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辅助检查在儿童支气管哮喘诊断与治疗中的作用
气道高反应性( airway hyperresponsiveness,AHR)和慢性炎症是哮喘的两个重要病理特征.此外,人们逐渐认识到哮喘的另一个重要病理特征,即存在于慢性炎症之后气道结构的改变一气道重塑.
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气管炎菌苗防治哮喘的临床效果
支气管哮喘是一种反复发作性咳嗽、喘息和呼吸困难并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病.苏州地区的气候环境、温度、湿度,以及植物、饮食习惯等诱发哮喘高发率.
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158例哮喘病人的门诊管理和治疗
哮喘是一种以气道慢性变态反应性炎症为病理基础,气道高反应性,可逆性气流受阻为特征的呼吸系统疾病.其患病率在全球范围内呈上升趋势,3岁内起病的儿童哮喘占84.8%[1].
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银杏叶提取物在哮喘治疗中的可能机制
现代医学研究证实,气道变应性炎症是支气管哮喘主要的病理生理改变,气道高反应性是支气管哮喘的主要特征.其中,血小板激活因子(Platelet activatingfactors,PAF)是引起气道变应性炎症的主要炎症介质之一.银杏叶提取物(Ginkgo bil-oba extract,EGB761)是PAF的天然拮抗因子,并具有独特的抗自由基作用,在支气管哮喘的治疗中,能减轻气道炎症和抑制气道高反应性,同时还可调节机体免疫功能.本文拟就此作一综述.
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小剂量罗红霉素对支气管哮喘患者气道高反应性的影响
目的:观察小剂量罗红霉素对支气管哮喘患者气道高反应性的影响.方法:48例支气管哮喘患者按随机数字表法分为观察组(22例)和对照组(26例).两组患者均给予吸入用布地奈德混悬液0.25 mg,bid;吸入用硫酸沙丁胺醇溶液200 μg,bid;氨茶碱0.25 g加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,bid.连用3d后,根据症状改善情况,对照组患者停用氨茶碱,并按需要调整布地奈德混悬液和硫酸沙丁胺醇溶液的剂量;观察组患者停用氨茶碱,加服罗红霉素100mg,bid.两组患者疗程均为15d.观察两组患者治疗前后第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值的百分率(FEV1％)、大呼气流速(PEF)、白介素(IL)-2、IL-4、IL-5、干扰素(INF)-γ、1型辅助T细胞(Th1)、2型辅助T细胞(Th2)、Th1/rh2及不良反应发生情况.结果:治疗前两组患者肺功能指标、炎性因子水平、Th1 、Th2、Th1/Th2比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后两组患者肺功能指标、IL-2、INF-γ、Th1、Th1/Th2均显著高于同组治疗前,且观察组显著高于对照组;IL-4、IL-5、Th2均显著低于同组治疗前,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:小剂量罗红霉素能改善支气管哮喘患者肺通气功能,缓解气道高反应性,且安全性较好.
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硫酸沙丁胺醇气雾剂用于气道高反应性疾病患者全身麻醉诱导期间22例
目的 观察硫酸沙丁胺醇气雾剂在气道高反应性疾病患者全身麻醉诱导期间的应用效果.方法 选取44例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级的气道高反应性患者,随机分成观察组和对照组,各22例.两组均于面罩通气前(T0)和面罩通气30 min(T1)后行动脉血气分析.然后行麻醉诱导、插管,记录插管即刻(T2)、插管后5 min(T3)和30 min(T4)的气道压力.结果 动脉血气分析,与对照组比较,观察组的二氧化碳分压(PaCO2)降低,动脉血氧分压(PaO2)升高(P<0.01),动脉血氧饱和度(SaO2)也相应升高(P<0.05);气道压监测,观察组的气道压比对照组低(P<0.05).结论 硫酸沙丁胺醇气雾荆吸入可以改善气道高反应性疾病患者麻醉诱导过程中的通气功能.
