乳腺癌术后腹腔转移误诊为急性阑尾炎一例

患者女性,70岁,因"右下腹疼痛5 d,加重1 d"住院,患者既往十三年前在外院行右乳腺癌根治术.查体:右侧乳腺缺如,胸部纵行手术瘢痕.腹部未扪及包块,右下腹压痛、反跳痛.腹部彩超探及右下腹直径4 cm低回声包块,两侧卵巢未见异常.

乳腺癌根治术中创面使用纤维蛋白胶促进切口愈合的研究

乳腺癌根治性切除手术范围大、创面大、渗血多,术后常发生皮下积液、积血、皮缘坏死而导致切口延期愈合.为此,我们把109例乳腺癌行保留胸大小肌改良根治术患者随机分成2组.实验组术中创面使用纤维蛋白胶喷洒创面,与对照组进行观察的结果现报告如下.

乳腺癌术后30年转移只累及食管1例

患者女，76岁，间断进展性吞咽困难2年。查体：右侧乳腺缺如，右侧前胸壁见一长约8 cm的手术瘢痕，双侧腋窝、锁骨上及颈部未扪及肿大淋巴结。患者1982年4月因乳腺癌于外院行乳腺癌根治术，术后未行放化疗。2年前因吞咽困难，查胃镜示距门齿28 cm 处见黏膜粗糙，腔狭窄，活检病理示食管黏膜慢性炎。上消化道造影示食管中段管腔狭窄长约90 mm，管壁略僵直，黏膜尚连续，未见明显充缺（图1）。胸部CT示食管管壁中上段稍向心性均匀增厚，管腔狭窄，右侧乳腺癌术后改变，考虑为食管良性狭窄（图2）。其间反复复查胃镜、上消化道造影和胸部CT均提示食管良性狭窄，较前加重。曾于2013年8月行食管可回收支架置入术，2个月后取出支架，吞咽困难缓解。5天前吞咽困难加重，复查胃镜、胸部CT提示较前食管狭窄加重。 PET-CT示右侧乳癌术后改变，食管向心性增厚仍考虑食管良性狭窄。患者曾4次活检均未见肿瘤细胞，均为慢性炎症，临床仍不能排除食管恶性肿瘤可能。

隆乳术后乳癌1例

1999年10月我科收治1例隆乳术后6年发生乳腺癌的患者，现报告如下。 一、临床资料 某女，33岁。6年前因原发性乳腺发育不良在外院行“乳房下皱襞切口隆乳术”。所用材料为国产硅凝胶假体，术后乳房柔软，外形良好，无明显不适。2年前在迪厅跳舞时右侧乳房不慎被他人肘部撞击，当时，自觉右侧乳房疼痛，局部无红肿，外形无明显变化，未予处理。半年后，渐觉右侧乳房柔软度不如从前。1年前打保龄球时因用力过猛，突觉右侧乳房撕裂样疼痛，并向右臂放散，在外院检查：右侧乳房较左侧偏大，触诊较硬，未扪及包块，怀疑“假体破裂”。因拒绝取出假体未果。入院前半年来，自觉右侧乳房逐渐变硬，并有局部疼痛，右臂常感木胀，偶有疼痛，来我院就诊。查体：一般状态可，双侧乳房明显不对称，左侧呈半球形，柔软度良好，右侧偏向内侧，外下象限较扁平，乳头回缩，并向外侧偏斜，乳晕呈深褐色，触诊右侧乳房外下象限高度硬化，呈扁块状，表面无结节，与皮肤粘连紧密，压痛明显，触不到假体，内下象限稍柔软，可触及突出的假体轮廓，外下象限与内下象限交界处有宽约1 cm乳腺皮肤明显变薄，形成一个小的假体疝出，整个右侧乳房活动度较差，皮肤无红肿，右侧腋窝可触及两个花生米般大小的肿大淋巴结，有压痛，表面光滑，活动尚可，锁骨及左侧腋窝淋巴结未触及。入院后B超检查示右侧乳房假体外周包膜囊不光滑，欠规整，包膜囊正前下方（右侧乳头下2 cm处）包膜囊线不完整，失去连续性，双侧乳房假体未见明显改变。诊断为“右侧包膜囊撕裂，不排除假体破裂”。入院后急诊手术取出假体。术中见左侧包膜囊完整、稍厚、表面光滑，完整切除纤维包膜囊。右侧假体周围无完整的纤维包膜囊，乳头正中偏下约1 cm宽纤维包膜消失，乳房外下方处包膜欠光滑，局部有小结节，包膜与腺体粘连紧密，难以分离，术中切除右侧乳房内下方大部分包膜，外下方只行局部松解，并切取一小块包膜连同乳腺组织送检。术后病理诊断：浸润型导管癌。镜下见癌细胞呈团块状或腺样结构，腺腔内有数染的坏死组织，癌细胞浸润性生长，侵犯周围组织及血管，间质纤维组织增生，炎细胞浸润，部分纤维组织变性、坏死（图1）。立即行乳腺癌根治术，术后病理诊断同前。

