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瓜蒌薤白半夏汤合越鞠丸加减治疗恶化劳力型心绞痛40例
笔者以中医六郁理论为指导,以瓜蒌薤白半夏汤合越鞠丸为主方加减化裁,辨证治疗恶化劳力型心绞痛40例,获满意疗效,现报道如下.
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不稳定性心绞痛中医药治疗进展
不稳定性心绞痛(Unstable Angina,UA)是常见的急性冠状动脉综合征之一,是介于稳定性心绞痛(Stable Angina,SA)和急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)之间的一组临床心绞痛综合征,包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、自发性心绞痛、变异型心绞痛和梗死后心绞痛,具有进行性恶化的趋势,易恶化为AMI或猝死.现将近年来UA的病因病机、临床诊治、机理研究等进展综述如下.
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床旁超声心动图在冠状动脉介入治疗并发急性心包填塞诊断和治疗中的价值
急性心包填塞是经皮冠状动脉内成形(PTCA)治疗极为少见和严重的并发症。而急诊床旁超声心动图(UCG)检查在其及时诊断和治疗中有其重要的临床价值。将现我院诊断和治疗3例报道如下。 例1 女,64岁。因20天前阵发性心前区疼痛,心电图(ECG)发现V1~V4导联ST段压低,于2000年6月26日以“冠心病,恶化劳力型心绞痛”入院。既往无冠心病、高血压史。入院查体:血压120/70mmHg,呼吸20次/分,心率64次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺清,肝脾无肿大,双下肢无浮肿。血常规和生化检查均未见异常;ECG显示:V1~V6导联T波倒置0.2~0.4mV;X线胸片和UCG均未发现异常;冠状动脉造影显示:左前降支和第一对角支中段分别局限性狭窄95%和80%,故行左前降支和对角支PTCA+支架治疗,术中经过顺利。术后20分钟患者突感胸闷、恶心、出冷汗,血压86/40mmHg,心率60次/分,呼吸20次/分,ECG和动脉血气分析与术前比较无明显变化;虽经快速补液、多巴胺静脉注射(共20mg)和静脉滴注(由300μg/分逐渐增加至1500μg/分)等治疗,血压仍在48~77/26~40mmHg左右;血色素从11.8克/L降至9.4克/L;急诊床旁UCG发现位于左、右心室心尖部、右心室侧壁、左心室后侧壁心包内有15~20mm液性暗区,提示中至大量心包积液;故在床旁UCG指导下紧急实施心包穿刺和引流术,引流30ml血性积液后血压即升至110/80mmHg;引流1800ml后,心包内仍有10mm液性暗区。故于PTCA术后7小时后急诊实施冠状动脉旁路移植术,术中所见:第一对角中段至心尖部心外膜可见一约10cm×7cm×7cm大血肿,并可见其近心尖部一喷血口,故实施了对角支缝合术和左前降支和对角支旁路移植术,手术后10天康复出院。
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高位胸段交感神经阻滞治疗顽固性心绞痛二例
1 临床资料患者男性,64岁,劳力性胸痛10年,卧位性胸痛4年,以"恶化劳力型心绞痛"入院.既往高血压病26年,糖尿病6年.查体:血压136/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);心率100次/分,双肺(-).予硝酸异山梨酯30 mg,4次/日,硝苯地平20 mg,4次/日,长效异乐定50 mg,1次/晚,倍他乐克250 mg/d,肠溶阿司匹林50 mg/d,心绞痛仍控制不满意.
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冠状动脉介入治疗并发急性心包填塞抢救成功三例
冠状动脉穿孔或破裂导致的心包填塞是经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)极为少见和凶险的并发症之一.截止2000年10月底,我院共完成PTCA3 000例,其中11例发生冠状动脉穿孔,3例于术后出现急性心包填塞,并抢救成功,现报告如下:1临床资料例1女,64岁,阵发性心前区压榨性疼痛20天入院.住院诊断“冠心病,恶化劳力型心绞痛”.冠状动脉造影:左前降支近中段弥漫性狭窄,重处95%狭窄;第一对角支粗大,从病变处发出,其起始及近段管状狭窄达90%.
