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南京医科大学附属南京医院20年剖宫产指征变化分析
随着麻醉技术、外科技术、新生儿技术的不断改进,剖宫产的安全性大大提高,得到社会的广泛认可和应用,剖宫产率也逐年上升[1].但是剖宫产并不能解决母儿的所有问题,且治疗各种近远期手术并发症付出的代价也是可观的,降低剖宫产率已成为产科医生和社会的共识.南京医科大学附属南京医院是一所三级甲等综合性医院,剖宫产率较许多医院低,但是从1986年剖宫产率首次达到15%以来,剖宫产率已翻了近两倍.笔者通过分析近年来剖宫产指征构成的变化,寻找其上升的原因,为降低剖宫产率指明工作的方向.
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麻醉技术在救治重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用
笔者对重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者使用包括镇静技术、镇痛技术、肌松剂等辅助治疗在内的麻醉技术,成功救治14例患者,现将结果报告如下.1资料与方法1.1一般资料选择2010年2月至2011年2月在奉化市人民医院接受治疗的重症肺炎合并ARDS患者18例,其重症肺炎的诊断符合2007年美国感染病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)共同发布的成人社区获得性肺炎(CAP)诊治指南[1],ARDS的诊断标准符合中华医学会重症医学分会颁布的急性肺损伤/ARDS诊断治疗指南(2006)[2].
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无痛肠镜检查840例临床分析
结肠镜检查能够及时发现大肠病变,做出诊断和鉴别诊断.在门诊人群中传统的结肠镜检查给患者带来不适和痛苦,甚至难以忍受,使很多患者心存恐惧与顾虑,造成患者拒绝检查,导致延误诊治.近年由于麻醉技术的发展及推广,无痛肠镜检查给患者减少痛苦,也减少了并发症的发生.我们在借鉴国内外先进技术的基础上,在门诊应用无痛肠镜检查840例,现总结如下.
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无痛人工流产术围手术期的护理干预与策略
无痛人工流产术是由传统人工流产技术结合现代静脉麻醉技术的一项新型技术.由于术中镇痛、安眠,可有效避免手术操作给受术者带来的躯体疼痛和心理恐惧,日益得到受术者的亲睐与信赖,临床开展日益广泛;但由于种种原因亦同时存在着一定程度的过期望化倾向甚至安全隐患,在某种程度上影响了疗效发挥.本院于2005年3月开展了此项技术以来,积极应用现有医学知识进行围术期心理干预与健康指导,取得了满意疗效.现将护理要点总结报告如下.
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罗库溴铵快速顺序诱导用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究
目的:观察罗库溴铵快速顺序诱导技术在腹腔镜胆囊切除术(LC)麻醉中应用的安全性和有效性。方法选择择期全麻腹腔镜胆囊切除术患者100例,采用随机数字表法分为对照组(C 组)和罗库溴铵快速顺序诱导组(R 组),每组50例。C 组采用常规麻醉诱方法;R 组采用无通气罗库溴铵快速顺序诱导法,患者无自主呼吸后不实施人工辅助通气。记录入室吸空气条件下(T0)、吸氧去氮5 min 时(T1)、插管成功即刻(T2)、机械通气5 min 后(T3)的血氧饱和度(SpO2)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH 值,记录手术野评级、术中胃管留置情况、手术时间、R 组无通气时间、术中不良反应发生情况。结果T1时点两组患者SpO2、PaO2、pH 较术前明显升高,PaCO2较术前降低(P <0.05)。R 组 T2时点与 T1时点比较,PaO2、pH 明显降低,PaCO2明显升高(P <0.05),但尚在正常范围;与 C 组比较,R 组 T2时点 PaO2、pH 明显降低,PaCO2明显升高(P <0.05)。机械通气5 min 后两组患者 PaCO2、pH 水平均恢复至术前水平(P >0.05),吸氧去氮后各时点 SpO2、PaO2均高于术前(P <0.05)。两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P >0.05),R 组患者手术视野评级优于 C 组(P <0.05),胃管留置率明显低于 C 组(P <0.05)。结论罗库溴铵快速顺序诱导技术用于腹腔镜胆囊切除术可为手术创造更好的操作条件和手术视野,可安全用于临床。
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橡皮指套在鼻窦内窥镜手术填塞止血中的应用
鼻窦内窥镜手术由于麻醉技术及血管收缩剂使用的改进,已使病人术中疼痛大大减轻,甚至不痛,出血明显减少.相反术后抽取鼻腔止血纱条却令病人痛苦难忍,其疼痛程度及出血量并不亚于术中,有时甚至更甚.为减轻病人痛苦,我们在填凡士林纱条前先置入指套,在指套内填入凡士林纱条,收到较好效果.现总结于下.
