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感悟乳腺癌
今年是我从医的第60个年头,走过历史的风风雨雨,经过学术理念的变迁,思虑多多,感慨多多.现代医学治疗乳腺癌100多年的历史,已经浓缩在我的医学生涯中.从乳腺癌根治术到保乳术,从单一手术到综合治疗,从大野放疗到三维立体定向放疗,从大剂量化疗到靶向治疗,学者们对乳腺癌的认识已从"局限性疾病"转变为"全身性疾病",治疗理念也从传统的"大可耐受治疗"逐渐转向"小有效治疗".回顾历史,展望未来,治愈乳腺癌,我们任重道远.
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探讨新辅助化疗在乳腺癌根治术中的应用
目的:观察新辅助化疗在乳腺癌根治术中的应用及临床疗效.方法:回顾性分析在我院治疗的82例诊断为乳腺癌的患者,其中有45例行新辅助化疗后施行乳腺癌根治术并作为试验组,37例直接行乳腺癌根治术并作为对照组.术后分析治疗效果及不良反应,并随访2年,观察两组患者的复发情况.结果:试验组和对照组经不同治疗方法治疗后的临床疗效:手术时间分别为(56.3±15.2)rain、(69.6±14.8)rnin,t=3.99,P<0.05;术中出血分别为(40±12)ml、(65±16)ml,t=8.08,P<0.05;而肺部感染发生例数比较Χ2=0.12,P>0.05.所有患者均得到随访,随访时间为2年,在随访时闻内试验组有4例复发,而对照组有10例复发Χ2=4.72,P<0.05.结论:在行乳腺癌根治术前行新辅助化疗可以缩短患者的手术时间和减少术中出血等,同时还能降低术后的复发.
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富脂质乳腺癌睫状体内转移一例
患者女，53岁。因左眼视力下降2个月，于1998年12月1日以“左眼球内肿物”入院。患者曾于1996年6月因右侧乳腺癌行右侧乳腺癌根治术，病理诊断：富脂质性乳腺癌，伴腋下淋巴结转移。全身检查未见异常。眼部检查：右眼视力1.0，左眼0.2。左眼球结膜轻度充血、水肿，角膜透明；颞侧前房浅，房水中可见少量色素颗粒，颞侧虹膜前膨隆，瞳孔等大等圆，对光反射存在。散瞳后裂隙灯检查：颞侧虹膜后可见葡萄膜（睫状体部）呈实性隆起，并凸向玻璃体及晶状体侧，可见肿大的睫状突数个，晶状体被挤压变形，前后径增大，呈局限性皮质混浊，玻璃体内尘状及色素颗粒混浊。眼底：视盘边界清，颜色正常，后极部视网膜轻度水肿，黄斑中心凹光反射消失，2～7点钟位赤道前视网膜呈实性隆起。右眼正常。眼科B超：左眼球内实质性占位病变。头颅CT正常。胸部Х线拍片示，肺门处可见淋巴结肿大。腹部B超：肝脏内可见多发性实质占位性病变。诊断：左眼球内肿物。于1998年12月5日在局麻下行左眼球摘除术，术毕见眼球外壁光滑，眼球外段视神经长约2 mm。病理检查：眼球前后径2.0 cm，沿角膜和视神经切开，虹膜后睫状体部位可见灰粉红色实性区域约1.8 cm×0.6 cm，切面质脆，视神经稍增粗。镜下示，肿物为实体癌巢，癌细胞大，圆形，胞浆空，核圆形，视网膜隆起部见视网膜各层结构较清析，间质疏松、水肿，未见癌细胞浸润。诊断：乳腺富脂质癌眼球睫状体内转移。
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0.2%罗哌卡因用于上胸段硬膜外麻醉时对肺功能的影响
目的观察0.2%罗哌卡因用于上胸段硬膜外麻醉行乳腺手术时对呼吸功能影响;方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者50例,T2～3或T3～4常规硬膜外穿刺向头端置管,注入1%利多卡因5ml或0.2%罗哌卡因5ml为试验量,5min后随即给0.2%罗哌卡因15～20ml,一般首次剂量为25～30ml,麻醉平面扩开后,针刺观察镇痛效果与阻滞平面范围.呼吸功能监测于病人入室后、麻醉后、术毕用英国Medishied RN121潮气量表测定呼吸频率、潮气量、分钟通气量、大通气量其中25例于麻醉前后采血测血气、乳酸、血糖.术中常规鼻导管吸氧.同时测BP、HR、SpO2、ECG,术毕再测麻醉平面和上肢运动情况.结果 49/50麻醉效果优良占98%,因平面不能扩开而改全麻1例.阻滞范围C5～T8 39例占78%.呼吸频率、潮气量、分钟通气量,大通气量麻醉后与术前比较,无统计学差异,血气结果均在正常范围.麻醉前后血压平稳,有8例下降幅度＞20%,HR较麻醉前有明显减慢P＜0.05.结论 0.2%罗哌卡因低浓度大容积行上胸段硬膜外麻醉,感觉神经阻滞完善,镇痛效果好,而运动神经影响甚微无呼吸抑制、无缺氧、无CO2蓄积.
