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老年病房和普通内科病房细菌耐药性差异分析
目的 了解老年病房和普通内科病房的细菌耐药性差异原因,减缓耐药率的发生.方法 采用琼脂稀释法对2009年1-12月老年病房和普通内科病房分离的肠杆菌科细菌做药敏试验,用美国临床标准化委员会2000年制定的方法 测ESBLs.结果 老年病房和普通内科病房肠杆菌科细菌对20中抗生素耐药性有明显的差别,产ESBLa.菌株的数量也高于普通内科病房.结论 老年病房分离的细菌耐药性明显高于普通内科细菌耐药性,重视老年病房的用药及环境的交叉感染,将有助于延缓细菌的耐药性.
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第四代头孢菌素类抗生素--头孢吡肟
自20世纪60年代头孢菌素进人临床实践以来,优良的药代动力学特性以及高安全性特征,使其成为抗生素治疗中的主流药物而被广泛使用[1].头孢吡肟(cefepime,CFPM)是第四代头孢菌素的原型药物,具有良好的抗革兰阴性菌(包括绿脓杆菌)以及抗革兰阳性菌的活性.与第三代头孢菌素相比,CFPM对肠杆菌的抗菌活性更强,对部分产超广谱β内酰胺酶(extended spectrumbeta-lactamases,ESBL)的菌株仍显示较高体外抗菌活性[2～5].对肠杆菌科细菌产生的β内酰胺酶高度稳定,并对产该类酶的菌株较第三代头孢菌素(如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松)具有更强的活性[6].由于CFPM的抗菌谱广,抗菌作用强,临床疗效好,不良反应少,药价相对较低,近年来被广泛应用并取得良好疗效.
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卫生部全国细菌耐药监测网2011年度肠杆菌科细菌耐药监测
目的 了解2011年度我国临床分离肠杆菌科细菌对临床常用抗菌药物的耐药性.方法 全国149家医院收集临床肠杆菌科细菌,并进行药物敏感性测试,依照美国实验室与标准化研究所(CLSI)2011标准判断敏感性；用WHONET5.6软件处理分析.结果 共收集肠杆菌科细菌134296株.前3位分离菌依次为大肠埃希菌(60567株,占45.1％)、肺炎克雷伯菌(38834株,28.9％)和阴沟肠杆菌(11404株,8.5％).敏感性高的抗菌药物为碳青霉烯类,除产酸克雷伯菌、产气肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率在5％以上外；其他肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率都约在4％或以下.结论 肠杆菌科细菌对各类抗菌药物呈现不同程度耐药,有些具多重耐药特点.碳青霉烯类仍是肠杆菌科细菌敏感的药物,但已出现碳青霉烯耐药菌,应引起重视.
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Mohnarin2009年度报告:肠杆菌科细菌耐药监测
目的 了解2009年度我国临床分离肠杆菌科细菌对临床常用抗菌药物的耐药性.方法 卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)成员单位,按照监测方案要求,收集临床肠杆菌科细菌,并进行药物敏感性测试;依照美国实验室与标准化研究所(CLSI)2009标准,判断敏感性;用Whonet 5.5软件处理数据.结果 全国六大地区的114家医院参加监测,共收集肠杆菌科细菌74412株.其中,大肠埃希菌分离量居第1,为33844株,占45%;其次为肺炎克雷伯菌,为22071株(30%);再次为阴沟肠杆菌,为7310株(10%).敏感性高的抗菌药物为碳青霉烯类,除阴沟肠杆菌对美罗培南和弗劳地枸橼酸杆菌对亚胺培南的耐药率在5%以上外;其他肠杆菌科细菌,对碳青霉烯类抗生素的耐药率都在3%左右或以下.大肠埃希菌、克雷伯杆菌属细菌和奇异变形杆菌ESBLs产生株的分离率分别为65.51%,40%以上和26.69%.碳青霉烯类抗生素对大肠埃希菌、克雷伯杆菌属细菌和奇异变形杆菌的ESBLs产生株和非产生株有良好的抗菌活性;酶抑制剂复方制剂对大肠埃希菌ESBLs产生株和非产生株都有良好的抗菌活性.ESBLs产生株对于其他各类抗菌药物的耐药率都显著高于非产生株.结论 肠杆菌科细菌对各类抗菌药物呈现不同程度耐药,有些具多重耐药特点;碳青霉烯类仍是肠杆菌科细菌敏感的药物,但已出现碳青霉烯耐药菌,应引起重视.