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小鼠呼吸道合胞病毒感染肺TLR4表达与气道高反应性
目的:研究小鼠呼吸道合胞病毒(RSV)感染对肺TLR4表达与气道高反应性的影响.方法:生后6周16只清洁级BALB/c小鼠被同等分成RSV感染组和对照组,感染后1周两组经吸入相同递增浓度乙酰甲胆碱检测气道高反应性,使用RT-PCR方法测定肺组织TLR4mRNA表达,并对二者的相关性进行了分析.结果:在吸入乙酰甲胆碱浓度为3.2g/L时两组气道阻力差异有显著性(P＜0.01).TLR4/β-actin的值分别为对照组0.239±0.055,RSV感染组0.361±0.102,两组间有显著性差异(P＜0.05);TLR4 mRNA表达与吸入3.2g/L乙酰甲胆碱时的气道反应性呈正相关,相关系数为0.721(P＜0.05).结论:小鼠RSV感染后肺TLR4表达增强并呈气道高反应性,二者之间有显著正相关.
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薄荷醇下调肺组织P物质改善哮喘气道炎症及气道高反应性的研究
目的 探讨雾化吸入薄荷醇对哮喘小鼠气道炎症及气道高反应性的作用及其对肺组织P物质(substance P,SP)含量的影响.方法 按随机数字表法将30只6～8周龄BALB/c雌鼠分为对照组、哮喘组及薄荷醇治疗组,哮喘组和薄荷醇治疗组用鸡卵清蛋白(ovalbumin,OVA)致敏激发建立哮喘模型,薄荷醇治疗组于每次雾化激发前给予1.6％薄荷醇溶液5 mL雾化吸人30 min,连续10 d,对照组用PBS替代.于末次雾化24 h内行肺功能检测小鼠气道高反应性;48 h内灌取支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)计数细胞总数及细胞分类;肺组织HE染色观察肺部病理改变;ELISA检测血清总免疫球蛋白E(IgE)水平及肺匀浆SP含量;免疫组化染色检测肺组织SP的表达.结果 哮喘组气道高反应性明显高于对照组(P＜0.05),而薄荷醇治疗组较哮喘组显著降低(P＜0.05);哮喘组BALF细胞总数及嗜酸性粒细胞绝对计数均较对照组明显增加(P＜0.01),薄荷醇治疗组较哮喘组显著减少(P＜0.01);HE染色显示,哮喘组支气管和血管周围炎症细胞浸润明显,薄荷醇治疗组较哮喘组明显减轻;ELISA结果显示,哮喘组血清总IgE水平及肺匀浆SP含量均较对照组升高(P＜0.01),薄荷醇治疗组较哮喘组减轻(P＜0.05);免疫组化染色结果显示,哮喘组肺组织SP在气道上皮细胞及血管周围强阳性表达,薄荷醇治疗组中度阳性表达.结论 雾化吸入薄荷醇能减轻哮喘小鼠气道炎症及降低气道高反应性,可能与减少SP含量进而减轻肺部神经源性炎症相关.
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哮喘家系气道高反应性和血清总IgE遗传学分析
目的 探讨哮喘家系成员气道高反应性和血清总IgE的遗传方式.方法 收集哮喘遗传家系,用酶联免疫吸附测定方法检测哮喘家系成员患者和正常人的血清总IgE,并取无哮喘家族史和无过敏家族史的正常人作为对照组;并对哮喘家系成员进行气道高反应性(BHR)的测定,进行BHR和总IgE的遗传分析.结果 哮喘家系成员的BHR分布为双形态分布,在哮喘家系成员中BHR同时伴有总IgE超常的占BHR成员中总IgE的40%.结论 BHR可能是以单基因遗传控制为主;BHR与总IgE增高可能是独立遗传.
