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误诊为甲状腺乳头状癌的结节性甲状腺肿的声像图特征
目的 探讨误诊为甲状腺乳头状癌(PTC)的结节性甲状腺肿(结甲)的声像图特点.方法 回顾性分析60例误诊为PTC的结甲的声像图特征,包括结节大径、纵横比、边界、回声、囊性成分、微小强回声、粗大强回声、条带样中等回声及血供情况.回顾分析10例患者历史超声检查资料,观察甲状腺结节变化情况.另选取同期70例PTC作为对照,分析二者声像图特征的异同.结果 结甲与PTC在有无囊性成分、弥漫微小强回声、条带样中等回声方面差异有统计学意义(P均<0.05),在大径、纵横比、边界、回声、散在微小强回声、粗大强回声和血供差异无统计学意义(P均>0.05).结甲内部囊性区域可逐渐缩小.结论 多发微小囊性成分、条带样中等回声及结节呈动态变化有助正确诊断结甲.
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CEUS诊断TI-RADS 3、4级甲状腺结节
目的 探讨CEUS对甲状腺TI-RADS 3、4级结节的诊断价值.方法 回顾性分析95例常规超声诊断为TI-RADS 3、4级的甲状腺结节(共95个结节,均经手术病理证实)的CEUS表现,分析CEUS对甲状腺TI-RADS 3、4级结节的校正及鉴别诊断价值.结果 常规超声TI-RADS分级评估甲状腺结节良恶性与手术病理级型比较,差异无统计学意义(x2=3.56,P=0.06).对于直径>1 cm的甲状腺TI-RADS 3、4级结节,与常规超声TI-RADS分级相比,CEUS评分及CEUS校正后TI-RADS分级的诊断准确率差异均有统计学意义(P=0.03、<0.01);对于直径≤1 cm的微小乳头状癌,差异均无统计学意义(P=0.25、1.00).ROC曲线分析显示,对于甲状腺TI-RADS 3、4级结节,常规超声TI-RADS分级、CEUS评分、CEUS校正后TI-RADS分级的ROC曲线下面积分别为0.64、0.75、0.81时,截断值分别为TI-RADS 4a级、1分、TI-RADS 4a级,评估结节良、恶性的敏感度、特异度分别为45.3%、80.0%,69.3%、65.0%,82.7%、60.0%.CEUS评分、CEUS校正后TI-RADS分级与常规超声TI-RADS分级的曲线下面积的差异有统计学意义(P均<0.05),CEUS评分与CEUS校正后TI-RADS分级的曲线下面积差异无统计学意义(P=0.23). 结论 CEUS对甲状腺TI-RADS 3、4级结节具有校正及提高鉴别诊断的价值.
关键词: 甲状腺影像报告与数据系统 超声造影 甲状腺乳头状癌 -
分化型甲状腺癌促甲状腺激素抑制治疗的现状及进展
分化型甲状腺癌(包括甲状腺乳头状癌和滤泡状癌)是常见的甲状腺恶性肿瘤,甲状腺切除、131I治疗和长期促甲状腺激素(TSH)抑制治疗是分化型甲状腺癌的传统治疗方法.TSH抑制治疗是指对分化型甲状腺癌术后患者给予超过生理需要量的甲状腺激素以抑制垂体TSH的分泌,进而减少TSH依赖性癌肿的复发和转移,降低癌肿相关性的死亡.关于TSH抑制治疗及其抑制程度美国和欧洲临床指南尚未达成共识,而国内尚无临床指南,其可能带来的潜在不良反应也备受关注.本文对TSH抑制疗法的现状及进展综述如下.
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甲状腺乳头状癌分子标记物研究进展
甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)约占甲状腺癌的60%~70%,多发生于20~50岁的成年人,女∶男为1∶4.目前研究结果显示,分子生物学标记物的检测不仅有助于PTC的早期诊断及甲状腺良、恶性结节鉴别,也有助于临床治疗方案的制订和预后判断[1].为此,本文就PTC相关分子标记物的研究进展予以综述.
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cNO期甲状腺微小乳头状癌颈中央区淋巴结清扫43例分析
甲状腺乳头状癌(PTC)手术后预后较好,10年生存率超过90%[1].PTC中,肿瘤小于1 cm者称之为甲状腺微小乳头状癌(PTMC).对临床颈淋巴结阴性(cNO)的PTMC患者,手术切除病灶的同时是否需要行颈淋巴结清扫尚有争议.自1998年Roy等[2]提出PTC无论其原发病灶如何,均首先转移到喉返神经旁淋巴结的观点以来,陆续有学者提出中央区淋巴结清扫的概念.常州市第二人民医院普外科2006年1月至2010年12月对43例cNO期PTMC患者行肿瘤切除的同时行中央区淋巴结清扫术,取得了满意效果,现报道如下.
