小切口前列腺癌根治术的初步经验报告

目的：探讨7~10cm小切口在前列腺癌根治术中的应用效果.方法：回顾分析2013年5月~2014年2月收治17例局限性前列腺癌根治术患者资料.17例局限性前列腺癌均行小切口前列腺癌根治术,年龄50~71岁,中位64岁；tPSA值6??8~207??4μg/L,中位数21??8μg/L,手术切口7~10cm.结果：手术均顺利完成,手术时间90~180min,中位110min,失血50~400ml,中位失血量100ml.2例局部晚期患者病理切缘阳性,1例尿道吻合口漏.随访3~10个月,未见生化复发.结论：小切口前列腺癌根治术成本低,创伤小,易于学习,效果可靠,可以普遍开展.

尿动力学检查在指导防治 TURP 术后膀胱颈挛缩致上尿路功能损害中的作用

目的：探讨尿动力学检查在指导防治前列腺增生症(BP H )患者术后膀胱颈挛缩(BNC )导致的上尿路损害中的作用。方法：回顾性分析既往收治的71例膀胱颈挛缩患者的资料,根据患者入院前2年内是否接受过尿动力学检查,分为 A 组(27例,接受过尿动力学检查组)和 B 组(44例,未接受过尿动力学检查组)。对比分析两组患者的基本资料和入院时泌尿系超声和肾功能检查结果。结果：A 组患者年龄、前列腺增生症术后时间与B 组患者相比无显著差别。此次入院时,A 组患者自由尿流率检查 Q max 显著高于 B 组,A 组患者上尿路损害的发生率显著低于 B 组。结论：前列腺增生症患者(特别是小体积 BP H 患者)术后尿动力学检查可帮助患者和泌尿外科医师更早发现膀胱颈挛缩的存在,这有助于患者更早、更多可能接受包括药物、尿道扩张术等方面的治疗,从而有利于降低膀胱颈挛缩所致上尿路功能损害的发生率。

输尿管导管留置技术在气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石中的作用

目的：研究输尿管导管留置技术在输尿管镜治疗输尿管上段结石的安全性和有效性。方法：2011年1月~2013年12月,采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石共67例。其中术中使用输尿管导管留置技术20例(导管辅助组),常规碎石术47例(常规治疗组)。输尿管导管留置方法为：采用 F3输尿管导管引导下输尿管镜跨过输尿管上段结石后留置 F3输尿管导管,退出输尿管镜,固定输尿管导管。在预留的输尿管导管旁进镜至结石处进行碎石。比较两组病例的手术时间、手术并发症和结石清除率。结果：导管辅助组与常规治疗组的手术时间、并发症发生率差异无统计学意义,导管辅助组结石清除率优于常规治疗组(分别为100％和76??6％,χ2＝5??6,P ＝0??026)。结论：输尿管导管留置技术的应用可以提高输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的结石清除率,且并未增加术中术后的并发症。

55例膀胱填塞急诊处理的新方法

目的：探讨膀胱填塞急诊处理的新方法.方法：55例患者中前列腺腔内手术术后出血致填塞20例，前列腺肿瘤侵及膀胱出血2例，前列腺增生血尿致填塞7例，膀胱肿瘤出血6例，膀胱肿瘤术后出血4例，经皮肾镜术后出血8例，肾脏外伤、膀胱外伤等其他原因致膀胱填塞8例，均应用膀胱镜外鞘连接电动负压吸引快速清除膀胱填塞.结果：本组共55例均收到较好的效果，其中1例前列腺增生者术中见小动脉喷血明显，急诊行经尿道前列腺电切术后治愈.外伤等其他原因致膀胱填塞8例中有2例膀胱内可见小血管喷血，给予行电凝止血后治愈.前列腺手术术后出血者清除凝血块后再次电凝止血后治愈.4例患者肾脏出血行介入栓塞治疗后治愈.其余病例清除凝血块后，留置三腔气囊导尿管引流，持续膀胱冲洗并压迫止血，并酌情给止血药、抗生素后出血渐渐停止.结论：膀胱镜外鞘连接电动负压吸引快速清除膀胱填塞不需要特殊设备，膀胱镜外鞘及负压吸引器均为常规设备，方法简便，易掌握，效果确切，值得推荐.另外，除膀胱镜外还可以选用电切镜或是硬性肾镜，效果更佳.

