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腹腔镜胆囊切除术后远期效果评价
我们对1996年1月至1997年4月间实施腹腔镜胆囊切除术(LC)1 000例病人,进行术后远期疗效随访观察.现将随访观察情况报告如下.1.一般情况:本组1 000例,男307例,女693例,年龄19~82岁,平均48.7岁.1 000例均为胆囊结石和胆囊息肉样病变.病史1个月至11年.全部实施LC.术中和术后近期无明显并发症.术后时间已达2~3年.
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胆囊息肉样病变的诊断与手术治疗
胆囊息肉样病变(PLG)是胆囊粘膜的局限性隆起病变的统称,目前根据影像学信息鉴别PLG的性质还有困难.为了探讨良、恶性PLG的鉴别诊断以及合理的治疗方法,本文对近5年在我院接受手术治疗的86例病人进行了回顾性分析.一、临床资料1.性别与年龄:86例病人1994年1月至1998年12月在我院接受治疗)中男45例,女41例.非肿瘤性息肉男女比例为1∶0.85,而肿瘤性息肉病例中女多于男(腺瘤1∶2.0,癌1∶1.5).腺瘤病人平均年龄(46.1±16.5)岁.
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原发性胆囊癌中MMP-2/TIMP-2比值的临床价值研究
原发性胆囊癌临床过程隐匿,侵袭性强,转移早,预后不佳,如何准确判断其恶性程度和浸润转移倾向,以指导临床,备受人们关注.基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)及其组织抑制因子(tissue inhibitors of metalloproteinases,TIMPs)是一对作用于细胞外基质(extracellularmetrix,ECM)的蛋白[1],与转移关系密切.本研究应用免疫组化方法结合图像分析技术,检测原发性胆囊癌及胆囊息肉样病变MMP-2、TIMP2相对表达量,计算MMP-2/TIMP-2比值,探讨此比值与胆囊癌及其各临床病理参数的关系.
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以急性胰腺炎为首发症状的胆囊息肉恶变一例
胆囊息肉恶变病人通常没有明显的临床表现,它一般是在胆囊息肉病例的病理检查中被发现.作者近期诊治1例以急性胰腺炎为首发症状的罕见病例,现报告如下.
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胆囊息肉样病变脱落、嵌顿致胆绞痛一例
病人,女性,34岁,以右上腹部持续性疼痛3h人院.入院前2年多来,时感右上腹部间歇性隐痛,向肩背部放射,并伴食欲不振,未经检查.人院前半小时被人打击右侧腹部,出现持续性绞痛,并有恶心、呕吐,吐出胃内容物,呕吐后症状无明显缓解,且阵发性加重,体格检查:体温37.2℃,脉搏100次/min,呼吸30次,血压110/70mmHg,发育正常,营养中等,急性痛苦病容,巩膜无黄染,心肺正常,腹部平坦,无肠形,未触及包块,右上腹及剑突下压痛(+),无明显腹肌紧张,肝脾未触及,Marphy征阳性,四肢及神经系统正常.
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腹腔镜胆囊切除术发现胆囊癌6例分析
随着微创外科的迅速发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为众多病人首选的标准术式.但因胆囊癌临床表现缺乏特异性,同时常伴有胆囊结石,有时与萎缩性胆囊炎及良性胆囊息肉样病变难于鉴别,所以术前有较高的误诊率.本文收集我们从1995年4月至2000年3月行LC术后发现的6例胆囊癌,现分析总结如下.
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肝细粒棘球蚴病术后复发的胆囊并发症
细粒棘球蚴病是一种危害严重的人畜共患寄生虫疾病.由于其主要发生在肝脏,呈膨胀性占位,故病变压迫胆道进而并发胆囊疾病者临床并不少见.尤其是复发病例,胆囊疾病的发生率明显增高.此类患者如不及时处理,很可能并发萎缩性胆囊炎、胆囊息肉等癌前病变,甚至胆囊癌,危害严重.作者对2006年1月至2008年4月新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心收治的84例复发性肝细粒棘球蚴患者的胆囊并发症进行回顾性分析.
