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乳腺癌术后上皮样血管肉瘤一例
患者女,70岁.因左上臂肿物8个月,于2005年7月15日入院.患者于1995年11月曾行左乳腺癌根治术,术后应用直线加速器放射治疗5周,化疗4个疗程.1999年春天开始左上臂肿胀,8个月前发现左上臂出现鸡蛋大肿物,无疼痛不适感,后肿物逐渐增大.体检:左上臂尺侧有一6 cm×6 cm×5 cm大小肿物,质韧,边界较清,表面光滑,活动度差.B超:左上臂内侧软组织内探及一7 cm×6 cm×5 cm的实性低回声团块,边界清晰,内回声不均质,并可见多个小囊状液性回声区,肿块内及周边血流较丰富.术中见肿物约10 cm×8 cm×6 cm大小,张力大,切面呈蜂窝样,有血性液体溢出.
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继发于乳腺癌的医源性血管肿瘤
Stewart和Treves[1]首次报道了6例乳腺癌患者经手术根治和淋巴结清扫后继发了血管肉瘤,这些患者多在乳腺癌根治术10年后在其胸壁或同侧前臂出现血管肉瘤.关于血管肉瘤的病因起初存在争议,因一些乳腺癌患者同时也接受了放疗,然而部分乳腺癌患者并未接受放疗,这与许多肿瘤发生于辐射场之外的事实共同支持淋巴水肿是医源性血管肉瘤的重要致病因素[1-2].另外,血管肉瘤可发生于其他引起慢性淋巴水肿的疾病,包括先天性淋巴水肿,肥胖和丝虫病也支持这一观点[3-5].
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乳腺癌新辅助化疗的临床意义和病理学评价
一、乳腺癌新辅助化疗的定义自1990年以来,国内肿瘤外科医师借鉴国外乳腺癌治疗的先进经验,开始对可手术的乳腺癌治疗方案进行改革,在术前先行化疗,再施行改良根治术,这种新的治疗模式大大减少了乳腺癌根治术的使用,也降低了手术对患者身体的创伤程度,提高了患者的生活质量.
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两种加温输液方式对乳腺癌根治术患者的影响
目的 探讨不同方式的加温输液对乳腺癌根治术患者术中体温、出血量及术后苏醒的影响.方法 选取乳腺癌根治术患者60例,按照随机数字表法分为对照组30例,术中输液经恒温水箱加温至40 ℃;观察组30例,术中输液经专用电子输血输液加温仪加温至40 ℃,比较两组患者麻醉前和全身麻醉插管后30 min、60 min、90 min、120 min以及手术结束时的体温、出血量、手术时间、苏醒时间、气管拔管时间、寒战及躁动发生率等指标.结果 观察组术中出血量、苏醒时间、拔管时间、寒战和躁动发生率均低于对照组 (P<0.01或P<0.05).结论 经专用电子输血输液加温仪输液,能够提供恒温液体,维持患者术中正常体温,减少术中出血量,缩短全身麻醉后苏醒时间和气管插管拔管时间,降低寒战、躁动发生率,值得临床推广使用.
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乳腺癌术后皮下积液19例分析
目的 探讨乳腺癌术后皮下积液的防治方法.方法 对19例乳腺癌根治术后皮下积液患者的临床资料进行回顾分析.结果 144例乳腺癌手术后患者出现的皮下积液19例,发生率为13.19 %,积液出现区域:胸骨旁10例,锁骨下区5例,腋下4例.结论 合理使用电刀、术中彻底止血、结扎淋巴管,引流管负压吸引,胸带加压包扎,患肢制动,采取综合防治措施可以较好解决乳腺癌根治术后皮下积液的问题.
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心理护理对乳腺癌手术的重要性
乳腺癌是一种女性多发的恶性肿瘤,发病率逐年上升,占恶性肿瘤的8%左右,占女性癌肿的首位,近年有年轻化趋势,严重威胁妇女健康.行乳腺根治术是治疗乳腺癌的首选方案.所以,术前术后的心理治疗可使患者在佳的心理状态下接受手术,提高患者生存质量,促进康复,减少并发症.
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乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼方法的改进
乳腺癌根治术是目前国内手术治疗乳癌的常用方法,术中须切除患侧乳房、胸大肌、胸小肌,并进行附近脂肪结缔组织和淋巴结清扫.由于手术范围广,很可能会累及胸长神经及胸背神经的损伤,故传统锻炼方法主张术后9~10天行肩关节的活动,临床上往往因过早活动、牵拉而影响术后血液循环及未完全重建的皮瓣愈合,伤口往往出血裂开及皮瓣坏死.为此,我们对患肢肩关节锻炼时间与功能康复方法,进行了改良,现报告如下.