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美托洛尔治疗老年恶化劳力型心绞痛的安全性评价
目的:探讨小剂量脂溶性β-阻滞剂-美托洛尔(美多心安)在治疗老年恶化劳力型心绞痛中的安全性.方法:观察在治疗老年恶化劳力型心绞痛时,美托洛尔对心脏起搏及传导系统及心脏外系统的毒副作用.结果:美托洛尔能有效控制老年恶化劳力型心绞痛的发作,严重心动过缓、房室传导阻滞少见,且与年龄及联合应用钙拮抗剂有关,无窦性停搏和Ⅱ°Ⅱ型以上房室传导阻滞发生,药物的心外系统副作用发生率低.结论:依照小剂量起始、逐渐加量的原则,美托洛尔可安全、有效、迅速地控制老年恶化劳力型心绞痛发作,其心内、心外副作用发生率低.对于80岁以上的高龄或合用钙拮抗剂的患者,该药加量时应该更加慎重.
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溶栓、抗凝、活血化瘀联合治疗恶化劳力型心绞痛
我们对25例恶化劳力型心绞痛患者采用了溶栓、抗凝、活血化瘀联合治疗的方法,获得满意的疗效.其中尿激酶用量为500000u/日,连用3天以溶解血栓,后予以肝素钠12500u/日以抗凝,连用5天后再用丹参活血化瘀.经治疗后患者的症状和/或心电图有明显的改善.而且,由于在使用尿激酶前做全血凝固时间测定,<140秒时方进行溶栓,从而在很大程度上避免了尿激酶致出血的副作用,加大了安全性.
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不稳定型心绞痛诊断和治疗现状
不稳定型心绞痛(UA)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床心绞痛综合征.其中包括如下亚型:①初发劳力型心绞痛;②恶化劳力型心绞痛;③静息心绞痛;④变异型心绞痛;⑤梗死后心绞痛.
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生脉注射液治疗不稳定型心绞痛30例临床分析
不稳定型心绞痛(unstalble angina pectoris, UAP)是冠心病介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一种复杂的临床综合征,其重要意义在于本病易转为AMI或猝死[1],我院1996年6月-2000年5月对30例不稳定性心绞痛(UAP),采用生脉注射液治疗,取得较满意疗效,现报告如下。1 临床资料1.1 UAP分型沿用1979年WHO及参照国内文献[2],将下列心绞痛划归UAP,即初发型劳力型(1个月内),恶化劳力型心绞痛(3个月内),自发型心绞痛及AMI后1个月内心绞痛,常规12导联ST段的偏移和T波倒置或动态心电图有明显心肌缺血证据,舌下含服硝酸甘油心绞痛能缓解者,本组30例UAP均符合上述标准。
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尿激酶与肝素治疗不稳定型心绞痛的临床观察
1 对象与方法1.1 入选对象根据WHO1979年规定的心绞痛诊断标准及分类,选出78例不稳定型心绞痛患者.其中初发型心绞痛42例.恶化劳力型心绞痛20例;梗死后心绞痛10例;卧位性心绞痛6例.
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乡镇卫生院不稳定型心绞痛的常规药物治疗
不稳定型心绞痛(UAP)是乡镇卫生院常见心血管内科急症,介于稳定型心绞痛和急性心肌梗塞之间的一组心绞痛综合征.主要特点是疼痛发作频率增加,程度增加,持续时间延长,发作诱因改变,甚至休息时亦出现持续时间较长心绞痛,含化硝酸甘油效果差或无效,常规12导联心电图表现为伴随症状而出现的短暂的ST段偏移伴或不伴有T波倒置.包括静息心绞痛、初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、变异型心绞痛、梗死后心绞痛.临床诊疗过程中病情变化复杂,数分钟内疼痛可缓解,也可能迅速进展为急性心肌梗塞甚至死亡.选择适当药物治疗对预后有重要意义.
