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肌肉骨骼磁共振成像诊断
本书共计180多万字、MR 图像2636帧,分11章,第1章介绍磁共振成像的物理基础和与肌肉、骨骼有关的磁共振成像技术新进展。其中6章为骨盆、髋关节和大腿,膝关节,小腿、踝和足,肩关节和上臂,肘关节和前臂以及腕关节和手。该部分内容主要介绍这六个部位的肌肉、肌腱、韧带、软骨和关节囊的正常MRI 表现,这些微细解剖结构和组织的外伤和与运动有关病变的MRI 表现和诊断。关节镜和微创外科的迅猛发展,希望影像学清晰地显示上述微细解剖结构的正常表现和病变。而在各种影像学方法中,只有MRI 能满足上述要求。另有4章讲述骨和软组织肿瘤、感染、关节病变和骨髓病变。本书体现了肌肉、骨骼磁共振成像诊断和技术国内外新进展,图文并茂,实用性强。适合于从事影像学诊断的专业人员、临床医师及医学院校师生学习参考。本书定价:398.00元;书号:978-7-5091-6323-8。
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肌肉骨骼磁共振成像诊断
本书共计180多万字、MR图像2636帧,分11章,第1章介绍磁共振成像的物理基础和与肌肉、骨骼有关的磁共振成像技术新进展。其中6章为骨盆、髋关节和大腿,膝关节,小腿、踝和足,肩关节和上臂,肘关节和前臂以及腕关节和手。该部分内容主要介绍这六个部位的肌肉、肌腱、韧带、软骨和关节囊的正常MRI表现,这些微细解剖结构和组织的外伤和与运动有关病变的MRI表现和诊断。关节镜和微创外科的迅猛发展,希望影像学清晰地显示上述微细解剖结构的正常表现和病变。而在各种影像学方法中,只有MRI能满足上述要求。另有4章讲述骨和软组织肿瘤、感染、关节病变和骨髓病变。本书体现了肌肉、骨骼磁共振成像诊断和技术国内外新进展,图文并茂,实用性强。适合于从事影像学诊断的专业人员、临床医师及医学院校师生学习参考。本书定价:398.00元;书号:978-7-5091-6323-8。
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自制加压灌注装置在关节镜手术中的应用
在关节镜手术中,保持水流通畅、使关节囊充分扩张是手术顺利完成的必要条件.目前用500ml注射用等渗盐水作灌注液,分高速灌注和低速灌 注2种方式.传统的高速灌注方法有:①抬高输液架,但往往因压力不够而达不到预期效果 ;②用20ml无菌注射器连接排气管反复推注空气加压,操作起来较繁琐,易造成污染,同时增加 了护士的劳动强度.为此,我们研制了加压灌注装置,经测试,加压后的流速可达1.0~1.1 ml/s,效果良好,现介绍如下.
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关节囊对第1跖趾关节活动度影响的实验研究
目的 探讨关节囊对第1跖趾关节活动度的影响,为拇外翻矫形等涉及关节囊的相关手术提供临床参考.方法 采用6例新鲜尸体足标本,固定于自制生物力学加载支架,用逐级定量的方法对第1跖趾关节进行力学加载,测量内侧关节囊紧缩前后第1跖趾关节矢状面活动范围的变化.结果 内侧关节囊紧缩前第1跖趾关节背伸68.34°4±3.05°、跖屈33.10°±3.92°,关节囊紧缩后背伸54.47°±3.95°、跖屈24.11°±2.80°.与紧缩前相比,背伸减少13.87°±2.01°,跖屈减少8.99°±2.57°,矢状面总体活动范围减少22.86°±2.61°,配对t检验显示差异有统计学意义(P<0.05).结论 各种矫正拇外翻畸形的手术对关节囊的缝合修复要适度,避免过度紧缩,术后要早期活动第1跖趾关节以尽量恢复其正常活动范围.