乳腺癌患者根治术后切口感染甲襞微循环与细胞因子变化观察

目的：观察乳腺癌根治术切口感染患者甲襞微循环与细胞因子的变化情况，为乳腺手术患者术后感染的预防控制提供参考依据。方法选取2011年10月－2015年10月医院诊治的28例乳腺癌根治术切口感染患者为观察组，同期选取28例未发生感染的乳腺癌根治术患者为对照组，将两组患者甲襞微循环指标、白细胞介素、干扰素及肿瘤坏死因子水平进行比较，数据采用SAS 6．0软件进行统计分析。结果观察组的甲襞微循环指标中的白微栓率、红细胞聚集率、输入支管径及输出支管径分别为（2．05±0．32）％、（1．54±0．19）％、（5．04±0．60）μm及（6．17±0．64）μm ，均低于对照组，观察组的血清白细胞介素、干扰素及肿瘤坏死因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论乳腺癌根治术切口感染患者甲襞微循环与细胞因子的变化较大，且浅表感染和深部组织感染差异也较大，应针对感染情况给予针对性治疗。

乳腺癌根治术后感染患者细胞因子及急性时相反应蛋白表达的研究

目的 观察乳腺癌根治术后感染患者的相关细胞因子与急性时相反应蛋白的水平变化情况,为有效控制乳腺癌术后感染提供依据. 方法 选取2010年1月-2016年11月于医院接受治疗的68例乳腺癌根治术后感染的患者为观察组,选取同期68例乳腺癌术后非感染患者为对照组,比较两组患者的白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死细胞因子及急性时相反应蛋白中的C-反应蛋白(CPR)、α2-巨球蛋白(α2-M)、转铁蛋白(TF)、结合珠蛋白(HP)、铜蓝蛋白(CP)的水平变化. 结果 观察组的白细胞介素指标(IL-2、IL-4、IL-8、IL-10)均显著高于对照组(P<0.05);干扰素指标(IFN-α、IFN-r)显著高于对照组(P<0.05);肿瘤坏死因子(TNF-α、TNF-β)比对照组水平略高(P<0.05);观察组CPR、α2-M、HP、CP的表达水平显著高于对照组,而TF较对照组水平略低(P<0.05). 结论 乳腺癌根治术后感染患者的细胞因子和急性时相反应蛋白水平有明显的变化,并且这些指标的异常表达可能参与了感染的炎性反应.