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小剂量肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效分析
不稳定型心绞痛是一种介于稳定性心绞痛与急性心肌梗塞(AMI)之间的临床状态,病情较重,预后较差,若不及时有效的治疗,部分不稳定性心绞痛可发展为AMI.笔者在常规治疗的基础上,应用小剂量肝素钙皮下注射,治疗不稳定心绞痛42例收到满意疗效.总结如下.1资料与方法1.1一般资料按1979年WHO推荐的及1994年南京召开的有关UAP诊断治疗研讨会诊断标准诊断的UAP病人80例,均为我院住院病人,随机分为2组:治疗组42例(男30例,女12例),平均年龄58.1岁,其中初发劳力型心绞痛9例,恶化劳力型心绞痛18例,自发型心绞痛11例,心肌梗塞后心绞痛4例;常规治疗组(对照组)38例,(男28例,女10例),平均年龄57.9岁,其中初发劳力型心绞痛8例,恶化劳力型心绞痛16例,自发型心绞痛10例,心肌梗塞后心绞痛4例;两组临床资料无显著性差异,并具有可比性.
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中医药治疗冠心病不稳定型心绞痛近况
不稳定型心绞痛(UA)是冠心病介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床综合征,具有进行性恶化的趋势,易演变为急性心肌梗死或猝死.根据WHO的标准[1],其包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛和自发型心绞痛(包括变异型心绞痛)三型.鉴于UA病变复杂,进展迅速且预后具有多方向性,因此成为近年来国内外研究的热点.既往我国中医及中西医结合工作者对冠心病心绞痛的研究多着眼于稳定型心绞痛,对于UA则较少关注,近年来才开始重视对其研究,在病因病机和临床治疗等方面进行了有益的探讨,积累了一定的理论知识和实践经验,现将有关内容综述如下.
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反复阵发胸闷、活动气短病例分析
1 资料患者,女,76岁,以心慌胸闷20年,加重伴喘憋1d于2009年6月8日入院.现病史:患者20年前无明显诱因出现阵发性心慌胸闷,可自行好转,诊断为冠心病,后每遇胸闷喘憋,自行服用硝酸甘油、速效救心丸,均可缓解症状.2008年11月活动喘憋、心悸就诊,诊断为"冠心病,不稳定心绞痛,恶化劳力型心绞痛",药物治疗好转后出院.患者仍活动喘憋,休息正常.
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低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛6O例疗效观察
我科2003年1月至2004年2月用低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛60例,疗效满意,现报道如下.1临床资料1.1一般资料入选病例118例,均符合1979年WHO制定的不稳定型心绞痛诊断标准.治疗组60例,为2003年1月至2004年4月收治的住院患者,男43例,女17例;年龄41岁~78岁,平均(59±9)岁,其中初发劳力型心绞痛11例,恶化劳力型心绞痛6例,自发型心绞痛4例,梗死后心绞痛2例,混合性心绞痛37例.
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通脉畅心汤治疗寒瘀痹阻型恶化劳力型心绞痛40例
目的 观察通脉畅心汤治疗寒瘀痹阻型恶化劳力型心绞痛临床疗效. 方法 将80例恶化劳力型心绞痛患者采用随机数字表法分成治疗组和对照组各40例,对照组予西药常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用通脉畅心汤口服,治疗7d,观察2组心绞痛发作时的症状、硝酸甘油用量及清晨静息心率、心电图ST段压低总和(∑ST)和ST段下降导联数(NST)变化情况. 结果 治疗组心绞痛疼痛程度减轻,持续时间和频率缩短,硝酸甘油用量减少,清晨静息心率降低,心电图指标明显改善,2组比较差异有统计学意义(P<0.05). 结论 通脉畅心汤治疗寒瘀痹阻型恶化劳力型心绞痛可以有效缓解心绞痛症状,改善心肌缺血状况,阻止病情恶化.