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肠杆菌科细菌耐药性的变迁及碳青霉烯酶基因型分析
目的 分析2011-2015年临床分离的肠杆菌科细菌耐药性变迁及主要碳青霉烯酶基因型.方法 以美国临床和实验室标准协会(CLSI) 2015版为判定标准进行抗菌药物敏感性分析,筛选出亚胺培南或美罗培南耐药的肠杆菌科细菌(CRE)共39株,用PCR方法扩增常见碳青霉烯酶基因(blaKPC、blaIMP、blavIM、blaNDM),并对PCR扩增产物进行测序比对分析.结果 共收集4542株肠杆菌科细菌,位列前3位的分别是大肠埃希菌(44.8％)、肺炎克雷伯菌(24.8％)和阴沟肠杆菌(4.8％).肠杆菌科细菌对碳青霉烯类耐药率低(＜7％),其次是阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦菌(＜20％).产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为57.8％,38.3％.39株CRE以肺炎克雷伯菌(12/39)、阴沟肠杆菌(8/39)为主,有13株扩增出碳青霉烯酶基因,其中10株携带有blaKPC-2基因,以肺炎克雷伯菌(5/10)为主;3株携带有blaIMP-4基因.结论 5年间肠杆菌科细菌耐药率变化趋势不明显,CRE菌株有增加趋势,基因型以blaKPC-2为主.
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肠杆菌科细菌耐药性监测
目的 了解新疆医科大学第一附属医院临床常见肠杆菌科细菌在医院感染中的分布及耐药变迁.方法 收集本院2013-2015年临床各类标本中检测的肠杆菌科细菌.用全自动细菌鉴定分析仪进行细菌鉴定,用全自动微生物分析仪进行药敏实验,K-B纸片法进行补充.结果 标本来源:呼吸道标本占36％,尿道占34％,无菌体液占17％.菌种分布:第1位的大肠埃希菌占42％,第2位的肺炎克雷伯菌占31％,第3位的阴沟肠杆菌占8％.大肠埃希菌对亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦、阿米卡星及呋喃妥因的耐药率均小于10％;药物对肺炎克雷伯菌耐药率从高到底依次是亚胺培南、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南及阿米卡星.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBL的检出率在2013,2014和2015年分别是41.8％,28.4％;66.4％,41.0％;71.3％,52.4％,且大肠埃希菌的检出率高于肺炎克雷伯菌;对碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌的检出率:肺炎克雷伯菌为2.3％,高于大肠埃希菌0.6％.结论 多重耐药和肠杆菌科细菌检出率逐年增加.
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左氧氟沙星与头孢哌酮/舒巴坦临床应用疗效评估
左氧氟沙星具有广谱抗菌作用,是呼吸科常用药物,他抗菌作用强,对多数肠杆菌科细菌,如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性.对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用.头孢哌酮/舒巴坦为复合制剂,舒巴坦为广谱酶抑制剂同时具有较弱的抗菌活性,对金葡菌及多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有强大的不可逆的抑制作用;头孢哌酮是一个第三代头孢菌素,对β-内酰胺酶的稳定性较差,二者联合,不但对阴性杆菌显示明显的协同抗菌活性,联合后的抗菌作用是单独头孢哌酮的4倍.左氧氟沙星与头孢哌酮/舒巴坦两者价格和疗效之间关系一直是临床医生关注的重点,而两者联合应用也对一些疾病有很好作用,笔者查阅文献总结如下.
