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产前较为准确预测胎儿体重的意义与方法
众所周知,决定分娩的三要素是产力、产道与胎儿.只有三者相互适应才能正常分娩,否则可致难产.胎儿因素又包括胎儿大小、胎方位、胎儿畸形等.胎儿大小尤其是巨大儿可以影响分娩的难易.
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头位难产的处理体会
1998年5月至1999年6月我们采用安定、654-2加利多卡因、手法旋转胎头术的综合方法处理头位难产120例,成功率为70%,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:120例头位难产中的初产妇111例,经产妇9例,年龄22~38岁,平均26.53岁,妊娠37~41+6周,平均38.74周.符合以下条件者均纳入本治疗组:①宫缩良好,胎膜已破,胎儿情况良好;②无明显头盆不称;③活跃期宫颈扩张≥3cm后,产程进展缓慢或停滞;④阴道检查发现宫口紧或宫颈水肿、弹性差,胎方位为枕横位或枕后位.
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帆状胎盘、前置血管破裂1例
1 病例报告患者,30岁,因"孕1产0,孕38+1周,阴道流水12 h"于2006年3月7日10∶30入院.查体:体温36.2 ℃,脉搏80 次/min,心率20 次/min,血压130/80 mm Hg.心肺正常,足月腹型,宫高36 cm,腹围100 cm,胎方位左枕前位,头入,胎心率140 次/min.肛查宫口未开,阴道口可见清亮羊水流出,未见血液,无宫缩.血、尿常规正常,羊水结晶(+),B超示胎心率140 次/min,胎盘宫底Ⅱ级,羊水指数(AFI) 18.1 cm,非应力试验(NST)为反应型.
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晚期妊娠合并急性脂肪肝1例
患者24岁,孕38+4周,破水6小时,于2003年2月28日收入院,于2003年2月初做B超.B超提示:重度脂肪肝,晚期妊娠,胎心136次/分.查体:T36℃,P88次/分,R 22次/分,BP120/80mmHg.查体全身皮肤粘膜无明显黄染和出血点,腹部膨隆如孕足月状,全身无压痛及反跳痛,肝肋下四横指可触及,脾肋下可触及.专科检查:宫高37cm,腹围108cm,胎方位:左枕前位.
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宫角部妊娠9+月死胎子宫自动破裂1例
1 病例介绍 患者,女,21岁,2005年9月22日入院,末次月经2004年12月14日,预产期2005年9月21日.曾于2004年9月20日因右侧间质部妊娠行间质部切除术.体格检查:T37.0℃、Bp110/63mmHg(1mmHg=0.1333kPa),心肺部未及异常,腹膨隆呈孕期腹型,无压痛及反跳痛.产检:腹围90cm,宫高29cm,胎方位头位未及胎心.肛查:宫口未开,胎膜未破,胎先露浮.
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产程中矫正产妇体位
本文主要探讨在产程中改变产妇体位从而矫正胎位,在可以将难产转化为顺产,保证产妇在分娩的过程中能够顺利,从而保证母婴的生命安全.下面进行探讨产程中矫正产妇体位的临床效果和重要性.
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宫颈水肿的诊断与处理
宫颈在妊娠期会发生一系列组织及血液流变学改变,分娩期宫颈管消退,宫口扩张,极易发生水肿,分娩时各种产科异常,如胎方位不正或滞产,常是发生官颈水肿的商接原因,宫颈水肿可导致难产,早期发现及处理,可减少对母婴危害.
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产程活跃期停滞的原因分析及护理对策
目的:分析产程活跃期停滞的原因,并采取相应的护理对策.方法:抽取本院150例初产妇单胎头位,活跃期停滞组70例,同期分娩的产程正常者80例为对照组进行回顾性分析,对两组胎方位、新生儿平均出生体重、潜伏期时限、产力、分娩方式、产妇心理状态及母婴并发症进行比较.结果:停滞组上述各项指标与对照组比较,P<0.01,有显著差异性统计学意义.结论:骨盆正常情况下,活跃期停滞的原因与胎位异常、新生儿体重、潜伏期长短、产力异常及产妇心理状态有关.助产人员应严密细致观察产程进展,及时正确判断有无异常,积极果断采取护理对策.
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部分胎盘牢固粘连一例分析
案例:患者,女,30岁,G3P1,Lmp2006.1.17,于2006年10月 25日8时因“孕40+周下腹阵痛1小时,活动性阴道流水2小时入院.患者2000年11月自然分娩一男婴;2004年8月人流一次.2006年10月25日6时无明显诱因突然出现阴道流水,7时出现下腹阵发性坠胀痛,8时以‘孕40+周头位临产,胎膜早破收人我院.查体:T36.3P80R20Bp110/70mmHg,心肺正常,产检:宫底剑突下三指,胎方位LoA,胎心142次、分,先露头,固定,宫缩20-30/3-4,宫口开大3.0cm.患者产程顺利,于9时10分宫口开全,9时50分侧切分娩一活女婴,体重3500克,阿氏评分1分钟10分钟均10分.
