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腹腔内热灌注化疗因素对肿瘤细胞减灭术患者术后谵妄的影响
目的：探讨腹腔内热灌注化疗因素对肿瘤细胞减灭术患者术后谵妄的影响。方法择期全麻下行肿瘤细胞减灭术患者120例，年龄18～64岁，性别不限，ASA分级Ⅰ－Ⅲ级，体重40～70 kg。根据是否采用腹腔内热灌注化疗将患者分为3组（ n＝40）：肿瘤细胞减灭术组（ CS组）、腹腔内热灌注化疗1 h组（ IPHC1组）和腹腔内热灌注化疗2 h组（ IPHC2组）。 IPHC1组和IPHC2组肿瘤细胞减灭术后，用化疗药物分别灌注1和2 h。分别于术后1～3 d时采用ICU意识模糊评估法评估术后谵妄的发生情况。结果 CS 组术后谵妄发生率为15％， IPHC1组术后谵妄发生率为28％， IPHC2组术后谵妄发生率为38％。与 CS组比较，IPHC1组和 IPHC2组术后谵妄发生率升高（ P＜0．05）；与IPHC1组比较，IPHC2组术后谵妄发生率升高（ P＜0．05）。结论腹腔内热灌注化疗可增加肿瘤细胞减灭术患者术后谵妄的发生。
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腹腔化疗在晚期卵巢癌合并腹水患者中的应用
卵巢癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一.目前尚缺乏有效诊断方法,治疗仍以肿瘤细胞减灭术及多疗程化疗为基本原则.现选择晚期卵巢癌合并腹水患者治疗配合腹腔化疗后临床治疗效果总结如下.
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腹膜假性黏液瘤的治疗及预后分析
目的 总结探讨腹膜假性黏液瘤治疗的经验及预后.方法 回顾性分析1990年1月至2007年12月第二军医大学长海医院收治的42例腹膜假性黏液瘤病人的治疗及随访情况.结果 42例病人均经手术治疗,其中23例仅行细胞减灭术(CRS组),19例行细胞减灭术及术中腹腔温热化疗(CRS+IPHC组).全部病人无手术死亡,随访1～16(平均6.8)年.其中CRS+IPHC组与CRS组的1年存活率比较差异无统计学意义(p>0.05),CRS+IPHC组3、5年存活率显著高于CRS组(p<0.05),复发率显著低于CRS组(p<0.05).结论 细胞减灭术辅以术中腹腔温热化疗可提高腹膜假性黏液瘤病人的存活率.
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细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗腹膜转移结直肠癌预后列线图预测模型研究
目的 建立经细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗(CRS+HIPEC)治疗腹膜转移结直肠癌(PMCRC)病人的预后列线图预测模型并进行验证.方法 回顾性分析2006年1月至2015年12月山东大学附属省立医院接受CRS+HIPEC治疗的146例PMCRC病人的临床资料,所有病例均经病理学检查证实为腹膜转移.应用Cox回归模型对可能影响预后的临床病理学因素进行单因素及多因素分析,确定独立预后因素;应用R软件建立列线图预测模型,采用Bootstrap法进行模型验证,并与腹膜表面疾病严重程度评分(PSDSS)进行比较.结果 随访16(8～30)个月,PMCRC病人3年无病存活率(DFS)为30.8％.年龄、肿瘤pN分期、腹膜癌病指数(PCi)评分及肿瘤组织学类型为PMCRC病人的独立预后因素(P＜0.05),根据这4项指标建立的列线图模型预测DFS的一致性指数明显高于PSDSS评分系统(0.712 vs.0.683),且与实际DFS具有较好的一致性.结论 基于年龄、肿瘤pN分期、PCI评分及肿瘤组织学类型4项独立预后因素建立的预测经CRS+HIPEC治疗PMCRC病人DFS的列线图模型,准确度高,区分度明显优于PSDSS评分系统,且与实际DFS具有较好的一致性,对临床治疗策略制定具有指导意义.
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从外科角度谈不可切除局部晚期胃癌整体治疗策略
对于潜在可切除的和不可切除的转移性胃癌病例,采取新辅助腹腔+系统化疗(NIPS)、肿瘤细胞减灭术(CRS)+腹腔热灌注化疗(HIPEC)、姑息手术+化疗、以紫杉醇为基础的三药化疗进行转化治疗以及以抗血管生成的靶向药物阿帕替尼联合化疗进行转化治疗可能使部分病人生存获益.NIPS方案针对中等以上腹水病例可以达到控制腹水、缓解症状、延长生存的目的.CRS+HIPEC适用于腹膜癌指数(PCI)≤6的腹膜转移病例.姑息手术+化疗是否可以使病人生存获益尚存争议,但是理性选择病人将原发灶与转移灶同时切除+静脉化疗可以改善其远期生存.以紫杉醇为基础的三药化疗和阿帕替尼联合化疗进行转化治疗似乎可以获得比较高的手术转化率.
