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心脏瓣膜替换术后抗凝治疗体会
人工心脏瓣膜替换术后抗凝治疗直接影响到病人的生活质量和长期生存,为使病人安全有效地接受治疗,尽力预防和减少并发症的发生显得十分重要.
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心脏瓣膜替换病人手术前后心理健康因素分析
心脏瓣膜替换是心脏外科常见手术之一,其作为一个重大生活事件可引起病人严重的心理应激反应,致使病人产生焦虑、抑郁.国外研究表明,焦虑是心脏手术前、后普遍存在的问题[1].为此,本文对山东省千佛山医院心脏外科符合心脏外科疾病诊断标准和心脏瓣膜替换手术适应症的住院病人196例进行了调查分析.其中男109例,女87例,平均年龄42±2岁,大65岁,小22岁.大专以上31例,高中78例,初中59例,小学以下28例.病程5-30年,平均10±7年.慢性风湿性心脏病158例,先天性心脏瓣膜畸形38例.紧急手术5例,择期手术191例.二尖瓣替换77例,主动脉瓣替换44例,三尖瓣替换28例,多瓣膜替换47例.再次换瓣手术29例,冠状动脉搭桥加换瓣2例.术前心功能III级106例,IV90例;术后心功能恢复172例.进口机械瓣膜98例,国产机械瓣膜60例,自制生物瓣膜38例.家庭经济状况较好者(能负担住院费用1.5-4万元)89例,经济状况差者(需借债手术)107例.
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151例心脏瓣膜替换术后早期并发症的预防和监护
人工心脏瓣膜替换术是治疗各种心脏瓣膜疾病的积极有效的方法,术后早期主要并发症有循环功能不稳定、电解质紊乱、心律失常,其它与瓣膜有关的特有并发症为瓣周漏、人工瓣膜机械故障,后期并发症有栓塞、出血、感染性心内膜炎等,术后早期良好的监护尤其重要,我科自1996~2005年共行心脏瓣膜替换术151例,现将术后早期并发症的预防和监护体会总结如下:
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再次心脏瓣膜替换患者围手术期的护理
患者既往进行过心脏瓣膜闭式分离术、直视成形术或瓣膜替换术,术后由于各种原因,原来瓣膜病变复发,人造瓣膜功能障碍,继发瓣膜或人造瓣膜心内膜炎,或者由于原有病变的进展,引起其他心脏瓣膜的病变,统称为术后复发性瓣膜病.如须采用手术予以纠正者,称再次瓣膜手术[1].一旦出现心脏杂音,心功能不全症状,应引起充分重视,多见于生物瓣钙化、机械瓣失灵等情况.研究表明,对于瓣膜机械功能障碍,血栓栓塞,严重瓣周漏,心功能呈进行恶化时,应该在短时期准备后,限期再次手术或急症手术.因此,再次瓣膜替换手术危险性大,术后并发症较多,死亡率较高.然而围手术期的护理对手术的成功和术后恢复影响较大,有其特殊性.我科1992年1月~2002年6月,共收治17例再次瓣膜替换手术患者,疗效尚满意,现将护理经验总结如下.
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闭式二尖瓣扩张术后心脏瓣膜替换52例
目的:探讨闭式二尖瓣扩张术后心脏瓣膜替换术的手术指征、手术方法及并发症防治.方法:回顾分析闭式二尖瓣扩张术后心脏瓣膜替换52例,男性14例,女性38例,年龄25~69岁.术式为二尖瓣替换46例,二尖瓣+主动脉瓣替换6例,同时施行三尖瓣成形14例,左心房血栓清除8例,冠状动脉搭桥1例.结果:术后并发脑栓塞2例,其中1例死于严重脑损害;急性心包压塞1例,经及时心包引流治愈.随访3个月至16年,获访47例,晚期死亡1例,其余心功能明显改善.结论:合理选择手术适应证,术中加强心肌保护,有效预防脑栓塞和术中、术后出血是取得良好疗效的关键.