后腹膜路径下腹腔镜输尿管上段切开取石术116例

目的：探讨后腹膜路径下腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管上段结石的临床价值。方法：回顾性分析2008年1月~2014年1月采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗116例输尿管上段结石患者的临床资料。结果：115例顺利完成手术,1例患者中转开放,均成功取石；手术时间50~105 mi n ,平均(76??3±28??5)mi n ,术中出血量25~90 ml ,平均(35??4±16??8) ml ,术后引流管留置时间5~8 d ,平均(5??7±1??1)d ,术后住院时间6~9 d ,平均(6??5±1??3)d ；术后随访1~70个月,平均(46??3±18??6)个月。患者患侧肾积水均有不同程度改善,无一例发生重大并发症。结论：后腹膜路径下腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石疗效显著,具有创伤小、术后恢复快、并发症少及安全可靠等优点,值得基层医院推广。

经腹膜后途径二次肾上腺区腹腔镜手术体会

目的：探讨经腹膜后途径二次肾上腺区腹腔镜手术的可行性.方法：回顾2011年1月-2014年1月对4例有同侧经腹或经腹膜后途径腹腔镜手术史者进行经腹膜后途径二次肾上腺区腹腔镜手术,其中1例为肾上腺嗜铬细胞瘤术后复发,2例为外院肾上腺醛固酮腺瘤残留,1例为肾上腺结节样增生切除术后复发,2次手术间隔0.5-4.3年,平均2.5年。第2次手术均取经腹膜后入路,直视下经髂嵴上方2cm进入后腹腔建立气腹.分别于腋后线与12肋交点下、12肋下与腋前线交点穿刺建立操作孔道,先从解剖清晰、粘连轻处按解剖层次,逐步暴露手术部位完成手术.结果：手术均获成功,手术时间75~183min,平均101min；术中出血量50~300ml,平均136ml.1例腹膜损伤,无腹腔内脏器损伤.术后住院4~10d,平均68d.4例随访4~42个月,患者恢复良好,肿瘤未见复发,未见重大并发症.结论：在选择合适病例、熟练掌握后腹腔镜技术的前提下,再次后腹腔镜下肾上腺区手术是可行的.

男性长段尿道狭窄的经尿道腔内治疗分析（附12例报告）

目的：探索经尿道腔内治疗男性长段尿道狭窄的要点及临床疗效.方法：回顾性分析12例男性长段尿道狭窄患者的临床资料、治疗方法及长期随访结果.结果：12例患者尿道狭窄长度3~9 c m,均一期成功进行经尿道尿道狭窄内切开术(7例使用钬激光,5例使用2μm 激光),术后规律进行尿道扩张.随访时间6~72个月.所有患者均完成术后前6个月的规律尿道扩张,排尿持续通畅,术后6个月时尿道造影示狭窄段尿道管腔通畅、光滑,大尿流率11~23 ml/s ,与手术前(2~8 ml/s )相比差异有统计学意义(P ＜0??01).9例随访超过2年患者中,7例坚持完成2年规律的尿道扩张,排尿持续通畅,痊愈；2例未坚持后续尿道扩张,均逐渐出现排尿不畅情况,1例及时恢复尿道扩张后痊愈,1例再次行经尿道内切开术并规律尿道扩张后痊愈.结论：经尿道尿道狭窄内切开术配合术后规律尿道扩张是治疗男性长段尿道狭窄的有效方法之一.

