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西安地区肠杆菌科细菌中超广谱β-内酰胺酶的流行状况及其耐药性的调查分析
随着近年来广谱抗生素的广泛使用,多重耐药细菌的感染已成为临床治疗的难点,其中由肠杆菌科细菌感染引起的耐药性在临床中占有越来越重要的地位,由质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(Extended-Spectrumβ-lactamases,ESBLs)是导致革兰氏阴性杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药性的重要机制.
关键词: 肠杆菌科细菌 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 流行病学 耐药性 -
超广谱β-内酰胺酶的检测及其临床意义
1 概述 超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamases,ESBLs)是质粒介导的一类水解酶,由普通β-内酰胺酶基因(TEM-1、TEM-2、SHV-1)突变而来,多见于使用青霉素类和头孢菌素类抗生素诱导肠杆菌科细菌产生.
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某二甲医院肠杆菌科细菌分布与耐药性分析
目的 分析某医院肠杆菌科细菌的临床分布及耐药现状,为临床提供耐药预警和用药依据.方法 收集2014年1月~2016年12月临床分离的肠杆菌科细菌,使用WHONET 5.6分析其临床分布与耐药率,使用SPSS 17.0分析耐药率与抗菌药物使用强度的Pearson相关性.结果 共分离肠杆菌科细菌3193株,占分离菌的68.93%.分离率排前4位的肠杆菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌和聚团肠杆菌.检出率前3位的科室是呼吸科、消化科和神经外科.产超广谱β内酰胺酶在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌中检出,在呼吸科、消化科和重症医学科检出率高;产碳青霉烯酶在聚团肠杆菌等7种菌株中检出,主要分布在重症医学科和神经外科.大肠埃希菌耐药情况较肺炎克雷伯菌严重;新数据显示,大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢哌酮和头孢噻肟的耐药率均>75%,肺炎克雷伯菌对氨苄西林和头孢噻肟的耐药率>75%.常用抗菌药物使用强度与大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药率有较复杂的相关性.结论 肠杆菌科细菌在该院检出率高、耐药率不断变迁,大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药率与抗菌药物使用强度有相关性.医院应加强耐药数据监测,规范抗菌药物使用,延缓耐药进程,提高抗感染疗效.
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西安地区肠杆菌科细菌的超广谱β-内酰胺酶基因型的研究
目的 测定西安地区肠杆菌科细菌中的超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases,ESBL)的基因型.方法 在西安市的5所医院中随机选取产ESBL的肠杆菌科细菌25株(共125株),采用PCR方法 特异性扩增TEM、SHV和CTX-M型酶的基因片段.结果 在125株产ESBL菌中,有33株扩增出TEM型酶基因片段;有27株扩增出特异性SHV型酶基因片段;有49株扩增出特异性的CTX-M型酶基因片段;共有22株细菌同时扩增出两种以上的酶基因片段.结论 在西安地区的ESBL肠杆菌科细菌中CTX-M型酶较为流行.
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超广谱β-内酰胺酶流行病学研究进展及检测
β-内酰胺类抗生素由于低毒、高效、副作用较小,在临床上使用广泛,因此有越来越多的细菌对其耐药.细菌对其耐药主要涉及以下途径:①改变参与细胞壁合成的蛋白酶分子结构以降低与抗生素的亲和力;②改变细胞膜和细胞壁的结构,使药物难以进入细胞内;③产生水解酶使β-内酰胺类抗生素开环失活,这是细菌对其耐药的重要原因[1].革兰阴性菌特别是肠杆菌科细菌已产生能水解第3代头孢菌素的超广谱β-内酰胺酶(Extended-Spectrum β-lactamases,ESBL),且其流行愈来愈严重,甚至在某些医院某些地区发生暴发流行.现对ESBL的分类、流行病学以及检测进行简要综述.