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心脏瓣膜病并巨大左房室心脏瓣膜替换的经验
目的:探讨心脏瓣膜病并巨大左房室心脏瓣膜替换的外科手术指征、方法及围手术期处理.方法:1980年1月至2004年1月,对心脏瓣膜病并巨大左房室施行瓣膜置换156例,其中男性52例,女性104例,年龄14~69岁;术前心功能Ⅲ级52例,Ⅳ级104例.心胸比率0.70~0.94.超声心动图检查示左心室舒张末径60~94 mm,左心房径62~118 mm.射血分数(EF)0.26~0.65.二尖瓣置换98例,主动脉瓣置换10例,二尖瓣+主动脉瓣置换48例.同时施行三尖瓣成形42例,左心房血栓清除20例,左心房成形20例.结果:早期死亡12例(7.7%),低心排出量综合征、心室颤动、呼吸衰竭及多脏器功能衰竭为常见原因.结论:注重手术前准备,适当选择手术时机,加强术中心肌保护及术后并发症的防治,可进一步提高外科疗效.
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静脉及口服胺碘酮重叠应用治疗心脏瓣膜替换术后阵发性心房颤动的临床疗效
目前对于瓣膜置换术后房颤应用胺碘酮治疗的研究和报道不多.笔者设计了围手术期静脉及口服胺碘酮重叠应用使风湿性心脏病(风心病)并发的房颤恢复为窦性心律,取得了良好效果.
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心脏瓣膜病合并冠心病外科治疗临床分析
目的:回顾性分析我科同期行瓣膜替换或成形及冠状动脉旁路移植手术的临床经验。
方法:2002-02至2013-06我科同期施行心脏瓣膜替换或成形及冠状动脉旁路移植术(CABG )257例。其中男161例,女96例。冠状动脉造影显示:单支血管病变61例,双支血管病变124例,多支血管病变72例。同期施行二尖瓣成形7例,三尖瓣成形3例,二尖瓣置换117例,主动脉瓣置换57例,二尖瓣及主动脉瓣置换70例,二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣置换3例。搭桥1~5根。前降支采用左内乳动脉211例,余血管桥均采用静脉桥。术中有10例因低心排血量综合征植入主动脉内球囊反搏(IABP)支持。 -
心脏瓣膜替换术后的康复指导
心脏瓣膜替换术后,尤其是机械瓣膜替换术后通常终身服用抗凝剂,定期的复查凝血酶原时间,即使是出院后仍需继续门诊随访治疗.
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心脏瓣膜替换术后的康复指导
为了进一步提高心脏瓣膜替换术后病人的生活质量,对15例病人术后的康复指导的经验总结,认为在病人恢复期注意对病员相关知识的讲解,合理使用抗凝剂、加强营养、适当锻炼、增强机体的抵抗力、防止感染,加强心理护理是提高病人生活质量的关键.
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右腋下小切口心脏瓣膜替换术中意外情况的预防和处理
我们于1997年3月至2000年6月,对126例心脏病患者经右侧腋下小切口,完成了心脏瓣膜替换手术[1]。其中5例术中出现意外情况的患者,经及时处理后均顺利脱离危险,现将处理经验报告如下。 1.临床资料:5例患者的临床资料见表1。
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我国心脏外科发展趋向的思考
半个世纪以来,我国心脏外科有了长足的发展.1958年开始首例体外循环直视手术治疗先天性心脏畸形,20世纪60年代开始主动脉弓手术与人工心脏瓣膜替换手术,70年代开始心脏移植与冠状动脉搭桥手术,此后全面开展心脏外科临床工作,在某些方面已达到国际先进水平,技术发展的方向和模式基本上与西方发达国家一致.进入新世纪以后,我国发展心脏外科的特点逐步突出起来,主要是心血管病已成为人群的主要死因[1].面对巨大的人口压力和有限的医疗资源,必须考虑到作为发展中国家的一些特点,对我国心脏外科技术发展方向充分加以思考.
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体外循环心脏瓣膜替换术对机体免疫功能的影响
探讨体外循环心脏瓣膜替换术对机体免疫功能的影响.动态检测30例心脏瓣膜替换病人术前和术后1、3、7、14天多项细胞和体液免疫功能指标.结果显示:术后早期T、B淋巴细胞数目减少,亚群分布异常,淋巴细胞转化率及转化后白细胞介素2受体阳性表达细胞数低下;红细胞免疫功能降低;血中免疫球蛋白浓度及其诱生能力低下,血中补体水平低下和C反应蛋白增高.结论:体外循环换瓣术后机体免疫功能受到明显抑制,是术后易发感染的主要原因,应强调围术期采用综合性预防感染措施的重要性.