伴有睾酮分泌功能的卵巢透明细胞癌一例

患者58岁，因发现盆腔肿物3个月，伴食欲及体重下降，于2000年4月24日入院。患者不孕，已绝经8年。1992年因右侧乳腺癌行乳腺癌根治术，术后服用三苯氧胺3年。入院检查：脸部上唇周围可见细小胡须，脐耻之间毛发重；下腹部扪及巨大肿物，腹水征（+）。盆腔检查：子宫正常大小，盆腔肿物平脐、囊实性、不活动，三合诊检查未触及结节。实验室检查：CA125为283.5 kU/L（正常值<35 kU/L），睾酮（T）6.84 nmol/L（正常值<1.74 nmol/L），雌二醇（E2）50.65 pmol/L（正常值>73.40 pmol/L），孕酮（P）7.95 nmol/L。B超检查：肿物为巨大囊实性。于4月28日行剖腹探查术。术中见血性腹水1 500 ml，子宫正常大小，左侧附件萎缩质脆，右侧卵巢见一30 cm×25 cm×15 cm肿物，表面有外生性乳头，与降结肠和乙状直肠粘连，子宫直肠窝封闭，大网膜上有一15 cm×10 cm×10 cm肿物，切除右侧附件送冰冻检查，病理报告为卵巢透明细胞癌，遂切除子宫+左侧附件+大网膜+阑尾+盆腔淋巴结。病理报告：卵巢中分化透明细胞癌，间质有成簇黄素化细胞（图1）。免疫组织化学检查显示：肿瘤间质细胞T染色（+）（图2）。术后第6天检查，T为0.003 nmol/L ，CA125为82.8 kU/L。5月24日予紫素+卡铂化学治疗（化疗）后，CA125降至0.1 kU/L，T为0.003 nmol/L，E2为24.59 pmol/L，P为0.95 nmol/L。现患者在进一步化疗中。

右美托咪定对乳腺癌根治术患者的麻醉效果及T淋巴细胞亚群的影响分析

目的 探讨右美托咪定术中维持麻醉对乳腺癌根治术患者的麻醉效果及T淋巴细胞亚群的影响.方法 回顾性分析75例使用右美托咪定的乳腺癌根治术患者的病历资料(观察组)和75例未使用右美托咪定的乳腺癌根治术患者的病历资料(对照组).观察组患者于麻醉诱导前给予右美托咪定1.0 μg/kg,维持0.5 μg/(kg.h)的速率至手术结束;对照组患者给予1.0 μg/kg的0.9％NaCl溶液,两组患者采用相同的麻醉方式.比较两组患者的手术情况、麻醉药物使用情况、T淋巴细胞亚群变化、VAS及Ramsay评分、术后清醒时间、拔管时间、不良反应发生情况.结果 两组患者的手术时间、术中出血量、尿量、维库溴铵用量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但观察组患者的瑞芬太尼、异丙酚用量均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜ 0.05).麻醉诱导前两组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术中60 min、术后24 h观察组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组,CD8+水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者的VAS、Ramsay评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后8h的Ramsay评分低于术后2h,术后24 h观察组患者的Ramsay评分高于术后2h,而对照组患者的Ramsay评分低于术后2h,差异均有统计学意义(P＜ 0.05).两组患者术后清醒时间、拔管时间、不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定术中维持麻醉对乳腺癌根治术患者的麻醉效果无不良影响,同时对患者的T细胞免疫功能影响更小且可减少麻醉药物的用量.