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肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶研究进展
碳青霉烯类抗生素是抗菌谱广、抗菌活性强的非典型β内酰胺类抗生素,因其对β内酰胺酶稳定以及毒性低等特点,已经成为治疗多重耐药菌感染主要的抗菌药物之一,尤其适用于治疗由产超光谱β内酰胺酶(ESBLs)和\或AmpC酶细菌所引起的严重感染。既往临床实验室分离的耐碳青霉烯类抗生素菌株多为假单胞菌和不动杆菌等非发酵菌。但随着碳青霉烯类药物的广泛使用,耐碳青霉烯类抗生素的泛耐药肠杆菌科细菌的出现也越来越多。
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2017年我院肠杆菌科细菌临床分布及耐药性分析
目的 分析宝山区中西医结合医院2017年所分离肠杆菌科细菌在临床标本中的分布和对常用抗菌药物的耐药性.方法 菌株来源于2017年1月1日~12月31日临床送检各类标本中分离出的肠杆菌科细菌1054株.剔除同一患者相同部位的重复菌株.用西门子的MicroScan WalkAway96全自动微生物鉴定/药敏测试系统进行细菌鉴定和药物敏感试验,K-B纸片扩散法作为药敏补充实验,依照CLSI制定的新的判断标准判断药敏试验结果.结果 2017年分离出的肠杆菌科细菌1054株,主要来源于痰液标本和中段尿标本,分别占39.85%和31.03%;分离率高的是肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌,分别占39.94%和35.67%;其次是奇异变形杆菌和阴沟肠杆菌,分别占6.83%和5.79%;肺炎克雷伯菌亚胺培南和美罗培南的耐药率较高,分别为38.24%和39.43%,敏感率均为59.86%;奇异变形杆菌亚胺培南的耐药率高于美罗培南.肺炎克雷伯菌ESBLs检出率为45.84%,大肠埃希菌45.74%,奇异变形杆菌为45.83%.结论我院2017年分离的肠杆菌科细菌中以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主,细菌的耐药问题日趋严重,医院应引起高度重视,加强细菌耐药性的监测,指导临床合理用药.
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肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶研究进展
碳青霉烯类抗生素抗菌谱广,抗菌活性强,杀菌作用快,尤其适用于治疗由产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)或(和)头孢菌素酶(AmpC)细菌所引起的严重感染.既往临床上常见的耐碳青霉烯类抗生素菌株为以绿脓假单胞菌和不动杆菌属细菌为代表的非发酵细菌,但随着碳青霉烯类抗生素在临床上的广泛使用,耐碳青霉烯类抗生素的肠杆菌科菌株逐渐增加,给临床治疗带来了极大困难.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素耐药的主要机制为产生碳青霉烯酶,现回顾近年的相关研究,就肠杆菌科细菌产碳青霉烯酶的研究进展及其检测方法、耐药菌株的治疗等做一综述.
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产NDM-1肠杆菌科细菌的研究进展
产新德里金属β-内酰胺酶-1(New delhimetallol-β-lactamase l,NDM-1)肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素耐药,只对多黏菌素和替加环素敏感,接近于泛耐药菌株.此酶的blaNDM-1基因在肠杆菌科细菌间高效率的转移和人为因素(如旅游、卫生和食品的生产和制备)的影响,使其在全球迅速传播.目前有关其治疗的临床研究较少,为减缓NDM-1肠杆菌科细菌的传播,应加速开发诊断和治疗的相应措施.现就产NDM-1肠杆菌科细菌的分子生物学特点、诊断、治疗、新药研发和预防作一综述.
关键词: 新德里金属β-内酰胺酶-1 肠杆菌科细菌 诊断 治疗 预防 -
某院2016年肠杆菌科细菌分布特点和耐药性分析
目的:调查某院2016年肠杆菌科细菌分布特点和耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法:对某院2016年1月至12月送检的感染者标本按照《全国临床检验操作规程》进行分离培养及药物敏感性检测,采用WHONET5.6进行细菌分布及耐药性分析.结果:2016年某院从送检标本中共分离出大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌等584株肠杆菌科细菌,其中细菌分布较多的标本分别为痰液、胆汁和尿液.产ESBLs肠杆菌科细菌对常用的抗菌药物的耐药率比非产ESBLs菌株的耐药率高.结论:肠杆菌科细菌对临床常用的抗菌药物呈现不同耐药,根据药敏结果合理使用抗菌药物是控制耐药性上升的有效举措.
