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支气管哮喘的诊治进展
支气管哮喘是严重威胁人类健康的常见病多发病,流行病学调查显示,患病率及病死率近年来均有增加,北京等地的调查结果显示,患病率2%~5%[1].随着分子生物学研究的不断深入,哮喘的临床基础研究及诊断治疗取得了很大进展,本文就哮喘的诊断及治疗进展做一综述.1 诊断1.1 诊断标准[2]:本标准强调了发作性喘息、呼气相延长以及支气管激发试验或运动试验阳性在诊断中的作用.1.2 非典型哮喘:有些哮喘者症状不典型,不能及时诊断及治疗,近年来逐渐被认识非典型哮喘有以下几种类型:1.2.1 咳嗽变异型哮喘:常误诊为慢性支气管炎.诊断要点是无明显诱因的咳嗽,多为干咳,肺部体征阴性,气道高反应性,抗生素或止咳药物治疗疗效差,支气管扩张剂可缓解.
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FEF25%~75%/FVC与气道反应性的相关性分析
目的:探讨反映气道容积相时大小的指标FEF25%-75%/FVC(用力呼出气量为25%-75%肺活量时的平均流量与用力肺活量的比值)与气道对组织胺反应性的相关性.方法:2006年10月至2007年3月,因怀疑患有支气管哮喘在广东省人民医院肺功能室行组织胺支气管激发试验的连续性患者205例,其中激发试验阴性患者108例(激发试验191性组),阳性患者97例(激发试验阳性组).组胺支气管激发试验用反映气道敏感性的指标PD20FEV1 (FEV1 下降20%所需的组胺低累积剂量)和反映气道收缩性的指标剂量反应曲线的斜率(DRS,FEV1下降的百分比/组胺的累积剂量)来评价.结果:(1)激发试验阳性组FEF25%-75%/FVC值显著低于激发试验阴性组(0.77±0.28 vs 1.02±0.26,P<0.001).(2)通过建立多元线性回归方程,校正了年龄、身高、FEV1占预计值百分比对气道收缩性的影响后,FEF25%-75%/FVC可以解释气道对组织胺收缩性变异14.4%.FEF25%-75%/FVC随着PD20FEV1的降低呈下降趋势.结论:FEF25%-75%/FVC值与气道对组织胺的反应性之间存在负相关性,即相对于肺容积,气道容积越小,气道对组织胺的敏感性和收缩性越强.
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PD20FEV1在气道高反应性中的应用
目的:探讨PD20FEV1对支气管哮喘的诊断价值.方法:对101例支气管激发试验阳性患者随访两年,以PD20FEV1进行诊断分析.结果:哮喘组PD20FEV1为1.61±1.97,非哮喘组为4.20±2.42(P<0.05);Logistic回归分析PD20FEV1是支气管哮喘诊断中唯一的预测变量;ROC曲线下面积为82.5%,PD20FEV1佳截点为1.41,敏感度为67.9%,特异度为85.4%.结论:支气管激发试验阳性联合PD20FEV1可提高支气管哮喘诊断的特异度.
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支气管激发试验诊断支气管哮喘的漏诊率分析
目的:探讨支气管激发试验诊断支气管哮喘的漏诊率.方法:对188例支气管激发试验阳性患者的测定结果进行评定.结果:188例支气管激发试验阳性患者中吸入乙酰甲胆碱至高累积剂量后16例患者第1秒用力肺活量(FEV1.0)下降率位于15%~ 20%之间,此时延长检查时间,吸药2、3、4、5及30 min后达到阳性标准的患者例数分别为9、4、1、1、1.若按正常检查程序则有8.5%的患者会漏诊,若将检查时间延长至吸药后2 min,则漏诊率为3.7%,3 min则为1.6%,5 min则为0.5%.结论:适当延长检查时间可大大降低支气管哮喘的漏诊率.
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脱敏治疗哮喘对嗜酸粒细胞和T淋巴细胞功能的影响
哮喘的本质是一种慢性的气道炎症.脱敏治疗是目前唯一的针对哮喘病因的特异性疗法,但其对哮喘主要炎症细胞嗜酸粒细胞(EC)及T淋巴细胞功能活性的影响尚无报道.我们以血清嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)和可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)浓度为指标,观察脱敏治疗对急性发作期哮喘患者EC及T淋巴细胞功能活性及肺功能、气道高反应性(AHR)的影响,现将结果报告如下.