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高频超声扫查对弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断价值
本研究回顾性分析10例弥漫性硬化型甲状腺乳头状癌(diffuse sclerosing variant of papillary carcinoma of the thyroid,DSVPC,以下简称甲状腺DSVPC)颈部转移性淋巴结的高频超声表现,以探讨其在甲状腺DSVPC诊断中的应用价值.一、对象与方法1.对象:10例甲状腺DSVPC均为我院2007年1月至2011年10月的住院患者,均经手术和病理结果证实.患者年龄14~35岁,平均30岁.其中女9例,男1例.
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宫颈异位甲状腺癌超声表现一例
患者女,35岁.因大便习惯改变9个月余伴下腹部不适就诊.妇科检查:取截石位,宫体大小正常,双侧附件区未扪及异常;宫颈区偏左扪及巨大肿物,约8 cm×7 cm,近端触诊不清,无压痛,活动度差.临床诊断:盆腔肿物.超声检查:子宫前位,宫体大小形态正常,于宫颈后壁偏左侧探及一实性稍高回声包块,大小8.6 cm×7.9 cm,边界尚清,形态欠规则,内部回声不均质,内可见小片状低回声区(图1);右侧卵巢显示清晰,左侧卵巢显示不清.彩色多普勒血流成像(CDFI)显示:包块内及周边测及较丰富血流信号(图2).超声提示:盆腔内实性包块(考虑畸胎瘤).手术所见:双侧卵巢正常,子宫后壁宫颈处见一大小9.0 cm×5.0 cm肿物,实性,呈紫红色,血运丰富,表面光滑,与直肠上段系膜轻度浸润粘连,肿物切除后病理诊断:宫颈甲状腺乳头状癌(图3~5).术后超声细致复查,患者甲状腺位置、形态、大小及回声均未见异常.
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小儿甲状腺癌的超声表现一例
患儿男,8岁,发现颈部包块半个月余就诊.查体:颈部左侧扪及一约3 cm×2 cm大小的实性包块,质中,随吞咽动作活动.临床诊断:左侧甲状腺包块性质待定.超声所见:甲状腺峡部厚0.2 cm,左侧甲状腺形态失常,其内见一大小约2.8 cm×2.2 cm实性中等稍低回声包块(图1),边界清晰,形态尚规则,呈分叶状,内部回声不均匀,并可见多个散在点状强回声(图2),肿物周边可见低回声晕.彩色多普勒血流成像(CDFI):其内部及周边可见丰富的血流信号,Vmax=25.17 cm/s,RI=0.66(图3).于双侧颈部可探及多个肿大淋巴结,右侧大淋巴结0.9 cm×0.5 cm,左侧大淋巴结1.5 cm×0.8 cm,肿大淋巴结内可见丰富的血流信号(图4).右侧甲状腺大小形态结构未见明显异常.超声诊断:(1)左侧甲状腺内实性占位性病变,恶性可能性大;(2)双侧颈部淋巴结肿大.MRI诊断:左侧甲状腺外侧占位性病变,与甲状腺关系密切,不除外血管瘤.手术后病理诊断:甲状腺乳头状癌.
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甲状腺微小乳头状癌的诊治现状
甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)是1988年由WHO定义为大直径≤10 mm的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC),是其一个特殊亚型[1]。PTMC体积较小,一般无明显临床症状,但由于影像学检查方法的发展,尤其是超声医学技术的进步,越来越多的PTMC被临床检测出来。本文对PTMC的临床概况、影像学检查和临床处理作一综述。
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甲状腺乳头状癌临床及病理学特点的回顾性分析
目的 总结分析甲状腺乳头状癌在临床流行病学和病理学上的特点.方法 回顾性分析2003年到2013年近11年于本院初诊为甲状腺乳头状癌患者的临床及病理学资料,分别从病人的数量、性别、年龄、病理学特点等方面分析甲状腺乳头状癌的临床流行病学特点,并通过对比分析多灶癌与单灶癌以及单纯甲状腺乳头状癌与合并其它症状总结甲状腺乳头状癌的病理学特点.结果 甲状腺乳头状癌的临床流行病学统计结果表明,2009年至2013年患者数量显著上升,女性患者数显著高于男性,患者年龄主要集中在41岁~60岁,其中41~50岁患者多,PTC各亚型中滤泡亚型PTC患者所占比例显著高于其它亚型.甲状腺乳头状癌的病理学特点分析结果表明弥漫硬化亚型患者发生颈淋巴结转移和侵出腺体外的比例为83%,显著高于其它亚型;多灶性甲状腺乳头状癌在淋巴结转移率和发生在双侧颈部上的比例显著高于单灶甲状腺乳头状癌;甲状腺乳头状癌合并结节性甲状腺肿的患者数量多,一共189例(70%).结论 近年来甲状腺乳头状癌患者数量呈上升趋势,且女性患者显著高于男性,滤泡亚型的比例高,但弥漫硬化亚型患者更易发生颈淋巴结转移和侵出腺体外,结节性甲状腺肿是甲状腺乳头状癌主要的合并症状.