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3种皮瓣游离法对乳腺癌根治术伤口愈合影响的观察
目的:观察3种皮瓣游离法对乳腺癌根治术伤口愈合的影响.方法:选择乳腺癌根治术267例,分为观察组87例,采用电凝法游离皮瓣;对照1组111例,采用电切法游离皮瓣;对照2组69例,采用手术刀游离皮瓣.比较3组游离皮瓣坏死率.结果:观察组游离皮瓣坏死率非常显著低于对照1组和对照2组(P＜0.01);对照1组和对照2组游离皮瓣坏死率比较,差异不显著(P＞0.05).结论:电凝法游离皮瓣的效果优于电切法和手术刀游离皮瓣.
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心理干预对乳腺癌患者围术期焦虑情绪的影响观察
目的:观察心理干预对乳腺癌根治术患者围术期焦虑情绪的影响.方法:选择择期行乳腺癌根治术64例,随机分为观察组和对照组各32例；观察组在围术期进行系统心理干预,对照组不进行心理干预.两组患者均在入院时及术后第10天,采用焦虑自评量表(SAS)和汉密顿焦虑量表(HAMA)进行测评.结果:对照组入院时SAS总分值为(57.31±7.23)分,术后10天为(54.58±6.76)分；观察组入院时SAS总分值为(56.81±7.58)分,术后10天为(47.13±5.46)分；两组术后10天SAS总分值比较,差异显著(P＜0.05).对照组入院时HAMA评分为(14.2±6.3)分,术后10天为(13.9±6.1)分；观察组入院时HAMA评分为(14.6±7.0)分,术后10天为(7.8±4.2)分；两组术后10天HAMA评分比较,差异显著(P＜0.05).结论:心理干预可显著减轻乳腺癌根治术患者围术期的焦虑情绪.
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乳腺癌手术和化疗后胸壁电子束照射对心肺毒性影响的研究
乳腺癌术后予环磷酰胺(CTX)、阿霉素(ADM)或表阿霉素(EPI)和氟脲嘧啶(5-FU)组成的CAF或CEF方案是目前常用的一线标准辅助化疗方案,其中ADM/EPI的累积性心脏毒性较大.而放射性心肺损伤亦为胸部肿瘤在放射治疗中常见的并发症.为探讨乳腺癌手术和化疗后,胸壁电子束照射对心肺毒性的影响,笔者自1999年11月至2002年8月在本院门诊收治乳腺癌根治术和化疗后患者220例,采用不同能量电子束照射胸壁,现报道如下.
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乳腺癌改良根治术后放疗降低患侧肺受量的剂量学研究
目的 探讨乳腺癌改良根治术后放疗(PMRT)3种照射技术靶区和患侧肺剂量分布的特点,评价其对降低患侧肺受量的作用.方法 对28例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌根治术后患者分别进行胸壁区2个切线适形野(半野)加锁骨上区调强放疗(3D-CRT+ IMRT)、胸壁区加锁骨上区一体调强放疗(IMRT),以及胸壁区2个切线适形野(半野)加锁骨上区电子线单野放疗技术(3D-CRT+ E)的计划设计,通过剂量体积直方图(DVH)评价靶区剂量以及患侧肺V5、V10、V20及V45受照射体积,处方剂量为50.4 Gy(1.8 Gy×28次).结果 靶区适形指数(CI) 3D-CRT+ IMRT组(0.61 ±0.03)和IMRT组(0.62±0.03)之间差异无统计学意义(q=2.16,P＞0.05),这两组CI均优于3DCRT+E组[(0.44±0.02),q=20.50、22.66,P＜0.01]；不均匀指数(HI) 3D-CRT+ IMRT组(1.17±0.02)和IMRT组(1.15±0.02)之间差异无统计学意义(q=1.66,P＞0.05),这两组HI均优于3DCRT+E组[(1.24±0.04),q=3.91、5.58,P＜0.01]；患侧肺V5、V10,3D-CRT+E组(48.70％±3.24％,38.56％±3.70％)、3D-CRT+ IMRT组(49.12％±3.03％,38.38％±3.56％)明显少于IMRT组[(77.18％±8.01％,53.07％±6.85％),q=20.35、20.05、12.10、12.24,P＜0.01],3D-CRT+E、3D-CRT+ IMRT两组之间差异无统计学意义(q =0.30、0.14,P＞0.05)；患侧肺V20,3D-CRT+ IMRT组(26.57％±2.51％)、IMRT组(25.22％±2.77％)优于3D-CRT+E组[(31.79％±3.00％),q=5.27、8.21,P＜0.01],3D-CRT+ IMRT、IMRT两组之间差异无统计学意义(q =2.76,P＞0.05)；V453种计划之间差异无统计学意义(F=0.69,P＞0.05).结论 在PMRT中应用3D-CRT+ IMRT照射技术在不增加设备投入的情况下能有效地降低患侧肺受照射剂量.
