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1例主动脉内球囊反搏治疗重症心肌炎病人的护理
重症心肌炎是指由于心肌炎症伴发的心肌坏死,可出现严重血流动力学障碍,如严重心律失常?心源性休克甚至猝死[12],病情凶险.多项研究显示[35],重症心肌炎适时应用主动脉内球囊反搏(intro aortic balloon pumping,IABP)治疗,可显著改善病人预后.IABP 的工作原理是将一个带有球囊的导管置入病人主动脉内,球囊在心脏舒张期充盈,把主动脉内的部分血液推向主动脉根部,从而使冠状动脉的灌注压明显升高,在心脏收缩前球囊排空,使主动脉内的压力骤然下降,左心室射血阻力明显降低,心肌做功降低,氧耗量减少,从而改善病人心功能.2016 年2 月我科收治1 例重症心肌炎病人,病人合并三度房室传导阻滞?心源性休克,病情处于严重阶段,经行IABP 术?安装临时起搏器?应用脉搏指数连续心输出量监测(PICCO)指导精细化容量管理后,取得良好效果.现将护理总结如下.
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体外膜肺氧合联合主动脉球囊反搏救治1例急性心肌梗死合并左心功能严重障碍病人的护理
急性心肌梗死(acute myocardial infarction)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死.临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命.早期可出现严重心律失常及心力衰竭,左心功能障碍的病人使用主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)可改善病人的血流动力学状态,提升病人血压,严重心功能障碍状态下IABP并不能使心肌得到休息,对心功能的恢复疗效并不佳.而体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)可以代替心脏泵血功能,维持血液循环[1-4].我科2016年12月联合应用ECMO及IABP救治1例急性心肌梗死、心肺复苏(CPR)术后、左心功能严重障碍的病人,病人恢复良好,已痊愈出院.现将护理总结如下.
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1例急性大面积心肌梗死病人的护理
急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死,是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变[1]。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭[2]。2013年9月我科收治1例急性大面积心肌梗死导致心力衰竭的病人,现将护理总结如下。
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主动脉球囊反搏用于支架植入术后的护理
主动脉球囊反搏(IABP)是一种机械性辅助循环支持的方法,通过穿刺股动脉将球囊导管放置在降主动脉上段、锁骨下动脉起始部[1],以降低心脏后负荷,增加冠状动脉的血流,改善心肌供血、供氧,减轻心脏负担.IABP可以改善心力衰竭、心源性休克及其他心血管内科高危病人在冠状动脉造影、冠状动脉腔内成形术、支架植入术后的心肌供血[2].提高手术成功率,降低了病死率.我科使用IABP辅助循环技术治疗1例急性广泛前壁心肌梗死的病人,经过经皮冠状动脉成形术(PTCA)加Stent术及精心治疗和护理,有效控制和减少了并发症的发生,保证了抢救的成功,取得良好效果.现将护理体会总结如下.
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参附注射液对急性ST段抬高心肌梗死并发心源性休克病人IL-6、TNF-α的影响
目的 探讨参附注射液对接受IABP治疗的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)并发心源性休克(CS)病人炎症因子的影响.方法 共入选60例STEMI并发CS病人,所有病人均接受主动脉球囊反搏(IABP)治疗和急诊冠脉介入(PCI)治疗.按照是否给予参附注射液分为IABP组、IABP+参附组,每组30例.观察比较两组病人一般资料、心脏超声检查、生化指标以及炎症因子[入院即刻、入院后24 h、48 h、72 h的白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)].比较两组病人院内及随访主要不良心脏事件(MACE).结果 两组病人在年龄、性别构成、陈旧性心肌梗死、既往血运重建病史、糖尿病、冠脉病变情况及基本生化指标等方面具有可比性.IABP+参附组病人需要IABP支持治疗时间明显短于IABP组病人(52.87 h±28.84 h vs 87.45 h±87.31 h,P=0.047).IABP+参附组病人的IL-6峰值提前至术后24 h,但两组的峰值比较差异无统计学意义(123.09 ng/L±23.84 ng/L vs 118.17 ng/L±13.76 ng/L,P=0.331).IABP+参附组病人TNF-α升高幅度(ΔTNF-α)显著低于IABP组病人(182.29 pg/mL±22.79 pg/mL vs 195.54 pg/mL±12.02 pg/mL,P=0.007).将可能的危险因素进行Logistic分析发现:ΔTNF-α是STEMI并CS病人发生院内MACE事件的独立危险因素(OR=0.941,95%CI 0.893~0.990,P=0.020).结论 STEMI并发CS病人在接受IABP治疗的同时接受参附注射液治疗,可能通过降低TNF-α升高程度减轻心肌细胞和全身的炎症反应,从而减少CS病人对IABP的依赖,缩短CS病人疾病进程.
