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暴发性心肌炎治疗及机械循环辅助进展
暴发性心肌炎是一种特殊类型的急性心肌炎,心肌初发生炎症,然后迅速进展导致急性心力衰竭和心源性休克。能够度过初的急性发作阶段的生存者长期预后较其它类型心肌炎患者好,能够拥有几乎100%正常心脏功能。暴发性心肌炎作为一种自限性疾病,加之其缺乏行之有效的促进痊愈的治疗方法,机械循环辅助治疗是一种理想的选择。体外膜肺氧合(ECMO)常用于血管活性药物联合主动脉球囊反搏(IABP)无效的暴发性心肌炎患者救治。心室辅助(VAD)用于等待心脏康复和心脏移植的患者。本文围绕暴发性心肌炎治疗特别是机械循环辅助治疗作一综述。
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早期应用右美托咪定对主动脉球囊反搏术后患者的疗效
目的 观察右美托咪定对主动脉球囊反搏(IABP)术后患者的镇静效果及心功能的影响.方法 收集IABP术后患者14例,使用右美托咪定进行术后镇痛,观察记录镇静效果及动态监测给药前、后呼吸、循环参数以及左心室射血分数(LVEF)的变化.结果 右美托咪定镇静治疗后,患者心率、呼吸频率、血氧饱和度、氧分压、氧合指数、B型钠尿肽(BNP)浓度及LVEF较治疗后均明显改善(均P<0.05).结论 右美托咪定用于IABP术后患者的镇静效果良好,有利于患者心功能改善,值得临床推广使用.
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IABP在急性心肌梗死并心源性休克的临床观察
目的:观察主动脉球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死合并心源性休克患者救治中的疗效。方法选择急性心肌梗死合并心源性休克患者57例,其中29例应用IABP设为IABP组,28例未应用IABP组设为对照组,比较置入I-ABP前后IABP组患者血压、心率变化及两组血流动力学指标、30 d死亡率。结果 IABP组患者置入IABP后,患者收缩压、舒张压、心率明显改善(t分别=-7.03、-2.93、3.59,P均<0.05)。 IABP组与对照组比较,第1天CI明显升高(t=2.37,P<0.05),第2天、第3天BNP明显下降(t分别=-2.22、-2.75,P均<0.05)。第1天、第2天、第3天和第4天,两组CO、CVP、PCWP比较,差异均无统计学意义(t分别=0.22、0.34、0.46、0.99;-0.39、-0.55、-0.34、1.57;0.79、0.73、0.70、1.00,P均>0.05)。IABP组30 d死亡率较对照组明显降低(χ2=4.14,P<0.05)。结论 IABP可以短时间内稳定急性心肌梗死合并心源性休克患者的血流动力学,并且降低患者的30 d死亡率。
关键词: 主动脉球囊反搏 急性心肌梗死 心源性休克 经皮冠状动脉介入治疗 -
20例急性心肌梗死并发心源性休克患者应用IABP辅助治疗临床分析
目的:探讨急性心肌梗死并发心源性休克患者使用主动脉球囊反搏(intra aortic balloon pump,IABP)辅助治疗的结果。方法20例急性心肌梗死并发心源性休克患者使用IABP辅助治疗,采用脉搏指示连续心输出量监测法(pulseindex continuous cardiac output,PiCCO)监测患者心脏指数(cardiac index,CI)、心输出量(cardiac output,CO)等心功能指标以及血管活性药物(多巴胺)的用量情况进行统计分析。结果对20例在IABP治疗前后的血流动力学参数及尿量、多巴胺用量进行统计分析,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论 IABP是一种辅助循环支持治疗措施,可以提高平均动脉压而增加冠脉灌注,改善心肌缺血缺氧状态,降低左室后负荷,减少左心室做功,改善血流动力学状态。
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无创正压通气联合主动脉球囊反搏治疗心肌梗死伴心源性休克的疗效观察
泵功能衰竭是急性心肌梗死(AMI)的主要死亡原因,表现为心源性休克和严重的肺水肿。随着经皮穿刺技术和器械的发展,主动脉内球囊反搏(IABP)已成为一项成熟有效的技术被临床应用于急危重患者的抢救,并被欧洲心脏病学会、美国心脏学会、美国心脏病学会(ESC /AHA /ACC)《急性 ST段抬高心肌梗死(STEMI)诊治指南》强烈推荐在心肌梗死合并低血压、低心排出量及对药物治疗无效的心源性休克患者中使用(I 类推荐)[1-2]。本研究旨在探讨机械通气联合主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死伴心源性休克的疗效。