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新生儿先天性食管闭锁Ⅲ型34例术后延续性护理指导
先天性食管闭锁和气管食管瘘是新生儿严重的消化道畸形之一,其中以Ⅲ型较为常见,其治愈率是新生儿外科技术水平的标志,随着手术水平和麻醉技术的提高,新生儿重症监护的建立和高科技仪器的诞生,先天性食管闭锁手术治疗的成功率也在逐年提高,目前高达90%以上,甚至在极低出生体质量儿中的成功率亦较高[1-2].我院从98年第1例先天性食管闭锁手术成功至今,已成功完成手术34例,但存活的患儿术后仍有较多的并发症,在随访过程中有2例因并发症死亡.如何在患儿出院后对其进行一系列的随访指导,提高存活率和生活质量至关重要,现回顾性分析我院儿外科手术治疗痊愈出院的先天性食管闭锁Ⅲ型术后34例,以探讨延续性护理对先天性食管闭锁Ⅲ型术后中远期并发症的危险因素和预防策略.
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高龄肺癌根治术86例围手术期规范化护理体会
肺癌亦称原发性支气管肺癌,是源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤,采用外科手术是治疗肺癌的首选方法.由于人类寿命的延长,外科手术和麻醉技术的进展,老年人(≥70岁)手术数量日益增多,而根治手术是切除肿瘤,防止肿瘤扩散、转移为有效的方式,其手术指征和范围也在扩大,但随着老龄化的进展,高龄患者的心肺功能出现退行性改变,术中麻醉、组织牵拉、出血,术后易发生各种并发症,死亡率高.因此,对高龄肺癌患者围手术期进行规范化的护理干预,对预防患者发生术后并发症,促进患者早日康复具有重要意义.
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无抽搐电休克治疗精神分裂症32例护理分析
无抽搐电休克治疗(MECT)利用现代麻醉技术和多参数监测技术,使精神分裂症患者在安眠和肌肉放松的状态下,大脑在短时间内接受一定量的电流刺激,从而达到对精神分裂症患者病情的控制,是精神科针对精神分裂症患者常用的一种物理治疗方法[1-2].为了使精神分裂症患者在治疗过程中享受到更加优质的护理,现将我院精神分裂症患者32例进行MECT治疗,现报告如下.
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改良式腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用(附40例分析)
目的 对腰-硬联合麻醉的操作方法 进行改进并探讨其在临床应用中的效果.方法 将80例拟施行剖宫产术的患者随机分为两组,每组40例.A组用传统的单点穿刺法;B组用改良后的单点穿刺法.观察比较两种操作方法 所耗时间、麻醉成功率、麻醉起效时间、手术时间、血流动力学的改变、新生儿评分及副作用等.结果 B组所用操作时间少于A组(P<0.01),而且操作更加灵活;B组的成功率也高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组操作方法 均能提供满意的麻醉及运动阻滞,在低血压发生率、新生儿Apgar评分及术后副作用等方面两组比较差异均无统计学意义.结论 改良后的腰-硬联合麻醉操作方法 克服了传统做法的缺点,能使腰-硬联合麻醉更好地应用于产科手术.
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无痛分娩的护理
硬膜外自控镇痛技术(PECA)是一种应用具有感觉神经阻滞分离特性和更低的心脏毒性的新型麻醉药-罗哌卡因对进入正规产程的孕妇进行椎管内阻滞麻醉来消除或减轻分娩疼痛的麻醉技术.同时应用自控镇痛泵.由孕妇自己控制一定范围内药物的进入,在解决疼痛的同时,也有一定的心理治疗效果.而系统合理的护理能够指导孕妇选择正确的镇痛时机,促使无痛分娩顺利进行,保证良好的分娩结局,减少并发症的发生.
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快薇乔与铬制肠线缝合新式剖宫产子宫120例对比分析
随着当今高龄初产妇及营养过剩巨大儿的增多,剖宫产率有逐年升高之势.由于手术及麻醉技术的进展,使剖宫产术更趋安全,但仍存在着术后子宫下段切口愈合不良及出血等并发症.本院2000年1月至2001年4月对两种不同缝线缝合子宫下段愈合进行了对比分析,结果报告如下.1资料与方法1)一般资料:本院2000年1月至2001年4月对120例足月孕妇行腹式子宫下段剖宫产,方法为新式剖宫产[1].随机分成两组,年龄为19~41岁,其中60例为观察组用2/0快薇乔可吸收线缝合子宫切口,60例为对照组用传统1/0号羊肠线.两组的手术特征、手术缝合方式及手术医师均相同,有可比性.