不同浓度罗哌卡因切口持续浸润对乳腺癌患者术后镇痛的效果比较

目的 比较不同浓度罗哌卡因切口持续浸润对乳腺癌患者术后镇痛的效果,以期筛选提高乳腺癌患者术后镇痛的佳方法.方法 选择行乳腺癌根治术的患者156例作为研究对象,根据手术顺序编号,采用随机数字表法随机分为A、B、C 3组,每组52例,所有患者均由同一组医护人员行乳腺癌根治术.A组患者术后采用0.2％浓度罗哌卡因持续浸润手术切口,B组患者采用0.3％浓度罗哌卡因持续浸润手术切口,C组患者采用0.4％浓度罗哌卡因持续浸润手术切口,比较3组患者术后12、24、48、72 h视觉模拟评分(VAS),术后12、24、48 h血清前列腺素(PG)、一氧化氮(NO)、5-羟色胺(5-HT)、神经肽Y(NPY)、β-内啡肽(β-EP)水平.结果 术后12、24、48、72 h,B、C组患者VAS评分均低于A组患者,差异均有统计学意义(P<0.05),C组患者VAS评分略低于B组患者,但两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).3组患者术前PG、NO、5-HT、NPY、β-EP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者术后12、24、48 h血清PG水平均低于术前,血清NO、5-HT、NPY、β-EP水平均高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05).C组患者术后12、24、48 h PG水平均高于A组、B组,NO、5-HT、NPY、β-EP水平均低于A组、B组;B组患者术后12、24、48 h PG水平均高于A组,NO、5-HT、NPY、β-EP水平均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 浓度0.4％的罗哌卡因对乳腺癌根治术患者术后镇痛的效果更为明显,可能由于患者对VAS测试的主观性较强,与0.3％浓度比较VAS评分的差异未能体现,需进一步制定合理研究方案进行验证.

乳腺癌根治术后患者发生院内感染的相关因素分析

目的 探讨乳腺癌根治术后患者发生院内感染的相关因素.方法 回顾性分析接受乳腺癌根治术治疗的70例乳腺癌患者的病历资料.记录乳腺癌患者术后发生院内感染的分布情况,并对乳腺癌术后患者发生院内感染的影响因素进行分析.结果 70例乳腺癌患者中,术后发生院内感染者21例(30.00％);感染部位以呼吸道和手术切口为主,分别占38.1％、23.8％.单因素分析结果显示,不同伴随疾病、引流时间、住院时间、白细胞计数乳腺癌根治术后患者的院内感染发生率比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05);多因素分析结果显示,伴随疾病、引流时间较长、住院时间较长及白细胞计数降低均是乳腺癌根治术后患者发生院内感染的独立危险因素.结论 乳腺癌患者由于体内白细胞水平降低,免疫功能下降,容易受到病原菌的感染,而分析乳腺癌根治术后患者发生院内感染的高危因素,对临床制定有针对性的护理干预措施,以降低患者术后院内感染的发生率具有重要意义.

保乳术与根治术治疗乳腺癌的疗效及预后

目的 探讨保乳术与根治术治疗乳腺癌的疗效及预后情况.方法 选取2011年1月至2014年12月间乌鲁木齐军区总医院收治的161例乳腺癌患者,根据治疗方案不同分为观察组(34例)和对照组(127例),观察组患者采用保乳术治疗,对照组患者采用乳腺癌根治术治疗.两组术后均采用环磷酰胺表柔比星和氟尿嘧啶(CEF)方案化疗联合术后全乳适形调强放疗和瘤床加量放疗方案,对比两组患者术后3年生存率、远端转移率及复发率,并用Karnofsky评分评价两组患者的生活质量.结果 观察组患者3年生存率为91.2％,远端转移率为5.9％,复发率为8.8％,对照组患者3年生存率为93.7％,远端转移率为5.5％,复发率为7.9％,两组组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术前,两组患者的Karnofsky评分组间比较,比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后1年、3年时观察组和对照组的Kamofsky评分分别为(78.6±6.8)分、(85.4±5.5)分和(72.9±6.4)分、(75.6±6.5)分,观察组均高于对照组,两组组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 保乳术联合术后放化疗治疗乳腺癌的疗效与根治术联合术后放化疗的疗效相当,且具有创伤小和恢复快的优势,患者术后生活质量较高.

