的安全、有效的治疗手段.