针状电极膀胱黏膜剥脱治疗输尿管口旁浅表性膀胱肿瘤5例报告

目的：探讨经尿道针状电极膀胱肿瘤切除术中采取膀胱黏膜剥脱法处理输尿管口旁肿瘤的可行性及疗效。方法：5例膀胱肿瘤患者,肿瘤均位于输尿管开口10cm内。采用硬膜外麻,以等离子针状电极距肿瘤周边1cm电凝正常膀胱黏膜后,将针尖插入黏膜下层,将肿瘤所在部位膀胱黏膜完整剥脱,观察手术时间、术中闭孔神经反射发生情况、术中及术后并发症、肿瘤病理分期。结果：共切除输尿管口旁肿瘤5枚,单枚肿瘤切除时间5~15min,平均(78±62)min；所有病例均未行闭孔神经阻滞,术中均无闭孔神经反射发生,术中出血极少,术后无继发出血,留置尿管24~48h 。切除肿瘤均获得完整病理分期：Ta 期4枚,T1期1枚。随访3~6个月未见肿瘤复发,无输尿管反流、输尿管口狭窄、肾及输尿管积水等并发症发生。结论：经尿道针状电极膀胱肿瘤切除术采用黏膜剥脱法治疗输尿管口旁浅表性膀胱肿瘤,其操作简单,创伤小,并发症少,但远期疗效尚需进一步观察。

后腹腔镜肾切除术治疗重度积水无功能肾（附36例报告）

目的：探讨后腹腔镜行重度积水无功能肾切除术的手术方法和效果。方法：对36例积水无功能肾患者行后腹腔镜重度积水无功能肾切除术。经典腰部穿刺入路，建立后腹膜气腹，游离出部分无功能肾后先锐性将肾脏破开一小口，吸去大部分肾内积水，然后再游离肾脏，用 He m-o-l ok夹夹闭肾蒂血管后，序贯离断肾动静脉，切除患肾，留置腹膜后引流管，其中对于6例积水量＞3000 ml 的患者，后腹腔镜下更加细致观察肾周间隙，仔细游离积水肾。观察手术时间、术中出血量和术中、术后肠功能恢复和术中、术后并发症及手术效果。结果：36例手术均获得成功，无中转开放，手术时间为60~180 mi n ，平均为(92??5±32??8)mi n 。术中出血10~100 ml ，平均(31??4±5??2)ml 。术中、术后均未输血。引流管一般于术后2~3 d 拔除，对于6例积水量＞3000 ml 的患者，引流管拔除时间为术后5~7 d ，无大出血、腹膜破裂、感染、腹腔脏器损伤等并发症。结论：后腹腔镜积水无功能肾切除术是一种微创、安全、有效的术式。对于积水量＞3000 ml 的重度肾积水患者，术中需仔细观察解剖间隙，术后需密切关注肾功能的变化。

经皮肾镜钬激光碎石术治疗髓质海绵肾肾结石疗效观察

目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗海绵肾肾结石的临床疗效.方法：收集2005年9月~2013年11月间采用经皮肾镜钬激光治疗的海绵肾肾结石19例(36侧)患者的临床资料及治疗方法和结果进行回顾性分析.采用彩超引导定位穿刺的标准通道(F24)及微通道(F16)经皮肾镜碎石术,配合钬激光、气压弹道及超声碎石清石系统清除结石.结果：19例患者中,合并慢性肾功能不全8例.本组患者结石大长径(21??4±5??2) mm.17例均分期对双侧肾行经皮肾镜碎石,其中单通道9侧肾,双通道22侧肾,三通道3侧肾；2例单侧海绵肾肾结石患者采用双通道碎石.19例36侧肾结石经上盏建立通道20个,经中盏36个,经下组肾盏10个.手术时间(68??4±15??1)mi n .所有病例的游离结石全部被粉碎及清除.术后血红蛋白含量较术前下降(12??3±5??7)g/L .围手术期无输血,术后发热发生率为10??5％(2/19),无失肾,无气胸或腹腔脏器损伤.19例平均随访11??2个月,7例有经尿道残余结石再次排出史,术后1、12个月8例合并肾功能不全者肾功能均有不同程度改善,1年后肾功能不全者无进一步进展；所有病例腰部症状、血尿及尿路刺激症状明显缓解.结论：经皮肾镜钬激光碎石术治疗髓质海绵肾结石有效、安全,能缓解临床症状,改善肾功能.