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双吻合技术在卵巢上皮癌肿瘤细胞减灭术肠切除中的应用
局部晚期卵巢上皮癌(locally advanced epithelial ovari-an cancer,LAEOC)的肠道转移较多见,肠切除手术在妇科肿瘤中普遍应用,初治和复发患者中,为了达到理想的减瘤效果,肠切除手术对于改善生存期和提高生存质量均有积极意义[1].我们对17例局部晚期或复发AEOC结直肠转移患者应用双吻合技术(double stapling technique,DST)行部分结肠和(或)直肠切除,加低位结直肠吻合术,现报道如下.
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妇科肿瘤细胞减灭术相关的解剖要点和手术技巧
卵巢癌肿瘤细胞减灭术是目前晚期卵巢上皮癌的标准术式.他大限度地切除了肿瘤细胞,改善患者的预后,因而在临床得以广泛推广.该文对肿瘤细胞减灭术相关的盆腔局部解剖和手术技巧进行了分析论述.
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复发性卵巢癌的诊断
卵巢癌是妇科常见恶性肿瘤之一,其病死率居妇科恶性肿瘤之首.约70%的患者在发现卵巢癌时已处于晚期(III、IV期),虽经过肿瘤细胞减灭术和化疗,但其中80%～85%患者将会出现复发.及时、准确地诊断复发性卵巢癌是进行合理个体化治疗的基础.
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卵巢上皮癌化疗的进展
近20年来卵巢上皮癌的疗效有了明显改善,这与积极的肿瘤细胞减灭术和顺铂联合化疗的进展密不可分.卵巢癌的一线化疗历经烷化剂、顺铂及顺铂联合化疗和紫杉醇顺铂联合化疗3个时期,但晚期癌的5年存活率仍为20%[1].至今尚不能确定铂类单药及其联合、紫杉醇铂类联合哪种化疗是更优选的一线化疗方案.选择更为理想、高效低毒的一线化疗方案势在必行.众所周知,大多数晚期癌终将复发.20世纪80年代治疗复发癌的药物贫乏,仅有异环磷酰胺、六甲嘧胺、阿霉素等少数药,且疗效差,有效率仅20%.90年代一批抗癌新药相继用于卵巢上皮癌的二线治疗,如泰素、泰素帝、拓普特肯、健择、阿霉素质脂体、伊立替康、草酸铂、口服VP16等,不但给二线治疗提供了更多机遇,也改善了疗效,但未能明显改善远期存活率,也未能给二线治疗提供较为理想的治疗模式.迄今,卵巢上皮癌的二线治疗仍属姑息治疗.
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卵巢肿瘤术前诊断方法的评价
在美国妇女所患恶性肿瘤中,卵巢癌占第5位,而女性生殖系统肿瘤的死因50%以上为卵巢癌[1].病灶的临床分期、病理分级与卵巢癌的预后关系密切.但由于其早期阶段症状多不典型,多数患者就治时已是晚期,而且第1次手术的病理分级是否准确及细胞减灭术是否满意直接影响疾病的预后,因此提高卵巢癌术前诊断的准确度势在必行.现将目前临床上常用的卵巢肿瘤术前诊断的方法作以评价.
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卵巢癌腹腔化疗的研究进展
卵巢癌是发病率居第4位而致死率排在首位的妇科肿瘤,其发病率呈缓慢上升的趋势[1].确诊时,75%的患者已属晚期,彻底的肿瘤细胞减灭术加术后紫杉类和铂类的联合化疗是晚期卵巢癌患者标准的治疗方式,尽管完全缓解率(CRR)可达50%左右,但只有10%～30%的患者可获得长期生存,且疾病无进展生存时间(PFS)仅18～24个月,高达30%～50%的患者将会出现复发并终死于疾病进展和化疗耐药[2].