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BacT/Alert3D血培养仪阳性报警时间分析
目的 分析BacT/Alert 3D血培养仪阳性病原菌报警时间.方法 收集血培养阳性的报警时间及相应的病原菌鉴定结果,计算各常见病原菌阳性报警的中位时间.结果 2013～2014年血培养标本中333份阳性:革兰阴性细菌占57.1％,革兰阳性细菌占34.8％,真菌占5.1％.血培养均在5d内得到仪器的阳性报警,大多数病原菌在3d内报警阳性.阳性病原菌仪器报警中位时间分别为:肠杆菌科.细菌(11.2 h)、非发酵菌(12.5 h)、链球菌属(18.5 h)、肠球菌属(12.9 h)、葡萄球菌(25.1 h)、真菌(42.5 h).结论血培养阳性报警时间从早到晚依次是肠杆菌科细菌、非发酵菌属、肠球菌属、链球菌属、葡萄球菌属、真菌.
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肠杆菌科细菌的分布及其产ESBL菌株的耐药性变迁
目的:分析肠杆菌科细菌的分布及其产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌株的耐药趋势,为临床合理选择抗菌药物提供依据.方法:对普宁市人民医院2013年临床标本中分离的926株肠杆菌科细菌及其产ESBL情况进行统计、分析.结果:该院肠杆菌科细菌分离率均在50％以上,尤以大肠杆菌和肺炎克雷伯菌感染分离率高;肺炎克雷伯菌和大肠杆菌是产ESBL的代表菌种;肠杆菌科细菌对氨苄西林及头孢曲松的耐药率普遍保持在较高水平,但对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低;应用的抗菌药物主要为加酶抑制剂和第三代头孢菌素.结论:该院肠杆菌科产ESBL菌的耐药性在四个季度间无明显差异;ESBL介导的细菌耐药性复杂而难治,必须长期严密地监测产ESBL菌情况,合理采取干预措施,遏制产ESBL菌的流行.
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对碳青霉烯类抗菌药不敏感肠杆菌科细菌耐药性分析
目的：了解我院临床分离的对碳青霉烯类抗菌药不敏感的肠杆菌科细菌对常用抗菌药物的耐药性。方法：收集2013年4月-2014年3月我院临床分离的30株对碳青霉烯类抗菌药不敏感的肠杆菌科细菌，使用由美国BD公司生产的Phoenix-100全自动细菌鉴定/药敏系统进行菌株鉴定和药敏试验，产碳青霉烯酶的表型确证采用改良Hodge试验。结果：30株对碳青霉烯类抗菌药不敏感的肠杆菌科细菌对多黏菌素、阿米卡星和复方新诺明的敏感率较高，依次为100.0%，73.3%和66.7%；对碳青霉烯类抗菌药亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为100.0%和86.7%；对氨苄西林、头孢菌素类、含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂和单环β-内酰胺类抗菌药的耐药率均为100.0%；对其余抗菌药的耐药率均在60.0%以上。30株菌的改良Hodge试验阳性率为86.7%（26/30）。结论：对碳青霉烯类抗菌药不敏感的肠杆菌科细菌对常用抗菌药物表现为高度多重耐药，为高产碳青霉烯酶菌株。为防止产碳青霉烯酶基因的流行，临床应合理使用抗菌药物并加强对肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶的监测。
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中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病学和防控策略
1 背景中国与全球各国都面临细菌耐药的挑战,各地区和各国家耐药的具体情况有所不同.亚洲属于耐药高负担的地区,积极应对细菌耐药是各国的重要任务,为此2011年世界卫生组织(WHO)提出了"遏制细菌耐药,今天不采取行动,明天就无药可用"的口号,细菌耐药已成为一个极其重要的公共卫生安全问题.
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用正交法考察头孢噻肟钠在输液中的稳定性
头孢噻肟钠(Cefotaxime sodium,CTX)是一种对肠杆菌科细菌、流感杆菌、淋球菌有强大活性,对多种β-内酰胺酶稳定的第三代头孢菌素.为了安全、合理、有效地使用CTX,我们用正交法从浓度、温度、时间、输液种类等不同因素对CTX的稳定性进行了考察.