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甲泼尼龙静滴治疗婴儿喘憋性肺炎临床疗效分析
目的：探讨小儿喘憋性肺炎的发病机制和治疗要点。方法对2010年8月至2013年8月收治的80例喘憋性肺炎患儿进行回顾性分析。80例患儿随机分为两组，对照组40例以常规治疗（抗病毒、扩张支气管、吸痰及对症支持治疗）；治疗组40例予以常规治疗加用甲泼尼龙1．5mg/kg，每日3次，静脉滴注，连用5d。结果治疗组治愈率和总有效率优于对照组（χ2＝7．73，P＜0．05），重症肺炎发生率低于对照组（χ2＝4．80，P＜0．05），两组疗效比较差异有统计学意义（P＞0．05）；治疗组咳嗽平均持续时间、喘息持续时间、气促持续时间、平均住院时间均短于对照组（ t＝11．26、14．73、11．47、17．32，P＜0．01），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论早期使用糖皮质激素能迅速减轻喘憋性肺炎患儿呼吸道黏膜肿胀及渗出而解除呼吸道梗阻，减轻喘憋、气促等呼吸道症状，缩短喘憋性肺炎的病程及住院时间，降低重症肺炎发生率。
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吸入丙酸氟替卡松对慢性阻塞性肺疾病的影响
1995年美国胸科协会(ATS)制定的慢性阻塞性肺疾病(COPD)的定义为：由慢性支气管炎和肺气肿引起的气流阻塞。呈进行性加重，可能伴有气道高反应性，部分气流阻塞是可逆的[1]。吸入和口服糖皮质激素两者在支气管哮喘治疗中有抗炎作用，能改善临床症状及肺功能。而在COPD治疗中激素的应用较广泛，由于缺乏对照研究，其作用颇有争议[2]。
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学龄前儿童呼出一氧化氮及气道高反应性与哮喘控制的相关性研究
目的 探讨学龄前哮喘儿童不同控制阶段气道高反应性指标(脉冲震荡肺功能检测指标)、呼出一氧化氮(FeNO)与哮喘控制的相关性.方法 选取2015年4月至2017年2月该院儿科门诊确诊的哮喘儿童74例,体检检查肺功能及FeNO的儿童25例作为对照,年龄3～5岁,根据2016年版儿童支气管哮喘防治指南标准分为3组:控制组(n=26)、非控制组(n=48)及对照组(n=25),收集所有入组患儿FeNO及脉冲震荡肺功能检测指标呼吸道总阻力(R5)、中心呼吸道阻力(R20)、周边呼吸道阻力(R5-20)、电抗面积(AX)、周边弹性阻力(X5)、响应频率(Fres)等数据,分析3组间FeNO、脉冲震荡肺功能检测值及其相关性.结果 (1)非控制组FeNO检测值(34.00±18.17)明显高于控制组(20.23±11.07)及对照组(28.00±17.30)(P＜0.05).非控制组AX检测值(37.29±15.27)明显高于控制组(30.17±9.50)(P＜0.05).(2)控制组R20与FeNO呈弱负相关(P＜0.05),非控制组、对照组R20与FeNO无相关性(P＞0.05).非控制组、控制组及对照组FeNO与R5、R5-20、AX、X5、Fres均无明显相关性(P＞0.05).结论 学龄前哮喘儿童FeNO可反映气道嗜酸性粒细胞炎症控制,不能反映气道高反应性;FeNO与脉冲振荡肺功能指标(气道高反应性指标AX等)联合使用更能精确判断哮喘是否控制.
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106例电焊工人气道反应性测定分析
气道反应性指气道对各种化学、物理或药物刺激的收缩反应.气道高反应性(AHR)是指气道对正常不引起或仅引起轻度反应的刺激物出现过度的气道收缩反应.AHR是哮喘的重要特征之一.气道炎症是导致AHR重要的机制之一.当气道受到变应原或其他刺激后,由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与,气道上皮和上皮内神经的损害等而导致AHR,AHR程度与气道炎症密切相关,但两者并非等同.目前已公认AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征,然而出现AHR者并非都是支气管哮喘[1,2].如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、COPD、过敏性鼻炎、支气管扩张等患者也可出现AHR,所以应该全面理解AHR的临床意义[3].我科于2004年3～4月测定了106例北京燕山石化某厂电焊工人的气道反应性,用以研究电焊工人因长期接触电焊过程中所产生的各种粉尘(包括有锰、铬、锡等)所致AHR的比例是否高于一般人群.
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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的护理
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流阻塞为特征的疾病状态,其气流阻塞一般呈进行性加重,但部分有可逆性,可伴有气道高反应性.COPD病程可分为急性加重期与稳定期.急性加重期常易并发呼吸衰竭,严重者因呼吸衰竭而死亡.无创正压通气(Noninvasive Positive Pressure Ventilation,NIPPV)作为治疗创伤小,操作简单方便,可随时上机等优点更易被患者及家属所接受,因而目前临床上使用越来越广泛.
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支气管哮喘药物治疗的研究进展
支气管哮喘是目前威胁公共健康主要的慢性肺部疾病,是一种由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症.这种炎症使易感者产生气道高反应性,表现为喘息反复发作、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和清晨发作、加剧,伴有广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行或经治疗缓解.治疗哮喘的目的在与减少发作,改善呼吸功能,防止气道组织增厚与狭窄.抗炎、对症、免疫治疗被认为是支气管哮喘基本的治疗方法,此外尚有多种方法,现介绍如下.