荧光原位杂交技术在上尿路的尿路上皮癌诊断中的临床意义

目的：分析荧光原位杂交技术(FIS H )诊断上尿路的尿路上皮癌的敏感性和特异性,进一步评估 FIS H 检测上尿路尿路上皮癌的临床意义.方法：回顾性分析144例临床疑似的上尿路尿路上皮癌病例 FIS H 检测结果,将各组 FIS H 检测结果与病理学结果进行对照比较,总结 FIS H 检测上尿路尿路上皮癌的敏感性和特异性.结果：病理诊断尿路上皮癌101例(肾盂癌49例、输尿管癌47例、肾盂合并输尿管癌5例)、尿路上皮良性病变33例,另有10例病理诊断为肾细胞癌.101例尿路上皮癌中,FIS H阳性55例、阴性46例；FIS H 敏感性为54??5％.33例良性病例中,阴性31例、FIS H 阳性2例,特异性为93??9％.FIS H 检测高级别上尿路尿路上皮癌敏感性为58??9％；低级别肿瘤敏感性28??6％；10例肾细胞癌中透明细胞癌8例,乳头状肾细胞癌2例,其中 FIS H 阳性4例、阴性6例.结论：FIS H对于检测上尿路的尿路上皮癌具有较高的敏感性和高度特异性,是临床诊断上尿路的尿路上皮癌的一种重要的无创检查手段.

F24通道下经皮肾镜取石术中碎石器的比较研究

目的：对比球囊扩张F24通道下经皮肾镜取石术中三种碎石器的碎石效果。方法：回顾分析2013年1月~2014年4月收治90例肾结石患者的临床资料，按术中碎石器的应用分为气压弹道组、钬激光组及超声组，每组30例。三组患者术中均采用腰肋悬空仰卧位，应用球囊扩张法扩张至F24通道。三组患者的性别、年龄、体质指数、结石位置和大小比较差异无统计学意义(P ＞0??05)。分别记录三组患者手术时间、术中出血量、结石清除率、术后并发症发生率及术后住院时间等指标。结果：三组术中出血量、结石清除率、发热率差异无统计学意义，气压弹道组碎石时间较超声组及钬激光组明显缩短(P ＜0??05)，超声组与钬激光组碎石时间无明显差异(P ＞0??05)。所有患者术中、术后均无周围脏器损伤及集合系统穿孔等并发症发生。结论：F24通道下经皮肾镜取石术碎石器的选择更加自由，气压弹道碎石器设备便宜，手术时间短，碎石效果确切，配合球囊扩张手术效果良好，值得推广。

机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术38例临床分析

目的：对比达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RAL-RP )与耻骨后前列腺癌根治术(RRP )两种手术方式治疗局限性前列腺癌的围手术期临床资料、并发症发生率、术后功能恢复等方面指标,初步评价机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的价值。方法：回顾2013年1月~2013年11月由同一组医生行 RALRP 术38例临床资料。观察手术时间、出血量、输血情况、术后住院时间、随访控尿等情况,与同期该组医生行 RRP 术20例临床资料相比较并进行统计学分析。结果：RALRP 组平均手术时间为4??6 h ,RRP 组平均手术时间为3??15 h ；RALRP 组平均出血量为50~150 ml ,RRP 组平均出血量为850~1500 ml ,差异有统计学意义(P ＜0??05)。 RALRP 组输血率0(0/38),RRP 组输血率85％(17/20),差异有统计学意义(P ＜0??01)。术后1个月 RALRP 组控尿率81??6％(31/38),明显优于RRP 组控尿率55％(11/20),差异有统计学意义(P ＜0??05)。术后平均住院时间 RALRP 组5??3 d ,RRP 组10??6 d ,差异有统计学意义(P ＜0??05)。结论：初步结果显示 RALRP 对减少出血、避免输血、近期尿控等方面较RRP 有更大的优势。