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糖尿病与甲状腺乳头状癌的关系
甲状腺乳头状癌(PTC)是甲状腺恶性肿瘤中常见的病理类型,近年来因超声检查的普及,PTC的患病率和诊断率明显升高.越来越多的研究发现,PTC与糖尿病共病的表现尤为突出,氧化应激、慢性炎症反应、高血糖、IR、肥胖及高血脂、维生素D缺乏和免疫调节功能紊乱等危险因素可通过打破细胞内氧化/抗氧化平衡、诱导炎症因子聚集、转换细胞合成代谢途径及异常激活胰岛素、胰岛素样生长因子1和维生素D等信号途径促进PTC的发生发展.
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1例85岁男性甲状腺癌广泛转移
1病历摘要患者,男性,85岁.主诉因进食梗噎、食欲减退半月于1998年8月19日入院.患者既往有高血压病、冠心病、心肌梗死,曾行右侧甲状腺乳头状癌切除术.
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小檗碱对高糖诱导的甲状腺乳头状癌K1细胞增殖的影响及机制
目的 研究小檗碱(berberine,BBR)对高糖诱导的甲状腺乳头状癌K1细胞增殖的影响及机制.方法 25 mmol/L葡萄糖加入不同浓度(0、10、40、80 μmol/L)的BBR共同干预K1细胞24 h,MTT法检测各组K1细胞增殖,Western blot检测核因子-E2相关因子2(Nrf2)、磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)、蛋白激酶B(protein kinase B,Akt)和磷酸化Akt(p-Akt)表达水平,细胞免疫荧光分析Nrf2在细胞内的分布,同时设正糖(5.5 mmol/L)组作为对照.结果 高糖组K1细胞增殖率[(126.64±5.41)%比(87.31±3.67)%],PI3K(0.425 ±0.019比0.272±0.039)、p-Akt/Akt(0.446±0.021比0.168 ±0.035)、Nrf2(0.597±0.014比0.308±0.026)相对表达量及Nrf2在细胞核分布的比例(93.0%比23.1%)均显著高于正糖组(P值均<0.01).与高糖组(0μmol/L BBR)比较,高糖加入10、40、80 μmol/L BBR后各组K1细胞增殖率均明显下降[(111.76±4.10)%、(70.03 ±2.18)%、(32.41±3.76)%比(126.64±5.41)%,P值均<0.05],PI3K、p-Akt/Akt、Nrf2表达及Nrf2在细胞核分布的比例明显下调(P<0.05),BBR浓度越高,作用越明显.结论 BBR呈浓度依赖性抑制高糖诱导的K1细胞增殖,作用机制可能与BBR抑制PI3 K/Akt信号通路,下调Nrf2蛋白表达及核转位有关.
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甲状腺结节性病变中组织因子途径抑制剂-2、跨膜丝氨酸蛋白酶和基质金属蛋白酶-1蛋白的表达及意义
组织因子途径抑制剂-2(tissue factor pathway inhibitor-2,TFPI-2)可与基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)及MMPs前体结合,抑制MMPs及跨膜丝氨酸蛋白酶(transmembrane protease serine 4,TMPRSS4)等对细胞外基质的破坏作用[1-2].本研究采用免疫组化(IHC)方法检测结节性甲状腺肿、甲状腺滤泡状腺瘤和甲状腺乳头状癌中TFPI-2、TMPRSS4和MMP-1的表达及意义.