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比亚芬预防乳腺癌患者急性放射性皮肤损伤的临床观察
乳腺癌根治术或改良根治术后的胸壁放疗可降低复发率,但照射野内皮肤损伤常影响放疗计划的顺利实施.笔者采用比亚芬乳膏预防胸壁皮肤急性放射性损伤,获得良好效果,现报道如下.
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乳腺癌根治术患者心理护理效果探讨
乳腺癌(BC)是常见的恶性肿瘤,在我国女性恶性肿瘤发病率中占首位,其年增长3～4%,高于全球2%的水平[1].BC治疗以乳腺癌根治术为基础,我科对208例BC住院病人分组,对心理护理的作用进行研究.
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低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉用于改良乳腺癌根治术
乳腺癌是中老年女性病人常见的恶性肿瘤之一.目前手术治疗是系统治疗的主要组成部分.临床经验证明,采用全身麻醉进行手术虽然可获得较为理想的无意识状态,但也不能完全消除对手术的应激反应,并且可抑制机体的免疫功能和引起一些副作用,术后恶心、呕吐也较为常见,尤其是术后头24小时更为明显,术后恢复慢,住院时间延长,费用增加.
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来曲唑致心律失常
患者女,41岁.因头昏1月,恶心、呕吐1周,于2003年9月20日住入我院.患者于1998年4月在外院行"左侧乳腺癌根治术",术中见肿块大小约1.5 cm×2 cm,术后病理为浸润性导管癌,腋窝下淋巴结未见转移(0/15),雌激素受体ER(+),孕激素受体PR(+).
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浅析乳腺癌根治术后并发症原因与防治
目的 避免乳腺癌根治术后并发症发生,提高手术治疗效果.方法 根据我科2005年3月至2007年10月实施的182例乳腺癌根治术病历资料,进行了回顾分析.结果 182例乳腺癌根治术后无并发症128例(70.3%),皮下积液17例(9.3%),部分皮瓣坏死16例(8.8%),皮下出血8例(4.4%),上肢淋巴水肿7例(3.8%),上肢抬举受限6例(3.3%).除4例上肢淋巴水肿未愈外,其余全部治愈.结论 避免乳腺癌根治术后并发症发生,提高手术治疗效果,关键在于预防.
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支持性心理护理联合康复护理对改善乳腺癌根治术后康复效果的影响分析
目的 探讨支持性心理护理联合康复护理对改善乳腺癌根治术后康复效果的影响.方法 100例接受根治术治疗的乳腺癌患者为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组50例.对照组患者给予常规护理干预,试验组患者给予支持性心理护理联合康复护理,比较两组的心理状况及生活质量.结果 干预后,试验组患者焦虑自评量表(SAS)评分及抑郁自评量表(SDS)评分分别为(44.2±5.6)、(54.6±7.7)分,均优于对照组的(57.3±6.7)、(46.3±8.2)分,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组健康调查简表(SF-36)评分(80.5±6.4)分优于对照组的(73.2±4.6)分,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 支持性心理护理联合康复护理可以改善乳腺癌根治术后患者的情绪状况,提高生活质量.