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2012-2014年某教学医院肠杆菌科细菌耐药率变迁
目的 了解某医学院附属医院2012-2014年肠杆菌科细菌的标本类型、送检科室分布情况及3年间的耐药性变迁情况.方法 收集3年间医院临床微生物室临床首次分离的肠杆菌科细菌,采用美国BD公司Phoenix100全自动微生物分析系统进行菌种鉴定和抗菌药物敏感试验,药敏结果判断标准遵循CLSI2013指南,数据结果采用WHONET5.6软件进行分析.结果 2012-2014年医院共收集首次分离肠杆菌科细菌9 031株,送检科室以重症医学科(ICU)、神经外科、神经内科、泌尿科和呼吸内科为主;标本类型以呼吸道、泌尿道、血液标本、分泌物、胸腹水和脑脊液为主;病原菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌和产气肠杆菌为主;药物敏感试验显示碳青霉稀类、加酶抑制剂和氨基糖苷类抗菌药物敏感率较高,其余抗菌药物敏感率均较低.结论 肠杆菌科细菌是医院重要的病原菌,对多种抗菌药物均表现为高水平耐药和多重耐药.目前,碳青霉烯类抗菌药物仍然是治疗肠杆菌科细菌临床感染的佳选择,但是,碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌(Car-bapenem-Resistant Enterobacteriaceae,CRE)已经出现,且呈增多趋势,需加强CRE监测和规范临床合理用药,以遏制CRE在医院内的传播.
关键词： 肠杆菌科细菌 碳青霉烯耐药的肠杆菌科细菌 耐药 -
嘉兴地区耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染特点和耐药性分析
目的 调查嘉兴地区耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的分布及耐药性,为临床提供合理的诊治与预防控制,为院感监测提供流行病学资料.方法 收集本地区五家综合性医院2013年1月—2014年2月期间59株CRE的临床资料,对其细菌分布、标本来源、科室分布、细菌耐药性进行统计分析;细菌鉴定及药敏采用VITEK-2Compact细菌鉴定系统,并采用K-B法复核碳青霉烯类药敏结果.改良Hodge试验(MHT)检测碳青霉烯酶表型,IP/IPI复合纸条检测金属酶表型.结果 检测到的CRE以肺炎克雷伯菌为主,占44.1％,其次为阴沟肠杆菌,产气肠杆菌等;感染标本以尿液为主,占52.5％,痰为第2位,占39.0％;临床科室以ICU为主,其次为神经外科、呼吸内科等;药敏结果示,对阿米卡星、复方新诺明、庆大霉素的耐药率为42.4％、47.5％、55.9％,对其他抗菌药物的耐药率均较高.MHT试验59株中45株阳性,占76.3％;其中金属酶13株阳性,占28.9％(13/45).结论 本地区CRE选择抗菌药物的范围较窄,做好多药耐药菌的控制,对防止耐药菌株的流行具有重要意义.
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22株耐亚胺培南肠杆菌科细菌KPC酶及整合子分布
目的 了解耐亚胺培南的肠杆菌科细菌KPC酶(klebsiella pneumoniae carbapenemase)及整合子分布情况.方法 收集南京市鼓楼医院22株耐亚胺培南的肠杆菌科细菌,进行改良Hodge试验,PCR扩增检测细菌KPC酶与整合子基因并行序列分析.结果 22株肠杆菌科细菌中,改良Hodge试验阳性15株(68.2％),KPC酶扩增阳性15株(68.2％),整合子PCR扩增阳性6株(27.3％).结论 KPC酶的流行需引起实验室及临床的关注.
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氟喹诺酮类抗菌药与某些药物的相互作用及应用时须注意的问题
氟喹诺酮药为一类广谱抗菌药,广泛应用于临床.喹诺酮类药物在我国自1962年问世以来,发展十分迅速,到1978年发现在喹诺酮类药的骨架6位上添加氟原子、7位上的H由哌嗪基或其衍生物取代,可增强药物与细菌的结合能力以及对细菌细胞膜的通透性,这样构成的氟喹诺酮类药物使抗菌谱出现了一个新的飞跃,提高了对革兰氏阳性菌如金葡菌、肺炎双球菌、链球菌等的活性,也加强了对革兰氏阴性菌,如肠杆菌科细菌及绿脓杆菌的活性.近几年新开发的莫西沙星、加替沙星、吉米沙星、左氧氟沙星等新一代氟喹诺酮类药物的合成,进一步加强了对革兰氏阳性菌的活性,包括提高对肺炎链球菌的活性并扩展至对衣原体、支原体、厌氧菌的治疗.