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心脏外科围手术期患者应用主动脉球囊反搏的监测及护理进展
主动脉内球囊反搏(IABP)是在临床中广泛使用的一种临时性机械循环辅助方式,多作为抢救措施使用,在药物治疗仍难以维持的循环状态下才考虑使用[1].但人们发现早期、积极应用IABP,甚至在某些情况下预防性应用IABP,可以提高辅助功效,降低死亡率[2].房勤等[3]报道,术前放置IABP的死亡率低于术中和术后,术中放置IABP的死亡率低于术后[3].冠心病行CABG的患者围术期选择性使用IABP疗效肯定,对于其他疾病,如心脏人工瓣膜置换术、先心病畸形矫治术和缩窄性心包炎行心包部分切除术应用IABP,效果不及冠心病,但亦能挽救一部分患者[4].随着IABP应用技术不断提高,在抢救危重症心脏病方面起到积极的治疗作用,现将IABP监测与护理综述如下.
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重症冠心病患者主动脉球囊反搏支持下不停跳冠状动脉搭桥术并发症护理
目的:分析重症冠心病患者在主动脉球囊反搏支持下行不停跳冠状动脉搭桥手术后常见的并发症,探讨其护理对策。方法收集安徽医科大学第一附属医院心胸外科2012年12月至2015年8月13例在主动脉球囊反搏支持下行不停跳冠状动脉搭桥手术患者的临床资料,对主动脉球囊反搏相关并发症进行原因分析并实施相应的护理干预。结果2例患者出现血肿,6例患者出现腰背部疼痛,经对症处理后均康复出院。全组患者未发生感染、出血、球囊破裂等严重并发症。结论主动脉球囊反搏治疗期间,应严密观察各项指标,及早发现可能出现的并发症并实施相应的干预,是提高重症冠心病患者临床救治成功率的关键。
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个性化综合护理干预在主动脉内球囊反搏患者中的应用
目的 比较个性化综合护理干预对主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pumping,IABP)患者焦虑抑郁状况、IABP平均应用时间、患者舒适度、护理满意度的影响.方法 将符合条件的80例IABP患者按随机数字法分为观察组和对照组各40例.其中对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上同时实施个性化的综合护理干预.对护理干预后两组患者焦虑抑郁状况、IABP平均置管时间、舒适度以及护理满意度进行比较.结果 在置管后第3天第6天及拔管后观察组焦虑评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在置管后第6天及拔管后观察组抑郁评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组IABP平均置管时间为(119.4±29.4)h,对照组为(141.3±30.7)h,差异有统计学意义(P<0.05);观察组舒适度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组护理满意度差异无统计学意义(P>0.05).结论 个性化综合护理干预能有效缓解IABP患者焦虑抑郁状况,减少IABP置管时间和提高患者舒适度,从而促进患者躯体和心理的全面康复,对临床护理实践具有指导意义.
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主动脉球囊反搏对非体外冠状动脉旁路移植术后急性左心衰竭患者呼吸循环及心脏功能的影响
目的:探讨主动脉球囊反搏对非体外冠状动脉旁路移植术后发生急性左心衰竭患者呼吸循环状态及心功能的影响.方法:回顾性分析某院收治的行非体外冠状动脉旁路移植术后发生急性左心衰竭的90例患者的临床资料,按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组,其中对照组45例,给予无创正压通气治疗,观察组45例,给予无创正压通气联合主动脉球囊反搏治疗,比较2组患者呼吸循环状态及心功能改善情况.结果:2组患者的呼吸频率、心率明显减慢,动脉血氧分压、平均动脉压、血液脑钠肽指标显著上升,LVEF明显下降,与治疗前比较差异显著,观察组上述指标变化幅度更大,2组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);观察组术后二次气管插管、气管切开、多器宫功能衰竭发生率均明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:对于非体外冠状动脉旁路移植术后发生急性左心衰竭患者,主动脉球囊反搏辅助无创正压通气治疗可显著缓解患者的呼吸循环衰竭,有效改善其心功能,对提高抢救效果有积极意义.