不同麻醉方案对乳腺癌根治术患者麻醉效果及术后免疫功能的影响

目的 探讨不同麻醉方案对乳腺癌根治术患者的术中麻醉效果及免疫功能指标的影响.方法 选取2013年6月至2015年6月间山东省青岛市城阳区人民医院收治的120例行乳腺癌根治术患者为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组60例,两组患者均采用乳腺癌根治术,其中观察组患者采用全身麻醉复合硬膜外麻醉,对照组采用单纯的全身麻醉.对两组患者手术过程中的血流动力学、术后苏醒时间、手术前后的免疫功能指标和应激激素指标进行比较分析.结果 观察组患者术中血流动力学指标包括平均动脉血压(MAP)和心率(HR)的波动性小于对照组患者,组间比较,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).观察组患者的术后苏醒时间包括自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间和麻醉药量均低于对照组患者,组间比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者术后免疫功能指标包括CD3+、CD4+、CD8+和CD4 +/CD8+细胞阳性率均降低,但观察组患者各项指标降低幅度均小于对照组患者,组间比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后两组患者应激激素指标包括催乳素(PRL)、生长激素(GH)和白细胞介素-8(IL-8)均升高,其中观察组各项指标升高幅度小于对照组患者,组间比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 对乳腺癌根治术患者采用全麻复合硬膜外麻醉可以改善患者术中应激反应,减少术后苏醒时间和麻醉药药量,并且对患者的细胞免疫功能指标有一定的保护作用,是一种较好的麻醉选择方式,值得进一步推广.

早期乳腺癌患者行保乳手术与根治术的治疗效果比较

目的 探讨早期乳腺癌行保乳手术与乳腺癌根治术的治疗效果.方法 选取2016年1月至2017年12月间汉中职业技术学院附属医院收治的88例Ⅰ～Ⅱb期乳腺癌患者进行回顾性研究,根据患者治疗方式的不同分为保乳治疗组和根治组,其中,采用保乳手术治疗后给予综合疗法的48例患者纳入保乳治疗组,采用改良根治术联合综合疗法的40例患者纳入根治组,比较两组患者的近期和远期疗效.结果 保乳治疗组患者的手术时间和出血量均比根治组患者少,差异均有统计学意义(均P＜0.05).保乳治疗组术后并发症总发生率低于根治组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的无瘤生存时间及1年、3年和5年无瘤生存率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者的局部复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 实施保乳治疗联合综合治疗的方案,能够有效改善早期乳腺癌患者的临床近期疗效,且远期疗效与改良根治术后综合治疗患者相当.

早期化疗对乳腺癌根治术后患者临床预后的影响

目的 探讨早期化疗对乳腺癌根治术后患者临床预后的影响.方法 选取2013年2月至2015年2月间在辽宁省肿瘤医院行乳腺癌根治手术治疗的320例乳腺癌患者,采用随机数表法将患者分为早期组与常规组,每组160例.早期组患者术后3周内进行化疗治疗,常规组患者术后3～8周时进行化疗治疗.比较两组患者药物不良反应、2年复发率和2年生存率,并对早期化疗的相关预后因素进行单因素与多因素Cox分析.结果 早期组患者2年复发率15.6％低于常规组31.3％,生存率91.9％高于常规组的78.1％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者的血液系统、消化系统与肝肾功能不良反应比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Cox单因素与多因素回归分析结果显示,TNM分期、肿瘤分化程度和淋巴结转移个数与乳腺癌根治术后早期化疗患者的预后有关,且为乳腺癌根治术后患者早期化疗的独立预后因素,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 乳腺癌根治术后患者早期化疗,可以有效延长患者的生存期,且不会增加不良反应,适于临床推广.

临床路径干预对乳腺癌根治术后患者护理质量及并发症的影响

目的 探讨临床路径干预对乳腺癌根治术后患者护理质量及并发症的影响.方法 选取2016年9月至2017年10月间武警后勤学院附属医院收治的95例行乳腺癌根治术的患者,采用随机数表法,将其分为观察组(48例)和对照组(47例).观察组患者采用临床路径干预,对照组患者采用常规护理.比较两组患者护理前后焦虑(SAS)和抑郁(SDS)程度、生活质量、自我效能、并发症发生情况及满意率.结果 护理后,两组患者SAS、SDS评分均降低,且观察组患者均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).护理后,两组患者生活质量各项指标均有提高,且观察组患者高于对照组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).护理后,两组患者自我效能各项评分均有提高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).护理后,两组患者均出现患肢水肿、皮瓣坏死、皮下积液及活动受限等并发症,但观察组患者发生率(6.3％)低于对照组(25.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).护理后,观察组患者满意率为93.8％,高于对照组的74.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乳腺癌根治术患者采用临床路径干预,可缓解患者不良情绪,提高生活质量和自我效能,降低并发症发生率,提高满意率.