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甲状腺乳头状癌的病理诊断及遗传学特点
目的 分析甲状腺乳头状癌患者病理诊断及遗传学特点,针对病理诊断及遗传学特点进行研究.方法 将2007年~2017年的50例甲状腺乳头状癌患者进行病理诊断及遗传学特点分析,按照1:1的比例分成实验组(25人)和对照组(25人)针对病理诊断及遗传学特点采取相应的风险管理措施.结果 护理人员专科技术水平低、病理诊断不及时、遗传学特点不科学及病人机体功能退变及环境不佳等是甲状腺乳头状癌患者风险事件发生的主要因素,针对性实验组和对照组患者,得出的病理诊断及遗传学特点等方面都具有统计学意义(P<0.05).结论 对注射科患者实施护理风险评估,可依据研究结果制定管理措施,有效的降低甲状腺乳头状癌患者的投诉率,提高患者的满意度.
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乔本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌16例临床病理探索
目的:观察乔本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的临床病理特征。方法分析我院16例乔本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌患者,通过巨检、HE染色和免疫细胞化学染色的方法对其临床病理特点进行分析。结果巨检标本呈灰白色结节样形状,表面光滑;镜下表现为乔本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌混合病灶;免疫细胞化学染色发现抗体CK19(+)的患者是16例,呈弥漫强阳性表达;抗体p53(+)的患者有7例,呈弱阳性表达。结论了解乔本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的病理特点,能够及早发现疑似患者,有利于改善临床预后。
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甲状腺乳头状癌行预防性中央区淋巴结清扫术研究进展
甲状腺乳头状癌(PTC)是常见的甲状腺恶性肿瘤,预后良好.但颈部淋巴结转移却很常见,其中常见的转移区域是颈部中央区(即Ⅵ区).目前对于临床可疑或确定有颈淋巴结转移者,需行治疗性中央区颈淋巴结清扫术,国内外观点基本一致,然而对于cN0 PTC患者是否应该常规行预防性中央区颈淋巴结清扫术仍存较大争议.本文就PTC行预防性中央区颈淋巴结清扫术研究进展做一综述.
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cN0甲状腺乳头状癌合理手术范围的研究进展
甲状腺乳头状癌占甲状腺恶性肿瘤的90%以上,且发病率逐年上升.手术是治疗甲状腺乳头状癌有效的手段.目前对于临床淋巴结阴性的乳头状癌手术方式仍有不少争议.合理的手术范围能大大降低患者肿瘤复发和再次手术的概率,减少多次手术对患者的打击,也节约了医疗资源.本文综述了此类乳头状癌合理的手术范围,利于提高甲状腺外科的治疗水平.
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家族性甲状腺非髓样癌临床特点
家族性甲状腺非髓样癌指家族一级亲属中有2人或2人以上患有甲状腺非髓样癌,并排除其它已知的家族遗传性肿瘤综合征(如Gardner综合征、Cowden病、Carney联合体、Werner综合征等)和共同的甲状腺癌危险因素暴露史,危险因素包括颈部辐射和碘缺乏等.虽然一些研究已经发现了几个遗传异质性较高的易感基因位点,但是家族性甲状腺非髓样癌在基因水平的发病机制尚未完全明确.大多数研究表明,与散发病例相比,家族性甲状腺非髓样癌具有发病年龄早、多病灶、易腺体外侵犯、淋巴结转移率高、复发率高、生存率低等特点.
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EGFR与TGF-α在甲状腺乳头状癌中的表达及其临床意义
目的 检测EGFR与TGF-α在甲状腺乳头状癌中的表达和意义.方法 应用免疫组化检测在47例甲状腺乳头状癌、20例良性腺瘤、15例腺瘤旁正常组织中EGFR和TGF-α的表达.结果 EGFR的阳性率分别为乳头状癌59.57%、良性腺瘤25%、瘤旁正常组织6.67%;TGF-α分别为55.32%、20.0%、13.33%;乳头状癌与其他各组比较,均有显著性差异(P<0.05);甲状腺乳头状癌中EGFR与TGF-α的同时表达阳性伴淋巴结转移的阳性率为84.21%,而非同时表达阳性或共同阴性表达有淋巴结转移的阳性率为28.57%,两者有显著性差异(P<0.01).结论 EGFR和TGF-α表达升高,提示其可能参与甲状腺乳头状癌的发生和发展,以及EGFR和TGF-α的同时表达与淋巴结转移密切相关,提示甲状腺乳头状癌细胞表面可能存在有EGFR和TGF-α的自分泌环.