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吡格列酮联合还原型谷胱甘肽治疗不稳定型心绞痛60例
不稳定型心绞痛(UAP)病情易变化,可逆转为稳定型心绞痛,也可能迅速进展为急性心肌梗死(AMI)甚至猝死.因此,对其正确认识与处理,具有重要的临床意义.我们应用吡格列酮联合还原型谷胱甘肽治疗UAP 60例,取得满意疗效.现报告如下.临床资料:2011年2~10月在永年县第一医院住院治疗的UAP患者100例,男63例,女37例;年龄38 ~ 80岁,平均54岁;病程0.7 ~30 a,平均8.83a.参照WHO标准[1]分为恶化劳力型心绞痛15例、自发型心绞痛76例、梗死后心绞痛8例、PTCA术后心绞痛1例.将患者随机分为治疗组60例和对照组40例.两组患者的性别、年龄、病程、心绞痛加拿大心血管病学会分级、心功能NYHA分级等均具有可比性.
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30例心电图正常不稳定型心绞痛冠脉造影结果
回顾分析2010-01-2011-12不稳定型心绞痛患者30例;男22例(75%),女8例(25%);年龄32~66岁.本次入选30例均有不稳定性心绞痛的临床表现:①初发心绞痛:1个月内新发心绞痛,可表现为自发性发作与劳力性发作并存,疼痛分级在Ⅲ级以上;②静息性心绞痛:心绞痛发作在休息时,并且持续时间通常在20 min以上;③恶化劳力型心绞痛:既往有心绞痛病史,近1个月内心绞痛恶化加重,发作次数频繁、时间延长或痛阈降低(心绞痛分级至少增加1级,或至少达到Ⅲ级).
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不稳定型心绞痛发作时心电图"假性正常化"的临床观察
不稳定心绞痛表现为静息心绞痛、初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛,目前已趋向于将稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称之为不稳定型心绞痛(UA).随着对UA病理生理变化的深入认识,已证实不稳定的粥样斑块破裂加血栓形成而导致UA,表明了这类患者临床上的不稳定性,进展至心肌梗死的危险性.UA发作时,常有心电图ST-T改变,绝大多数表现为ST段压低和/或T波倒置,但也有少数病例表现为原异常ST-T的"正常化",易使诊断延误或在治疗上造成心肌缺血"恢复"的假象和安全感.因此,充分认识这一点,对UA的诊断和治疗具有重要的临床意义.本文结合我院收治的22例UA发作时心电图"假性正常化"病例资料,予以分析和讨论.
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低分子肝素钙治疗老年不稳定心绞痛疗效的评价
选择1999年1月~2000年6月在我院心内科住院的60岁以上不稳定(UAP)患者71例,均符合1979年WHO《冠心病诊断标准》,且除外下列情况:①近3个月有颅内出血史;②近2年消化道出血;③近年2个月内手术、外伤史;④有凝血障碍或血小板低于100×109/L;⑤严重肝、肾功能损害;⑥不能控制的高血压,血压高于180/110 mmHg;⑦重度心力衰竭、心源性休克;⑧1个月内使用过肝素或其他抗凝药物。 男44例、女27例,年龄67±4.1(60~70)岁。其中初发型心绞痛19例、恶化劳力型心绞痛29例、心肌梗死后心绞痛16例、变异型心绞痛7例;将患者随机分成低分子肝素钙组(试验组)36例、常规药物组(对照组)25例,两组的临床特点基本无显著差别。试验组除常规使用硝酸脂类、ACEI类、钙拮抗剂、阿司匹林(75 mg,每日一次)外,同时使用广东天普生物化学制药有限公司提供的低分子肝素钙0.5 ml(相当于5000 XaIU抗活化X因子国际单位)腹壁下注射,每日二次,连用7天。对照组使用上述常规药物。