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针刺配合走罐治疗急性腰扭伤30例临床观察
急性腰扭伤是指腰部肌肉、韧带、关节囊、筋膜等的急性损伤,可为部分撕裂或完全断裂,为青壮年体力劳动者的常见损伤,治疗上多采用非手术疗法.笔者现将2005年7月至2006年12月我院门诊收治的急性腰扭伤患者30例报告如下.
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转臂运动缓解糖尿病肩
提起糖尿病并发症,人们很容易想到糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病视网膜病变等,很少听说它会影响肩关节,导致肩周炎.实际上,肩周炎也是糖尿病的报警信号之一.对于糖友来说,要想缓解肩部疼痛,不妨经常做一做转臂运动,可有效促进局部血液循环,预防关节囊、肩胛、肱二头肌腱等处的黏连.
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肘部损伤"三联征"的诊断与治疗进展
肘脱位分为简单和复杂肘脱位两种.简单肘脱位是指关节囊和韧带损伤,而不伴有骨折;而复杂肘脱位则伴有相关的骨性损伤~([1,3-6]).
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坐股韧带的解剖与全髋置换术
目的 研究坐股韧带的形态学特征,探讨全髋置换后路软组织的修补策略.方法 采用10例福尔马林固定的成人尸体右髋标本,逐层解剖,将髋后关节囊分为3个扇区(Ⅰ~Ⅲ),寻找和观察坐股韧带.结果 髋后方关节囊Ⅰ、Ⅱ区较厚,Ⅲ区较薄.坐股韧带走行于Ⅰ、Ⅱ区,在囊内面透照下呈增厚的弱透光带.结论 坐股韧带是髋后方关节囊上的优势纤维.在后路全髋置换软组织修补中,应保护坐股韧带以发挥其固有的生物力学功能,这样以坐股韧带为主架的髋后方囊瓣才能发挥大的抵挡作用.
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急性下胫腓关节脱位治疗的再认识
目的探讨韧带等软组织的修复对治疗急性下胫腓关节脱位的必要性.方法对41例急性下胫腓关节脱位施行手术治疗,修复撕裂的下胫腓前、后韧带和三角韧带以及关节囊,复位固定内、外踝骨折和下胫腓关节,术后指导功能锻炼.结果41例中有38例得到随访,随访时间8个月~4年,平均26.2个月.内固定物去除后,38例均未出现下胫腓关节分离、距骨外移等不稳定征象,未发生创伤性关节炎.结论对下胫腓关节脱位的治疗不仅要重视骨性结构,应同样重视软组织的修复.
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膝关节囊对膝关节周围骨折术后膝关节功能的影响
目的 评价膝关节周围骨折治疗过程中,膝关节囊的损伤及手术切开情况对膝关节远期功能的影响.方法 选取江苏大学附属医院骨科自2010-10-2013-07诊治的膝关节周围骨折129例,原发性关节囊损伤者36例纳入关节囊损伤组,受伤时关节囊完整的93例按治疗过程中关节囊是否切开分为关节囊切开组(58例)和关节囊未切开组(35例).比较3组末次随访时膝关节功能HSS评分、膝关节活动度、X线片测量膝关节冠状位胫股角.结果 所有患者均获得12~45(24.8±12.9)个月随访.3组间冠状位胫股角的差异无统计学意义(F =2.021,P=0.137).3组间膝关节功能HSS总评分差异有统计学意义(F=28.732,P<0.001).膝关节活动度比较中,无论是屈曲还是伸直,3组间差异均有统计学意义(P<0.05).关节囊未切开组关节屈曲和伸直活动度优于其他2组(P<0.05),关节囊损伤组关节屈曲和伸直活动度差(P<0.05).结论 在膝关节周围骨折的治疗过程中,尽量修复损伤的关节囊,避免术中切开关节囊,能够提高远期膝关节功能,包括关节稳定性、活动度和行走能力,从而提高治疗效果和患者生活质量.