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胆囊息肉样病变的诊断与手术指征 (附194例报告)
胆囊息肉样病变(polypoid lesions of the gallbladder,PLG)又称胆囊隆起性病变,是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称.我院1994年1月至2002年9月手术治疗PLG 194例,现报告如下.
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胆囊壁异位肝组织一例
病人,女性,39岁,反复右上腹隐痛2年入院,B超提示为胆囊息肉.于2006年11月1日行腹腔镜胆囊切除术,术中探查发现在胆囊体部游离面有一长条组织,约为2.5 cm×1.5 cm×1.0 cm,外观类似肝组织,与肝脏不相连.
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对胆囊息肉样病变外科处理的思考
胆囊息肉的检出率越来越高.为了预防癌变或者避免漏诊胆囊癌,目前主流的做法是对大于1 cm的息肉行胆囊切除术,而保胆手术则是把息肉大于0.5 cm作为手术指征.这2个手术指征未必合理,因为按照该标准切除的胆囊息肉,大部分是不会癌变的胆固醇息肉.过早干预意味着过度医疗.同时,手术有出现严重并发症的风险.对胆固醇息肉患者而言,手术意味着额外的风险与创伤,得不偿失.因此,应该从严掌握胆囊息肉的手术指征,仅对胆囊息肉的高危人群做出手术选择.
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腹腔镜妇科手术同时行胆囊切除术15例报告
2005年1月~2007年3月,在妇科收住院拟行腹腔镜手术的患者中,B超检查发现胆囊息肉样病变及结石13例,2例既往诊断胆囊结石,因无临床症状未做进一步诊治,患者要求同时切除胆囊,经与腔镜外科讨论,在无手术禁忌的情况下,两科联合先行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),然后行妇科手术,均获成功,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会
我院于1996年5月至2000年5月共行腹腔镜胆囊切除(Laparoscopic Cholecystctomy, LC)324例,现就肝外胆管损伤的预防措施讨论如下.临床资料与方法一、一般资料本组324例,其中男129例,女195例.年龄24~79岁,平均48岁.慢性胆囊炎、胆囊结石289例,急性胆囊炎、胆囊结石21例,胆囊息肉样病变14例.
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腹腔镜下肝血管瘤切除术
肝脏的血供丰富,腹腔镜下难以完全阻断入肝血流,肝脏的断面出血不易控制等原因,文献报告腹腔镜下肝脏肿瘤切除的病例很少[1]。我们开展了一例腹腔镜下肝血管瘤切除,报告如下。 女,43岁,反复右上腹疼痛1年,术前B超检查诊断为:1、慢性胆囊炎、胆囊息肉样病变;2、右肝血管瘤(SV)。于2001年5月21日在持续硬膜外阻滞麻醉加全麻下首先进行4孔法LC,术中见肝SV边缘有直径约3cm的血管瘤。完成LC后,应用电刀距血管瘤边缘约0.5cm的肝脏包膜切割一周确定断肝线。钳夹法断肝,应用10mm的钛夹夹闭断肝线上的肝组织后,电刀切开、逐一进行,每次钳夹肝脏的厚度0.5cm~0.8cm,共用钛夹13枚直至血管瘤完整切除,楔形的肝创面电凝止血,取出胆囊及血管瘤,右肝下间隙置一腹腔引流管经右腋前线导针切口引出,术中出血约20ml。术后病理诊断:肝海绵状血管瘤,胆囊息肉,慢性胆囊炎。术后腹腔引流管引出淡血性液约20ml,恢复顺利,7天治愈出院。
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腹腔镜胆囊切除术腹壁戳孔大出血2例
例1 男,33岁.因右上腹疼痛1年,多次B超诊断为胆囊息肉样病变入院,经术前常规检查无手术禁忌证,在全麻下行LC术,术中切除胆囊顺利,胆囊内可见20多枚0 8cm胆固醇状息肉.术后22小时,患者诉心慌,腹胀,腹痛,出现贫血貌,有失血性休克表现,剑下腹壁戳孔有溢血,腹部压痛,移动性浊音(+),腹穿抽出不凝血,诊断腹腔内出血.急诊全麻下行剖腹探查,术中见腹腔内血凝块(400~500)克,不凝血1500ml,胆囊床无出血,胆囊动脉及胆囊管钛夹无脱落,剑下腹膜戳孔处有活动性出血,经缝扎出血停止,痊愈出院.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防、诊断与治疗
近年来,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已渐渐取代开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)治疗胆囊结石及胆囊息肉样病变.这种微创手术的发展虽然带来不少好处,很不幸的是胆管损伤的病例因此而相应增多,LC胆管损伤发生率为0.35%~2.7%,高于开腹手术(0.2%~0.3%)[1~3].刘允怡[4]报道,在125 000例LC研究中,胆管损伤发生率为0.85%,即比传统开腹手术高3~4倍,常造成胆漏或胆管狭窄等,是引起病人多次手术或死亡的重要原因.因此,我们认为在当前谈谈LC胆管损伤的预防、诊断和治疗的体会,与同道们共同商磋是十分必要的.
