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自体血液回输在心脏瓣膜替换手术中的应用
目的 探讨术中血液回输技术的安全性和效果,评价其在心脏瓣膜替换手术中的应用价值.方法 本研究共选人单个心脏瓣膜替换手术32例,随机分为2组.所有患者均于全身麻醉和体外循环下行心脏瓣膜替换手术.对两组患者术中出血量.术中自体血液回输量,异体血输入量,手术前、输血前、输血后血常规和动脉血气分析结果进行观测,记录输血并发症的情况.结果 两组术中出血量差异无统计学意义;两组患者术前、输血前、术后血红蛋白(HGB)、红细胞比积(HCT)比较,差异均无统计学意义;两组血气分析的pH值、血钾、乳酸比较差异无统计学意义(P>0.05);而两组库血输入量差异有统计学意义(P<0.01).两组均未观察到有输血并发症发生.结论 在体外循环下心脏瓣膜置换术中自体血液回输可有效地减少围术期自体血的丢失,补充血容量,维持有效循环,同时明显减少异体血的用量及并发症发生,是安全、有效的,有很高的临床应用价值.
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机械瓣膜替换术后初期抗凝方法的探讨
人造机械瓣膜替换有病变的天然心脏瓣膜后,影响其远期生存率的关键问题是出血和血栓栓塞等并发症[1,2].近年临床研究发现,低强度的抗凝治疗降低抗凝出血发生率的同时,并不增加血栓栓塞发生率[3~5].因此,国内外在人造心脏瓣膜替换术后,有逐步采用低度抗凝慢度的趋势[5~7],并获得了初步效果,但适应我国人群抗凝强度的理想标准尚未达成到共识,因此,探讨适宜的佳抗凝水准至关重要.
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巨大左心室瓣膜病的外科治疗
目的总结巨大左心室[舒张末期直径(EDD)>70 mm]瓣膜病人外科治疗经验,提高其手术疗效.方法对34例巨大左心室心脏瓣膜病患者实行瓣膜替换术.术前平均EDD 81.0 mm,收缩末期直径(ESD)61.0 mm,射血分数(EF)0.43,射血分数缩短(FS)0.21;心功能Ⅲ级11例,Ⅳ级23级.主动脉瓣替换术(AVR)8例,二尖瓣替换术(MVR)9例,AVR+MVR 17例.结果本组治愈出院32例.围手术期及术后早期死亡2例,晚期死亡2例.结论强调温血灌注改进心肌保护技术,保留二尖瓣装置和加强围手术期处理,是提高巨大左室心病心脏瓣膜病人手术疗效的重要措施.
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心脏瓣膜替换术后行妇科手术安全性的探讨
为了探讨心脏瓣膜替换术后病人因患妇科疾病行妇科手术的安全性,回顾性分析1999年1月~2002年8月32例心肌瓣膜替换术后因妇科疾病在北京安贞医院住院行妇科手术治疗的患者术前凝血酶原时间(PT)、凝血酶原国际标准化比值(INR)、手术时间、出血量及治疗结局,32例病人无一例发生术中、术后大出血、感染、血栓、心功能衰竭等并发症.提示心脏瓣膜替换术后的病人只要做好充分的术前准备及围手术期的管理,进行妇科手术是完全安全的.
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人工机械心脏瓣膜血栓形成治疗2例报告
尽管人工机械心脏瓣膜在不断改进和换瓣术后使用抗凝剂,但瓣膜血栓形成和血栓脱落仍是机械心脏瓣膜替换术后引起死亡的重要并发症[1].1982年文献[3]报道人工机械心脏瓣膜血栓形成率为:主动脉位0.5%,二尖瓣位6%[2],三尖瓣位20%.尽管手术治疗为传统的治疗方法[4-6],但死亡率为18%~60%.Luluaga等首先报道用链激酶溶栓治疗三尖瓣血栓形成成功,以后陆续报道溶栓治疗的成功率为70%~100%[7-13].我院从1995年起成功收治了两例人工机械心脏瓣膜血栓形成的病人,现报道如下:
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双瓣替换术中保留二尖瓣全瓣下结构对左心功能的影响
目的:评价保留二尖瓣全瓣下结构对双瓣替换者术后左心功能的影响.方法:19例风心病患者行二尖瓣及主动脉瓣双瓣替换术时保留二尖瓣全瓣下结构(A组),同期37例作常规双瓣替换术(B组),监测A、B两组术后血流动力学及左心功能指标.结果:A组术后心排指数、每搏指数和左室收缩功指数显著优于B组(P<0.05).术后超声心动图显示A组左室内径、左室功能较B组改善显著(P<0.05).结论:双瓣替换术中保留二尖瓣全瓣下结构有利于改善双瓣替换术后左心功能.