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人工全髋关节置换术中后方软组织不同处理方式对术后假体脱位的影响
目的 观察初次人工全髋关节置换(THA)术中不缝合髋关节囊和股骨外旋短肌断端对术后假体脱位的影响.方法 回顾性分析自2006-06-2012-05进行的955例(1 009髋)THA患者,分为2组,THA术中关节囊和外旋短肌止点均缝合处理者为修复组,关节囊和外旋短肌止点均不缝合者或因后方软组织病态、缺损等原因不能修复者为未修复组,修复组474例(498髋),未修复组481例(511髋).比较2组手术时间、术腔引流量、术后6个月内脱位数、术前及术后髋关节功能Harris评分.结果 修复组手术时间(41.6±8.5)min,未修复组为(37.4±7.1)min,未修复组手术时间短于修复组,差异有统计学意义(t =2.03,P<0.05).修复组(n=198)术腔引流量为(139.4±11.9)ml,未修复组(n=232)为(140.7±10.7)ml,2组差异无统计学意义(t=1.19,P>0.05).修复组术后髋关节功能Harris评分为(85.9±5.5)分,未修复组为(85.1±5.0)分,2组差异无统计学意义(t=2.42,P>0.05).2组术后6个月内脱位数差异无统计学意义(x2=0.29,P>0.05).结论 THA术后假体脱位主要与假体的位置、术肢的位置和主要肌群的肌力和张力相关,与关节囊和外旋短肌的处理方式无明显相关性.省略后方软组织修复的步骤可缩短手术时间.
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膝盘状半月板并损伤的关节镜治疗45例回顾分析
膝关节盘状软骨为一常见膝部疾患,传统治疗方法为切开关节囊行半月板全切术,术后易引起膝关节内非生理状态下早期关节退变的发生.微创关节镜手术已成为目前治疗盘状半月板损伤的主要方法.现对2003年1月~2005年5月共45例,47膝盘状半月板损伤行关节镜治疗作一总结和分析.
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手部多功能电动牵引支具的应用体会
手的掌、指骨骨折,因外固定位置不当或伤后功能锻炼不及时、不充分而造成关节囊粘连、侧副韧带挛缩以及屈指肌腱断裂吻合术后或肌腱移植术后的肌腱粘连,均可造成手指屈伸活动受限,影响手的功能.早期保护性被动活动的临床应用,屈指肌腱伤后的修复疗效可获得很大提高[1].笔者设计了一种手部多功能电动牵引支具(HETB)[2],并应用于临床,效果满意.
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髋关节囊疝一例
笔者于2008年7月,收治髋关节囊疝1例.报告如下.1病例报告患者女,46岁,因3个月前无明显诱因下出现右下肢肿胀不适,症状轻未作诊治,随时间延长,右下肢肿胀加重,在外院行彩超静脉检查未见明显异常,抗"0"、类风湿等检查无异常,给予活血、抗血小板凝集等治疗,病情无好转,有加重.1周前感右髋部不适、右侧腹股沟区疼痛,触及小鸽蛋大小肿块,来本院就诊.查体见右腹股沟区股动脉内侧局限隆突、能扪及肿块.大小约2.5 cm×2.5 cm,稍有压痛,表面光滑,与皮肤无粘连,基底部固定无活动度,质韧、无波动感、无搏动,压之稍变小,右髋关节"4"字试验阳性,右髋关节活动轻度受限.