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择期腹腔镜胆囊切除术围手术期抗生素应用研究
为探讨择期腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)围手术期抗生素应用价值,我们选择低危择期LC进行前瞻性随机对照研究,报告如下.临床资料1.一般资料:选择2000年8月至2002年2月收治的低危择期LC 300例,男113例,女187例,年龄31~74岁,胆囊结石282例,胆囊息肉18例,随机分为3组:不用抗生素组(A组)100例,术前用抗生素组(B组)99例,术后用抗生素组(C组)101例.
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胆囊息肉样病变的临床病理与手术适应证
胆囊息肉样病变(polypoid lesions of gallbladder, PLG)亦称胆囊隆起性病变.我院1986~2001年手术治疗PLG 236例,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组PLG共236例,男104例,女132例;年龄25~77岁,平均年龄43岁;病史<3个月者63例,3~12个月者95例,>12个月者78例;有症状者189例;伴胆囊结石者51例.
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节育环导致肠梗阻一例
患者女,45岁.因持续性右下腹疼痛10 h余入院.患者于10 h前无明显诱因感下腹部疼痛不适,疼痛性质为间断性绞痛,伴恶心,无呕吐、无发热、无黄疸,无胸闷、气短,无尿频、尿急、尿痛.疼痛进行性加重,急来我院就诊.血常规:白细胞8.2×109/L,红细胞4.04×1012/L,血红蛋白121 g/L,中性粒细胞81%;HCG(-).腹部彩超:胆囊炎、胆囊息肉.腹部平片:腹部可见肠淤张,盆腔见2枚节育环(分别为O型、T型).患者1990年放置O型节育环,1991年意外怀孕,行腹部B超检查:宫腔内未见节育环,后行人工流产
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胆囊息肉样病变的诊断和治疗
胆囊息肉样病变(polypoid lesions of gallbladder,PLG)是一类表现为胆囊黏膜向腔内突起的局限性息肉样突起病变的总称.此类疾病包含良、恶性病变20余种[1].
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电视腹腔镜内凝法阑尾切除术1277例分析
我院自1993年9月至2000年8月共行电视腹腔镜阑尾切除1 277例报告如下:临床资料1.一般资料:本组1 277例,男804例,女473例.年龄5~79岁,平均41岁.其中慢性阑尾炎11例,急性化脓性阑尾炎786例,急性单纯性阑尾炎134例,坏疽穿孔阑尾炎并腹膜炎2例.合并慢性结石性胆囊炎8例,并胆囊息肉,卵巢囊肿、子宫内膜异位症各1例.全部病例中1 265例行腹腔镜阑尾切除术,2例行腹腔镜阑尾周围脓肿冲洗引流术.2例原发性腹膜炎,腹腔镜控查时盆腔积脓,冲洗吸后放置引流并顺便切除阑尾.另2例中转开腹行阑尾切除中8例为阑尾根部穿孔,4例为腹膜后阑尾.全部病例中1例术后第4天仍然高热行开腹探查,结果为残株炎,行坏死组织清除,荷包包埋,术后加强抗生素治疗,痊愈出院.戳孔感染5例,经戳孔换药后痊愈.无术后内出血及肠瘘发生,无术后肠粘连梗阻而再手术者,平均住院4.1 d.