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剖宫产术后肠梗阻1例
1病例报告患者,24岁,因停经41周,不规律腹痛10小时入院.一般情况好,查体:T37.4℃,BP120/70mmHg,心肺未及异常.产查:腹膨隆,宫高30cm,腹围103cm,胎儿估计体重3600克,胎心率140次/分,胎方位LOA,无宫缩,胎膜存.入院产科B超:羊水指数5.3cm,血红蛋白97g/l,胎心监护NST反应型.患者因足月妊娠、羊水过少于入院后5+小时在硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术.
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产妇侧卧位纠正枕后位的临床观察
目的 探讨产妇采用侧卧位纠正枕后位的临床效果.方法 选择2007年1月~2007年6月住院待产的产妇,产程进入活跃期后,经阴道检查确定胎方位为枕后位240例为研究对象,随机分为2组(各120例).实验组采取与胎儿脊柱同侧的侧卧位,对照组取随机体位,比较2组产妇的分娩方式.结果 120例实验组有88人(73.6%)转成枕前位,99人(82.5%)经阴道分娩;对照组51人(42.5%)转成枕前位,66人(53.7%)经阴道分娩,胎方位纠正率和阴道分娩率,2组有统计学差异(p<0.01).结论 在产程中指导产妇采取与胎儿脊柱同侧的侧卧位能有效纠正胎方位,可降低难产的发生率和剖宫产率.该方法无创、有效、简单.值得临床推广.
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骨盆摇摆纠正初产妇胎方位的临床效果观察
目的 探讨骨盆摇摆对初产妇胎方位、产程、疼痛程度及分娩结局的影响.方法 选取2016年5月-2017年5月在本科分娩的产妇180例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各90例.对照组产妇采取常规分娩方式,观察组产妇在宫口开至3-4 cm时进行骨盆摇摆.比较两组初产妇胎方位、产程、分娩方式、疼痛程度及出血情况.结果 与对照组比较,观察组胎方位从枕横位或枕后位转至枕前位、产程缩短、疼痛程度减轻、剖宫产率降低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 骨盆摇摆运动可以纠正胎方位,提高自然分娩率,促进母婴健康.
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膀胱畸形1例
患者37岁,因停经40周,阴道流水6 h,于2002年10月8日入院.患者为婚后13年首次妊娠,爱人体健.产科检查:腹部膨隆,宫高34 cm,腹围101 cm,胎方位LOA,胎心140次/min,先露未衔接,宫缩不规律,宫口未开,颈管坚硬,长2 cm,胎膜已破,骨盆外测量无异常.入院诊断.宫内孕41周孕1产0 LOA,胎膜早破,高龄初高,珍贵儿.
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脐静脉破裂致死产1例
产妇33岁,孕2产1,孕35周,阴道流水3 h,于1 998年6月24日入院.查体:T37C,P80/min,R20/min,BP1 5/10kPa.一般情况好.宫高29 cm,腹围89 cm,胎方位ROT,先露头,高浮,胎心率140/min,律整,宫缩弱,不规则,阴道有活动性流水,pH>8.肛查:宫颈管部分消失,宫口容一指,先露头,S-3.入院诊断:(1)G2P1G35W ROT先兆早产;(2)胎膜早破.人院后予卧床,抬高床尾,5%葡萄糖1 000 mL加25%硫酸镁60 mL静滴抑制宫缩,地塞米松10 mg静推促胎儿肺成熟等治疗.胎心率一直在130~150/min,律整.于6月26日5AM出现规律性宫缩,间歇5~6 min,持续35 s,胎心率150/min.7 AM胎心率突然减慢至110/min,予左侧卧位,高流量吸氧,静推"新三联”后无缓解.胎心率继续减慢,8 AM胎心率消失.