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对乙酰氨基酚与哮喘发病的相关性研究进展
近十年来大量的流行病学调查表明使用对乙酰氨基酚后发生哮喘的几率明显增加;在胎儿期间或婴儿早期有服用对乙酰氨基酚史的人群,在婴幼儿时期哮喘的发病率明显高于未服用对乙酰氨基酚的人群。因哮喘的发病机制复杂,目前具体原因尚不清楚,大多数学者认为哮喘的主要病理生理学特征是气道慢性炎症、气道高反应性和可逆性气流阻塞。哮喘严重影响婴幼儿的发育及日常生活,是造成患者劳动力丧失的重要原因之一,因此研究对乙酰氨基酚与哮喘发病的相关性很有必要,现将近年来对乙酰氨基酚与哮喘发病的相关性研究作一综述。
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气道上皮细胞在支气管哮喘发病机制中的研究进展
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病.气道在环境激发因子的作用下,气道上皮细胞是首先受累的细胞,气道上皮损伤与气道慢性炎症、气道高反应性、气道重塑等密切相关,气道上皮细胞可合成和释放多种炎症介质和细胞因子,在哮喘的发病机制中起着重要作用[1-2].气道上皮细胞已成为哮喘发病机制及治疗靶标的研究热点,本文就气道上皮细胞在哮喘发病机制中的研究进展作一综述.
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嗜酸性粒细胞参与哮喘气道重建的机制研究进展
哮喘是以伴随淋巴细胞与嗜酸性粒细胞 (EOS)浸润为主并以气道高反应性为特征的慢性炎症性疾病.目前的一个主要观点认为哮喘是通过 CD4+ Th2淋巴细胞介导细胞因子与化学增活素的产生,引起白细胞如嗜酸性粒细胞等聚集 ,并对气道结构细胞产生相应的作用而导致气道的病理生理改变,进而改变气道对各种刺激物的反应性 [1].哮喘临床表现不仅仅以急性炎症发作为特征,因为目前用单纯的炎症理论尚不足以解释哮喘的慢性自然史.众多研究表明气道重建在哮喘的发病机制中起重要作用 [2].有学者认为气道重建会引起气道高反应性 (AHR),也有学者认为这可以防止气道狭窄,并证实气道反应性与气道壁厚度成负相关.然而到目前为止,尽管人们也逐渐认识到气道重建特点及与哮喘的关系,但导致气道壁增厚、气道重建的细胞、分子及免疫机制及治疗效果与是否可以逆转气道重建还有待于进一步的探讨.白细胞浸润是肺损伤及纤维化疾病的一个很重要特征 ,组织 EOS增多是很多纤维化疾病的一个重要特点, EOS可以产生转化生长因子-β 1(TGF-β 1)、血管内皮生长因子 (VEGF)、白细胞介素- 13(IL- 13)、白三烯 (LTS)等多种与纤维化相关的细胞因子,这也就提示其可能在过敏性哮喘气道重建上发挥重要作用 ,本文就近年来对 EOS在哮喘的气道重建中研究进展作一综述.
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高渗盐水在急救医学中的应用
高渗盐水是指浓度高于0.9%的氯化钠溶液,根据用途不同,所用的浓度亦各异,目前较常用的浓度有3%、5%、7.5%、10%,甚至23.4%.它可用于治疗低钠血症及由此引起的脑病、气道高反应性测定、降低颅内压、抗休克等方面,价格低廉,在急救中尤为适用.现简介如下.
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慢性阻塞性肺疾病的机械通气治疗
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿.气流阻塞进行性发展,但部分有可逆性,可伴有气道高反应性.所有病理生理的异常均缘于气道阻力增加,从而导致流速受限、气体陷闭.严重COPD患者过度通气使横膈平坦,横膈与胸壁接合区减少,肋骨变水平位等均使肌肉效率降低,辅助肌参与呼吸,增加呼吸能量消耗.由于肺胸的弹性回缩力减低使流速受限,呼气时小气道关闭产生内源性PEEP(PEEPi).