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乳腺癌根治术患者疼痛、焦虑及抑郁现况研究
目的:通过对120例25~65岁择期行乳腺癌根治术的女性乳腺癌患者进行现况调查,了解其疼痛,焦虑及抑郁发生的现状.方法:采用现况研究的方法,以状态-特质焦虑问卷和抑郁白评量表在术前一天对研究对象焦虑、抑郁状况进行调查;以简式麦氏疼痛问卷在术后第一天对其疼痛状况进行调查.结果:疼痛指标评分中,疼痛分级指数总分为(8.12±2.83)分,视觉模拟量表评分为(4.49±1.08)分,现有疼痛强度评分为(2.65±0.55)分.状态焦虑评分为(51.99±8.60)分,中、重度焦虑分别为77.5%和15.0%;特质焦虑评分为(48.30±6.18)分,中、重度焦虑分别为90.0%和3.3%.抑郁评分为(37.19±6.30)分,中、重度抑郁分别为25.0%和2.8%.结论:乳腺癌患者术前存在不同程度的焦虑、抑郁心理反应,术后也有不同程度的疼痛以及对疼痛不同级别的敏感性.
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激光促进乳腺癌根治术切口愈合和对微循环功能的影响
我科于2001年6月至2005年10月观察了41例乳腺癌患者术后经激光照射后切口愈合情况和微循环功能,现报告如下.
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局部加压包扎法预防乳腺癌根治术后皮下积液
乳腺癌术后常见的并发症是皮下积液及皮瓣坏死.这些并发症既增加患者的痛苦,又延长住院时间,并延误后期治疗.为减少此并发症,2000年-2003年,我们对80例乳腺癌根治术后患者采用局部加压包扎方法,效果满意,现报道如下:
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54例乳腺癌根治术皮瓣处理的治疗体会
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,近年来发病率有上升趋势.尽管目前手术方式很多,但传统的乳癌根治术仍是治疗此病的主要方式.由于手术损伤范围大,术后因皮瓣处理不当所致的皮下积血、感染、皮肤坏死等近期并发症较多.
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保留乳房的乳腺癌根治术治疗早期乳腺癌32例分析
目的:评价保留乳房的乳腺癌根治术综合治疗早期乳腺癌的疗效.方法:行保留乳房的肿瘤切除加腋窝淋巴结清扫,如前哨淋巴结活检阴性则替代腋窝淋巴结清扫.结果:30例乳房外形达到优秀或良好,平均40个月的随访,1例术后出现锁骨上淋巴结转移,1例术后30个月死亡,病死率3.113%.结论:采用保留乳房的乳腺癌根治术综合治疗早期乳腺癌近期疗效满意.
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超声引导下胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术后镇痛中的效果观察
目的:观察超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)在乳腺癌根治术后镇痛中的临床效果.方法:选取80例行乳腺癌根治术治疗的患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例.两组均在气管插管全身麻醉下进行手术,观察组全身麻醉前给予超声引导下TPVB.比较两组术后4、8、12、24、48 h的疼痛情况(VAS评分法)、48 h内的镇痛满意度(HPOI量表)和术后不良反应发生率.结果:观察组术后4、8、12 h的VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后48 h内的HPOI得分为(6.65±0.61)分,明显高于对照组的(2.52±1.21)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后不良反应发生率为10.00%,显著低于对照组的32.50%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:超声引导下TPVB应用在乳腺癌根治术后患者中,可以有效缓解患者疼痛,提高镇痛满意度,且安全性高.
关键词: 乳腺癌根治术 超声引导下胸椎旁神经阻滞 镇痛 -
七氟醚吸入麻醉对乳腺癌根治术围手术期患者血浆儿茶酚胺的影响研究
目的:研究七氟醚吸入麻醉对乳腺癌根治术围手术期患者血浆儿茶酚胺的影响. 方法:选取乳腺癌根治术治疗的76 例患者,根据麻醉方式不同分为对照组和观察组,每组各38例. 对照组患者采用传统静脉麻醉,观察组患者采用七氟醚吸入麻醉,对比观察两组患者围手术期的肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺水平,分析七氟醚吸入麻醉对乳腺癌根治术围手术期患者血浆儿茶酚胺的影响. 结果:两组患者T1时的E、NE及DA均较T0时显著降低,P<0. 05;对照组患者T3、T4 时的E、NE及DA均较T0 时显著升高,且均显著高于观察组,P<0. 05;观察组患者T2、T3、T4时的E、NE及DA均较T0时无明显变化,P>0. 05. 结论:七氟醚吸入麻醉对乳腺癌根治术围手术期患者血浆儿茶酚胺的影响较为平稳,值得临床推广应用.