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主动脉球囊反搏治疗经皮冠状动脉介入术后心功能低下
目的 观察主动脉球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心功能低下的疗效.方法 选择急性心肌梗死PCI术后合并心力衰竭病人20例,所有病人均静脉使用血管活性药物,当药物已不能维持有效血循环时由股动脉置入主动脉球囊反搏导管,行主动脉球囊反搏术.观察尿量、心率、意识改变,放置漂浮导管测连续心排血量(CO)、有创动脉收缩压(SBP)、有创平均动脉压(MABP)、心脏指数(CI)及肺毛细血管楔压(PCWP).结果 主动脉球囊反搏术后,SBP、MABP、CO、CI较术前明显升高(P<0.05).16例心功能不同程度改善,尿量增多,心率减慢,2例改善不明显,2例病亡.结论 主动脉球囊反搏术能有效地改善PCI术后低心排血量病人的心功能.
关键词: 心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 心力衰竭 主动脉球囊反搏 -
冠状动脉旁路移植术后辅助主动脉反搏术的疗效观察
目的:探讨冠状动脉旁路移植术后辅助主动脉球囊反搏对心功能低下的疗效.方法:对冠状动脉旁路移植后心功能低下的患者,由股动脉途径置入主动脉球囊反搏导管,行主动脉球囊反搏术,测定连续心输出量、混合静脉饱和度、有创动脉收缩压、有创平均动脉压、心指数及肺毛细血管楔压.结果:行主动脉反搏术后,有创动脉收缩压、有创平均动脉压、测定连续心输出量、心指数及混合静脉饱和度较术前明显升高(P<0.05),而肺毛细血管楔压较术前明显降低(P<0.05).结论:主动脉反搏术是治疗非体外循环冠状动脉旁路移植术后心功能低下的一种有效的辅助手段.
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急性重症心肌炎合并多脏器衰竭的护理
急性重症心肌炎是病毒性心肌炎的严重类型,起病急骤,极易出现各种严重的并发症,如心源性休克、心力衰竭、严重的心律失常、猝死以及各脏器功能衰竭等[1]。随着医疗技术水平的不断提高,针对这些急性重症心肌炎伴多脏器衰竭的患者,除了常规的内科治疗以外,临床上还采取一系列相关辅助技术协助疾病的治疗,如临时起搏、主动脉球囊反搏及床边连续血液净化治疗,很大程度上提高了救治的成功率。针对这些新的治疗方法,必须采取相应护理措施,要求护理人员不但要掌握常规症状及药物治疗的护理等,且还必须掌握相应新技术辅助治疗的基本工作原理、护理要点、各项参数指标及并发症的观察,将整体护理的程序及理念贯穿于整个护理过程,促进患者的康复。
关键词: 急性重症心肌炎 床边连续血液净化治疗 主动脉球囊反搏 无创正压通气 护理 -
主动脉球囊反搏辅助下的非体外循环冠状动脉搭桥术
非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)较常规体外循环冠状动脉搭桥术创伤小,并发症少,恢复快,临床效果好,随着这项技术的不断普及,适应症越来越宽,然而在心功能低下、心脏扩大等情况下,术中搬动心脏对血流动力学影响较大,被认为是 OPCAB 的禁忌证.我院从1998年6月至2004年4月在主动脉球囊反搏(IABP)辅助下为31例患者进行了 OPCAB.现报告如下.
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急性心肌梗死患者并发泵衰竭应用主动脉球囊反搏治疗的观察与护理
主动脉球囊反搏(IABP)是一种以左心辅助功能为主的机械性循环装置,是利用IABP球囊在心脏舒张期充气加大主动脉舒张压,降低后负荷,减少心脏做功,降低心肌耗氧量的作用.对急性心肌梗死患者可及早开通梗死相关血管,缩小梗死面积,改善冠状动脉灌注的作用;同时增加心排量,达到改善心功能的目的,对提高患者生存率方面起积极作用.2009年以来,我们采用IABP治疗6例急性心肌梗死并发泵衰竭患者,现将护理体会报告如下.
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成人心脏病术后体外膜肺的护理
心脏病术后患者心功能障碍的发病率高达3%~5%,这部分患者大部分通过应用药物或主动脉球囊反搏可以脱离体外循环[1](CPB),然而还有1%的患者由于难以控制的心脏和/或肺脏功能障碍,需要较长时间的循环/呼吸支持[2,3].
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主动脉球囊反搏术并发血小板减少症患者的护理
目的 探讨主动脉球囊反搏术相关护理及并发血小板减少症患者的护理.方法 对4年来开展的主动脉球囊反搏术患者出现的并发症进行分析总结.结果 通过原因及对策的讨论总结,并发血小板减少症的主动脉球囊反搏术患者均未出现重要脏器出血现象,无一例患者因血小板减少症而终止主动脉球囊反搏辅助治疗.结论 主动脉球囊反搏可显著降低重症心脏患者的死亡率,做好置管日常护理,防止各种并发症的发生可对患者的治疗产生重大影响.
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主动脉球囊反搏在暴发性心肌炎中的应用及护理
主动脉球囊反搏(IABP)是机械辅助对心脏进行急救的方法.经股动脉穿刺置入1根末端带长纺锤形球囊的导管,近端于左锁骨下动脉,远端近肾动脉.球囊导管与体外压力泵连接,内部充满氦气.当心脏舒张时,气囊充气,心脏收缩前气囊放气,以达到辅助心脏泵血的作用.