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马法兰辅助治疗Ⅲc 期卵巢癌 1 例
患者54岁,住院号60756,因自扪及腹部肿块6月余,于1995年12月6日入院.入院查体:腹部膨隆,如妊娠8个月子宫大小,剑突下,盆腔均扪及边界不甚清楚之包块,质硬,无压痛 ,活动度差,移动性浊音阳性.妇科检查:宫颈光滑,宫体稍大,质正常,子宫右侧触及一约7cm×6cm×5cm大小实性包块,活动度差.左侧触及一约8cm×5cm×5cm大小实性包块,活动度差.入院诊断卵巢癌.于1995年12月12日行卵巢肿瘤细胞减灭术,术中见腹水约400mL ,淡黄色,清亮.肿块来自双侧卵巢,腹膜、肠及盆腔各器官满布大小不等结节,盆腹腔广泛粘连,分离中回肠一处破裂.故行子宫、双附件、盆腔转移灶、部分回肠切除术及回肠- 回肠端端吻合术,因大网膜成饼状,仅行大网膜部分切除.并将膀胱子宫反折及子宫直肠反折处之结节切除,但胃大弯与横结肠之间还有大片残存大网膜转移灶未能切除,盆腹腔肿瘤残存大于 2cm.术后病理报告(病理号119049):(双侧)卵巢浆液性乳头状囊腺癌伴回盲部肠壁及肠系膜转移.术后诊断为卵巢浆液性乳头状囊腺癌Ⅲc期.术后11天出现肠-阴道瘘.家属放弃治疗,于1995年12月29日自动出院.出院后马法兰(melphalan)口服治疗,每月一疗程(10 mg Qd,连用5天),回家后病情稳定,并逐渐好转,2月余后肠瘘自愈.患者共服用马法兰10 个疗程.定期复查无异常发现,多次监测CA125均为正常值,2000年6月8日后一次复查,妇科检查及B超均无异常发现,CA125值在正常范围.现已无癌存活4年8个月.
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细胞减灭术联合腹腔灌注热化疗对卵巢癌患者免疫功能及血浆clusterin、septin-9蛋白表达的影响
目的 探讨细胞减灭术(CRS)联合腹腔灌注热化疗对卵巢癌患者免疫功能及血浆clusterin、septin-9表达的影响,并分析产生该效果可能的机制.方法 选取2013年1月-2016年10月丹阳市人民医院收治的106例晚期卵巢癌患者为研究对象,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组各53例.两组患者均在检查无手术禁忌证情况下行CRS,观察组在术后行腹腔热灌注化疗.两组患者分别于术前及术后30 d抽取静脉血,行免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及血浆cltus-terin、septin-9水平测定,并在术后30 d对所有患者的疗效进行评价,统计并发症的发生情况.结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后30 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著升高,CD8+水平显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组变化更为显著,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后30 d血浆clusterin、sep-tin-9表达水平显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组降低更为明显,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组总并发症发生率高于对照组,但两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CRS联合腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌效果良好,安全性高,有助于提高患者免疫功能,降低血浆clusterin、septin-9表达,抑制肿瘤增殖和转移.
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整合素β1对卵巢癌细胞耐药的影响研究
卵巢癌(Ovarian cancer)死亡率居妇科恶性肿瘤之首,由于缺乏特异的临床症状及相应的早期诊断手段,约70%的患者发现时已届晚期.尽管目前临床上采取积极而彻底的肿瘤细胞减灭术,辅以顺铂为基础的联合化疗,其临床完全缓解率不过40%～60%,致使5年生存率长期徘徊在15%～30%之间,难望有进一步的提高[1].
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腹腔热灌注化疗联合腹部射频热疗对老年晚期卵巢癌患者的疗效分析
目的:通过观察腹腔热灌注化疗联合腹部局部射频热疗对细胞减灭术后的老年晚期卵巢癌患者血清糖类抗原125(CA125)、人附睾蛋白4(HE4)、甲壳质酶蛋白(YKL)及免疫功能指标的变化,探讨其对癌性腹水的影响及抗肿瘤效应.方法:选择72例老年晚期卵巢癌患者纳入研究,随机分为对照治疗组和联合治疗组,每组36例.对照治疗组患者给予细胞减灭术后腹腔热灌注化疗治疗,联合治疗组在行对照治疗组治疗基础上联合腹部局部射频热疗.2个疗程后评价疗效.比较两组的手术情况、临床有效率、腹水控制有效率,测定比较两组治疗前后的CA125、HE4和YKL含量及T细胞亚群水平的变化,评价安全性.结果:两组的手术情况无差异.联合治疗组患者临床总有效率为80.6%,显著优于对照治疗组的55.6%(χ2=5.175,P<0.01).联合治疗组的腹水控制有效率80.0%显著高于对照治疗组的52.4%(χ2=3.962,P<0.05).治疗后,两组的CA125、HE4、YKL均较治疗前显著降低,且联合治疗组下降程度较对照治疗组更加显著,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前提高,CD8+较治疗前降低,且联合治疗组各指标改善程度较对照治疗组更加显著,差异均有统计学意义(P<0.05).两组的骨髓抑制、消化道反应及肝肾功能损伤等不良反应的差异无统计学意义(P>0.05).结论:CRS、IPHC细胞减灭术联合腹部局部射频热疗能显著改善卵巢癌的免疫抑制,降低CA125、HE4、YKL水平,提高老年晚期卵巢癌患者的近期临床疗效,可在临床上推广使用.