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心理护理在乳腺癌根治术后的患者中的应用
目的:探讨对行乳腺癌根治术的患者应用心理护理的效果及价值.方法:将76例接受乳腺癌根治术的患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组38例.所有患者术后均给予常规护理干预,研究组患者则联合给予具有针对性的心理护理干预.比较两组患者护理干预前后心理状态、生活质量及护理干预后疼痛情况.结果:两组患者护理干预后SAS及SDS评分均有所降低,其中研究组护理干预后的两项评分均明显低于对照组(P<0.05);护理干预后研究组患者的疼痛程度评价为轻度疼痛的患者明显多于对照组(P<0.05);护理干预后研究组患者生活质量各项评分改善均明显优于对照组(P<0.05).结论:心理干预对于行乳腺癌根治术的患者而言至关重要,其可明显缓解患者焦虑和抑郁的心理状态,帮助其形成正确的对待疾病观念,使其以良好的心态更好地接受治疗,进而有效提高患者的生活质量.
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63例乳腺癌根治术的护理体会
乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中居首位,严重威胁着女性的身心健康,而且年龄也逐渐趋向年轻化.积极做好患者的围手术期心理干预和术后的护理与手术成功及术后的生活质量有密切关系.2001年1月~2007年12月我院收治乳腺癌患者63例,经加强围手术期健康教育,提高了手术成功率,减少了并发症.现报告如下:
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健康教育在乳腺癌根治术病人中的应用
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,为了达到根治肿瘤的目的,大部分乳腺癌都需要进行乳房切除.据研究表明,乳腺癌患者及其家庭成员在术前承受着各种压力,原因之一是知识不足或缺乏.如果能在住院过程中为患者及其家属提供所需的相关知识,将有助于她们认识疾病,减轻压力,更好地配合治疗和护理,加快康复进程[1].
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信息支持对乳腺癌根治术患者疾病不确定感的影响
目的:探讨信息支持对乳腺癌根治术患者围手术期疾病不确定感的影响.方法:为类实验性研究,采用便利抽样方法抽取乳腺癌根治术患者共60例.前30例患者为对照组,后30例患者为实验组.采用疾病不确定感量表(MUIS)对60例患者于入院时、手术前、出院前进行疾病不确定感调查.实验组患者接受实验者提供的与疾病和康复相关的信息支持.对照组只接受病房护士提供的健康指导.结果:实验组在手术前以及出院时的疾病不确定感均比入院时明显下降(P< 0.05);与入院时相比,实验组在手术前和出院时的疾病不确定感的下降幅度远超过对照组的疾病不确定感的下降幅度(P<0.05).结论:对围手术期乳腺癌患者提供系统性的信息支持,能显著降低患者的疾病不确定感.
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围术期乳腺癌病人情绪的观察
目的:探讨围手术期乳腺癌患者焦虑、抑郁情绪的变化规律及交感神经紧张状况.方法:31例乳腺癌患者和31例正常对照者分别于手术前5d、手术后2周、手术后3周用心理行为评定量表(SDS、SAS)和皮肤电测试仪对其心理状况、交感神经紧张度进行测试.结果:手术前患者组与正常组相比,存在明显的情绪障碍(P<0.01)和较高的交感神经紧张度(P<0.05);术后2周时,患者的焦虑情绪好转,接近正常对照组水平;手术后3周即将出院时,患者焦虑情绪得分又显著升高,与术后2周和正常对照组相比,差异有显著意义(P<0.05),这反应交感神经紧张度的皮肤电阻值的变化与不良情绪的动态变化相一致.结论:围手术期乳腺癌病人存在明显不良情绪和较高的交感神经紧张度,并呈现有规律的动态变化,临床护理人员应据此制定相应的护理对策.
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乳腔镜和常规腋窝淋巴结清扫后乳腺癌患者淋巴结病理形态的对比研究
临床上,腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)是乳腺癌根治术的重要组成部分,其对确定临床分期、决定治疗方案及判断预后等均具有重要意义[1-2]。常规腋窝淋巴结清扫术(conventionally axillary lymph node dissection, CALND)的并发症较多,可达5%~20%[3]。近年来,乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术(mastoscopic axillary lymph node dissection,MALND)在临床上应用日趋增多,该技术使用溶脂液溶解腋窝部的脂肪,并抽吸出(即吸脂法),在腋窝部创建了特殊的手术视野和操作空间,从而清晰地暴露出腋窝的解剖结构及完整的腋窝淋巴结[4-6]。但是,应用吸脂法建立腋窝操作空间,有可能在负压吸引时对淋巴结的完整性和结构造成损伤,从而影响病理学诊断的准确性。本研究着重比较乳腔镜和常规腋窝淋巴结清扫对乳腺癌患者淋巴结病理形态的影响,总结如下。