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细胞因子受体与哮喘关系研究进展
支气管哮喘特征是炎性介质引起的气道炎症和气道高反应性.多种炎症细胞,如淋巴细胞、巨噬细胞、单核细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、内皮细胞、血小板等通过炎性介质引起气道上皮损伤、血管渗出、平滑肌痉挛.炎性介质主要通过其本身的受体作用于靶细胞.已经发现多种细胞因子,如IL-2,IL-3,IL-4,IL-5,IL-6,IL-9,IL-10,IL-13,GM-CSF等在哮喘发病中占有重要地位,其受体研究也有较多发现.根据细胞因子的作用方式及功能可将细胞因子分为:淋巴因子、炎前介质、抑制性细胞因子、生长因子等.而根据其受体功能可将细胞因子受体分为六大类.(1)细胞因子超家族受体:包括IL-1,IL-4,IL-3,IL-5,IL-12和GM-CSF受体.这种受体由二个链组成,即α链和β链.其受体还具有分泌型受体.(2)免疫球蛋白超家族受体:包括IL-1,IL-6和GM-CSF受体.这种受体特点是表面有一接近100个氨基酸的Ig分子结构.(3)蛋白激酶超家族受体:包括PDEF(血小板促生长因子)、FGF(纤维细胞促生长因子)、EGF(表皮促生长因子).这种受体的特点是膜表面有一糖基化的结合区域,而膜内则是酪氨酸激酶的催化部位.(4)干扰素受体超家族:包括IFN-α/β受体、IFN-γ受体、IL-10受体,这种受体为跨膜转导的糖蛋白,信号传导涉及酪氨酸蛋白激酶引起蛋白质的磷酸化.(5)神经生长因子受体超家族:包括神经生长因子受体、TNF受体,这种受体特点是在膜表面有一个含有重复3-4半氨酸的约40个氨基酸的区域.(6)G蛋白偶联蛋白受体超家族[1,2].
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细胞因子在支气管哮喘发病中的作用
近年来研究表明支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞浸润、气道高反应性为主要特征的气道炎症性疾病.新近研究认为,肺部炎症反应的特点是:被激活的嗜酸性粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞和中性粒细胞的数目增加,而这些聚集和激活的细胞受到抗原激活的T细胞分泌的细胞因子和趋化因子的调控;这些细胞在炎症位点聚集以后,释放介质和多种细胞因子,细胞免疫反应产生的这些细胞因子可能在哮喘发病中发挥重要作用.T细胞被认为是哮喘发病机制中关键的枢纽环节.CD4+T细胞能促进B细胞、T细胞和其他免疫细胞的增殖和分化,协调免疫细胞间的相互作用.根据CD4+T细胞克隆产生的细胞因子种类的不同,可将Th细胞分为两类,即Th1细胞和Th2细胞.Th1细胞主要分泌IL-2和IFNγ;Th2细胞主要分泌IL-4,IL-5等.Th1/Th2的平衡在免疫调节中起重要作用.哮喘患者存在Th0细胞向Th2细胞的优势转化,Th1细胞因子IFNγ,IL-12等的减少,Th2型细胞因子IL-4,IL-5,IL-9,IL-10及IL-13等的增多是哮喘发病的关键机制.Th1细胞因子合成减少导致了肺内嗜酸性粒细胞增多、粘液过度分泌和气道高反应性.本文就T细胞所产生的细胞因子与哮喘的关系作一归纳.
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职业性哮喘
职业性哮喘被认为是与暴露在工作环境中的空气粉尘、气体、蒸气和烟雾等有关的哮喘或者原有哮喘在职业环境中被加重,强调与职业环境有关,以可逆性气道狭窄或(和)气道高反应性为特征.该疾病是常见的与工作环境有关的疾病,其发病率在我国未见有报道,日本和美国占职业性疾病的15%~20%,英国和加拿大占26%~52%.职业性哮喘占哮喘病人的2%~6%[1].