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卵巢未成熟畸胎瘤伴急腹症1例分析
卵巢未成熟畸胎瘤属卵巢生殖细胞肿瘤，来源于原始生殖细胞，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成的卵巢恶性肿瘤。多见于年轻患者，平均年龄11-19岁，在我国该病的发病率明显高于西方国家。其临床症状和体征与其他卵巢恶性肿瘤相比无明显特异性，部分生殖细胞肿瘤具有典型肿瘤标记物。早期卵巢未成熟畸胎瘤缺少典型的临床症状。多由肿瘤快速增长，患者触及下腹部包块就诊。该肿瘤与其他卵巢恶性肿瘤一样，质地糟脆，生长迅速，易突破包膜，导致盆腔局部浸润及盆腹腔种植。肿瘤细胞减灭术是其首选的治疗原则，随着手术及化疗的联合应用，患者的预后获得明显改善，5年生存率由20％-30％提高到80％-90％［1］。我科于2014年8月15日收治1例卵巢未成熟畸胎瘤伴急腹症的年轻患者，现报道分析如下。
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阑尾切除在卵巢癌手术中的意义及探讨
卵巢癌的治疗, 目前首选肿瘤细胞减灭术,而阑尾切除已成为其组成部分之一,但阑尾切除对卵巢癌的分期及治疗意义何在,众说纷纭,尚无确切报道,本文拟就此问题进行初步探讨.
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细胞减灭术联合化疗治疗中晚期卵巢癌疗效分析
目的 探讨细胞减灭术联合化疗治疗中晚期卵巢癌的疗效.方法 对我院收治的80例中晚期卵巢癌患者进行细胞减灭术联合化疗治疗,观察其治疗结果.结果 Ⅱ期卵巢癌患者5年生存率为33.85％ (22/65),Ⅲ期为33.32％ (5/15),差异无统计学意义(P＞0.05).有55例患者无肿瘤残留灶,25例患者残留灶小于2 cm,前者生存率为38.18％ (21/55),后者生产率为16.00％(4/25),差异有统计学意义(P＜0.05).化疗疗程数与患者生存率有直接相关性.结论 用细胞减灭术联合化疗治疗中晚期卵巢癌可获得较为理想的效果.
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艾素联合顺铂腹腔灌注治疗晚期卵巢癌的护理
卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤.近年来卵巢癌的发病率呈缓慢上升趋势[1].75％的患者确诊时已属晚期,彻底的肿瘤细胞减灭术加术后辅助化疗是晚期卵巢癌标准的治疗方式,但仅10％～30％的患者可获得长期生存,且疾病无进展生存时间仅18～24个月,高达30％～50％的患者将会出现复发并终死于疾病进展和化疗耐药[2].人们一直在寻求更有效的药物和给药途径来改善卵巢癌的治疗效果.临床研究显示,卵巢癌减瘤术后患者,艾素(多西紫杉醇)联合顺铂化疗在总体生存时间、无进展生存时间及缓解率方面均较优越,临床客观有效率60％～80％,成为常规一线治疗方案[3].鉴于卵巢上皮癌有盆腹腔广泛转移的生物学特性和腹腔解剖学和腹腔药代动力学的优势,腹腔灌注高浓度药物,有局部药物浓度高、维持时间长、药物和肿瘤直接接触、毒性小等优点[4].近年来,我科对26例晚期卵巢癌患者进行腹腔内灌注上述化疗药物,取得了很好的治疗效果,提高了近期好转率.现将腹腔灌注化疗的护理体会总结如下.
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卵巢癌细胞减灭术合并肠切除术后并发症的观察及护理
总结78例卵巢癌细胞减灭术合并肠切除术后并发症的观察及护理.术后常见并发症有出血、感染、尿潴留、深静脉血栓、肠梗阻、吻合口瘘、淋巴囊肿等;充分的术前准备,手术前后重视营养支持和调节,术后密切观察生命体征、创口及腹部体征的改变,严密监测体温、腹腔引流液的性状及动态变化,对早期发现并及时处理并发症,促进患者康复有积极作用.