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主动脉球囊反搏中央管腔堵塞的原因分析及护理
主动脉内球囊反搏(IABP)是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的临时性机械辅助循环装置[1].通过动脉系统植入1根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨动脉开口远端,进行与心动周期相应的充盈扩张和排气在主动脉内发生时相性变化,从而起到机械辅助循环的一种心导管治疗方法.
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一例镜像右位心冠状动脉旁路移植术紧急床旁开胸止血术的护理
目的 总结镜像右位心冠状动脉[路移植术紧急床[开胸止血术的护理措施.方法针对该疾病特点实施护理措施,包括床[开胸循环系统的护理、床[开胸导管的护理、床[开胸的感染控制、主动脉球囊反搏(IABP)的护理、呼吸系统的护理及右位心的特殊护理.结果通过给予针对性的护理,患者恢复良好,康复出院.结论针对此患者的病情,制订实施全面整体有针对性的护理措施,可以提高对镜像右位心的认识以及该病的护理质量.
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1例PCI术后心肌顿抑的急救护理
心肌顿抑是一种可逆性心肌缺血再灌注损伤[1],指再灌注心肌恢复血流后,其机械功能障碍却需数小时、数天甚至数周才能完全恢复的现象;心肌顿抑具有可逆性.我科发生1例经皮腔内冠状动脉成形术(PCI术)后出现急性左心衰、血压不升,考虑为心肌顿抑,经主动脉球囊反搏(IABP)、血管活性药物等治疗和精心护理,康复出院,现将经验总结如下.
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PCI术前应用IABP辅助治疗对于急性心肌梗死患者临床疗效的系统评价
目的 评价行经皮冠脉介入治疗(PCI)之前应用主动脉球囊反搏(IABP)辅助治疗对于急性心肌梗死(AMI)患者的近远期临床疗效.方法 通过检索PubMed、The Cochrane library、Medline、Embase、CBM、中国知网期刊数据库(CNKI)、万方、维普等数据库,获取自2000年1月到2015年10月所有发表的有关急性心肌梗死患者在行PCI之前应用IABP辅助治疗的临床随机对照试验的相关文献,按照纳入和排除标准提取文献数据,采用Review Manager5.3软件进行荟萃分析,采用漏斗图检验发表偏倚.结果 共纳入7项研究,样本量1107例,行PCI之前应用IABP不能改善AMI患者30 d及6个月的全因死亡率(RR 0.74,95% CI 0.40-1.36,P>0.05;RR 0.77,95% CI 0.40-1.48,P>0.05);不能增加术后TIMI血流3级的人数(RR 1.03,95% CI0.90-1.18,P>0.05);但可减少30 d内的主要不良心血管事件(MACE)发生率,差异有显著性意义(RR 0.42,95% CI 0.29-0.62,P<0.05),出血事件发生率无显著增加(RR 2.11,95% CI 0.95-4.70,P>0.05).亚组分析结果显示:早期运用IABP不能有效降低AMI合并心源性休克患者的全因死亡率(RR 0.97,95% CI 0.52-1.82,P>0.05),但可以减少不合并心源性休克患者的全因死亡率(RR 0.40,95%CI 0.18-0.85,P<0.05).结论 对于急性心肌梗死患者在行PCI术前应用IABP可以显著减少MACE事件的发生,但不能显著降低术后30d、6个月的死亡率.
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围术期低心排使用主动脉球囊反搏的护理
2004年1月至2006年5月我科应用IABP成功救治术后低心排5例.1 临床资料1.1 一般资料 5例患者,实施二尖瓣置换及冠状动脉旁路移植术(CABG)4例,单纯CABG1例.男2例,女3例.年龄58~64岁.
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主动脉球囊反搏救治心衰7例
主动脉球囊反搏(IABP)是机械辅助循环方法之一,是抢救重危患者的重要方法.我院心外科自1999年~2000年应用主动脉球囊反搏,成功救治了患者7例,现报道如下.
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主动脉球囊反搏治疗心梗合并心源性休克患者的护理
目的:总结主动脉球囊反搏治疗心肌梗死合并心源性休克患者的护理经验,在临床护理工作中进行推广使用并探讨其应用效果。方法选取在本院进行主动脉球囊反搏治疗的急性心肌梗死合并心源性休克患者40例,对患者进行主动脉球囊反搏治疗,并在此基础上进行细致的护理,包括心理干预、术中护理以及并发症护理等,观察患者术前以及术后血压、血氧饱和度、心率、尿量等的变化,并对并发症的发生情况进行记录,从而对治疗以及护理的效果进行分析。结果经球囊反搏治疗后,患者收缩压、舒张压以及平均动脉压均较治疗前明显升高,而血氧饱和度和尿量也明显上升,心率减慢,差异具有统计学意义( P<0.05)。而从并发症发生情况来看,患者并发症发生率为10%。结论对于进行主动脉球囊反搏治疗的急性心梗合并心源性休克的患者来说,在常规治疗的基础上,进行相关护理,可以减少并发症发生率,具有重要的临床应用价值。