封堵取石导管联合 URL 与PCNL 治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的：通过比较封堵取石导管联合 URL 与 PCNL 手术效果，探索封堵取石导管临床应用价值。方法：2013年1月~2013年12月共收治60例输尿管上段结石患者，按单盲随机分为封堵取石导管联合输尿管镜碎石取石术和经皮肾镜碎石取石术两组，通过分析平均手术时间、术中出血量、术中输尿管撕脱、术后镇痛药使用、术后并发症及患者住院时间、医疗费用等指标，进行疗效比较。结果：两组在平均手术时间、术中出血量、术后镇痛药使用、结石残留及住院时间、医疗费用等方面存在差异，有统计学意义(P ＜0??05)。结论：封堵取石导管联合输尿管镜碎石取石术在治疗输尿管上段结石中临床实际应用中安全有效，价值高，值得推广。

后腹腔镜下左肾静脉外支架固定术治疗胡桃夹综合征1例报告

目的：探讨后腹腔镜前入路左肾静脉外支架固定术治疗胡桃夹综合征(NCS )的初经验，并分享首例手术经验。方法：对1例成年男性 NCS患者采用后腹腔镜前入路左肾静脉人工血管外支架置入固定术治疗，记录其手术过程并观察疗效。结果：手术顺利完成，无重要脏器和大血管损伤。手术时间80 mi n ，术中出血量50 ml 。术后肉眼血尿消失，无淋巴瘘等并发症。结论：经后腹腔前入路左肾静脉外支架固定术治疗 NCS 具有独特的优越性，可迅速抵达肾蒂大血管并容易暴露肾静脉，使支架置入变得简单易行。

采用经皮肾金属扩张器输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石

目的：探讨经皮肾金属扩张器输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石的应用价值。方法：回顾2009年1月~2013年1月采用经皮肾金属扩张器输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石80例患者的临床资料,男68例,女12例,年龄22~85岁,平均58岁。其中45例诊断为前列腺增生并膀胱结石,膀胱多发结石35例,结石多发为2~20枚。结果：80例患者全部一次性碎石成功,无明显膀胱出血,无膀胱穿孔、水中毒及结石残留等并发症,45例前列腺增生并膀胱结石患者,碎石后同期行前列腺电切术。结论：采用金属扩张器输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石是一种安全有效的方法,对基层医院掌握输尿镜手术经验的单位,采用本方法成功率高,适合推广。

肾细胞癌的新辅助治疗

现有的各种全身治疗方式不能治愈转移性肾癌。外科手术是治愈肾癌的唯一手段。减瘤性肾切除术在转移性肾癌治疗中仍然扮演着重要角色,靶向治疗药物的出现为肾癌治疗方式提供了新的选择。目前关于手术前新辅助应用靶向治疗的问题主要包括治疗适应症,用药安全性,治疗效果的预期,佳治疗持续时间三方面。该综述主要讨论以下两个问题：①晚期肾癌患者术前应用靶向药物进行新辅助治疗是否有合理的理论依据？什么类型的临床数据(病例报告,Ⅱ/Ⅲ期临床试验)支持上述指征？②应用新辅助治疗的指征及治疗安全性如何评价？

应用离体猪肾行输尿管软镜培训的方法与研究

目的：应用离体猪肾和输尿管进行输尿管软镜培训,评估其可行性和教学价值。方法：选取4对新鲜离体猪肾(含输尿管),在操作台网格中固定,插入输尿管镜鞘建立工作通道,对5名有输尿管硬镜技术基础的学员进行培训,4对肾脏分左右侧轮流操作,每人有8次手术机会,学员在导师指导下完成指定任务。培训结束后导师记录学员手术时间评估学习曲线,判断熟练程度和掌握能力。结果：学员按导师要求完成了培训内容,平均手术时间由初的54 mi n (42~71 mi n )降到完成第8次手术时的15 mi n (8~26 mi n ),差异有统计学意义(P ＜0??05),在第6次手术后就进入相对稳定的水平。结论：离体猪肾具有价格便宜、操作方便的优点,行输尿管软镜培训直观明了,有利于提高学员临床技能。

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