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心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗及相关问题研究进展
心脏瓣膜置换术(heart valve replacement)是治疗严重瓣膜性疾病的有效手段,随着手术技术、体外循环、麻醉技术、心肌保护技术及围手术期监护水平的提高,其手术适应征越来越广,手术死亡率越来越低.但机械瓣膜置换术后需终生抗凝治疗[1],其相关并发症防治为一难题.华法林是唯一的用于心脏瓣膜置换术后的口服抗凝药[2],因此,正确掌握华法林的抗凝治疗是减少患者换瓣术后并发症,提高生活质量的重要环节.本文就近年国内外相关文献作一综述.
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剖宫产术后恶心呕吐的影响因素及防治对策
近年来随着麻醉技术的提高和术后自控式镇痛泵的使用,剖宫产术后刀口疼痛明显减轻,但术后恶心呕吐一直困扰着部分病人,使手术的满意度大大降低,增加了病人的痛苦.自2007年1月~12月我们共做605例剖宫产手术,对其中出现术后恶心呕吐的67例病人进行了观察分析,找出了术后恶心呕吐的影响因素,并进行了有效的干预和护理,取得了满意的效果,现报道如下.
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老年食管癌患者外科手术治疗的体会
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来随着外科麻醉技术以及围手术期监护手段的进步,老年食管癌手术已取得一定的效果.2000年5月~2005年8月,我科共收治食管癌患者416例,其中60岁以上食管癌患者96例,占23.1%,现将有关资料进行回顾性分析.
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力蒙欣丙泊酚致速发性过敏反应一例
丙泊酚是一种起效迅速(约30 s),短效的全身麻醉药,患者通常从麻醉中复苏迅速,醒后无宿醉感.本品通过激活GABA受体-氯离子复合物,发挥镇静催眠作用.无抽搐电休克是目前治疗精神病除药物治疗之外的首选方法.它是利用现代麻醉技术,在电痉挛治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂,使患者抽搐明显减轻和无恐惧感,用短暂的电流刺激大脑,使患者意识丧失,皮层广泛性脑电发放,以达到控制精神症状的一种治疗方法[1].是目前精神病学中较为安全,可快速控制病情,减轻药物治疗副作用且合并症较少的物理治疗手段之一.2013年4月28日我院收治一例非典型精神分裂症患者,因药物治疗效果不佳,病情无好转,于5月9日行无抽搐电休克治疗,发生超速变态反应,现报告如下.
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冠状动脉旁路移植术的应用进展
随着体外循环、手术麻醉技术、心肌保护技术以及心脏手术器械的发展日益成熟和提高,使冠状动脉搭桥(Coronary artery bypass grafting,CABG)在全世界范围内得以普及.但经皮冠状动脉介入技术的发展,接受CABG患者的病变愈来愈重,如何减少手术创伤降低手术死亡和并发症是外科医生面临的巨大挑战[1].
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舒芬太尼静注辅助硬膜外麻醉在腹部手术中的应用观察
目前全身麻醉技术在临床上应用广泛,但其不良反应时有发生,主要发生在呼吸系统、循环系统和中枢神经系统[1].2007年9月~ 2008年10月,我们对30例腹部手术患者采用舒芬太尼静注辅助硬膜外麻醉,麻醉效果理想,不良反应少于全身麻醉[2].现报告如下.临床资料:腹部手术患者60例,男36例、女24例,年龄23~58岁;行急性阑尾炎手术8例、急性胆囊炎手术18例、外伤性脾切除术10例、小肠切除术5例、胃穿孔修补术20例、胃大部切除术5例.将60例患者随机分为对照组和观察组各30例.
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左半结肠癌伴急性梗阻急诊一期手术治疗临床观察
随着围手术期监护的进步,麻醉技术的改进及强有力抗生素的应用以及一期手术的明显优势,一期手术治疗逐渐被越来越多的外科医生接受.1995年1月~2010年2月,我们对47例左半结肠癌伴急性肠梗阻患者行急诊一期手术治疗,效果较好.现报告如下.
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术后认知功能障碍
术后认知功能障碍(postoperation cognitive dysfunction,POCD)是指患者在全麻术后出现的中枢神经系统并发症,常见于接受大手术、急诊手术后的老年患者,临床表现为精神错乱、焦虑、人格改变、记忆受损,这种认知功能、独立能力及技巧的变化,称为术后认知功能障碍.随着手术类型和全麻持续时间的不同,术后认知功能损害程度不一,尽管近年来在麻醉技术、监护仪器、手术操作方面有了很大进步,大大提高了手术的安全性,但术后认知功能障碍的发生仍不少见[1,2],其发病原因及机制引起了广泛重视.