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Astograph法支气管激发试验在诊断哮喘的作用研究
目的 评价Astograph法支气管激发试验在诊断支气管哮喘的应用价值.方法 选择238例哮喘患者及489例非哮喘患者,完成Astograph法乙酰甲胆碱支气管激发试验,统计分析各指标的差异,寻找具有诊断意义的指标及临界值.结果 两组Rrs cont、Grs cont均未见明显差异.与非哮喘组比较,哮喘组Dmin、Cmin、PD15均减小(P<0.01),SGrs、SGrs/Grs cont均增大(P<0.01).哮喘组SGrs与Dmin、Cmin、PD15相关(P=0.000;r=0.685,r=0.657,r=0.639),SGrs/Grs cont与Dmin、Cmin、PD15相关(P=0.000,r=0.775;r=0.740;r=0.708).以Dmin诊断哮喘,临界值2.71Unit,敏感性0.739,特异性0.551.以PD15诊断哮喘,临界值4.856 5 Unit,敏感性0.693,特异性0.684.结论 Astograph法支气管激发试验对诊断哮喘具有重要作用,其中以Dmin≤2.71 Unit或PD15≤4.856 5 Unit为阳性标准,对诊断哮喘有较好的敏感性及特异性.
关键词: 哮喘 Astograph法 支气管激发试验 气道高反应性 诊断 -
儿童支气管哮喘
支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘,是由各种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症,这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道缩窄.表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状.常在夜间或清晨发作、加剧,常常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患儿可经治疗或自行缓解.
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一氧化氮在哮喘气道高反应性信号转导中的作用
哮喘是一种以气道阻塞和气道高反应性为特征的气道炎性疾病.哮喘气道高反应性(BHR)的形成机制、调控因素和防治是基础和临床都十分关注的课题.
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几种常见呼吸道疾病行气道反应性检测的临床意义
目的:了解气道反应性测定对支气管哮喘(哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、慢性支气管炎(慢支)患者诊断和鉴别诊断的临床意义.方法:对20例非急性发作期和缓解期哮喘患者、14例稳定期慢阻肺患者、21例非急性发作期慢支患者和10名正常对照者行气道激发试验检查.结果:哮喘组19例出现气道高反应性,而慢阻肺、慢支组各有5例阳性,正常组无1例阳性.慢阻肺、慢支患者使第1秒用力呼气量(first expiratory volume,FEV1)下降20%所需激发药物的浓度(provocative concentra-tion of histamine causing a 20%descent in FEV1,PC20 FEV1)(0.60~8.0g/L)值显著高于哮喘的PC20 FEV1(0.12~6.6g/L)值(P<0.01).结论:部分慢阻肺、慢支患者可有气道高反应性,但其气道反应性水平明显低于哮喘患者.
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执业医师资格考试模拟试题及答案——呼吸系统之支气管哮喘专题
题目A型题(第1题至第25题)请从A、B、C、D、E中选出一个佳答案.1.有关支气管哮喘的描述,下列哪项不正确?A.支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞浸润为主的气道变态反应性炎症性疾病;B.气道高反应性;C.治疗此类气道炎症有效的药物包括肾上腺皮质激素、氨茶碱、白三烯受体拮抗药;D.重症哮喘应注意充分补液及应用适量的肾上腺皮质激素;E.重症哮喘应及早使用吗啡.
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气道高反应患儿麻醉处理新进展
背景:气道高反应性常见于小儿哮喘和儿童呼吸道感染,此类患儿给临床麻醉带来挑战.目的:对合并气道高反应患儿的麻醉处理相关进展作一综述.内容:就气道高反应患儿的病理生理特点,针对性进行术前准备和相关药物的干预,并对麻醉处理过程中的细节和相关研究逐一予以说明.趋向:此类患儿的麻醉需要特殊的术前准备和干预,围术期管理需要进一步优化.
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诱导痰检查为诊治咳喘"导航"
找出痰液中的秘密在哮喘、慢性支气管炎和间质性肺炎等疾病中, 患者都存在着气道炎症反应.气道炎症使气道结构改变,会导致患者出现咳、痰、喘等症状.评估气道炎症不仅能了解气道疾病的发病机制,还能发现无临床症状、无气道高反应性和肺功能正常的早期气道疾病.以往,气道炎症通常用纤维支气管镜取材进行评价,但由于这项检查有创伤性检查,难以重复进行, 其应用受到限制.诱导痰检测作为一种无创、安全和可靠的气道炎症评价方法,正日益受到重视和利用.