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产ESBLs肠杆菌科细菌的检测及耐药性分析
目的了解产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌科细菌的耐药性、耐药特点,指导临床用药.方法应用双纸片法检测464株肠杆菌科细菌ESBLs,并用K-B纸片扩散法测定其对14种抗生素的耐药性.结果阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、弗劳地枸橼酸杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌5种肠杆菌产ESBLs的检出率分别为40.3%、29.6%、28.6%、26.4%、21.2%;5种产ESBLs的肠杆菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛的耐药率为100%;对头孢三嗪、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶表现为敏感者占7%~26%;产ESBLs株与不产酶株对三代头孢的耐药率有显著差异(P<0.01);未见产酶株对泰能耐药.结论检出ESBLs细菌可指导临床用药,对ESBLs细菌的治疗需要β-内酰胺类抗生素加酶抑制的复合制剂,泰能是首选抗生素.
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患者痰中首次检出福氏志贺氏杆菌1例
1 患者,女,44岁。就诊时胸闷、气促、发热、咳黄色粘稠痰,无腹泻、腹痛,有胆囊炎病史。经血常规化验,WBC16.4×109/L,分类中性粒细胞0.86,单核粒细胞0.04,淋巴细胞0.10。痰检报告如下:(1)培养特性:将痰直接接种于血平板上,经37℃24小时培养后,生长出圆形、低凸起、边缘整齐、表面光滑、湿润、灰色、半透明大菌落。无溶血环出现,涂片G染色为G-杆菌。(2)生化反应:挑取菌落接种双糖,分解葡萄糖,不分解乳糖,产酸不产气,氧化酶阴性,符合肠杆菌科,按常规法做肠杆菌科细菌15项鉴定,见附表。 由时表得编码为02000,查表初步得知该菌为志贺氏菌。 血清学鉴定:该菌与志贺氏菌属四种多价诊断血清发生凝集,确定该菌为志贺氏菌。志贺氏菌有13个血清型,该菌后只与福氏志贺氏菌群6发生凝集反应,进一步确定该菌为福氏志贺氏菌群6。
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产超广谱β-内酰胺酶细菌检测及耐药分析
随着广谱抗生素大量使用,产超广谱β-内酰胺酶(ES-BLs)的肠杆菌科细菌的耐药性日趋严重,产ESBLs的大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌是目前医院感染的主要病原菌,产ESBLs菌株在体外常规药敏试验中表现出对青霉素类,头孢菌类,氨曲南抗生素敏感,而在临床应用中呈现耐药….为了解我院产ESBLs菌株分布及耐药情况,并为临床合理应用抗生素提供依据,现将2004~2006年三年期间各类临床标本分离的305株大肠埃希菌和肺炎克雷伯进行耐药性分析.结果报告如下.
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院内感染细菌的耐药情况
近年来,细菌耐药性已成为全球关注的问题.由耐药株引起的院内感染不仅延长患者的住院时间,增加医疗费用,而且危及患者的生命.目前院内感染中,具有重要临床意义的有.耐甲氧西林的葡萄球菌(MRS)、耐万古霉素的肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的肠杆菌科细菌以及多重耐药的非发酵糖菌,如铜绿假单胞菌、不动杆菌.现就这些菌在院内感染中的地位以及耐药情况阐述如下.
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抗菌药物临床应用指导原则(11)--各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
9 腹腔感染本组疾病包括急性胆襄炎及胆道感染、细菌性肝脓肿、急性腹膜炎,以及急性胰腺炎继发细菌感染等.通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染.