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心内科危重患者26例主动脉球囊反搏治疗的监护
主动脉内球囊反搏(IABP)为左心室辅助装置,1967年,Kantrowitz首次在临床应用并获得成功[1].其原理为:心脏舒张期开始主动脉瓣关闭后球囊迅速充盈,提高主动脉舒张压,增加冠状动脉的血流灌注,使心肌的供血量增加,并改善脑和外周血管的灌注;舒张末期主动脉瓣开放之前球囊快速回缩,主动脉压力急剧下降,使收缩期左心室射血阻力明显下降,降低左心室后负荷,减少心肌耗氧,增加每搏输出量和射血分数.2009年2月至2010年12月,我科共26例危重患者采用IABP治疗.现将术后监测与护理总结如下.
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术前应用主动脉球囊反搏在高危冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术中的价值
目的:探讨术前预防性应用主动脉球囊反搏在高危冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术中的意义。方法将32例高危冠心病行非体外循环冠状动脉搭桥术患者按术前是否预防性应用主动脉球囊反搏分为2组:A组12例患者于术前预防性应用主动脉球囊反搏,B 组20例患者术前未使用主动脉球囊反搏。比较2组搭桥数,球囊反搏辅助时间,术中转体外循环率,术后低心排发生率、呼吸机辅助时间、血小板减少发生率及死亡率等。结果A 组无中转体外循环手术,无围术期死亡;B 组术中转体外循环手术8例,术中或术后实施主动脉球囊反搏11例,死亡4例。A 组中转体外循环率、球囊反搏时间、术后低心排发生率及呼吸机辅助时间均较 B 组显著减少(P <0.05)。结论高危冠心病行非体外循环冠状动脉搭桥术,术前预防性应用主动脉球囊反搏可显著改善患者预后。
关键词: 非体外循环冠状动脉搭桥术 主动脉球囊反搏 术前应用 高危冠心病 -
主动脉球囊反搏术后监护
急性心肌梗死病人心源性休克的发生率约为5%~10%,其死亡率高达80%~100%,而主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pulsa-tion,IABP)是再灌注治疗的重要辅助手段,通过动脉系统植入一根球囊导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端,使主动脉内球囊充气和放气,通过舒张期主动脉压升高,降低左心室阻抗,减少心脏耗氧和做功,起到辅助循环的效果.我院CCU于2002年1月至2005年12月应用IABP9例,效果满意,现将术后监护报告如下.
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主动脉内球囊反搏术113例围术期护理及并发症原因分析
目的:探讨心脏外科主动脉内球囊反搏( IABP)术患者的围术期护理方法及效果,分析IABP常见并发症的原因。方法:对113例行IABP术患者实施精心围术期护理,观察护理效果,分析并发症发生原因。结果:本组113例患者中98例痊愈出院,顺利撤除IABP,IABP辅助时间9~107(43.6±19.8)h;9例死亡;6例自动出院。结论:对行IABP术患者实施围术期护理,可改善治疗效果,减少并发症发生。
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主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死伴泵衰竭32例围术期护理
对32例急性心肌梗死伴泵衰竭患者行主动脉球囊反搏(IABP)治疗,做好围术期护理.结果治疗后患者血压、血氧饱和度、心功能明显提高,尿量增加.29例患者血流动力学稳定,心电图正常,顺利脱机,未发生感染、下肢缺血、栓塞、球囊破裂等并发症.2例合并呼吸衰竭,导致多脏器功能衰竭死亡.1例因病情危重,患者家属要求放弃继续治疗,自动出院.认为熟练掌握反搏泵的使用方法,加强监护,密切观察病情变化,预防各种并发症,是提高治疗成功的重要保证.