乳腺肉瘤样癌一例

患者女,25岁,未婚.因"发现右乳腺肿物4个月"于2004年2月3日入院.4个月前查体发现右侧乳腺肿物,偶有痛感,无乳头溢液.检查:双侧乳腺不对称,右侧乳房饱满,无橘皮征,乳头无凹陷.右侧乳腺外上象限可扪及一约8 cm×7 cm×5 cm大小肿物,质较硬,无压痛,边界尚清,活动度可.右腋窝未及肿大淋巴结.临床诊断为右侧乳腺实性占位恶性待排除.遂行右侧乳腺肿物单纯切除术并冷冻病理检查.术中见肿物质脆,血供丰富,边缘欠清,包膜不完整,切除送检.术中病理示乳腺恶性肿瘤,改行右侧乳腺癌根治术.术后CT检查发现肺部转移.

早期乳腺癌根治术或改良根治术后的放射治疗

乳腺富脂质癌一例

患者女,44岁.因发现左乳腺肿块10?d于1998年3月17日入本院.既往体健(孕4产1流3存1),31岁顺产1个女婴,双侧哺乳1个月.入院查体:左乳腺外上象限距乳晕2?cm处扪及一个4?cm×3?cm×3?cm的肿块,质硬,表面不光滑,与周围粘连,腋下可扪及1个肿大淋巴结(约1?cm×1?cm×1?cm大小).入院后行左乳腺肿块穿刺,涂片发现核异质细胞,高度怀疑癌细胞.给予CAF及CMF方案各化疗1个周期.于4月21日行左乳腺区段切除术,快速病理报告为(左)乳腺富脂质癌,遂行全麻下左乳腺癌根治术.术后病理报告:(左)乳腺富脂质癌,淋巴结转移0/20.病理切片可见肿瘤组织内细胞减少,癌细胞有不同程度的退变,可见大片及灶性坏死.肿瘤间质显著纤维化及大量慢性炎细胞浸润.术后予CAF方案化疗1个周期.6 ?MV X射线+9?MeV?β射线外照射内乳区及左锁骨区50Gy.放射治疗后继续予CAF方案化疗2个周期. 讨论:乳腺富脂质癌罕见.Aboumrad等1963年首次报道,1974年Ramos等正式命名.国内自1983年后有散在报道.肿瘤直径大约3.5?cm左右,病理特征是镜下可见癌细胞较大,胞浆透明或泡沫状,有中等到大量脂滴,脂肪染色呈强阳性.转移至淋巴结,可似恶性纤维组织细胞瘤.患者大多病程进展快,预后差,胞浆内含脂质多者更甚.国外文献报道50%患者在首诊后2年内死亡,国内尚无关于预后情况的报道.对于这种高度恶性的患者,更应强调根治性手术、放射治疗、化疗等综合治疗的必要性.本例患者已生存3年,至今健在.

乳腺癌根治术后使用单管负压引流87例分析

乳腺癌根治术后短期内主要的并发症是皮下积液和皮缘坏死.传统采用术后创面弹力绷带加压包扎和纱布填塞腋窝的方法已被大多数医院所摒弃;现多采用单管或双管术后负压引流的方法,既减少了皮下积液的发生率,又减少了因局部加压造成的皮瓣坏死.

乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的研究进展

乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿(breast cancer-related lymphedema,BCRL)是乳腺癌根治术后延迟出现的持续加重的上肢水肿.BCRL与术后立即发生的上肢水肿不同,其发病机制不清,且无有效的治疗方法,至今仍是一项临床难题.笔者就近年来BCRL在发病机制、治疗和预防方法的新进展作一介绍.