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KPC型碳青霉烯酶研究进展
为了对抗产超广谱β内酰胺酶（Extended-Spec-trumβ-Lactamases，ESBLs）细菌的耐药性，碳青霉烯类抗菌药物被大量应用，而这又引起碳青霉烯类耐药细菌在全球的产生与流行[1]。肠杆菌科细菌作为医院感染主要的病原体类型，其对碳青霉烯类抗生素的耐药给全球公共健康带来了巨大的威胁。
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我院2013~2015年肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析
肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）为革兰阴性杆菌，是重要的条件致病菌，也是引起医院感染的常见的肠杆菌科细菌之一[1~3]，主要导致伤口感染、胆道感染以及呼吸机相关性肺炎等院内感染。现如今，随着各种抗菌药物的大量应用，使得肺炎克雷伯菌的耐药性不断加强，出现了以产超广谱β-内酰胺酶（Extended spectrum beta-lactamase，ESBLs）为首的多重耐药菌株，给临床抗感染治疗带来了极大困难[4~6]。为了解我院肺炎克雷伯菌的临床特点及耐药性变迁，指导临床医生合理用药，对我院2013~2015年患者标本检出的肺炎克雷伯菌进行回顾性分析，现报道如下。
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血流感染大肠埃希菌的耐药性及耐药性变迁
大肠埃希菌是环境中广泛存在且与人类关系极为密切的肠杆菌科细菌，是人体肠道中的正常菌群之一，也常在皮肤表面或其他部位定植，故该菌是引起院内感染的重要病原菌。近年来，血流感染的发病率每年达80~189/100000，其中，大肠埃希菌感染约为35/100000[1]。2011年全国耐药监测数据显示，大肠埃希菌的院内感染率居病原菌首位[2]。本院数据显示从2010年至今大肠埃希菌导致的院内感染为多见，尤其是在血流感染中。因此正确认识血流感染大肠埃希菌的耐药现状及耐药率变迁非常重要，能为临床医生提供治疗感染的客观依据。
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全自动微生物分析系统对肠杆菌科细菌的鉴定能力评估
目的 评估全自动微生物分析系统对肠杆菌科细菌的鉴定能力,为设备管理提供依据.方法 选取来源于辖区内一级单位实验室参加卫计委临床检验中心活动的质控菌株,待测样本来源于辖区内医院送检的样本,采用MicroflexTM MALDI-TOF MS仪进行肠杆菌科细菌的鉴定检测,观察检测结果 .结果 鉴定结果 显示,除沙门菌属鉴定到种率为15%(3/20)、埃希菌属鉴定到种率为99.46%(183/184)、肠杆菌属鉴定到种率为91.25%(73/80),其他克雷伯菌属、变形杆菌属、沙雷氏菌属、枸橼酸杆菌属、摩根菌属的鉴定到种率均为100.00%.除沙门菌属鉴定一致率为35.00%、埃希菌属鉴定一致率为99.46%、肠杆菌属鉴定一致率为93.75%,其他克雷伯菌属、变形杆菌属、沙雷氏菌属、枸橼酸杆菌属、摩根菌属的鉴定一致率均为100.00%.沙门菌属鉴定到种率、一致率低于其他菌属,差异有统计学意义(P<0.05).合计一致率为96.40%,鉴定到种率为95.72%(559/584).结论 全自动微生物分析系统对肠杆菌科细菌的鉴定能力较强,但对于部分菌属鉴定能力不足,对于这些菌属未能鉴定到种,需进行复检采用"金标准"鉴定.
关键词： 肠杆菌科细菌 全自动微生物分析系统 鉴定