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主动脉球囊反搏治疗心肌梗死合并心源性休克13例临床护理
目的:探讨主动脉球囊反搏治疗心肌梗死合并心源性休克患者应用的监测与护理.方法:对13例急性心肌梗死合并心源性休克患者应用主动脉球囊反搏术治疗,同时给予精心护理.结果:本组患者治疗后血流动力学明显好转,11例抢救成功,2例终放弃治疗.结论:通过严密病情监测,周密细致的护理,做好并发症预防,是提高IABP救治成功的关键.
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应用主动脉球囊治疗冠脉综合征伴低心排血量15例临床护理
2006年8月~2007年11月,我们对15例冠脉综合征伴低心排血量患者应用主动脉球囊反搏(IABP)治疗,经精心护理,取得满意效果.现将护理体会报告如下.
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主动脉球囊反搏合并连续静-静脉血液滤过救治急性暴发性心肌炎1例临床护理
急性暴发性心肌炎是严重心肌损害性疾病,起病急,病情进展迅速,通常会在较短时间内病情急剧进展出现心源性休克、急性充血性心力衰竭、严重心律失常和循环呼吸衰竭及阿斯综合征,病死率高[1]。2014年12月,我们收治1例急性暴发性心肌炎伴心源性休克、心功能不全、心力衰竭、多脏器功能不全、呼吸困难患者,应用主动脉球囊反搏( IABP)联合连续静-静脉血液滤过( CVVH)成功救治患者,经精心护理,效果满意。现报告如下。
关键词: 主动脉球囊反搏 连续静-静脉血液滤过 心肌炎 急性 暴发性 -
心脏术后应用主动脉球囊反搏16例监测及护理体会
2001年5月~2006年8月,我们对16例心脏术后患者应用主动脉球囊反搏(IABP),经精心护理,效果满意.现将其监护及护理体会报告如下.
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老年大面积急性心肌梗死行 PCI患者早期使用主动脉球囊反搏(IABP)安全性、有效性及预后分析
目的:评价老年大面积急性心肌梗死(AMI)患者行冠状动脉介入治疗(PCI)血运重建中早期辅以主动脉球囊反搏(IABP)治疗的安全性及有效性。方法回顾性分析65例大面积急性心肌梗死(AMI)患者行冠状动脉介入治疗(PCI)的老年患者,其中30例早期接受IABP治疗设为实验组,35例未接受IABP治疗患者为对照组。比较实验组患者使用IABP前后血流动力学各项指标及心功能的变化;比较两组患者治疗效果及术后主要心血管不良事件发生率。结果实验组在使用IABP后血流动力学各项指标及CI/EF较使用前有显著改善( P <0.05或 P <0.01);两组患者治疗效果比较,差异有统计学意义( P<0.05或 P<0.01);两组患者术后主要心血管不良事件发生率的比较,差异有统计学意义( P <0.05)。结论老年大面积AMI患者行PCI早期给予IABP的辅助使用,能降低围手术期死亡率,减少术后主要心血管不良事件的发生。IABP安全性及有效性高,值得临床推广。
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心脏围术期应用主动脉球囊反搏40例临床观察
目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在心脏外科危重患者中应用指征、疗效及并发症防治.方法 我院2008年4月至2011年10月的心脏手术围术期应用IABP40例,其中冠心病28例;瓣膜病10例(包括同时合并冠心病4例),复杂先心病2例.结果 IABP辅助时间18.5~168(68士42)h.36例患者成功撤除IABP,脱机率90%.死亡10人,其中6例已成功撤除IABP,死于其他并发症,4人未撤除IABP.并发症为血小板(PLT)减少10例,下肢缺血1例.结论 IABP可有效改善危重心脏病患者围术期血流动力学,对冠心病围术期并发低心排综合征(LCOS)效果佳,术前预防性植入及尽早使用可明显降低死亡率.