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60岁以上病人心脏瓣膜替换术
从1990年1月至1995年12月,我院为43例60岁以上病人行人工瓣膜替换术,占同期心脏瓣膜替换手术的4%(43/1073),疗效满意,现报告如下.
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尿激酶治疗心脏瓣膜替换术后血栓
心脏瓣膜替换术后血栓栓塞是较严重的并发症之一.我们成功地应用尿激酶溶栓疗法对2例术后血栓病人进行了治疗,随访1年,效果良好.
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心脏瓣膜替换术后住院病人死因探讨
1990年至1996年,我们共为576例病人行了心脏瓣膜机械瓣替换术,术后住院期间死亡56例,现对该组病人死亡原因探讨如下:
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巨大左心室瓣膜病的外科治疗
目的:提高巨大左心室(EDD>70mm)病人瓣膜替换术的手术疗效.方法:回顾性分析37例施行瓣膜替换术的巨大左心室病人.术前平均EDD 76.1mm,ESD 56.1mm,EF 0.51,FS0.26;心功能Ⅲ级9例,Ⅳ级28例.AVR 13例,MVR 17例,AVR+MVR 7例.结果:术后早期发生心、肺、肝、肾等重要器官并发症17例,死亡2例(5.4%).术后6~12个月超声心动图复查,左心室EDD、ESD均较术前有显著缩小,而EF和FS无显著变化.长期生存的32例中心功能Ⅰ级19例,Ⅱ级13例;晚期死亡3例.结论:采用连续30℃温血心停搏液灌注(CWBCP)改进心肌保护技术,保留二尖瓣装置和加强围手术期处理是提高巨大左心室病人瓣膜替换术疗效的重要措施.
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心脏瓣膜替换术后真菌性心内膜炎3例
1994年1月至1996年6月我们施行心脏瓣膜替换术280例,围术期发生真菌性心内膜炎3例.临床资料3例病人中男2例,女1例;年龄23、31、29岁.术前诊断为主动脉瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣两叶畸形并有赘生物和风湿性瓣膜病变.3例均行主动脉瓣替换术,赘生物附着者去除赘生物,风湿性瓣膜病变加作二尖瓣替换术及三尖瓣成形术.术后3例病人均应用多种高效广谱抗生素,仍高热、白细胞增高.2例病人血培养阴性;1例出现口腔溃疡,咽拭子及血培养有真菌生长.术后复查超声心动图,3例均示人工瓣环或(和)升主动脉内大量赘生物、升主动脉瘤或瘤样扩张.2例男病人再次开胸,分别行升主动脉瘤探查和替换升主动脉,术后病人均死亡;1例未处理者换瓣术后42天死亡.3例病人再次血培养均有大量真菌生长.
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重症心脏瓣膜病瓣膜替换相关问题
随着心脏瓣膜病的诊断水平、外科技术、麻醉及体外循环技术、围手术期监护及处理水平的不断提高和人工瓣膜不断改进,心脏瓣膜病外科治疗水平有了很大提高,手术早期死亡率已降至在3.23%~5.98%[1,2].但国内外报告重症心脏瓣膜病瓣膜替换术的早期死亡率仍达6.5%~13.6%[3~5],如何进一步提高重症心脏瓣膜病的外科疗效,尚有待进一步研究和探讨.总结笔者曾施行的心脏瓣膜替换2000余例,其中重症心脏瓣膜病瓣膜替换400余例,现结合文献,谈谈对重症心脏瓣膜病瓣膜替换诊治体会,供同仁参考.
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无支架心包组织工程二尖瓣的研制与临床应用
我国心脏瓣膜疾病发病人数达200万,瓣膜病变严重者须行人工心脏瓣膜替换.生物瓣具有血流动力学性能优秀,不需终生抗凝,没有机械噪音的烦扰及生活质量较高等优点,但其耐久性尚不如机械瓣.戊二醛鞣制的传统有支架生物瓣因瓣膜钙化或胶原纤维劳损断裂致瓣衰坏失功,是再次手术的常见原因.本研究目的为改进生物瓣鞣制方法,仿生设计降低瓣叶应力,生物材料脱细胞,宿主成纤维细胞及内皮细胞组织工程重建,实现体外人工内皮化,以延长生物瓣的使用寿命.