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抗菌药物临床应用指导原则(3)--各类抗菌药物的适应证和注意事项
1 青霉素类抗生素本类药物可分为:①主要作用于革兰阳性细菌的药物,如青霉素(G)、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V(苯氧甲基青霉素); ②耐青霉素酶青霉素,如甲氧西林(现仅用于药敏试验)、苯唑西林、氯唑西林等;③广谱青霉素,抗菌谱除革兰阳性菌外,还包括:a.对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者,如氨苄西林、阿莫西林;b.对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者,如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林.
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微量肉汤稀释法在肠杆菌科细菌药敏试验中的应用研究
目的:对微量肉汤稀释法检测抗菌药物低抑菌浓度(MIC)的准确性进行评价,为其应用推广奠定基础。方法:收集351株肠杆菌科细菌,采用微量肉汤稀释法和自动化仪器法检测抗菌药物的MIC,比较两者药敏结果的一致性。结果:微量肉汤稀释法与自动化仪器法的药敏结果比较差异无统计学意义,两种方法的药敏检测结果无明显的差异。结论:微量肉汤稀释法具有较高的准确性,利用该方法检测抗菌药物MIC的成本低于自动化仪器法,药物选择更加灵活,可应用于常规工作,为临床合理使用抗生素提供依据。
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肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性分析
目的 探讨分析我院的肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药性.方法 选取2016年1月~2018年1月我院分离的肠杆菌科细菌400株作为研究对象,分析标本分布,选取55株对亚胺培南低抑菌浓度>2μg/mL中介或者耐药肠杆菌科细菌,使用改良Hodge试验检测碳青霉烯酶,使用纸片扩散法检测细菌对美罗培南的敏感性.结果 35株肠杆菌科细菌对亚胺培南敏感率达到90.25%,厄他培南敏感率为95%,美罗培南敏感率为98.75%.其中进行改良Hodge试验阳性.结论 对碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌种类和数量具有较高的检出率,因此需要加强重视程度.
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革兰阴性杆菌超广谱β-内酰胺酶的检测与思考
[目的]了解肠杆菌科及非发酵菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的携带情况,为临床及时掌握和有效遏制细菌由于ESBLs而导致的耐药性提供实验依据.[方法]细菌的分离按全国临床检验操作规程第2版进行.细菌的鉴定主要采用仪器法(autoscan-4-DADE.U.S.A).ESBLs的检测采用纸片扩散法初筛和确证,部分菌株辅以E.test法,以保证结果的准确性.[结果]2大类阴性杆菌1462株,产ESBLs的507株,阳性率35%;其中肠杆菌科细菌880株,产ESBLs309株,阳性率42%;此类菌中,大肠埃希菌和弗劳地枸椽酸杆菌产ESBLs高,都在50%以上;肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌居第2,在45%以上;产酸克雷伯菌位于第3,达30%.非发酵菌523株,产ESBLs的126株,阳性率24%;这类菌中,脑膜炎败血性黄杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌产ESBLs高,分别达56%和46%.[结论]2大类阴性杆菌产ESBLs都高,且有逐步增高的趋势.此外,2大类阴性杆菌比较,肠杆菌科细菌更易产ESBLs,P<0.01;只有扩大ESBLs的检测面,与临床共同努力,才能减缓细菌耐药的进程.
关键词: 肠杆菌科细菌 非发酵菌 超广谱β-内酰胺酶和检测 耐药性 -
全基因测序(WGS)在肠杆菌科细菌中的应用研究
全基因测序(whole genome sequencing,WGS)是指通过高通量测序技术对物种个体或群体进行测序,分析获得的基因组图谱,找出其差异性,以在全基因组水平探究物种进化规律和筛选功能基因的研究技术.因其有获取信息全面、精确、高通量及高分辨率等优点,现已在细菌流行病学中广泛应用.目前有大量关于肠杆菌科细菌的WGS研究,探究细菌的致病、耐药机制等.本文主要概述和讨论了WGS在肠杆菌科细菌中的应用,并简述了其关键要点和应用前景,期望为WGS在细菌流行病学中的深入应用提供理论参考.