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髋关节巨大多发滑膜软骨瘤病一例
笔者于2011年11月收治髋关节巨大多发滑膜软骨瘤病1例,现报告如下.1病例报告患者男,63岁,因右髋部疼痛不适20余年,加重20d入院.2009年行X线检查诊断为右髋关节滑膜软骨瘤病.既往病史:2008年曾因右下肢静脉曲张行手术治疗.查体:右髋关节活动轻度受限,向各个方向活动均引起轻度疼痛,腹股沟中点压痛,"4"字试验阳性,右侧臀大肌明显萎缩.X线片示右股骨颈周围可见多发类圆形骨性影,右侧髋关节间隙毛糙并变窄,余正常(图1).MRI示右股骨颈周围可见多发不规则异常信号,呈短T1长T2信号,脂肪抑制序列T2WI呈低信号;右股骨头、股骨颈、双侧髋臼及髂骨骨质信号不均匀,呈片状短T1长T2信号,脂肪抑制序列T2WI呈高信号,余未见明显异常信号.手术方法:采用硬膜外麻醉,仰卧位,右侧臀部垫高.采用右髋部改良Smith-Peterson切口,腹股沟前下方入路,显露外侧关节囊,见关节囊饱满隆起,T形切开关节囊,有黄色关节液外溢,关节囊内可见多个游离体,大小不一,呈多面球形,灰白色,质实,半透明,有光泽,将其取出.股骨颈前内侧还有较多游离体,切开见游离体大约8 cm×5 cm×4 cm,质硬,与前内侧关节囊粘连,无法直接取出,故粉碎后逐一取出.病理提示:滑膜内层结缔组织内可见明显的软骨化生改变,软骨结节内软骨细胞疏密不等,有的聚集成团,一般无细胞异型性,偶见软骨细胞核大深染,形态不规则或出现双核软骨细胞,为右髋关节滑膜软骨瘤病.
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桡骨颈骨折合并肘关节后脱位一例
笔者于2011年3月收治桡骨颈骨折合并肘关节后脱位1例,报告如下.1病例报告患者,女,16岁,因“跌伤致右肘疼痛、肿胀、活动受限2h”入院.患者摔倒时右手着地后肘部着地倒下,立即感肘部疼痛、不能活动,渐肿胀.查体:右肘肿胀,外观无畸形,肘内外侧均有压痛,自主活动时疼痛明显,伸直30°屈曲90°旋转受限;桡动脉搏动好,右手及腕关节感觉、运动无异常;X线片显示:右桡骨颈自头下近横形骨折,桡骨头翻转移位至尺骨鹰嘴内侧,无关节脱位征象,遂诊断为“右桡骨颈骨折”.急诊行右桡骨小头切开复位术,常规行右肘外侧切口进行探查发现:右桡骨头自头下近横形折断,远折端内后方有一0.5 cm×0.2 cm×0.1 cm大小骨块稍向后移位,肘关节前侧可探及一潜在隧道由外向内直达尺骨鹰嘴内侧的桡骨头,直径约小指大小,关节囊明显松弛、淤血;于内侧另作切口发现:右肘内侧关节囊部分破裂组织淤血,桡骨小头翻转于内侧部分突破关节囊.遂取出桡骨小头,复位于桡骨颈,以2枚直径1.5 mm克氏针固定,X线片示骨折复位、固定良好(图1);剪断克氏针,针尾折弯紧贴骨面,旋转无受限,修复受损内外侧关节囊,置双侧引流,关闭切口;术后以关节屈曲90°、前臂旋后位石膏托外固定.
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"8"字钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折55例
自1989年4月~2006年6月,笔者采用单纯"8"字钢丝结合缝合修补肱三头肌肌腱、关节囊治疗尺骨鹰嘴骨折55例,取得满意效果.现总结报告如下.
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利用关节囊修复陈旧性髌韧带断裂四例
自2001年3月~2005年1月收治陈旧性髌韧带断裂4例,利用代偿增生的关节囊修复断裂的髌韧带,取得较好疗效.现分析报告如下.
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自体阔筋膜重建髋关节后关节囊防止髋关节置换术后脱位
人工全髋关节置换术(Total hip replacement,THR)作为髋关节重建是一种有效的治疗方法而得到广泛的应用.髋关节Moore后方进路是进行全髋关节置换术和全髋关节翻修术(Revision total hip replacement)常用的手术进路.术后髋关节后脱位是一种比较严重而常见的早期并发症.发生率为4%左右,仅次于假体松动[1].我们设计采用自体阔筋膜重建髋关节后关节囊,加强髋关节的后稳定性,在预防THR术后脱位取得了满意的效果.
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关节囊舌形瓣延长伸膝装置松解术的临床应用
膝关节僵直在临床上常见,以往的股四头肌成形术,术后常出现伸膝无力及关节外露的并发症,因此我们设计了膝关节内外侧关节囊舌形瓣延长松解,收到满意效果,现报告如下.