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急性重症哮喘的药物治疗
哮喘是一种伴有气道高反应性、可逆性气流受限和呼吸症状的慢性炎症性疾病.哮喘的症状常反复发作,哮喘急性发作时是否能给予及时的治疗,是降低哮喘死亡率的关键.急性重症哮喘是指[1]:(1)患者常呈端坐呼吸,伴有焦虑,烦躁,大汗淋漓或意识改变.(2)呼吸频率常＞30次/分,心率＞120次/分,哮鸣音响亮,弥漫或减弱至无.(3)如果患者能配合检查,则大呼气峰流速(PEFR)＜60升/分,大呼气流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血症或需要机械通气.(4)即使接受了"充分的"治疗后,仍可再次出现严重发作及需要接受多个疗程的全身性激素治疗.其严重程度可能从轻度到危及生命,病情通常在数小时、数天或数周内逐渐恶化;也有少数患者可能出现突然的(数分钟内)未预料到的气道阻塞加重.
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浅谈支气管哮喘的典型与非典型
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性(BHR),并可引起气道缩窄,表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状.随着人们对哮喘认识的不断深入,目前治疗的重点已从单纯缓解气道平滑肌痉挛转为以预防为主的综合治疗,尽可能早诊断、早治疗,以改善预后,防止迁延不愈、继发肺气肿等并发症.
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哮喘的遗传学研究现状
哮喘是一种以气道高反应性和慢性气道炎症为特征的变态反应性疾病,病因较为复杂,其患病率和病死率在很多国家尤其是发展中国家都呈上升趋势,已成为严重的公共卫生问题.哮喘及其相关的中间表现型都处于较强的遗传控制之下.目前大多数学者认为,哮喘是一种具有多基因遗传倾向的疾病,因此从遗传学途径来理解哮喘的发病机制对改善其预防策略及其诊断、治疗手段等都提供了一套较好的方法.现对哮喘的遗传学知识现状作一综述,并着重于从遗传学途径来理解哮喘.
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百诃清金颗粒对气道高反应性大鼠气道炎症的影响
目的:观察百诃清金颗粒对气道高反应性大鼠气道炎症的干预作用.方法:将48只SD大鼠随机分为空白组、模型组、地塞米松组、百诃清金颗粒低、中、高剂量组,每组8只;采用卵白蛋白致敏,复制气道高反应性大鼠模型.按实验计划干预后,记录各组支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞总数及分类计数;检测白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的含量;观察肺组织HE染色病理学特点.结果:百诃清金颗粒高、中剂量组可明显降低气道高反应大鼠BALF中白细胞、嗜酸性粒细胞(P＜0.001)及中性粒细胞数量(P＜0.05),并减轻肺组织炎症损伤.与空白组相比,模型组IL-4、IL-6、TNF-α水平显著升高(P＜0.001),IFN-γ水平显著下降(P＜0.001).高剂量组可显著降低IL-4 (P＜0.001)、IL-6、TNF-α (P＜0.01)表达,升高IFN-γ(P＜0.01)水平,效果与地米组相当;中、低剂量组IL-4、TNF-α水平较虽明显低于模型组,但差异无统计学意义.结论:百诃清金颗粒可抑制气道高反应性大鼠的气道炎症反应,降低气道高反应性,且呈明显量效关系;这可能是其治疗感染后咳嗽等以气道反应性增高为病理表现疾病的部分作用机制.
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氧化苦参碱对致敏小鼠气道高反应性和炎症的影响
目的:观察氧化苦参碱对致敏小鼠气道高反应性和炎症的影响.方法:采用卵白蛋白致敏小鼠,反复攻击后形成小鼠哮喘模型.静脉注射乙酰甲胆碱(Mch)激发哮喘小鼠的气道高反应性,测定肺阻力(RL)和动态肺顺应性(Cdyn).用支气管肺灌洗液(BALF)检测气道炎症细胞的浸润.结果:哮喘模型组与正常组小鼠比较,气道反应性明显增高,BALF中白细胞总数和嗜酸性粒细胞数目明显增多.氧化苦参碱50、150、450mg/kg灌胃给药呈剂量依赖抑制小鼠的气道高反应性和炎症反应.结论:氧化苦参碱能防治小鼠支气管哮喘,为氧化苦参碱运用于临床提供实验依据.