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心脏瓣膜病伴巨大左心室的外科治疗和随访附17例报告
目的:对17例巨大左心室(EDD>80 mm)瓣膜替换术后患者进行回顾性研究,总结围术期的处理及手术治疗,评估其远期疗效.方法:回顾性分析17例施行瓣膜替换术的巨大左心室患者,术前平均EDD 96.1 mm,ESD 86.1 mm,EF0.38,FS0.20;心功能Ⅲ级9例,Ⅳ级8例.MVR 8例,AVR 5例,AVR+MVR 4例.结果:无围术期死亡,术后早期发生肺、肝、肾等重要器官并发症3例,出现精神异常3例,室性心律失常5例,室上性心律失常6例,1例出现心动过缓,1例患者出现低心排.术后3个月~3年随访超声心动图.1例患者术后3年死亡.目前生存的16例患者心功能Ⅰ级7例,Ⅱ级7例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例;其中12例1年后患者左心室EDD、ESD均较术前有显著缩小,EF和FS显著增高至正常范围;4例患者左心室EDD、ESD虽较术前有所缩小,EF和FS提高,但未达到正常范围,3例患者一般体力活动无不适,1例患者术后3年又出现左心衰竭,一般体力活动受限.结论:合理选择患者、围术期处理是手术成功的关键,术后加强左心功能的保护和支持对中远期存活率的提.高有重要意义.
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心脏瓣膜替换并冠状动脉旁路移植术治疗体会(附9例报告)
我院自2001年6月~2006年12月,共完成心脏瓣膜替换并冠状动脉旁路移植术9例,手术顺利,无死亡及严重并发症,现报告如下:1 临床资料本组男7例,女2例.年龄41~72岁,平均60.4岁.体重45~76kg,平均58kg.因风湿性心脏病入院,心电图示ST-T改变,或伴有心肌缺血症状,常规行冠脉造影发现冠心病者6例(其中1例为瓣膜退行性变,二尖瓣前叶腱索断裂),术前患者拒绝行冠脉造影,术中探查右冠状动脉斑块狭窄者1例.
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心脏瓣膜替换术中相关因素对心肌酶谱的影响
目的探讨心脏瓣膜替换术中相关因素对心肌细胞的损害,为良好的心肌保护措施提供客观依据.方法随机法取二尖瓣替换术16例、主动脉瓣替换术8例、二尖瓣加主动脉瓣替换术12例,分别于停机时、术后20h、44h、68h、116h抽血测定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH),观察主动脉阻断时间长短、心脏停跳液用量、心脏复跳情况对心肌酶的影响.结果 (1)随主动脉阻断时间的延长,CK、CK-MB、LDH呈进行性增高.在停机时及术后20h,主动脉阻断时间<30min组与>60min组相比有显著差异(P<0.05);(2)心脏停跳液用量<15ml@kg-1组与>20rml@kg-1组相比,停机时CK、CK-MB、LDH均有显著性差异(P<0.01,P<0.05);(3)电除颤复跳与自动复跳组各时间均无明显差异(P>0.05).结论主动脉阻断时间过长、心脏停跳液用量不足、手术创伤是引起心肌细胞损害的主要因素.
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换瓣术后围术期肺大泡破裂张力性气胸2例的手术治疗
心脏瓣膜替换术后近期发生肺大泡破裂张力性气胸,导致呼吸循环功能严重障碍,对患者的恢复极具威胁.因患者刚经历体外循环心内直视手术的创伤,使医生对再次剖胸手术充满顾虑并增加患者的危险,我们治疗此类患者2例,现报告如下.
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人工心脏瓣膜替换术后瓣周漏13例分析
人工心脏瓣膜替换术后瓣周漏是一种少见但严重的并发症.1990年1月至2001年6月我科共收治瓣周漏13例,现将其发生原因,防治与预后分析如下.
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9例心脏不停跳行巨大左心室瓣膜替换术报告
本组9例中男7例,女2例;年龄28~52岁。术前诊断二尖瓣关闭不全8例,主动脉关闭不全1例,3例伴中、重度三尖瓣关闭不全;其中风湿性7例,先天性2例;肾功能轻度损害1例,房颤6例。X线检查心胸比率0.68~0.81,平均(0.72±0.08)。超声心动图检查:左室舒张末内径(EDD)70~83 mm,平均(75.3±7.5) mm;左室收缩末内径(ESD)51~66 mm,平均(54. 7±6.5) mm;其中>55 mm 4例;FS<0.29 5例。手术行二尖瓣替换(MVR)8例,主动脉替换(AV R)1例。
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心脏瓣膜替换术后左心转流的监护
目的总结瓣膜替换术后行左心转流的监护体会.方法回顾分析10例瓣膜替换术后行左心转流的全程护理并追踪治疗结果.结果3例因左心功能严重衰竭救治无效死亡,7例痊愈出院.结论加强左心转流的监护并防治其并发症,合理正确的使用药物,加强呼吸道、出入量的监护是确保手术成功的重要环节.
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感染性心内膜炎术后并发Steven-Johnson综合征的护理体会
Steven-Johnson综合征(重症多形红斑)是一种较少见的皮肤疾病,其发病急,症状重,常伴有口腔、鼻孔、眼、外生殖器及四肢等处粘膜及皮肤的红斑、大疮或糜烂等损害,极易合并感染,死亡率高达50%.心脏瓣膜替换术后合并重症多形红斑临床上极为少见,我科于2000年2月成功地护理了一例该病患者,现将护理体会介绍如下.
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心脏瓣膜替换术后应激性糖尿病的诊治
严重的外伤和大手术是导致应激性糖尿病的常见原因.心内直视手术由于体外循环(CPB)的非生理性,如低温、缺氧、酸中毒、缺血再灌注损伤以及血液的稀释和机械性破坏等,均可造成机体组织器官的损害.CPB过程中,血流的灌注不足和微小动、静脉的强烈收缩对胰腺的供血供氧影响很大[1],这可能是胰岛β细胞分泌胰岛素减少从而导致术后高血糖的重要原因.