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延续性护理模式对乳腺癌根治术后化疗患者健康行为及情绪调节的影响
目的 探讨对乳腺癌根治术后化疗患者实施延续性护理模式对患者健康行为及情绪调节的影响.方法 120例乳腺癌根治术后化疗患者,根据患者院外护理方案不同分为常规组(常规随访)和延续组(延续性护理模式),每组60例,统计比较两组患者出院前及出院3个月后的健康行为评分、焦虑评分及抑郁评分情况.结果 出院前,两组患者的健康行为评分、焦虑评分及抑郁评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);出院3个月后,延续组患者健康行为、焦虑评分及抑郁评分均优于常规组,差异均具有统计学意义(t=5.872、8.426、8.820,P<0.05).结论 对乳腺癌根治术后化疗患者实施延续性护理模式对患者健康行为及情绪调节效果显著.
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26例乳腺癌根治术后的护理体会
目的 探讨乳腺癌根治术后护理及患侧肢体功能锻炼恢复的效果.方法 对26例患者进行了回顾性分析.结果 改进护理措施,采取患侧手臂的护理、化疗护理、心理护理、饮食指导和功能锻炼,护理质量明显提高.结论 乳腺癌根治术后护理和患侧肢体功能锻炼非常重要,术后只有做好精心的护理,及时指导、协助患者坚持患侧肢体功能锻炼,才能收到满意效果.
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乳腺癌患者根治术中实施硬膜外阻滞复合全身麻醉的效果
目的：探讨乳腺癌患者根治术中实施硬膜外阻滞复合全身麻醉的效果。方法回顾性选取2013年8月至2014年12月在吉林省东丰县医院行乳腺癌根治术的患者76例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各38例。观察组患者给予硬膜外阻滞复合全身麻醉，对照组患者行单独全身麻醉，比较两组患者麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管时（T2）、切皮时（T3）、拔管时（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SaO2）以及术后恢复和苏醒期情况。结果观察组患者 T0、T2、T3、T4阶段 SBP、DBP 均明显低于对照组，T1、T2、T3阶段SaO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的呼吸恢复时间、苏醒时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者苏醒期躁动以及疼痛发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论硬膜外阻滞复合全身麻醉可提高乳腺癌患者根治术的实施效果，稳定患者血流动力学，降低其苏醒期疼痛及躁动发生率，术后患者苏醒较快，可作为乳腺癌根治术的首选麻醉方式。
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乳腺癌根治术的手术配合
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,全世界每年约有120 万妇女患乳腺癌,50 万人死于乳腺癌.乳腺癌的治疗重点在于如何提高治愈率,保持机体功能,恢复劳动力,对不能达到这种目的 的晚期患者则着眼于改善生活质量.目前我国乳腺癌的治疗有手术、放疗、化疗和内分泌治疗四大治疗手段,但手术仍是乳腺癌的主要治疗方式.
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乳腺癌纵隔转移引起双侧膈肌麻痹1例报告
患者女,61岁,因乳腺癌术后5年、喘憋4个月于2010年2月23日入院.患者2005年因左乳腺浸润性导管癌行乳腺癌根治术,规律随诊无复发.3个月前颈背部按摩后出现喘憋,不能平卧.外院查心脏彩超和冠脉造影未见异常,胸部增强CT示双中下肺膨胀不全,前上纵隔团块影,增强后轻度强化,左侧乳腺见斑片状高密度影(图1).
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对比研究喉罩及气管插管在行乳腺癌根治术患者的临床应用效果
目的 研究喉罩以及气管插管在行乳腺癌根治术患者的临床应用效果进行分析和探讨,并进行比较.方法 选取接受乳腺癌根治术的100例患者,将其作为本次的研究对象,患者分成对照组和观察组,各50例,对照组患者接受气管插管途径在术前实行全麻,观察组患者接受喉罩途径于术前实行全麻,观察患者血流动力学和血气指标的变化情况.结果 观察组麻醉总有效46例,对照组麻醉总有效37例.此外,观察组患者治疗后血流动力学:SBP为(122.14± 8.92)mmHg,DBP为(80.93±8.34)mmHg;其血气指标治疗后:PaCO2为(43.15±3.04)mmHg,Pa0 2为(94.89±10.25)mmHg.对照组患者治疗后血流动力学:SBP为(138.92±10.28)mmHg,DBP为(93.25±9.37)mmHg;其血气指标治疗后:PaCO2为(40.21±2.91)mmHg,PaO2为(87.25±8.65) nmHg.观察组患者血流动力学和血气指标变化情况小于对照组,比较2组患者的麻醉效果,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 喉罩途径能够有效提高患者的麻醉效果,减少血流动力学和血气指标的变化,具有安全性较高,对接受乳腺癌根治术患者具有较为重要的意义,今后值得推广和应用.