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单羊膜囊双胎脐带互相缠绕1例
患者,20岁,未婚,孕1产0。因停经36+4周,自觉无胎动1 d,规律腹痛4 h于2000年11月12日11:40急诊入院。既往月经规则,孕24周B超检查示“双胎”。孕期产检无异常,但未作定期系统产检。体查:体温36.8℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压12/8 kPa。心肺正常,肝脾未触及。宫高32 cm,腹围90 cm,骨盆外测量23-30-19-9 cm,胎方位LOA及ROA,胎心音未闻及,宫口开10 cm,先露S-1,胎膜未破,宫缩30″/2′。入院诊断:G1P0孕36+4周,LOA,ROA,双胎死胎?入院后做好接生准备,行手术破膜,见血性羊水流出,于12:10顺产1死胎,胎头呈袋状变形,全身骨骼软化;12:20顺产1外观正常男婴,皮肤苍白,四肢松弛,无呼吸,对刺激无反应,心律30~40次/min,低沉,1 min阿氏评分1分,经抢救后5 min阿氏评分1分,家属放弃抢救。胎盘胎膜自娩,完整。检查双胎共一个胎盘,一个羊膜囊,脐带互相缠绕,其中第一死胎脐带为淡红色。
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罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对胎方位影响的研究
目的 探讨罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对胎方位的影响.方法 ASAⅠ~Ⅱ级,单胎、足月(≥37周)、枕前位妊娠拟阴道产,自愿要求分娩镇痛的初产妇(400例)为硬膜外分娩镇痛组(B组).选择同期ASA Ⅰ~Ⅱ级,单胎、足月(≥37周)、枕前位妊娠拟阴道产,没有选择分娩镇痛的初产妇400例,为对照组(C组).当产妇宫口开至3 cm时,开始行分娩镇痛.B组在L2-3间隙行硬膜外穿刺、置管.硬膜外给予舒芬太尼0.8μg/ml加0.1%罗哌卡因混合液实验剂量5ml,观察5分钟,确认导管位于硬膜外腔后,追加上述混合液5ml.B组30 min后以0.1%盐酸罗哌卡因和0.3μg/ml舒芬太尼混合液100 ml行患者自控硬膜外镇痛.分娩镇痛组PCA剂量均为6ml,锁定时间均为15 min.记录产妇分娩镇痛前、分娩结束时的胎方位.于镇痛前、镇痛5、15、30、60 min行视觉模拟评分(VAS),记录分娩方式、产程及缩宫素使用情况.结果 与C组相比,B组不会增加胎方位不正的发生率和剖宫产率(14.75%VS 11.75%,15.50%VS 14.75%,P>0.05).结论 罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛不会增加胎方位异常的发生率.
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妊娠合并巨大外阴尖锐湿疣1例
患者女,19岁,因停经7+月,发现会阴肿物伴疼痛3个月入院.入院查:腹膨隆增大如孕7+月大小,胎方位LOA,胎心音144次/分.外阴:右侧大阴唇处有7 cm×3 cm×2 cm椭圆形,呈菜花状肿物,根部有蒂,表丽有少量脓性分泌物覆盖,腥臭味,质地柔软,碰触轻度渗出血,右侧小阴唇、左侧大小阴唇、尿道口、阴道口、肛门周围布满大小不等乳头状、颗粒状丘疹样肿物,白带、尿常规实验室未检,初步诊断:妊娠合并外阴巨大多发性湿疣,追问病史,未婚,有性不洁史.
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B超检查对枕先露产程中胎方位诊断的评价
目的:探讨B超检查在头位难产产程中异常胎方位的判断,并讨论其意义.方法:利用B超在枕先露产程进展中检查胎方位,同时进行阴道内检查判断胎方位,并对两者进行比较.结果:头位妊娠产程中B超检查胎方位与阴道内检查胎方位结果相当,差异无显著性(P>0.05).结论:B超检查可用于产程中胎方位的判断,操作简便,无风险.
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完全性前置胎盘误诊致子宫切除1例
患者女,29岁,孕2产0,因"停经31+2周,发现胎儿心脏复杂畸形"于2006年12月23日入院要求引产,LMP:2006-5-20,EDC:2007-2-27,孕期无服药、接触毒物、放射线等病史,孕3+个月曾因"阴道分泌物增多"自行阴道药物治疗.患者孕早期行B超检查未见明显异常,10月25日至当地一家三甲医院查B超,提示胎儿右位心,室间隔缺损,大动脉转位,右室双出口,胎盘位于右侧壁,BPD 72 mm.自述曾于2周前在我院门诊查B超,提示除胎儿心脏外,未见其他异常,但结果已丢失.入院查宫高28 cm,腹围92 cm,胎方位LOA,胎心率140次/min,基本规律.
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双角子宫并发早产、胎盘早剥1例
患者27岁,第2胎,孕34-1周,规则性腹痛3 h入院,入院后检查:生命体征正常,心肺听诊无明显异常,腹部可扪及规律宫缩,宫缩间歇期间腹软,宫底X/3F,胎方位LSA,胎心音160次/min,先露臀,半定,宫口开大1.5 cm,无阴道流血及流水.入院后向家属交代病情,患者系早产,新生儿成活率低,但患者第1胎因孕6个月早产,新生儿死亡,此次坚决要求行子宫下段剖宫产术.